1090808.男性更年期
早安
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純醫分享第135篇
1090808A篇

今天是父親節
慶祝天下的父親父親節快樂
也希望天天都是父親節

如何治療男性更年期障礙

主要的治療方式是補充男性荷爾蒙，
當然生活規律也是非常重要
定時的運動，休息
三餐不要過量注均衡飲食，心情放輕鬆也是重要因素。

補充男性荷爾蒙有幾個方式
一個是口服的，一個是針劑有分為長效跟短效還有凝膠劑型三種。
口服很方便但是長期服用會有肝功能受損的疑慮需要定期追蹤肝指數。

注射針劑則容易發生雲霄飛車效應，當注射時濃度高之後隨時間濃度遞減，難維持恆定一濃度，短效型最常有此困擾。

相較其他方式凝膠劑型副作用較低，
而且血中的濃度也較穩定，是目前補充睪固酮最佳的方式。

建議每天早上，晚上洗澡後或早上起床時，抹在臂，肩膀，腹部，大腿內側，過兩小時有效應，會藉由接觸而傳遞給別人，務必謹慎使用。

哪些人不適合搞固酮的補充療法
PSA高於正常值，攝護腺癌的病人，中度攝護腺肥大引起下泌尿道症狀，建議小心使用。
在治療前必須進行必要的評估
特別注意的是睾固酮會刺激紅血球，會提升血中風的風險。
如果是血紅素18或者hct帶54都應該要小心。

整個流程大約3到6個月，
治療目標設定在提升睪固酮濃度是400到600，
當血中濃度已經回穩了，身體也出現正轉向，如性功能問題改善，骨密度增加，精神體力提升，體重明顯變輕，肌肉質量變好。

之後不用擔心睪固酮濃度馬上下降，它會以緩慢的速度下降。
如果能夠維持良好的生活習並不再需要服藥。

總之補充睪固酮是改善男性更年期一個非常好的方式，但是事先要經過醫師的評估。

[#高年級實習生]--什麼是男性更年期？
網誌好讀版：https://bit.ly/3eSqUop
其實這是舊文重新上到Medium

#男性更年期的症狀

相較於女性更年期可用停經當作一個判斷依據，男性更年期的症狀常常被忽略而不易診斷，然而男性更年期如同女性更年期一般，身體跟心理層面往往也都會受到影響。常見的男性更年期症狀可分成四個面向：心理、生理、性功能及慢性疾病。

🟩心理方面：情緒不穩、注意力下降、心情鬱卒等症狀。

🟩生理方面：熱潮紅、出汗、睪丸縮小、陰毛稀疏等生理變化。

🟩性功能方面：晨勃頻率減少、性慾減退、勃起功能障礙等。

🟩慢性病方面：睪固酮的低下可能也會引起糖尿病、高血壓、高血脂、骨質疏鬆等等。

因為這些症狀往往容易被忽略或不好意思就診，增加了男性更年期在發現與診斷上的困難。因此泌尿科學界發展出了一份問卷量表，方便檢驗男性是否有睪固酮低下的症狀與問題。

#男性更年期的診斷方法

男性更年期的診斷需要經過兩個階段，第一階段是 #症狀的評估與理學檢查，檢測量表總共有十題，若十題內有超過 #三題回答『是』，且經由泌尿科醫師確認身體徵象與症狀符合即完成第一階段檢測。第二階段檢測仰賴檢驗血清中的 #睪固酮濃度，若連續兩次檢驗睪固酮濃度都低於標準值的話，就可診斷為男性更年期。

#男性更年期的治療方法

男性睪固酮低下的治療方式主要為補充睪固酮，直接補充人工合成的睪固酮是最直接的治療方式。目前台灣可取得的藥物依據劑型分成：針劑、口服、凝膠塗抹等等，這三種劑型的治療成果相當，唯獨使用的方法及相關的副作用些許不同。一般來說睪固酮的補充需連續使用 6–12個月後才能觀察出顯著的效果。

使用外源性睪固酮補充藥物常見的副作用有：#血球過度增生造成血液黏稠度增高、#睪丸造精能力下降、#男性女乳症等等。值得一提的是，過去曾認為補充睪固酮會增加攝護腺癌的罹患風險，但近年來泌尿科醫學會已有共識：認為使用外源性睪固酮 #不會增加攝護腺癌的罹患機率。

結論

相較於女性更年期，男性更年期長年來較不受到重視且這些症狀常常被誤認為其他疾病而錯失治療先機。適逢父親節，在此呼籲及倡導男性身心健康的重要性，若能及早發現自己或是家中長輩有相關的症狀，建議可至泌尿科接受檢查並對症下藥，讓人生的下半場可以更幸福美滿，迎向身心都健康的樂齡生活

使用睪固酮 (男性荷爾蒙 )強化卵巢功能，以提高試管嬰兒懷孕率的新研究

接受試管嬰兒治療的患者，大約有9%到24%對於排卵藥物的反應不好，取卵的數目很少，這個族群我們稱之為低反應者(Poor Ovarian Responder，POR)。

如何提高這一族群病患的取卵數一直是醫學界在努力的課題之一，可是一直沒有很好的方法，可以有效的提高低反應者的排卵數。

在各種不同的方法中運用不同劑型的「#男性荷爾蒙」是醫學界常用的方法之一，大家最熟悉的就是口服的DHEA，臨床經驗上有的人有一點效果、有的人並沒有反應。

另外一種男性荷爾蒙的補充劑就是使用「#睪固酮凝膠」塗抹在皮膚上，經皮膚吸收直接進入血液裡，從2006年到2016年大約有6篇設計比較好的隨機對照研究，大家的結果不盡相同，其結論是可能有一些幫忙。

上述的六篇研究使用的睪固酮凝膠劑量比較高，使用的時間比較短，從5天到21天都有。

高劑量的睪固酮可能會產生男性化的副作用，或許對卵巢功能反而有不良的影響。

最近有一個大規模的隨機對照研究正在進行，這個研究由西班牙巴塞隆納Dexeus University的Polyzos教授所領導進行中。

治療的方法和過去最大的不同就是睪固酮凝膠的劑量，從過去常用的12.5 mg 減少到5.5 mg，使用的時間從過去的21天以內延長到60天。

思維就是「比較低劑量的睪固酮凝膠可以讓女性體內的睪固酮濃度上升到正常女性的範圍」，但是不會過多，使用的時間延長到60天最主要是從生理學的觀點，因為卵巢內小卵泡長到比較大的卵泡時約需要65到85天。

研究者希望藉由這個方法可以提高病人接受試管嬰兒的取卵數及懷孕機會，參與這個研究的病人隨機分成兩組，一組病人接受兩個月的安慰劑黏膠使用，一組病人接受睪固酮凝膠使用，這是一個雙盲性的研究，也就是說醫生和病人都不知道使用的凝膠到底是安慰劑還是睪固酮。

開始使用排卵藥物刺激排卵進行試管嬰兒治療，前兩個月分別接受睪固酮凝膠治療或者安慰劑黏膠治療，研究的目的是要「檢測使用睪固酮凝膠治療兩個月是否可以增加第一反應者接受試管嬰兒治療時的取卵數，以及懷孕機會？」

這種雙盲研究的結果比較不會有人為的主觀性誤差，因此是相當可信的。

這個研究的最後結果還沒有發表，Polyzos教授在2019年婦產科學界很出名的雜誌Current Opinion Obstetrics and Gynecology發表了一篇文章討論生殖醫學領域中男性荷爾蒙補充的運用。

在這篇文章中詳細的探討睪固酮凝膠治療上的重點，非常值得大家重視，Polyzos 教授曾經到台灣演講，是一個非常熱情很熱於把他的經驗和大家分享的學者，我和他有過非常深入的討論低反應者在試管嬰兒治療上的種種問題，從他身上學了很多東西。

黃建榮婦產科一向非常重視研究與發展，對於新的治療不斷的在努力、不斷的在注意全世界的方向，希望能夠造福更多不孕症的患者，我們將持續觀察這個研究的最後結果，期待可以對於低反應者有一個新的治療方向。