👱‍♀️：戴瞳孔放大片看起來很奇怪耶
👁：我就pupil dilation阿！

pupil dilation（瞳孔放大），通常是由於非生理性的原因，有時也可以是生理性的瞳孔反應。非生理性的原因可包括疾病、創傷、使用藥物等。

一般來講，由於瞳孔光反射，瞳孔在黑暗環境下會擴張，在光照環境下會縮小，使能在黑暗中看得清楚，也能在日光下保護視網膜。然而，有瞳孔放大症狀的瞳孔（Mydriatic pupil）在強光環境下也依然保持擴張。

然而在麻醉第二期（興奮期）時會有瞳孔放大的現象，而此時還會有瞳孔反射。直到第三期（外科麻醉期）瞳孔會先縮小再放大，對光反射消失，一直到肋間肌完全麻痺，骨骼肌明顯鬆弛，橫膈膜開始麻痺，喉反射消失，此期最適合進行手術。

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眼睛檢查

在理學檢查中，眼睛檢查是除了生命徵象（血壓、脈搏、呼吸）及意識檢查之外的第一步：視力/視野/瞳孔的大小及對光反應是否正常，結膜變白是貧血、鞏膜變黃是黃疸等。眼底鏡（± 散瞳劑）則能看是否有高血壓/糖尿病視網膜病變，還有在做腰椎穿刺前一定要用眼底鏡看病人是否有視乳頭水腫（代表高的顱內壓，症狀是頭痛、噴射式嘔吐、高血壓、心跳慢、呼吸慢），如果有就是禁忌症。

有一次我遇見一位慢性腎臟病（CKD）第五期的歐吉桑，他除了有高血壓、最近數年的視力模糊以外沒有其他的病史。飯前、飯後血糖正常、糖化血色素正常、有輕微的蛋白尿（ACR 0.6 g/g cr），超音波的腎臟大小正常。我問住院醫師他是否有糖尿病（因為糖尿病腎病變是 CKD 最常見的原因，而且病人的腎臟沒有縮小），雖然糖尿病腎病變的特色是嚴重蛋白尿，但是最近的研究發現有高達 40% 的病人沒有蛋白尿。他說：「沒有」。

於是我請他照會眼科，結果有糖尿病視網膜病變，於是診斷為糖尿病腎病變（不需要做腎臟切片）。糖尿病 CKD5/洗腎病人的血糖變動性很大，可能很高、可能很低，甚至也可能正常（「燒盡」）。其原因是嚴重 CKD 會讓胰島素堆積/無法代謝、腎臟葡萄糖新生作用下降、胰島素阻抗性，前二種因素讓血糖下降，後一種因素讓血糖上升。要注意的是當一個本來控制不良糖尿病人的血糖逐漸變低時，有時候代表的是腎功能變差了：「正常」有時候卻是「不正常」。

當一個病人的眼睛發亮（「炯炯有神」）的時候，表示他已經進入恢復期了；相反的當一個病人的眼睛灰暗無光的時候，表示他還在急性期或是已經惡化了。

美國波士頓愛樂交響樂團指揮家 Benjamin Zander 說：「成功不是在於財富、名聲以及權力，而是在你的周圍有多少隻發亮的眼睛。當你看到發亮的眼睛，你就知道你做到了」，當你看到病人發亮的眼睛，你就知道你做到了。

人們留下的痕跡
https://medium.com/…/%E4%BA%BA%E5%80%91%E7%95%99%E4%B8%8B%E…

眼睛的亮度
https://link.medium.com/23lHBpgOzab

「阿凡達」的教訓
https://medium.com/…/%E9%98%BF%E5%87%A1%E9%81%94-%E7%9A%84%…

璐平扛著一大袋行李走在前頭，抬腿踏上石階，邊唱歌邊往集合地點邁進。跟在後頭的米歐扶著額頭，不願承認自己認識這個五音不全還敢把歌唱得這麼大聲的傢伙。
　
「米歐，一下就把你的存款花到只剩三分之一不到，這樣真的沒問題嗎？」璐平停下腳步，俯視喘氣的米歐。
　
「不要緊。」反正又不是他的錢！早點花完，正好靠自己的力量重新存。米歐拭去鬢邊的汗水，腳步越來越沉重，登上這道石階顯然也是一種考驗。
　
璐平拿出背袋旁的水壺，喝了一口，遞過去，「要喝嗎？」
　
米歐瞪著水瓶，方才璐平才碰過瓶口，「不了，我不渴。」
　
「那你渴的時後跟我說。」璐平鎖緊瓶蓋，收好，繼續啟程。
　
米歐沒有替自己買什麼武器裝備，只買了能釦上西洋劍鞘的腰飾與幾件簡便的衣物。璐平倒是替他挑了幾張卡片和一把手槍，說要是碰上無法使用劍又來不及施法的情況，手槍可以派上用場。
　
米歐邊走邊掏出口袋中的幾張卡片研究，卡片背面都有長寬約一公分的小晶片。又解開腰帶上的勾鎖，拿起西洋劍細看，劍柄上有四個長寬一公分的插槽。
　
璐平說過，武裝鍊金師製造的武器一般只有兩個插槽，如此說來，他這把西洋劍是例外囉？
　
米歐放慢腳步研究的同時，璐平已經踏上最後一階，前方是一片開闊的平地，「哇！今年的報名人數又爆滿了！」回看下方，依然有許多考生在爬石階。距離集合時限還有半小時，時間仍充足。
　
片刻後，米歐也踏上位於階梯頂端的平地。沒見到爆滿的考生，只看見一個擋在他面前、塞滿了補給品的帆布大行李袋。真沒想到會花上將近兩個小時逛武器街，返回地面的方法也很獵奇，要從俗稱英雄坡的地方往下跳，就跟跳崖沒兩樣。要不是璐平在縱身跳下去的瞬間一把捉住了他，他才不會輕易相信陌生人的話。
　
事實證明，璐平所言沒有半句虛假。跳崖之後，他們平安地回到那條有許多盞路燈的街道。
　
真的能相信璐平嗎？
　
米歐將手貼上璐平肩上的行李袋。
　
「嗯？怎麼了？」璐平的話音剛落，行李袋突然縮小到只剩手掌大，迷你配備撒落一地。
　
「這樣輕多了吧？」
　
璐平趕緊撿起被縮成模型大小的行李和裝備，統統放到掌心裡，「好厲害啊！你會變形魔法？那魔法很難練吧？你是怎麼練成的？」說著又拾起「天下天上」店主人贈送的迷你旗幟，遞給米歐。
　
原本不情願拿，轉念想想，晚上冷了可以拿來當被子蓋，米歐就暫時收下，「不曉得，反正就練成了。以後拿到什麼寶物，就縮小藏起來吧！」
　
「對耶！這樣就不怕被人搶了。」
　
不過對璐平來說，東西縮小了反而容易弄丟。他搔了搔頭，這一大堆小東西，放在哪裡才不會搞丟呢？一時拿不定主意。更麻煩的是卡片也被縮小了，卡片上的小字寫的是什麼？他根本讀不出來。
　
米歐見狀，會意地一彈響指，迷你卡片登時恢復原狀。少年隨即撇開臉，躲避了璐平那彷彿純真善良小老百姓看見神的炙熱感激眼神。
　
璐平把掌心大的行李袋連同各種小東西都收進口袋，挑出一張卡片，想先插進武器裡。取出別在腰帶上的小金屬片，鏘的一聲，周圍閃出金屬粒子，不到三秒就組成了長弓。
　
米歐對金屬片很感興趣，武器能變成金屬片，攜帶就方便多了。他在武器街時，曾試著以變形魔法改變西洋劍的型態，可惜魔法對這把劍不起任何作用，只能釦在新買的腰帶上。約一公斤的重量放在腰上，行動肯定會比其他人要不方便一些，「璐平，你這個金屬片……唔？幹嘛？」
　
璐平淚光閃閃，米歐頓時不知接下來要怎麼問，愣愣地看金髮少年用袖口擦拭淚滴，「這是你第一次喊我的名字。」
　
米歐很想無視對方多愁善感的淚水，一點小事也能感動成這樣？「也是最後一次。」語落，加快腳步前進。
　
璐平急忙抱住他，「拜託，以後也要叫我的名字！」
　
周圍有人投來異樣眼光，米歐的臉頰立即漲紅，「放手啦！你是不是男人啊？不要隨便抱我！」
　
「有什麼關係？我們現在是一組的。依我看，你能發電，比較適合當『噬組』，而我是『夢組』，正好是一對啊！感情好一點，默契會提升的。」
　
「走開……」米歐用力推著璐平的臉頰。真奇怪，這傢伙是吃什麼長大的？外表看起來實在不像有這麼大的力氣，難道真要電他？
　
就在兩人拉扯時，後方吹來的風逐漸轉強，樹林中傳來窸窸窣窣的聲音。其他考生還沒察覺不對勁，有所察覺的兩人已不約而同地轉身。下一秒，一股強勁的風迎面而來，穿過米歐，折返飛回石階處。
　
米歐看得見迎面而來的風，那其實不是風，是一種近乎透明、有輪廓的東西。
　
感受到的不止是寒冷，還有某種觸感，就如穿梭的幽靈。體溫為此驟降，他抬手抹掉臉上的冰霜，往後退了幾步。
　
璐平則踏前幾步，朝那顯然對米歐頗感興趣的幽靈拉弓。因騷動亂舞的葉片全都聚集到璐平身邊，將風轉換為有型的箭是他學會的第一招風魔法，他朝幽靈迅速射出三箭，葉片往四處炸開，透明的形體凝結成冰，隨風瓦解。
　
尖叫聲從山坡下方傳來，數十個大大小小的幽靈穿梭在石階上，有的像妖精那樣，只有手掌大，敏捷地穿行於考生之間，搶奪他們的武器。有的則是人的兩三倍大，雙手勒住考生的脖子，在原地自轉幾圈，再將暈眩的考生扔向兩旁的樹林。
　
米歐定神觀察，幽靈明顯在阻止考生的報到集合，讓他們陷入恐慌。少年的雙眼閃出紅光，迅速探索石階上有無表現反常者。心跳頻率與激動的考生們相反、移動方向相反、情緒變化相反……
　
雙腳往後退，躲避幽靈的攻擊，繼續搜尋操控幽靈的人。
　
璐平再向石階射出五箭，速度極快，箭尖與周圍的空氣摩擦出火花，幫石階上的幾名考生解了危。又迅速畫出符號，架起防禦結界。
　
「考生殺手又來了。」
　
「他來了五屆了，每次都被禁賽一年，隔年又來搗亂。」
　
「別管那麼多了，少一些競爭對手也好。去集合吧！錯過集合時間，可得再等一年。」
　
米歐又後退幾步，細聽周圍考生談論惡名昭彰的始作俑者，繼而雙眼一瞇，仔細觀察再次朝他飛來的幽靈。這次他沒躲，讓幽靈直接穿過身體。
　
這麼做是有原因的：第一次被幽靈穿越身體時，他隱隱約約看到了一些影像。
　
幽靈又一度折返，被璐平用長弓揮飛。
　
「米歐，你沒事吧？」璐平打飛的幽靈結成了冰，外表是個小孩。
　
「我好像看見了什麼。」米歐佇留原地，與急忙逃開的考生錯身而過，肩膀被人重重一撞。方才見到的幻影沒有散去，反而變得更真實。
　
他的瞳孔轉暗，眼前出現被關在昏暗牢籠中的一群小孩，身上的衣服破爛，顫抖地縮成一團。他認得出幽靈生前的模樣，是一個金髮的小男孩，好像才三四歲大，雙手被捆住，卻表現得異常冷靜，雙眼緊盯著走近籠子的人影。
　
滿臉鬍渣、扛著長槍的壯漢打開牢門，那群孩子都害怕地往牆角躲。男人低頭看了看，把冷靜的小男孩扛上肩，走出牢籠，重新扣上一道道沉重的鐵鎖。
　
在外頭等待的男人付了錢，接過小男孩，抱上車。
　
米歐痛苦地彎下身，幽靈生前的記憶源源不斷地湧入腦海。
　
小男孩和買下他的養父一起生活，起初的日子還算溫馨，後來卻變了調。男人平時很疼愛這個養子，但若他在醫院的工作不順利，回家就會對孩子施暴。小男孩脫下衣物，背上全是可怖的傷痕。
　
後來，小男孩被推上手術台，由身為醫生的養父主刀。利刃劃開瘦小的身軀，手術刀沾染鮮紅的血，不停地流淌……
　
米歐摀著嘴，忍住嘔吐的衝動，推開打算打散冰塊的璐平，「別打。」
　
「哦？好，不打了。」璐平聽話地停下動作。
　
「你能救他嗎？」
　
璐平毫不猶豫地抬起雙手，夾帶落葉的風在冰塊周圍形成小型龍捲風，「治癒之風！」冰塊之下浮出瘋狂旋轉的金色魔法陣，竄起的金光先融去堅冰，接著讓幽靈體恢復原本的小男孩模樣。
　
金髮小男孩雙眼閃爍著淚光，跪倒在兩人面前。
　
璐平驚訝地盯住小男孩的臉，在他眼裡，男孩的模樣和米歐所見大不相同，頂著一頭黑髮，五官輪廓與米歐有幾分相似。
　
「我透過他的夢境中看見了他生前的記憶，我想，這些幽靈都有苦衷，不得不聽命於人，傷害考生。」
　
米歐蹲下，輕撫小男孩的髮，「別怕。」又慢慢地接近他，抱住他，減少他的不安，「璐平，你的治癒能力能起死回生？」
　
「不，死了就沒法復活了。應該是他的靈魂殘留著一點最後的生命力，我才能用治癒魔法加以治療。不過這種高級魔法，我一天最多用兩次。」
　
米歐看著璐平，哪怕原本就知道這小子沒什麼神經，此時還是感到驚訝。在如此重要的場合，居然無私地把高階治癒魔法用在幽靈身上！雖然歸根究柢，是他先對璐平提出這樣的要求，「你怎麼這麼聽話？」
　
「當然，你說要救活他，我就依你想的來執行。」
　
為什麼呢？彼此才認識不到三小時，為何璐平對他言聽計從？
　
「要是待會兒在測驗中，你跟我都到達死亡臨界，治癒魔法只能再使用一次，你要救誰？」心中湧出衝動，但米歐想不明白，自己為什麼要提出這種無意義的問題？語畢，低頭看向淚光閃閃的小男孩，不敢去看璐平的表情。
璐平不假思索地回答，「當然是你啊！我救了你，你能一擊殺死敵人，我當然也能活下去。」
　
「我說你啊，我們才認識不久吧，居然這麼相信我！我反倒不相信你說的話。」米歐撇開頭，不給任何人發覺他臉紅的機會。
　
璐平跑到米歐身後，彎身想看米歐的表情。見米歐趕緊把臉轉到另一邊，他燦笑著道：「說真的，我覺得我們一定很早就認識了，對你有種熟悉感。米歐，你對我也是吧？」
　
「……對你？熟悉？」米歐緩緩起身，除了「很煩」，能讓他卸下防備同來參加考試，他對璐平……似乎真有一點熟悉感。
　
莫非兩人以前就認識？可依照璐平的個性，真要認識，璐平不會放過他，鐵定會吵著要他趕快想起來。
　
米歐打住思緒，牽起小男孩的手起身，想帶他遠離這個危險的地方。卻在此時，一團火光遽然投向小男孩。灼人熱度讓米歐下意識地收回手，還未動用時間減速魔法，小男孩已在兩人面前燃燒殆盡，連一聲哭喊都沒來得及發出。
　
灰燼飄散，米歐驚愕地瞪大雙眼。
　
怎麼會……
　
震驚喚醒了憤怒，米歐透過煙霧看見了攻擊小男孩的人，那是一個戴著防毒面具的男人。
　
米歐吐出一口氣，熱氣在逼近零下五度的低溫中化成冰霧。他邁開腿，緩步走下階梯，與逃命的考生反向而行。
　
「米歐？」璐平緊跟上來。
　
面具男點燃手中的毒氣彈，扔向被幽靈困住的考生。察覺到威脅的逼近，下一顆毒氣彈立即瞄準在考生間穿梭的米歐。正準備扔擲，米歐卻在他眼前消失了影蹤。面具男大驚，連忙搜尋米歐的行蹤，頭一轉，碰！太陽穴被狠狠肘擊，劇痛與暈眩令他重心不穩，往旁邊退了退。下一秒，憤怒的米歐拔出西洋劍，雙眼泛出紅光，又一度消失影蹤。
　
烏雲密佈，雷電交加，氣候產生異常變化。這是璐平購買的氣候卡產生的效果，希望藉此幫助擅長雷電攻擊的米歐。
　
轟隆！雷雨降下。男人摀著發疼的太陽穴，急於探索米歐的行蹤，卻被連續六道劈在身周的落雷阻擋了行動。
　
這時，米歐又從男人身後出現，緩緩靠近。
　
「你是什麼人？為何速度這麼快？」戴防毒面具的男人已經將探索練到了極高的等級，仍無法捕捉米歐的行蹤。
　
大雨澆熄了男人扔擲出去的毒氣彈，也因為男人專注與米歐的戰鬥，控制的力量減弱，幽靈逐漸散去。璐平連忙攙起受傷的考生，將他們扛向考場附設的醫療中心。
　
米歐低下頭，水珠從髮絲蔓延至發燙的雙頰。與緩慢的步伐截然相反，他快速甩動西洋劍，水珠飛向圍困男人的雷電牢籠，激發刺眼的電光，「有時候，我真的很討厭人類。」
　
「笑死人了，你自己也是人，說什麼討厭人類！」面具男悄悄從大腿處抽出三根毒針，藏在背後，等待時機。
　
「沒錯，我也討厭像我這種無法挽救悲劇的人。」
　
「生在適者生存的年代，弱者死於強者之手，本來就是天經地義的事。就算你們雞婆地讓他復活，最後他還是會死。我好心，用的是最強的火焰，讓他在感受不到痛苦的情況下死去，他該感謝我。」
　
「照你這樣說，在強者手中死去，是好事囉？」米歐在雷電牢籠外緩步繞行，鷹般銳利的雙眼緊盯牢中的獵物不放，「你死在我手中，也算我好心。」
　
璐平又將一批傷患送入醫療中心，折返途中，感受到米歐那兒的氣氛變得有些詭異。停下腳步張望，恰見米歐將劍尖指天，轉瞬間，雷電全部聚集過去。
　
以米歐為中心，雷電以花瓣的形狀往外擴散。
　
心中一驚，璐平抬腿奮力奔過去。剛才，在米歐張嘴大喊的時候，他清楚地看見了米歐的牙齒……
　
少年的牙齒竟然像狼一樣尖銳，難不成是一般俗稱的獠牙？
　
「米歐，不要衝動！不要殺人！」拜託，一定要聽進去啊！
　
璐平將弓箭恢覆到金屬片狀態，匆忙地跑下階梯，途中不慎因雨滑了一跤，滾下幾個階梯。咬牙止住勢頭，撐起身體，繼續狂奔。
　
身為考生，在考前殺死其他考生，不僅會被取消考試資格，這一輩子都不能成為噬夢師。即使碰上十惡不赦的罪人也不能殺死他！
　
然而，米歐的劍已經往面具男的左胸刺去。
　
哪怕有一百個不甘願，璐平也得替那個惡人製作結界。他寧可被米歐痛恨，也不願看見米歐殺人。
　
嗤！
　
電光石火間，米歐的臉頰被劃傷，美人痣下方滲出一道血痕，動作登時停頓。
　
進入視野的人影身披白袍，戴著遮住大半張臉的烏鴉面具，用手中的笛子架住米歐的劍尖，擋在米歐與面具男中間。握著笛子的手優美地畫出弧線，化去西洋劍上的力量，整個人順勢像跳舞般轉了一圈。身姿柔美，勁道卻強大，把米歐整個推開，白袍如水般飄盪，「恩帝米歐，停手吧。」
　
米歐聽過這道經過變聲器處理的嗓音。
　
少年高舉西洋劍，像木刀一樣往前揮擊，「你跟他是一夥的？他在我面前殺了人！在我眼前把人給殺死啊！」米歐憤恨地說著，儘管不明白自己為何要為了一個素未謀面的小男孩殺紅眼。以他的個性，其實不應該這樣多管閒事。
　
長劍劈向面具男，手腕卻被握住。那溫度讓他感到熟悉，以前曾經被這個人捉住過嗎？
　
「米歐，這種人，就讓法律去制裁吧！我也親眼看見他殺了人，他會被判刑的。」璐平使盡全力抓住米歐，不讓他為惡人犯下大罪。
　
「多久？這種人要多久才會被制裁？一個月、三個月、一年嗎？他可是連一秒都不給人活！」米歐無法合理解釋自己憤怒的理由，但這股怒意無比真切。
　
璐平連忙從後方抱住他，控制他的行動。米歐在璐平懷中死命掙扎，雙眼發紅，只想給面具男致命一擊。
　
突然，握笛子的白袍人身形一頓，張口吐出鮮血，虛弱地趴伏下來，雷電牢籠早已散去。
　
面具男拋開一根毒針，「還剩兩根，你倆一人一根吧！」
　
璐平想過去治療白袍人，又怕一鬆手，米歐就會做出不可挽回的事。正掙扎著，又聽面具男道：「你們以為看見的是幽靈嗎？呵呵，那可是你們的惡夢，最害怕的那個人的夢。你們復活的當然也是虛幻的惡夢。我把不好的記憶毀去了，一片好心，卻被當成殺人兇手，你倆真是不知好歹。」
　
「好心？如果你好心，就不會傷害其他考生！」璐平再也忍不下去，大聲反駁一句，忽聽倒地的白袍人輕笑幾聲，將笛子湊到嘴邊，吹奏起來。
　
白袍人突如其來的舉動令面具男怔愣，隨後，他緩緩地舉起拿毒針的手，往大腿方向挪去，「為什麼？為什麼我會被控制？」意志力不足以與被操縱的手抗衡，毒針慢慢地刺入大腿，「你中了我的毒針，為什麼沒死？」
　
面具男的行動被笛音控制，將毒針深深地刺入大腿，毒素迅速擴散開來，「快救我！我的口袋裡有解毒劑，啊……啊啊！不、不要！我的腿不能廢掉！還愣在那邊幹嘛？快幫我拿解毒劑啊！不──」
　
不一會兒工夫，大腿皮膚變成了灰色，血管和細胞徹底壞死，面具男仆倒在地。
　
緊接著，一隻腳踩上他的身體。
　
戴眼鏡的男人側過帥氣的臉，視線慵懶地掃過米歐、璐平和白袍人，「這傢伙就是始作俑者嗎？」