睡夢中驚醒！ 媽～我尿床了🤪

一早加入了277自轉車 Boss的約騎，而參與本次約騎中，有多名來自吹風團的鐵人好手，其中也有自己學員加入了戰場，除了刷一遍國旗外，經過111公里有效的騎乘，感覺真棒！如果每週都能有一次這樣的長距離騎乘，相信疫情解封後大家都變成超強怪物...

尿床的早晨，也是挺美好❤️

#ScottTaiwan #DTSWISS #2XU #RaceOn
#TriatheteTai #TIRTC_Zwift #277自轉車

在門診有時會看到被夜尿 (Enuresis) 困擾的小朋友跟爸媽🥲 有時候孩子大了開始有羞恥心，因無法控制的尿床被責備，有可能產生巨大的壓力和創傷甚至低自信心，而家長也因為善後問題常常弄得身心俱疲，今天來談談尿床吧😅

#尿床：指在睡眠期間膀胱發生的無意識排尿。
👉🏻定義：
🔹5~6歲的小孩，仍然持續每個月有2次或2次以上在夜間尿床；
🔹6歲以上的小孩，仍然持續每個月有1次或1次以上在夜間尿床。

根據國內外的統計，#7歲的孩子大約有近一成的機會會尿床，而每年大約有15%的孩子會自行痊癒，其中男生大概是女生的1.5-2倍。到了國小畢業時，大約只剩其中五分之一（約2%的小孩）仍在尿床，甚至大約有0.5~1%的人超過15歲、甚至成年後，仍舊為尿床所困擾。若年紀越大卻仍有尿床的患者，其症狀可能會越來越嚴重，而且也很難自己痊癒，建議國小後若仍然有持續尿床，應該要帶去兒科就醫，以免錯失及早接受治療的機會❗️

👉🏻尿床可以分為：
🔸#原發性 (primary) 尿床：小孩出生後尿床的情形一直存在沒有停過，佔9成，有可能跟遺傳或發展成熟有關。
🔸#次發性 (secondary)尿床：小孩在停止尿床後至少六個月或一年以上，然後才再發生尿床的情形，可能跟身體疾病的結果或和心理因素有關。

👉🏻原因：
1️⃣ #遺傳: 父母或兄弟姐妹中會尿床者, 兒童尿床的機會也會是一般人的六到十倍，如果父母其中一個容易尿床，小孩有四成的機率會尿床，如果兩個父母都會尿床，小孩有近八成的機率會尿床。
2️⃣ #膀胱及尿道周圍的肌肉發育未成熟: 排尿這個動作其實涉及到多種神經訊息的傳遞和肌肉的調控，平均約要到6-7歲後才會有較精準的控制 。
3️⃣ #夜間多尿症：大腦中的抗利尿激素分泌不足，使得夜間尿液產生量過多。
4️⃣ #大腦覺醒中樞異常：夜間睡眠中當膀胱裝滿尿液時，膀胱壁的壓力感受器無法及時將訊號送到大腦造成覺醒。
5️⃣ #膀胱過度活動：膀胱過度敏感或異常收縮，導致尿急、頻尿、夜尿或急迫性尿失禁。
6️⃣ #心理壓力: 可能造成次發性尿床。
7️⃣ #泌尿道感染：可能造成頻尿、夜尿等症狀。
8️⃣ #便秘：因腸道擠壓造成膀胱容量變小。
9️⃣ #睡眠問題：有睡眠呼吸終止症或腺樣體肥厚。
🔟 #基因問題：染色體12和13q上可能有夜尿的基因。
👉🏻檢查：
✔️病史詢問、理學檢查。
✔️尿液檢查。
✔️腎臟及膀胱之超音波檢查。
✔️排尿中膀胱尿道攝影術(VCUG)可排除膀胱輸尿管逆流或腎臟內逆流等問題。
✔️尿路動力學檢查。

👉🏻治療：
可以就醫之前，完成「排尿日記」，紀錄24小時小孩喝水的時間、喝水量、排尿的時間、排尿量。連續紀錄48-72小時，就診時可幫助醫師初步評估孩童尿床的可能原因。
1️⃣#行為治療：
✔#動機治療: 獎勵沒有尿床的夜晚，但不處罰有尿床的夜晚。
✔#鬧鈴治療，國外有賣對尿床感應的鬧鈴，可以喚醒睡夢中的小孩中斷解尿，不過這個方法通常起床的都是父母，有時是父母精神更容易耗弱😂。
✔#膀胱漲尿訓練，看是否能增加膀胱容積。
✔️ #建立較好的飲水習慣（白天多喝，晚餐後不可飲用富含咖啡因或利尿的飲料﹐睡前兩小時不喝水）。
✔#正確的小便姿勢，避免排尿不完全（可以在馬桶前放置小板凳，協助改善排尿姿勢）。
✔#預防便秘。
✔#睡前排空膀胱等。
2️⃣#藥物治療：
✔抗利尿激素類藥物 （ Desmopressin）：減少夜間的尿液製造，減少孩童尿床的發生機會。
✔️抗乙醯膽鹼藥物（Oxybutynin): 降低逼尿肌的活性，改善頻尿並增加膀胱容量，進而改善尿床。
✔️三環抗憂鬱劑（如Imipramine):減少膀胱的不穩定收縮，其抗乙醯膽鹼之作用可能有助於增加膀胱容量，改善尿床，不過心率不整的小孩不適用喔～

⚠️ #尿床不是孩子的錯，#不要一味的責備孩子‼️
父母的責備和同儕的眼光常讓尿床的孩子衍生出內向害羞、自卑、低自信心等特質，尿床常給兒童帶來巨大的心理壓力和創傷，也常讓收拾善後的爸媽睡眠不足，情緒暴躁，甚至影響工作！因此，如果能及早正視尿床問題且就醫治療，不但可以減輕父母的負擔，減少親子間的摩擦，還能夠幫助孩子建立自信心、促進人際關係呢！

大家知道嗎？除了之前4月30日是國際不打小孩日，國際兒童尿控協會及歐洲兒科泌尿科學會
將 #5月26日訂為”#世界尿床日”(world bedwetting day ，5/28-30都有看過），主要是鼓勵家長要正視尿床這個問題，及早協助小孩改善尿床的問題建立自信心喔～

#佳鴻診所

#鬼壓床，真的有鬼嗎？
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「李醫師， #你相信鬼壓床嗎？」
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我們都稱她為「況姊」，五十出頭的她，每次來看診都穿著 Burberry 的風衣，搭配婉約的妝髮，淡雅的香水。俐落優雅的樣子，可以想像職場裡的她，一定深受許多年輕職員的景仰。
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然而，去年況姊回診所定期追蹤時，一走進來，我第一眼就覺得她 #哪裡不對勁，她的神情疲憊，眼白裡多了幾條血絲。然後，她問了我上面那個問題。
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細聊後才知道，原來，這位在知名基金公司擔任幾十年投資顧問，外表光鮮亮麗、實際上卻沒日沒夜被客戶追著跑的她，原以為退休後終於可以好好休息，沒想到入夜後，某種「神祕力量」依舊折磨著她...
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這樣的氛圍、這樣的語氣，加上況姊驚悚的提問，你可能會以為我接下來要來講一個鬼故事
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但不是，至少今天這個故事裡沒有鬼，如果硬要說哪裡有鬼的話，或許我們可以叫它 #心魔。
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〖鬼壓床的科學解釋〗
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鬼壓床，醫學上的說法是 #睡眠癱瘓症（sleep paralysis），常會跟睡眠呼吸中止症、磨牙這兩個狀況同時出現。
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清醒時，大腦控制著我們身體的肌肉；但如果當我們睡覺的時候，大腦還想控制身體，那就有點危險了。試想，如果你在夢裡狂奔、打架，甚至做出傷害自己或他人的事情，那你或枕邊人將每晚暴露在危險之中。
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所以，身體有個防護機制，會在你快要作夢時，先將運動中樞關閉，讓肌肉麻痺（類似癱瘓的感覺）；只有要從夢中醒來時，肌肉控制權才跟著恢復。
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然而，這個防護機制並非每次都能順利運行，可能出現兩種意外：
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① 第一個是 #肌肉控制失敗，又被稱為「快速動眼期睡眠行為障礙」，俗稱「夢遊」

指的是肌肉沒有順利被麻痺，睡覺的人直接做出夢境的動作，比如揮手、踢腳、喊叫、尿床。
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② 第二是 #大腦比肌肉先醒來，此時夢境已經慢慢結束、大腦逐漸清醒，但肌肉還沒解鎖。這時的你，雖然能意識到自己醒了，卻四肢僵硬、身體無法動彈，這就是「鬼壓床」。

因為此時還處在半夢半醒的狀態，會搞混現實與夢境，所以容易出現幻聽或幻視，看到床頭有人或靈魂出竅的情況，最後就被解釋成了「鬼壓床」這種神秘現象。
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〖誰容易被鬼壓？〗
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鬼壓床常發生在 #睡眠品質不好 、 #淺眠 的人身上，或是回籠覺、午休這種短暫時間的淺層睡眠。
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這種睡眠品質不良一部分來自生活壓力，因為醒著的時候大腦一直高速運轉，負擔太重，導致進入睡眠後，大腦仍持續思考，難以進入深層睡眠，於是容易比肌肉早醒來。
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而我的患者中，另外一群常遇到鬼壓床的人就是 ＃睡眠呼吸中止症 患者。
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因為當睡覺肌肉被麻痺時，喉嚨保持呼吸道暢通的肌肉（genioglossal muscle 頦舌肌）也會跟著被麻痺，而睡眠呼吸中止症患者的呼吸道又比正常人容易塌陷，一塌陷就會出現打呼、缺氧的狀況，而缺氧過久，身體覺得你不行了，就會把你叫醒。
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因此睡眠呼吸中止症患者無法作長夢，總是從睡夢中驚醒，如果這時肌肉沒有跟著大腦一起醒來，就會進入「鬼壓床」的狀況。
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研究指出，有打呼或睡眠呼吸中止症狀的男性，高達四分之一會出現鬼壓床的經驗。
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〖遇到鬼壓床要怎麼辦？〗
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① 不需要著急，給肌肉一些時間，只需要心情放鬆，#隨著時間慢慢肌肉也會醒來的，一般流傳的念佛經、罵髒話就有這種放鬆心情淡化恐懼的作用。
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② #嘗試小幅度運動肌肉。通常小肌肉比大肌肉更容易醒來，比如眼球、手指、舌頭、下顎等等，動動能動的地方，或試著發出聲音、深呼吸。因為肌肉會互相連結，當肌肉發現自己的夥伴在工作了，就會開始把彼此喚醒。
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③ 如果成功醒來，這時候你會處於一個非常疲勞的狀態，切記 #不要再睡回去，這樣會馬上回到剛剛那種淺眠，容易導致鬼壓床復發。
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〖鬼壓床的鬼，想告訴你什麼〗
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▲ 發生鬼壓床，暗示著你的 #睡眠品質出了問題，可以檢查自己的睡眠習慣，比如蓋厚被子、枕頭選擇錯誤，或不良的睡姿，都可能導致鬼壓床容易發生。
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▲ 同時也必須檢視自己，是不是有睡眠呼吸中止症的可能，最常見的徵兆就是打呼，其他常見併發症有肥胖、白天嗜睡、偏頭痛、記憶力退化、暴躁易怒等，如果你有類似症狀，建議進行睡眠檢查。
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▲ 最後就是心理壓力，像況姊真正的心魔是 #還沒有放下 30 年的工作，沒有和焦慮真正道別，並對退休後的生活感到徬徨，然後把白天的焦慮帶進睡夢中。
這個部分內容有點多，我接下來會另外準備一篇文章跟你分享『如何清空焦慮進入睡眠』的睡前儀式。
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故事的最後，我們提供了況姊一套針對打呼與夜間磨牙的全口治療計畫，並給予身心放鬆的引導教學。我們的目的很單純，就是讓花甲年華的她，減少牙齒的折磨，也減少進牙科診所的頻率，#不要讓牙齒成為享受退休生活的阻礙。
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況姊說，沒想到鬼壓床這件事，反而讓她在退休後學會一個人生課題——　#放下。
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還好，最近況姊看起來學習有成，她說自己最近開始種花、學日文、冥想與安排度假，重點是，那個「鬼」已經不見了。結合身心的調養，況姊終於開始真正享受自己的退休生活。
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所以我相信鬼壓床嗎？
我相信，而且還是一位好心提醒你要「好好睡覺」的鬼。
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你也有類似的鬼壓床經歷嗎？留言跟我分享吧▽
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願你能好好睡覺，好好吃飯，好好生活，口腔健康，少看牙醫。

阿花尿床尿到國小3年級
後來到底是誰把她治好的呢？

好好笑女孩推出一系列女孩脫口秀
由黃小胖領軍的好好笑女孩「說出女生的心聲，以幽默的方式」。
以女性笑料為出發點，創新脫口秀格局。擅長融合互動手法，展現新的喜劇文化。2013年成立全台唯一女子喜劇團體「好好笑女孩Comedy girls」。

Comedy Girls facebook專頁：
http://www.facebook.com/ComedyGirlsTW

影片收錄自2016年《孩是會害怕》
製作：好好笑女孩
演出：洪阿花 https://www.facebook.com/FlowerComedy/
演出接洽：Nydia 林小姐0939330665

特別感謝所有到現場觀看與支持的觀眾朋友
脫口秀一定要看現場！！！
更多現場演出請參考： https://www.facebook.com/ComedyGirlsTW/