文長慎入-
一樣又是去年10月北部救護實習的故事
早八剛到分隊準備一整天的救護勤務，派遣電腦就想起了救護通報-急病救護
據報是55歲叫不醒的婦人。
在後座的我一樣備了三合一氧氣包、AED、藥包在擔架床上準備一到場就可以下器材。
現場是個很難繞進去有狹窄的老舊房屋，背著器材和搬運椅上樓真的開...
文長慎入-
一樣又是去年10月北部救護實習的故事
早八剛到分隊準備一整天的救護勤務，派遣電腦就想起了救護通報-急病救護
據報是55歲叫不醒的婦人。
在後座的我一樣備了三合一氧氣包、AED、藥包在擔架床上準備一到場就可以下器材。
現場是個很難繞進去有狹窄的老舊房屋，背著器材和搬運椅上樓真的開始累了... 而一到場看見一位婦人躺在床上
她的先生表示凌晨4點抱怨頭痛想吐，就去休息了。
而到早上8:30才發現根本叫不醒自己的太太。
給予疼痛刺激（意識評估項目）才驚覺，這位婦人呈現肢體異常僵直的反應（見第二張圖）
這種典型的反應為「去大腦僵直」，常出現在腦部受傷的病人。
GCS(葛氏昏迷指數）
E1V1M2—4分
瞳孔放大5mm對光一點反應也沒有
SPO2（血氧）只有91%
one touch(血糖）314mg/dl
血壓更是異常的高
203/126mmHg
4個小時前又表示頭痛想吐
過去也有高血壓的病史
天啊..學長馬上和家屬說：「這應該是中風，而且是出血性中風」
到了救護車上一路奔馳到新光醫院急診部，在車上時不管怎麼照燈，瞳孔還是放大，也錯過中風黃金3小時的機會。
過一陣子學長才去問醫生CT(電腦斷層）的狀況
也發現，出血的範圍很大一片.. 這樣的情形可以說是不容易有好的預後，能不能清醒也還是個謎
從睡前抱怨頭痛到早上昏迷不醒
甚至可能有很糟糕的預後，這一切對她的先生
真的來的，太突然
自己的家人有突發性的臉歪嘴斜、說話口齒不清流口水、肢體感覺異常（無力）等
真的建議，趕緊就醫吧！
圖一是針對到院心肺功能停止OHCA病人所做的呼吸道處置
。喉罩呼吸道-I-gel
。蛇管和人工鼻
。袋瓣罩呼吸面罩-BVM(ambu)
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瞳孔對光反應 在 貝醫師的急診無間道 Facebook 的最佳貼文
今天替一位90歲的阿嬤插管
家人一大早發現阿嬤昏迷叫不醒
昏迷指數三分
呼吸費力
一被救護車推進急診的急救室
護理師打針時一動都不動
血糖正常、血壓正常、 體溫微燒
通常這時候大多數的人
包括我自己
第一時間一定會想
90歲了
要不要放棄急救
要不要讓病人緩和安寧
不要讓病人痛苦
在很短的時間內
從陪同的孫子問診
到昨天午餐以前病人雖然年紀很大但是還是可以自己走路、自己吃飯的阿嬤
到晚餐人變得講話很慢、吃晚餐需要外勞餵食
沒有明顯哪一側肢體無力
雖然左眼疑似開過刀 瞳孔對光反應大致對稱
很快聽到肺部有溼鑼音
床邊超音波無明顯肋膜積水、心包膜積水、腹水
血液氣體分析很顯然是急性二氧化碳滯積
血液酸鹼值已經酸化
看起來腎臟還沒有來得及平衡
很快地和比爸媽先趕到、表示可以做決定的病人孫女討論
考量到病人雖年紀大但是過去無太嚴重的慢性疾病
也告知插管後續可能面臨氣切的狀況
很快地家屬同意插管
插管後做電腦斷層
所幸不是腦幹出血或中風
肺部看起來兩側有些肺水腫
插管後一個小時用呼吸器把二氧化碳洗下來
咬著管子的90歲阿嬤已經可以聽我用台語請她舉左手、舉右手
問阿嬤是非題 用點頭、搖頭回答我問題了
放棄急救DNR
是指對「終末不可逆的疾病」狀況
不做侵入性積極但無法改變預後的治療
「終末不可逆的疾病」
最常見的例子是癌症末期
這次急救起來但是腫瘤還在
被延長的生命期間
病人若是沒有好的生活品質 就必須考慮是否要急救
相反地
如果侵入性的治療
可以讓病人延長有一定生活品質的生命
還是可以考慮施行的