妞妞終於要轉一般病房了。
從9/4（六）妞妞緊急住院後，我像弦一樣繃緊的神經，總算稍稍放鬆。

9/5（日）下午去病房探病，本來以為胰臟炎嘔吐脫水應該可以在內科治療（輸液、止痛、抗生素）下好轉，沒想到她的意識比前一晚更不清楚了，無論怎麼叫喚眼睛都懶洋洋的張不開，偶爾因為腹部疼痛拱起身子，血檢報告不樂觀，白血球持續低下，表示身體的免疫完全拉不起來，發炎指數CRP高達22，在輸液一整天後尿素氮的下降卻很微幅，當發炎指數如此之高，嗜中性球卻越來越低，讓人想到：敗血症。

回到家後我的心情十分沈重，我覺得我們可能會失去她，上網一口氣買了好幾本，教導孩子關於寵物生命教育的繪本，想著如果最壞的狀況發生，要怎麼跟兩姐弟告知壞消息😔。

在9/5（日）當天晚上19:00左右，邱醫師打電話給我，說妞妞下午又吐了四次，嘔吐沒有緩解，再次確認腸道超音波後，認為有異常的回音，本來在x-光片上懷疑是異物或糞石，但是看血檢極有可能是異物導致阻塞跟發炎，希望討論下一步的處置方向。

要知道到底是什麼塞住，只有開腹手術探查一途，當然麻醉風險絕對是有的，而且在感染中的手術危險性更大，醫師說如果真的要做手術，現在血壓相對有拉上來，還算是可以手術的狀況，若再等幾天，變數很大，看我們要等等看還是今日手術，若決定手術就要馬上到醫院簽立同意書。

我在電話裡說我立刻過去醫院。
我問醫師：「麻醉風險多少？」「30%，有30%的狗狗撐不過麻醉跟手術的過程。」

嗯，如果是急性胰臟炎，死亡率最高到50%，嚴重敗血症高達80%，根本不用考慮，與其坐以待斃，當然要積極給這孩子一個機會。

另外，我還有一個最重要的考量，就是如何「降低這孩子的痛苦」，胰臟炎或腸阻塞都很痛很痛，但是超過24小時她都沒有用任何止痛，不要說嗎啡了，連非類固醇消炎藥都不敢用（畢竟正胃出血），怕狀況不好一用止痛，血壓呼吸就沒了，但是我實在不忍心讓她這麼痛，尤其連劇痛都沒哀嚎，只是沈默的小狗狗，更是讓人心疼。

術前的麻醉，至少也是個暫時的解脫，眼下兩種不讓她疼痛的方式：一是形同安樂死，二是積極找出有效治療的希望。

完全不用考慮。我立馬簽字繳費，醫師說看能不能儘快把這台刀在今晚安插進去。
離開醫院前，到病房跟閉著眼睛的妞妞說話：
「妞妞，等等要手術幫妳檢查肚子，很快就不痛痛了，馬麻找了最好的醫師喔！如果妳很想回來跟我們一起生活，請妳勇敢地撐過手術，但如果妳覺得陪那兩個小屁孩玩實在太累了，妳就好好休息吧，不管決定如何，妳知道我們都非常非常愛妳。」

「我看除非奇蹟出現。」我爸悲觀的說著。
「至少手術麻醉是不會痛的。」我說，沒有正面回答，因為我知道奇蹟不會常常發生。回家後一邊忍者想哭的衝動哄小孩洗澡睡覺，一邊忐忑著等通知。

22:05 外科醫師從手術室打來說手術即將開始，我在心中禱告默念所有我能想得到的神佛菩薩或動物靈的守護神，求祂們憐憫庇佑，同時一直把最壞的打算放在心裡，時間默默來到23:00，小U睡著了，我盯著手機心中稍稍安定，想說表示麻醉過程順利，手術有在進行。

到了23:30的時候終於接到醫院來的電話。
手術順利結束，妞妞也已退麻甦醒中，術後的血壓看起來還算穩定。
診斷終於確定了： #異物造成的腸阻塞(Mechanical ileus），食物下不去造成消化液逆流胃出血，而讓她辛苦了那麼久差點敗血症的原因，是一粒卡在空腸跟迴腸之間，直徑1.5cm的 #龍眼籽，龍眼籽以下的腸道已經開始發炎，再稍晚一點就有潰爛壞死的可能，而網膜層層包住著龍眼籽，稍有差池若穿破腸道，引發腹膜炎，那就真的可能回天乏術。

#生死就在這一瞬之間，也在我決策的一念之間。
再遲疑一晚，有可能我們就真的會失去她。

邱醫師提醒術後幾天是重要的觀察期，接下來仍要控制胃出血、腸道發炎與胰臟炎，還有觀察原本腎臟萎縮的她，有無因為手術的壓力造成腎損傷。

我在睡前跪地感謝妞妞的勇敢還有菩薩的慈悲護持，感謝我遇到很好的外科醫師，但也告訴自己，術後變數很多，後面一天都不能鬆懈。

9/6（一）術後的追蹤，血壓血糖都穩定許多，看起來白血球開始上升，表示有正常對抗發炎的能力，下午探視時精神已經好非常多，可能因為開始打止痛針，眼睛會睜亮的看著我搖尾巴，整天沒有再吐，醫師說晚上會開始少量灌流質食物提供營養。

9/7（二）血檢追蹤CRP發炎指數下降到7.2，原本居高不下的尿素氮已完全正常，除了預期性術後微掉的血色素，其他看起來都往好的方向，只是還不能進食。因為有好轉，我答應帶想妞妞想到快哭的小U去探病，看到毛小孩跟小孩見面互蹭鼻子的畫面，再一次感謝妞妞願意勇敢的，以小小的身軀挺過這樣的手術跟磨難。

9/8（三）從術前一天吐4-5次減少為只吐兩次，不再有胃出血的顏色。精神好的看到人會一直抓籠子。
9/9（四）今天血檢CRP下降到幾乎正常，目前只吐一次，因為她還不願自己進食，到目前還沒排便，邱醫師認為可以轉入一般病房，觀察進食情況。有望在週末帶回家照顧，下週二再回診拆線。

這幾天峰迴路轉的心境，面臨生離死別的擦身而過，讓我對生活有種死而復生的全新態度。在緊湊高壓的生活節奏中，我的腳步慢了下來，我花了更多時間在擁抱孩子還有跟她們說話，我對她們多了更多的耐心，對周圍紛至沓來的瑣事也添增一份平常心。

是的，只要至親至愛能夠健康平安的陪伴在身旁，工作家庭或社會給予的壓力都不算什麼，因為愛的信念跟支持，總能讓我們勇敢的跨過所有難關。

今天是9/9 #台灣狗狗節，想到差點因為一顆龍眼籽而失去這孩子，就覺得要再次呼籲所有毛小孩的主人，葡萄乾、水果的果核或籽、小骨頭等等，對毛小孩的來說都太危險，牠們的腸道跟嬰兒一樣窄小，有時候一不注意家中長輩或小孩餵食，或廚餘沒收好，就可能釀成無法挽回的悲劇。

毛小孩用牠們有限的生命，豐富我們某一段人生時期，我們給予有限的陪伴，牠們卻回報以無限的溫暖和愛，每一天都要好好珍惜，把這十幾年的時光珍藏在心底。

#願我們的毛小孩健康平安享盡天年
#感謝神把毛小孩賜給人類
#讓我們學會每個生命的課題

大多數的父母看到孩子嘔吐拉肚子
都直接認定是腸胃炎

腸胃炎 一天嘔吐 拉肚子數次～～～～

他白天看起來都沒異狀
一樣跑跳吃飯
但一到晚上凌晨都給我吐床...
晚餐吃的也沒消化全部吐光
（應該是整天吃的）
連續吐了三天

第一天睡覺喝奶喝到一半
直接噴射吐床
看了醫生
醫生說腸胃不適脹氣
奶減量
第二天只喝了60還是半奶
睡著了
過了一個小時
突然又是噴射嘔吐
又看了醫生 跟我說脹氣不要喝奶

第三個夜晚沒有喝奶
睡到凌晨四點 一樣噴射嘔吐🤮

連續看了兩家診所
都只跟我說脹氣腸胃炎

我越想越不對 只有凌晨在吐！
直接掛急診檢查！

本來醫生看了他的狀況也只安排X光
我說他把整天的食物都吐光
也沒消化 還看到麵條跟飯粒

醫生安排超音波之後才得知腸套疊

立即回到急診
看著醫生護士都很迅速的跟我說
趕快抽血驗血打點滴
再去做腸套疊透視灌腸復位檢查

這真的有風險
醫生說過程中有發現腸穿孔或破裂 就要立刻停止 進手術室

還好順利的通了
但還是要檢查 因為復發機率太高
嚇壞媽咪了😭

也還好我覺得不對
不然媽咪本來要帶皮皮去花蓮三天兩夜員工旅遊

還好發現了
不然皮皮的後果不堪設想

#腸套疊

指的是一段腸子滑進另一段腸子中，像反摺的衣袖一般被卡在裏頭。腸套疊可以發生在任何一段大腸或小腸，不過最常見的位置，是在小腸與大腸的交界，即「迴腸─結腸」型腸套疊。好發於三個月到三歲的嬰幼兒身上。

#腸套疊透視灌腸復位檢查

腸套疊透視灌腸復位是經由肛門灌注對比劑進入大腸，應用壓力將腸套疊區域復位之檢查。腸套疊是小兒常見的腹部急症之一，乃指某段腸管凹陷入於遠端的腸管中；常見於3個月至6歲之兒童，約 80%病例發生於1歲內；男性的發生率約為女性的2倍。至於腸套疊的位置以小腸套大腸為常見，也稱為「迴腸結腸套疊」，有研究顯示約佔全部腸套疊患者的83﹪。

腸套疊（Intussusception）是小兒常見的腹部急症之一。顧名思義，腸套疊是指一段腸子被推擠到另一段腸子裡面，可以是大腸套入大腸、小腸套入大腸、小腸套入小腸，或甚至是小腸套入小腸後再套入大腸的「連環套」，其中又以位於右下腹部盲腸附近的小腸套大腸較為常見，後果自然就是腸阻塞。

腸阻塞嚴重時，由於套疊的腸壁血液循環被干擾，靜脈及淋巴液回流受阻，淋巴液外滲，造成腸壁組織壓力升高，阻斷了整個腸壁的血液供應，將導致腸壁壞死，此時必須進行腸道切除，故能否早期診斷至關重要。

腸子為何會套來套去？

雖然醫界至今仍不清楚腸套疊真正的致病因素，然因其好發於春夏季節交接和初冬時期，此時正是胃腸炎盛行的時候，所以有相關研究認為和腺病毒腸道感染有相當大的關連。另有5-10%的病例，腸子被發現有解剖學上的異常，如小腸長美克式憩室、息肉，淋巴瘤等。此外，過敏性紫斑症也常會合併腸套疊。

典型的腸套疊好發於1歲以前，以5-10個月大的嬰兒最多，這個階段的病因多半不明；至於新生兒或年紀較大的幼兒發生腸套疊，多因解剖學上的異常所致，而男嬰的發生機率較女嬰多。

腹痛又嘔吐就要小心了！

腸套疊的主要症狀有3，
即 #腹痛、 #嘔吐及解血便。腹痛的特徵是突發且呈週期性，大約每隔15-20分鐘發作1次，病兒會哭鬧不止、臉色蒼白流汗、兩腳蜷縮至腹部，幾分鐘後腹痛消失即恢復平靜或倦怠嗜睡。第2個症狀是嘔吐，初期是一般的嘔吐物，但後來可能演變成含膽汁的嘔吐。最後是解血便，血便是由腸黏膜出血和腸黏液混合而成，看起來很像草苺果醬。近年來，腸套疊多能獲得早期診斷，因此「草苺果醬血便」已較為少見。

必須注意的是，並非每個病人都會出現上述典型症狀，有的病人只是顯得不安焦慮與身體不適，剛開始家長並不在意，求診時亦多被認為是腸胃炎、腹脹或便祕所引起。

拖延就醫可能引發腹膜炎

在身體檢查時，醫師可能會在腸套疊病童的腹部摸到香腸樣的塊狀物，這個部位通常是在右上腹部肝臟下緣或右下腹部；做肛診時，有時手套上也會沾著血便。若腸套疊時間拖延較久，腸道組織缺血，黏膜糜爛壞死出血（血便），最後導致腸壁破裂穿孔而引發腹膜炎，此時會有腹脹、腹部壓痛及腹肌僵直的症狀；若發炎感染擴散至全身，會造成敗血症休克，病童將呈現虛弱、心跳變快、發燒、腹脹甚至血壓下降等現象。

這個故事，其實從《做工的人》這本書剛上市時我就想寫了，但一直因為種種因素沒寫，直到最近，做工的人都拍成了電視劇，看到這張劇照時，才又勾起我想寫的念頭。


跟很多醫學系的同學不同，我家裡除了我之外並沒有當醫師的人，我的叔叔伯伯，乃至於我的父親都是從事工業相關的工作的，雖然不是俗稱的黑手，也不是做工的人中的營造業，但他們的的確確是靠著自己雙手扎扎實實的工作，把一個家甚至於一間工廠撐起來；我的舅舅們則是從事小吃工作的，這同樣也是高度勞力耗用的工作，算起來也是另一種類型的做工的人吧？


以前偶爾會羨慕出身在醫生世家的同學，總覺得這樣的出身會對他們的未來有很大的助益，從來也沒想過我這樣的出身有一天居然會對我照顧病人有幫助，直到遇見阿龐大哥⋯⋯


認識阿龐大哥是我在心臟外科當總醫師的時候，那時候的我，不是在刀房裡開刀，就是在加護病房看病人，再不然就是在看照會的路上，可以說是一刻不得閒。加上總醫師的工作，對上要應付各主治醫師的要求、對下要照顧各學弟妹的需求，對各平行單位像是護理同仁也要滿足他們的需要，本身就是一個吃力不討好的工作，所以那時候的我堪稱是脾氣最差，而且最想回家睡覺的時候。


我還記得，阿龐大哥住院的時候是在過年前。這種時間點通常除非必要，否則大家都盡量不會來開刀的，會來開刀的，都是逼不得已的。


阿龐大哥有多逼不得已呢？


嗯，阿龐大哥有一個唸護專的女兒—妮妮。妮妮那次寒假前的期末考，有一科就是考CPR。那天，妮妮考完最後一科期末考跟同學開心的逛完街回到家，就親眼目睹自己的爸爸在自己眼前倒下。剛考完試的她，就著新鮮的記憶，立刻對自己爸爸施行心肺復甦術，直到救護車到達。


有著妮妮和接手的消防員高品質的CPR，阿龐大哥到醫院時就已經恢復意識，可是阿龐大哥的心臟還是不停的亂跳，也不時需要電擊（心臟整流），所以阿龐大哥一到醫院就馬上裝上主動脈氣球幫浦穩定他的血壓，同時被推進心導管室做檢查。


在妮妮和阿龐大哥的太太跟兒子焦急等待下，心導管的檢查結果終於出爐。結果非常的不樂觀，供應心臟血液的血管主要就三條，阿龐大哥那三條血管都塞住了，其中一條最重要的血管，還從源頭處就開始有狹窄的情形。在這種情況下，最好的處理方式就是開心臟的冠狀動脈繞道手術了！也因此就算大家再不樂意在過年前開刀，阿龐大哥這刀，卻是非開不可！


或許是阿龐大哥的血管阻塞已經很久，許多的心肌細胞早已壞死，所以就算我們重接了血管，供給這些心肌細胞血液，阿龐大哥的心臟還是不停的在亂跳，也因此他遲遲無法轉出加護病房。


那天，寒流來襲，天氣超冷，我已經跟了一整天的刀，看完好幾個照會，拖著疲憊的身軀回到加護病房，準備看完裡面的重症病人就要回家抱棉被昏睡，卻在一走進加護病房就聽到吵架的聲音，原來是阿龐大哥在跟我們的護理同仁吵著要出院回家。


看著他一激動起來就會隨之起舞的心律，我心頭的火也跟著舞動起來，於是我就不客氣地走到他的病室門口，雙手抱胸粗聲粗氣的用台語問：「你現在到底在幹嘛？你知道你現在一激動起來心臟就會亂跳嗎？你到底想要幹嘛啦？」


大概是被我的態度激怒，阿龐大哥也開始生氣地要拔下身上生理監視器的線，一邊生氣地說：「我不管啦！我要回家了啦！都要過年了，我不回家，事情都沒有處理不行！」


看著他的動作，還有時針再差一格就到午夜十二點，我更生氣的說：「你這樣出院，你對得起幫你急救的女兒嗎？你知道第一次學會急救，就是用在自己家人身上有多心驚、多害怕嗎？你如果回家怎麼了？你要你女兒怎麼辦？」


突然之間，阿龐大哥的手停下來怔怔地看著我，囁嚅地說：「我只是想回家看看那些工程做得怎樣了，要過年了，好多工作要收尾了，不去盯不行，而且尾款也要收回來，貨款要給廠商，這些他們都不知道啊！」


這樣的男人，即使九死一生地躺在床上了，掛念的還是工作啊！於是我嘆了口氣問他：「你是做什麼的？」


阿龐大哥說：「我是做冷氣工程的，現在過年前，很多人要搬新家會裝冷氣，所有的事情只有我知道，現在我住院這麼久，那些師傅一定亂成一團了！」


看著他軟化內疚的神情，我的口氣也跟著軟下來，我問：「你應該之前就有好幾次胸口突然不舒服，但是都沒理它吧？」


「嘿啊，就剛好工作的時候發生，忍一下就過了，所以就沒有理他了啊！是說醫生妳怎麼知道？」


「都一樣啦！因為我爸也是做類似工作的啊！他也是會說這裡不舒服、那裡不舒服，叫他看醫生都不要，都說忍一下就過啊！有時候甚至還會自己去試各式偏方咧！就算我是醫生也一樣！我想你女兒也有叫你來看過醫生吧？」


阿龐大哥聽完不好意思地搔搔頭說：「嘿啦，她有叫我看醫生，可是我都沒有聽她的啦！」


我又嘆了口氣接著說：「而且我猜，你擔心的也不只是尾款還沒收、貨款還沒給吧？你應該還擔心要過年了，你不快點出去處理這些錢的事，到時候你手下那些靠你吃穿的師傅，沒錢包紅包吧？」


阿龐大哥瞬間瞪大他的眼睛說：「醫生！妳怎麼會知道我在擔心什麼？妳真的很了解捏！我那些師傅都跟我十幾年了，怎麼可以因為我讓他們連年都沒辦法好好過呢？所以妳讓我快點出去處理事情啦！」


「唉，因為這些我都聽過了啊！欸，可是阿龐大哥你想過沒？如果你現在還沒完全好就出院，萬一倒在外面沒人來得及救你，那你擔心的事情就完全無解了欸！至少你現在還醒著吧？嘴巴還能動吧？而且你兒子不是也跟在你身邊學這些事，你可以把事情告訴他，叫他去處理啊！」


「啊，醫生，不行啦！我那個兒子才跟著我沒幾年，技術、經驗都不行啦！他沒辦法處理啦！」


看著阿龐大哥似乎有在動搖的趨勢，我說：「欸，你說你有跟了你十幾年的師傅了，總有幾個是值得信賴的，才能讓你用這麼久吧？讓他們陪著你兒子去啊！你把事情交代給他們，反正一天兩次會客時間，如果真的解決不了就會客時間來問你啊！這樣總是安全多了吧？而且你的事情也有人可以處理啊！」


阿龐大哥想了想後說：「醫生，我覺得妳說得對欸！不然我明天把我兒子跟師傅叫來好了！不過，醫生，很難得捏！妳居然會知道我在想什麼、在擔心什麼欸，而且謝謝妳跟我講這麼久！」


看著再差一格分針就到十二，我有些哀怨地說：「嘿啊！你這些說法我從小聽到大啦，要不了解很難欸！你們永遠都是先擔心自己的員工沒飯吃、擔心工程進度來不及完成、擔心貨款沒給、尾款沒收，等到這些都擔心完了最後才擔心自己的身體啦！你快睡覺休息了啦，我也要回家了啦！」


最後，阿龐大哥又再多住了幾天才出院，在這過程中也沒有再吵著出院了！


每當看到《做工的人》當中那忍著傷痛還堅持要上工的人們，為著給員工薪水而四處借貸的工頭時，我就想到阿龐大哥、想到我身邊的叔伯親戚、想到我認識的那些做工的人，他們為了生活是如此努力，有些時候甚至到了有些卑微、不愛惜自己的地步，可是他們的心是如此寬闊、如此體貼、如此的替他人著想、如此地溫暖，如此地令我又好氣又感動。


願所有做工的人，都能好好照顧自己、好好照顧家人，也願他們的溫暖體貼能讓社會更美好。


#做工的人
#學會CPR很重要
#已經不是心外醫師的過往
#照慣例名字年紀都改過了啦