【宋魯鄭: 美國病了，西方病了，病根都知道，但就是還沒有解藥】
作者宋魯鄭 · 復旦大學中國研究院研究員研究員
一場疫情和一場大選，把歐美的無能、低效、混亂展現無遺。歐洲已經成為全球第一大疫情中心，累計1200萬例。美國則一舉超過1千萬，占全球的20%。

這麽突出的癥狀，誰都知道西方病了。哪麽它的病根何在？是否還有藥可醫呢？

西方共用四大病根，都源於它的制度設計，違反常識和人性的先天性致命缺陷。

一是認為大眾永遠是正確的。而一旦民眾做出錯誤選擇，就再也無法改變。

英國的脫歐公投就是如此。當時的首相卡梅隆自以為脫歐是如此的不理性，危害是如此的嚴重，民眾一定會支持留在歐洲。以致於投票開始後，他已經在唐寧街十號首相府準備慶祝儀式了。結果卻爆出了本世紀首個重大黑天鵝事件。雖然全世界都認為脫歐是錯誤選擇，但政治人物也只能跟著繼續錯下去，而無法糾正。否則將直接危及現行體制的合法性。

類似的事件還有西方第二大黑天鵝事件：特朗普被美國人民選為總統。盡管很多美國人都認為這是一個錯誤的選擇——美國首位黑人總統奧巴馬在選舉結果出爐時曾一度懷疑這個制度，著名的政治學者福山則直接聲稱美國制度已經失敗。但整個社會除了接受，沒有任何解決之道。因為如果否定選民的錯誤選擇，就等於直接否定這個體制。

按說，沒有誰是萬能的，都可能犯錯本是一個常識。中國1949年的革命以農民為主，革命勝利後農民也占國家總人口的80%以上。但毛澤東在建國前夕就在《論人民民主專政》提出“嚴重的問題是教育農民”。但在西方這種制度下，誰敢承認選民主體是需要教育的？不但不敢承認，還一定會竭力迎合。特朗普就是迎合落後地區、受教育程度不高選民反全球化、反自由貿易甚至排外的想法才贏得選舉。在今天的印度，許多政治人物知道農民不會使用電腦，就幹脆提出禁止使用電腦的競選口號。

我以前曾總結過，在西方這種制度下，大眾必須是理性和充滿智慧的，既關心國家整體利益和未來，也深諳復雜的國際關系，更有必要時能為了他人和國家犧牲自己的切身利益。但這樣的人民是不存在的。一個建立在不存在基礎之上的制度，怎麽可能不百病叢生走向危機呢？

第二大缺陷是權力和責任無法保持一致。

按說，權力和責任一致也是很普通的常識。但在西方這種制度設計下，大眾擁有決定誰是國家領導人，國家實行什麽政策的巨大權力，但卻沒有與行使這一重大相關權力的責任。或者說這種責任只是口頭存在，但卻無法監督和衡量。

比如是不是每一個選民都應該去投票。投票的時候是不是應該了解每一個候選人和他的政策。如果是公投的話，應該對議題充分了解，還要知曉其利弊。

以這次英國公投為例，投票率只有72.2%，也就是說有近三成約一千三百萬選民沒有出來投票。即支持者、反對者和棄權者各占三分之一！要知道支持脫歐的只比反對者多出122萬張票。結果就是這122萬人決定了一個6600萬人國家的命運。投票率之所以重要，是因為任何一個政黨都有鐵桿支持者，如果投票率低，極端的、活躍的少數就將代表多數。2017年法國議會選舉，投票率竟然只有42.6%，連一半都不到。這不僅僅結果是否真實反應民意的問題了，而是直接令人質疑這個結果是否有合法性。

更令人震驚的是，英國很多選民連歐盟都不知道是什麽就投了票。結果出來後，在英國竟然如現如此令人不可思議的現象：查詢什麽是歐盟竟然升到網絡使用第一名！

類似的現象也出現在法國。2005年法國公投否決了歐洲憲法《裏斯本條約》，重創歐洲一體化進程。但否決的原因並不是選民對這個條約多麽不滿，相反他們很多人根本看都沒有看過這個條約。他們只是因為對政府不滿而投了反對票。一個影響自己國家和歐盟重大利益的事件，就如此兒戲以對。

我在很早的一篇文章就指出法國公民社會的“黑手黨化”：只要權利，不要責任。甚至借國難之機而向國家發難，謀取個人利益。2003年，法國出現罕見的高溫，造成上萬人死亡。2006年，當高溫再現法國的時候，本來就應該吸取教訓的法國醫療界居然因自身待遇等問題發動罷工！向政府施壓，以滿足其要求。

2005年，巴黎申辦奧運會進入倒計時一刻，當國際奧運會到巴黎考察時，交通部門就選在這一天進行總罷工，因為他們認為只有這個時候才最有效果。最後巴黎申辦失敗顯然與此有關（畢竟奧委會擔心如果舉辦奧運會時也如法炮制，後果將是災難性的）。

2016年特朗普勝選，但投票率只有55%。特別令人費解的是，堅決反對特朗普種族主義立場的黑人投票率大跌，特別是許多搖擺州黑人投票率大跌。要知道在這些搖擺州特朗普都是以微弱多數獲勝，他們的投票完全可以左右大選的結果。更令人嘆息的是，當初是無數民權先烈的生命才換來今天黑人的投票權，卻被白白浪費掉了。

三是去專業化。

人類發展到今天，社會越來越復雜，分工也越來越細致。專業化成為必須遵守的原則和常識。即使是一個單位的招聘，也明確要求要有三到五年該領域的工作經驗。然而，西方這種制度卻逆歷史潮流而動，出現了去專業化的現象。

特朗普是政治素人，他勝選後任命的政府中實際的二號人物、主要負責外交的國務卿蒂勒森同樣是一個從未擔任過公職，也從未從事過外交工作的商界老板。其他內閣成員也大都沒有相關領域的歷練，都是外行領導內行。有相關工作經驗的僅有兩人：退伍軍人事務部由副部長大衛·J·舒爾金擔任、交通部長是曾擔任過副部長的趙小蘭。

雖然不能絕對說沒有相關經驗就一定不勝任，但這和官僚體系專業化、國家治理專業化的趨勢相違背。絕大多數人既缺乏政界也缺少自己主管部門的經驗和知識儲備，而由於年齡原因，既很難避免過去領域形成的思維方式和經驗的影響，也很難再重新學習。

法國也同樣。馬克龍總統缺少從政經驗（大選時他的政黨才成立一年、他從未參加過選舉、僅擔任過兩年多經濟部長），他任命的總理愛德華·菲利普僅擔任過邊遠小市的市長和國會議員，其經驗比馬克龍更少。其組成的22人內閣，第一次擔任部長的就高達18人，其中9人是純粹來自社會：有民間環保人士、記者、奧林匹克擊劍冠軍、醫生、出版社首席執行官。

由於非專業化，也由於體制因素，內閣成員往往缺乏不穩定性。

奧朗德政府五年中換了三位總理。重要的內政部長和經濟部長分別五年內四次、三次換人。外交部長是兩次換人。如果從整個法國而不是某個領導人的任期來看，哪麽從2011年到現在，法國這個國家從總理到外交部長、勞工部長、教育部長、文化部長、體育部長都已經更換了五次，最短的任期僅有4個月23天。

特別是法國面臨經濟和安全兩大迫在眉睫的挑戰，結果極為重要的經濟部長竟然更換了六次，內政部長更換了7次！雖然說法國經濟長期低迷的原因很多，但主管經濟的部長如此頻繁的更換，一個國家的經濟怎麽可能好呢？在恐怖襲擊如此嚴重的情況下，負責安全的部長如走馬燈輪換，這個國家的安全還能有保障嗎？

特朗普則不到兩年間內閣基本更換一遍，多達22位官員被更換，42起人事異動。多達65%的離失率。平均每二十天有一人離職。上至國務卿、司法部長、國防部長、幕僚長、FBI、總統顧問下至白宮發言人，可以說數都數不清了。到現在，四分之一的內閣首長都僅是代理。

第四大缺陷就是政黨競爭的設計初衷違背人性。

西方這種多黨民主的制度設計是希望通過政黨競爭促使執政黨更好的治國理政，希望通過在野黨的監督，確保執政黨少犯或不犯錯誤。通過這種設計建立問責制。

然而任何一個政黨都想成為執政黨，而執政黨犯的錯誤越多，越嚴重，越不得人心，是在野黨能夠成為執政黨最重要的條件。於是良好的初心就演變成今天的政黨惡鬥，政黨利益超越國家和民族的利益。

法國黃馬甲運動發生了許多空前的暴力事件，甚至國家文物、法國的象征凱旋門也遭到損汙。應該說不管立場如何，反對暴力應該是各政黨最基本的共識。結果除了馬克龍政府反對外，其他在野黨卻完全相反。它們或者譴責馬克龍導致了暴力，或者譴責政府故意放大暴力來汙名化黃馬甲運動，或者指責政府是轉移視線。

比如“法國站起來”黨魁譏諷內政部長，本來屬於放火政府，現在卻扮演起救火隊的角色。他甚至指責政府有意識在星期六讓暴力膨脹，從而讓人民運動失去信用。共和黨也譴責暴力，但譴責的是“自我封閉在這一暴力中的共和國總統和政府”，稱是因為他們沒有聽取人民，沒有向人民伸出援手，才引發人民的憤怒，把責任全推到執政黨身上。

而極右和極左政黨都公開支持黃馬甲的一切行為，稱之為是愛國者，是人民起義。極右翼領袖勒龐女士甚至“詩興大發”，發推稱贊：“英雄啊，黃背心，妳們把自己的身體變成壁壘，高唱馬賽曲，保護無名英雄紀念碑，以免遭到打砸。妳們是站起來與小流氓勇敢鬥爭的法國人民”。在野黨趁火打劫、火中取栗發國難財的味道非常濃厚。

美國政黨惡鬥更為嚴重，其直接後果就是政府關門。除了無政府主義者，任何理性的人都知道政府關門是極其嚴重的政治危機，是矛盾無法解決、各方絕不妥協全面沖突的結果。特朗普上臺以後，政府已經關門三次。這一次由於民主黨控制眾議院，雙方勢均力敵而創造了美國歷史紀錄。

表面上看，雙方對立之處是要不要為美國和墨西哥邊境建墻撥款，但被後則是雙方的戰略對決。一是特朗普要連任就必須建墻。這是他最主要的選舉政見，而且也是少數至今仍然沒有兌現的政見之一。而民主黨要想重新執政，就必須全力阻擊。這也才會出現美國歷史上政治最高層鬥爭中從未有發生過的極其罕見的先例：議長取消總統到國會發表國情咨文，總統取消議長外訪！如果說佩洛西提前十三天通知特朗普還算是保持了基本禮貌的話，一向粗魯的特朗普則是在代表團出發前幾分鐘才告知對方。

二是雙方的理念南轅北轍，根本就沒有妥協的可能性。西方這種制度必須社會主流或者政治精英對重大問題有基本共識，才能在一些具體的政策差異上進行妥協。如果是根本性的問題沒有共識，哪就只能是妳死我活的零和遊戲，民主就成了鬥爭的工具。民主黨從自己的政治理念出發，對外來移民持歡迎立場，並認為這是美國這個國家的責任和道德力量所在。而特朗普則把很多問題如安全、就業等歸罪於移民。皆盡全力限制或者清除而後快。當然理念的背後也同樣是利益。眾所周知，移民多支持民主黨，傳統白人多支持共和黨。在選票為王的制度下，這意味著什麽不言而喻。雙方廝打的如此慘烈，如此不擇手段，原因就在這裏。

三是中期選舉過後，政治版圖重新劃分，對立雙方都希望通過某件事立威，確立於已有利的行事規則。如果一方率先妥協，以後就很難再壓倒對方。

於是在這種種考量之下，美國歷史上最長政府關門紀錄誕生了。整個國家成為政黨博弈的人質和籌碼，成為政黨利益的犧牲品。

事實上，這種違背人性的制度設計不僅影響到國家大政，就是民生議題也一樣。比如奧巴馬2008年第一次競選總統時就許諾效仿中國修建高鐵。但八年過去了，卻寸鐵未成。一個是民眾不願意拆遷，二是利益受損的航空集團、高速公路集團、能源集團以及酒店業反對。三是相關議員要求高鐵必須在自己的選區經停，否則就給予否決。四是共和黨執政的州反對來自民主黨執政聯邦政府的決策。除了民眾和資本因素外，政黨利益博弈就占了兩條。

西方全面政治危機是內因和外因的結合

毫無疑問，正是先天性制度設計的致命缺陷，才是今天西方民主全面危機的真正根源。西方出現的所有問題如短期行為、不能制訂長遠規劃、無法選出合適的人才、不能進行痛苦和必要的改革（比如經濟困難時消減福利）、政策缺乏延續性、不能在問題處於苗頭階段解決、低效率等等均和此有關。

當然一個制度的先天基因缺陷要想全面爆發還是需要外因的，這就是全球化、以機器人自動化和人工智能為代表的科技進步、互聯網信息時代的來臨。它成了西方陷入全面危機的外部條件。

歷史發展的新時代對西方的影響主要有二。

一是中產階段迅速萎縮，成為少數。今天的歐美都降到50%以下。根據西方民主理論，沒有中產階級就沒有民主，西方民主制度產生、運行和維系的基礎正面臨崩潰。

全球化導致發明創造帶來的巨大利潤只能被少數人獲得。本國民眾無法分享。比如蘋果手機是美國的發明，但生產制造全在第三世界國家。蘋果公司獲得巨額回報，美國廣大民眾卻無法從中分得一杯羹。

自動化技術的發展導致大量中產階級失業。特朗普雖然指責中國等發展中國家的崛起導致美國失業率上升，但研究數據表明，90%的失業是由自動化造成的。從自動化技術獲利的也是少數精英。

二是網絡助推民粹主義崛起。當一個國家最窮和最富的群體超過中產階級，政治極端化、民粹主義就會崛起。過去由於政治參與和信息傳播的成本，它們都會受到技術性制約。但在互聯網時代，卻一切都成為可能

比如從傳統政治角度，特朗普所做的一切都是政治自殺。但他卻一路高歌猛進，笑到最後。其原因就在於網紅政治時代的到來和他個人特質的有效結合。

在電視和報紙傳統媒體時代，政治素人根本沒有表達機會，自然也沒有辦法對選民產生影響。但在互聯網時代，和網民互動的成本幾乎為零。只要妳能博眼球，能引起爭議，就有了知名度。特別是在信息爆炸時代、求新求變時代，傳統政治人物謹言慎行的風格越來越令人厭惡，那種不講道理、激進、偏激、處處說錯話、挑戰傳統的政治人物反而更易引起關註和轟動。可以說越無賴越能打動平民。西方民主制度在互聯網面前正面臨著感性打敗理性的嚴重挑戰。

由於長期的政治歷練，這種網紅品質在傳統政治人物中根本不可能存在，而只有特朗普這樣的人物才可能具備。所以特朗普就靠一個推特打敗了所有媒體。

這也是采用西方制度的國家和地區頻頻出現政治素人以及民粹主義可以迅速崛起的原因。

如果說中產階級還是相對理性和穩健的話，哪麽當一個國家失去這個主體、民粹主義崛起的時候，其制度性的先天缺陷如假定大眾永遠正確、權力和責任分離、政治的非專業化、政黨競爭違背人性的設計等都會共同爆發出來。

只是全球化、以機器人自動化和人工智能為代表的科技進步、互聯網信息時代的來臨都是歷史的必然，無可逆轉。西方的制度模式即使僅僅難以適應就要會被歷史淘汰，更別說還由此引爆了自己的基因性缺陷。中國革命的先行者孫中山早在一百多年前就指出：世界潮流，浩浩蕩蕩，順之者昌，逆之者亡。這將是西方無法跨過的歷史之門。 所以，西方有病，病根誰都清楚，但到目前無藥可解。

1027紐約時報

*【美國2020年選舉實時更新】
#最高法院拒絕延長威斯康辛州郵寄選票的最後期限，這是共和黨人的勝利。
#賓州創下2492新冠病例的單日新高記錄，但川普和拜登都在此舉行活動，川普還一連舉行了三場集會。
#拜登將於週五前往愛荷華州，這表明他對競選活動充滿信心。拜登在對一位民主黨總統候選人的大膽聲明中宣布，他將贏得密西根州，威斯康辛州和明尼蘇達州這三個關鍵的戰場州，這可能是他取得勝利的關鍵。
#巴雷特最早可能在星期二在最高法院工作。
#移民，投票權和墮胎：黨派團體爭先在Facebook上刊登廣告。
#歐巴馬和LeBron James聯手後期推動增加黑人選民投票率。
#潘斯參謀長及四名助手確診陽性，再次凸顯川普政府對病毒的應對態度有問題。白宮辦公廳主任Mark Meadows周日在CNN的“國情咨文”中說：“我們不會控制這種流行病。”“我們將控制獲得疫苗，治療劑和其他緩解措施的事實，因為它是一種傳染性病毒，就像流感一樣。”
https://www.nytimes.com/live/2020/10/26/us/trump-biden-election?action=click&module=Top%20Stories&pgtype=Homepage#barrett-could-be-at-work-on-the-supreme-court-as-early-as-tuesday

*【美國參議院通過表決，巴雷特出任最高法院大法官】
在大選迫在眉睫的情況下，共和黨人僅用五周多一點時間就通過了大法官提名。這是近代歷史上最快的提名進程，也意味著最高法院將很大程度上按川普希望的方式被重塑。
https://www.nytimes.com/2020/10/26/us/politics/senate-confirms-barrett.html

*【川普還有最後一個故事要講，但《華爾街日報》不買帳】
選舉最後時刻，川普想兜售內幕故事，三名總統盟友邀請了《華爾街日報》的白宮記者，準備製造一個川普連任競選亟須的“十月驚奇”。他們拿出了一批拜登小兒子亨特的電子郵件，希望用“硬碟門”改變大選敘事和進程。但他們並未得償所願，《華爾街日報》記者對內容表示存疑因此不買帳，時報媒體專欄作家Ben Smith寫道，美國媒體久違地重拾了“守門人”的角色。
https://www.nytimes.com/2020/10/25/business/media/hunter-biden-wall-street-journal-trump.html

*【希拉蕊•柯林顿：這次不一樣】
這位2016年的民主黨候選人四年前曾對自己勝選充滿信心；如今，她對拜登的看法更樂觀。本周，希拉蕊做客時報新近推出的觀點播客節目The Sway，分享了四年後仍然困擾她的那些時刻，以及她在後川普時代的優先事項。
https://www.nytimes.com/2020/10/26/opinion/sway-kara-swisher-hillary-clinton.html

*【為什麼紐約的經濟復甦會落後於全國其他地區】
近幾年來，紐約的多元化經濟推動了無與倫比的就業增長，如今，從大流行中恢復過來的紐約面臨的挑戰比該國幾乎任何其他主要城市都要大。超過一百萬的居民失業，失業率幾乎是全國平均水準的兩倍。
https://www.nytimes.com/2020/10/26/nyregion/nyc-unemployment.html

*【病毒激增引發華爾街警報，導致庫存和石油走低】
美國冠狀病毒病例增加，歐洲活動受到新限制，華盛頓因對陷入困境的企業和失業人士的援助而陷入僵局，使投資者在週一陷入困境。標普500指數在一個多月來最糟糕的一天中下跌1.9％。歐洲因為為應對第二輪冠狀病毒大流行採取了更多限制措施，股市也走低。
https://www.nytimes.com/2020/10/26/business/stock-market-today.html

*【Covid-19實時更新】
#禮來公司說其抗體治療不適用於住院病毒患者。藥品製造商禮來製藥週一表示，其抗體治療對住院晚期Covid-19的患者無效，並且政府資助的試驗不會向新參與者給藥。該公司表示，將繼續在不那麼重病或未接觸該病毒的人群中進行其他治療試驗，並且仍然樂觀地認為，如果在疾病的早期進行治療，這種治療將奏效。
#El Paso下令實行宵禁措施，以阻止冠狀病毒病例激增，醫院人滿為患。
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#距離美國大選只剩八天，美國和歐洲試圖阻止新病例湧現。美國上週五的每日新病例數創下新高，死亡人數超過225,000。在過去的一周中，美國每天平均有近7萬例新病例創紀錄，比兩週前的平均值增加了30％以上。在美國，有超過41,000人因冠狀病毒住院治療，過去一個月增加了40％。儘管每日的死亡人數沒有急劇上升，但仍在上升。
#隨著案件激增，愛達荷州恢復了一些限制。
#疾病預防控制中心（CDC）的一項研究表明，護士在醫護人員中處於高風險。
#紐澤西最大城市紐瓦克市長說，無關緊要的業務必須從周二開始每天晚上8點關閉。
#研究發現，規定強制戴口罩的堪薩斯州新感染率只有一半。
https://www.nytimes.com/live/2020/10/26/world/covid-19-coronavirus-updates?action=click&module=Top%20Stories&pgtype=Homepage

*【螞蟻集團上市預計募資約340億美元，將成為史上最大規模IPO】
未來幾周內，中國金融科技巨頭螞蟻集團將在滬港兩地同步上市。此次發行定價68.8元/股，據此計算，其市值將高達3100億美元。分析指出，螞蟻集團已經改變了中國人的理財方式，並引起了監管注意。
https://www.nytimes.com/2020/10/26/technology/ant-group-ipo-valuation.html

*【習近平誓言消除極端貧困，但疫情暴露了貧富差距】
習近平曾許諾“不讓任何一個人掉隊”，但大流行暴露暴露了中共在為最弱勢公民提供最基本社會保障方面的不足，尤其在農村。一些專家警告，政府的危機應對缺乏對低收入家庭的直接援助，可能會拉大中國本已經屬於世界最嚴重的貧富差距。
https://cn.nytimes.com/china/20201026/china-poverty-covid-19/

*【國安法陰影下，香港活動人士尋求西方國家庇護】
數十年來，香港一直是大陸人躲避戰爭、饑荒和政治壓迫的避難所，如今這裡的人們逃向別處尋求庇護。近幾周，一些活動人士在美國、加拿大和德國獲得了庇護。西方領導人表示要捍衛香港的人權，中國官員則指責這些國家干涉中國內政。
https://cn.nytimes.com/hk-taiwan/20201026/hong-kong-asylum-seekers/

*【白俄羅斯反對派稱總罷工，抗議者準備長期戰鬥】
週一，工人和學生繼續在首都明斯克進行抗議；全國各地的工人參加了全國大罷工。反對派希望加大對總統盧卡申科施壓的力度，要求他辭職。
https://www.nytimes.com/2020/10/26/world/europe/belarus-protests-lukashenko.html

*【日本新領導人設定了2050年碳中和的宏偉目標】
首相菅義偉提出了雄心勃勃的減排目標，儘管日本計畫在未來幾年內建造超過十二座燃煤發電廠。日本是世界第五大溫室氣體排放國。這一目標意味著對依賴化石燃料的日本基礎設施進行重大改革。
https://www.nytimes.com/2020/10/26/business/japan-carbon-neutral.html

*【 “獨裁統治的終結”：智利公投決定起草新憲法】
智利現行憲法為1980年代獨裁者皮諾切特統治時期制定，去年一場抗議首都聖地牙哥公交系統票價上漲的示威蔓延全國，示威者要求修改憲法。公投中近80%民眾贊成廢除現行憲法，接下來，民選制憲會議將起草新憲法草案，在2022年交由選民表決。
https://www.nytimes.com/2020/10/25/world/americas/chile-constitution-plebiscite.html

懷孕初期出血，多休息不要動真的有用嗎？

『烏醫師，我上週六剛驗到懷孕，結果一直有粉色的出血、這兩天活動量比較大就變成咖啡色的血而且量變多了！』她焦急地這樣說著。

眼前這個身材精實的女生一臉驚恐的走進來，身上的衣褲都是我熟悉的運動品牌，結實的手臂和綁得很高的馬尾，根據我多年的經驗，她一定也是重訓的同溫層。
。或許是因為戴著口罩，她佈滿血絲的雙眼有點顯眼。配上有點雜亂的睫毛讓我研判她剛剛大哭過，從她的語調我預測，再多問一兩句可能會哭出來。

『別緊張。我們先看一下再說！』�
＃著床性出血有看到胚胎著床就不用太擔心

『這個黑點點就是胚胎喔！ 著床位置很好我們可以排除是子宮外孕，下次應該就可以看到心跳』。每次這個時候我都會覺得超音波真是神一般的救星，然後很佩服上一個世代沒有超音波的前輩都是怎麼解釋、如何診斷的。
『我朋友懷孕都沒有出血，是不是胚胎不正常，還是我做錯了什麼？』一如往常的，只有孕期有任何風吹草動，所有女人幾乎是反射性地先把責任往身上攬。
『沒有。你沒有做錯什麼，著床性出血是很正常也很常見的生理性出血。』這時候不管對方再怎麼自我懷疑，身為醫師我態度都是很堅定堅決，沒有就是沒有。

懷孕的子宮內膜堪稱血流密度最高的區域，靠著盤根錯節的血管胎盤得以供給胎兒養分、代謝廢物。因此胚胎著床之初就是在血泊中埋下生機，好比種樹翻土一樣，有時候難免有血管在著床發生時破裂，產生著床性出血。出血會隨著週數長大慢慢被身體吸收，也會隨著腹部用力咳嗽、大小便或當日活動量較多而排出來，到了懷孕三個月後就很少會再出現。
由於胚胎著床是隨機的，所以我們無法預測誰會出血或是誰不會，當然也無從預防。如果出血的範圍不大，我們在超音波下也無法辨識出血點。所幸，著床性出血並不會對胎兒造成影響，也不代表這次懷孕是不正常的。當然絕非媽媽做錯了什麼。

＃懷孕早期出血你最需要的是放寬心時間會給答案

『啊！哪個小黑點就是胚胎嗎，太好了！那、那我還可以運動嗎？』聽完我的解釋，她終於收起慌亂的情緒，視線聚焦在超音波上，看到胚胎，她像看到媽媽的孩子一樣露出一絲安心的笑容，用很撒嬌的口氣問我。

『你有在重訓齁，這週還是先暫停訓練吧！下週我們再看看。』

跑步、重訓、拿重物這些都是腹部需要用力的動作，所以很可能在這些活動後會發現出血的量增加了！為了避免增加焦慮感、或是旁人的質疑，有出血的狀況下還是避免運動，讓身體放假一週，等到下週回診確定沒再出血、胚胎有正常發育再開始運動。不過我還是重申因果關係，不是因為這些動作導致出血，妳真的不需要一直回頭檢討自己。

多休息多躺少動，幾乎是所有產科醫師給早期出血產婦的建議。保守的建議固然沒錯，但若是以不同角度去思考，恐有給病人『是不是因為我休息不夠、躺不夠才造成出血』的錯誤聯想。其實，排除掉少數特殊狀況，早期出血大多屬於生理性的著床性出血，和媽媽的作息並無關聯。
我認為早期出血毋須要臥床，因為假設胚胎不正常，早期流產終究會發生和妳躺了多久無關。當然我也不支持在有出血情況下繼續運動，雖不影響最終結果，但運動後因腹部用力排出的血量會變多，根本無法放心暢快地動，反而會徒增自己的焦慮感。這時候倒不如放慢腳步、調整心情給自己一個偷懶的藉口！

最後我叮嚀她，這週可以再觀察看看出血的狀況，理論上應該會維持一樣的量或是減少，顏色應該是咖啡色為主。如果量忽然增多至月經第二天的量或是伴隨腹部疼痛，擔心是早期流產再提前回診。最重要的是放寬心，下次回診應該就可以看到心跳了！

＃早期懷孕出血
＃產科醫師的日常