家中來了不速之客，嚇壞寶寶

兒科急診的小故事

前一陣子，我上兒科急診班，外傷區的外科主治醫師請我去會診，會診的原因，是因為有一個小朋友被毒蛇咬了！

哇！我沒聽錯喔，小朋友被毒蛇咬！

到了現場之後呢，看到小朋友跟爸爸、媽媽在一起，於是我先問診，家屬就跟我聊著小孩被咬的過程。

因為家裡在郊區，之前就看過了有眼鏡蛇出沒，因為小孩子剛學會走路，對事情都很好奇。

驚險一瞬間！

故事情節總是出人意料之外……

那一天，下午一條眼鏡蛇突然跨過家的門檻，小朋友在客廳走著走著，看到這位不速之客，腳抬起來就往這位不速之客的身上前進，代誌大條了，小朋友就被不速之客咬了一口！

當然，後面就是啟動毒蛇咬傷的治療過程了。

還好小朋友後來沒有問題，完全恢復。

「毒蛇咬傷」

這一陣子，大家瘋旅遊，很多人都往山裡前進，登百岳、走步道都是大家最愛的活動項目。

有時候就會遇到蛇！

像我常去的二子坪步道，我的同事今天在分支往大屯山的步道上，他也看到一條蛇！（圖片）

基本上看到蛇，應該盡量快速遠離吧！

全球每年發生約540萬起蛇咬傷事件，導致180萬至270萬人因毒蛇咬傷中毒，每年有8.1萬至13.8萬人被蛇咬傷死亡。

在台灣約有40種以上的蛇種，其中十幾種有毒，而以六大毒蛇最常見，分別為龜殼花、赤尾青竹絲、百步蛇、雨傘節、眼鏡蛇、鎖鍊蛇。

根據疾管署統計數字顯示，每年約有1,000名以上民眾遭毒蛇咬傷，每年的七月到九月是被毒蛇咬傷最頻繁的高峰期，以青竹絲占第一位。

而台北市自2018年統計，每年捉蛇的通報件數高達1700多件，台北較常出現的蛇，25%都為龜殼花。

毒蛇的毒性分類：

出血性毒蛇 :龜殼花、青竹絲、百步蛇（毒性最強）

神經性毒蛇 :雨傘節、眼鏡蛇

被神經性毒蛇咬傷，最初症狀有嗜睡，傷口局部麻木但無瘀血腫脹情形。若不及時給予抗毒蛇血清治療，還是會繼發全身肌肉麻痺、視力模糊、眼臉下垂、說話不清楚、流口水、呼吸淺快，甚至呼吸衰竭。

而被眼鏡蛇咬傷的病人，特別會有傷口劇痛感、腫脹、組織變黑、壞死及橫紋肌溶解、呼吸衰竭等。

被毒蛇咬傷的治療方式，最重要以注射中和性的抗蛇毒血清為主。

所以提醒大家，瘋旅遊還是要注意安全喔！

【歷史上的今天 vs 推薦電影】30 BC-AUGUST-12 埃及豔后之死
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【克麗奧佩脫拉七世】Cleopatra VII
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被世人廣稱「埃及艷后」的克麗奧佩脫拉七世，是古埃及「托勒密王朝」的最後一個女王；托勒密王朝為馬其頓的亞歷山大大帝部將—托勒密一世所建立，統治今日的埃及、賽普勒斯、昔蘭尼（利比亞）等地區，首都為亞歷山卓（今日的亞歷山大港），前後統治將近300年。托勒密王朝家族有非常嚴重的近親通婚，男性後裔常稱作「托勒密」，女性則常稱「克麗奧佩脫拉」 「貝勒尼基」 「阿爾西諾伊」；根據現代醫學研究推測，從雕像或硬幣等文物觀察，王朝的家族成員可能患有遺傳性甲狀腺腫大，且身形普遍肥胖、禿眼睛等特徵。
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【埃及豔后與凱薩】Cleopatra and Caesar
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克麗奧佩脫拉七世被稱作「埃及艷后」，主要因為在史料中她常為了達到政治目的而色誘當時的羅馬將領，也在不少文學作品中被描繪成充滿知性、性感動人的絕世美女。

據說，當羅馬獨裁官凱薩抵達亞歷山卓時，克麗奧佩脫拉命人將全裸的自己用地毯包裹，突破自己的弟弟，同時也是丈夫、政敵的托勒密十三世監視，送進凱薩所在的房間。

凱薩見她有非常大的……膽識，因此決定立她與另一個弟弟托勒密十四世為埃及共治者，逼退托勒密十三世；兩人也在凱薩被刺前，維持了將近三年的戀人關係，甚至還為凱薩生下了男孩—凱薩里昂，掌握實際的埃及統治大權。
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【埃及豔后與安東尼】Cleopatra and Antonius
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凱薩死後，馬克安東尼成為羅馬後三頭同盟的重要人物之一；克麗奧佩脫拉也順理成章地與安東尼攀上關係而開始了戀人關係。

然而，就在公元前30年，安東尼因一連串的戰事失利而地位式微，政敵屋大維也發動了羅馬對埃及的戰爭；克麗奧佩脫拉與安東尼在大勢已去的情況下先後自殺，托勒密王朝覆滅，埃及最終成為了羅馬的一個行省。
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【毒蛇之謎】Aspiss
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在眾多文獻中指出（特別是羅馬方），克麗奧佩脫拉是以毒蛇咬傷自己自殺；特別是羅馬的希臘作家—普魯塔克在130年後紀錄屋大維在羅馬凱旋時，特別用雕像塑造埃及豔后被毒蛇纏繞的形象，讓許多人認為她就是以毒蛇自殺。

但根據現代醫學的調查指出，一條埃及眼鏡蛇的毒性並不足以讓三人身亡，而且毒蛇也不見得每次咬傷都會釋放毒液，加上神經毒素會導致痙攣、嘔吐、呼吸困難等痛苦症狀；克麗奧佩脫拉不太可能用如此沒有效率的方式自殺；由於文獻紀載，克麗奧佩脫拉死時並無太多苦痛，因此使用當時容易取得的毒堇、鴉片混合麻痺毒藥自盡可能性較高。
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【推薦電影】

《埃及豔后》Cleopatra, 1963

導演 約瑟夫L曼凱維奇
主演 伊莉莎白泰勒、李察波頓
產地 美國、英國、瑞士
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本片應該是只要提到埃及艷后，必定會提到的電影；特別是伊莉莎白泰勒所主演的克麗奧佩脫拉，被認為最具知名度的版本。

本片重現了古羅馬的華麗壯闊場景，並記錄了埃及豔后與凱薩、安東尼的愛情。但由於本片超支的拍攝製作，以及兩次全部砍掉重練的場景搭建，劇本反覆修改，男女主角的醜聞而成為史上最昂貴的開發地獄電影，差點讓福斯破產。
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【伊莉莎白泰勒】Elizabeth Taylor, 1932~2011

伊莉莎白泰勒可說是1940、50年代非常火紅的影視巨星，不僅多次入圍或獲得奧斯卡最佳女主角獎，更因為豐富精彩的私生活而成為當年八卦狗仔追逐的對象。

她經歷八次婚姻，其中兩次就是一起演出《埃及艷后》，飾演安東尼的李察波頓；他們倆在拍攝期間傳出曖昧關係，但當時兩人各自都有婚姻，在保守的年代成為眾人討論的話題。

伊莉莎白泰勒在《埃及艷后》中總計換了65套衣服，成為單一電影換最多套衣服的金氏世界紀錄者：五年後，才被茱莉安德魯絲所主演的《Star!》換了125套衣服所打破。
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看完這則「歷史上的今天」你有什麼想法呢？
歡迎留言分享與我討論唷！
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139╱登山醫學

與蛇共處(下)

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由於夏季的山野活動常會遇到蛇類，
而非致命的蛇咬也偶爾會碰到，
所以登山者必須了解毒蛇咬傷的症狀，
以及在野外遭遇毒蛇或未確定蛇類咬傷的處理方法。
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問題二：在野地裡如何處理毒蛇咬傷？
答覆：由於醫學知識的累積，我們已經知道一些從前被列為標準程序的急救方法不但沒效，而且有害，包括以止血帶阻斷血流、切開排毒、吸毒器、冰敷及熱敷等，應完全避免。

毒蛇咬傷的病理機轉約略可分為「神經毒」和「出血毒」。

神經毒
神經性毒主要是阻斷神經訊息的傳導，患處剛開始可能不甚疼痛，繼之則患肢麻痹、虛弱無力；出現全身症狀時，則有癱瘓、視力模糊或複視、噁心嘔吐等症狀，患者可能會因呼吸肌麻痹而死亡。

出血毒
出血性毒則主要破壞凝血機轉，患處會先疼痛腫脹，腫脹會加劇並向近心端擴展，患肢因皮下出血而呈青紫色，並且會產生水泡或血泡；患者亦可能出現全身性凝血障礙，死於低血容性休克。

蛇吻之後
國內疾管署目前提供四種以馬血清製造的抗蛇毒血清，但是抗蛇毒血清必須在急救設備完善的醫療院所才能使用。
那麼在野地裡如何處理毒蛇咬傷呢？以下是毒蛇或未確定蛇類咬傷之野外處置，目前認為較合理、有效的步驟：
步驟一：立刻脫離該蛇可能再次攻擊的範圍（至少大於蛇身的長度）。毒蛇咬人後，通常還在附近，如果可以看到，應冷靜辨識、拍照或錄影，如毒蛇已經死亡（注意如前述，外觀明顯死亡的蛇仍有可能反射性咬人，所以要非常小心），可將其帶出以利救援者判斷參考。如果無法判斷或來不及記錄，粗略記住蛇的特徵也可幫助判斷（綠色：赤尾青竹絲；黑色：眼鏡蛇；褐色帶斑：龜殼花），不要追捕咬人逃逸的蛇，除了可能有再次被咬的機會，也會使毒液擴散。
步驟二：保持冷靜，切莫慌張。到達安全位置後儘量不要再移動，休息時讓傷處低於心臟，減少毒液因流回心臟而擴散至全身。心搏過快或運動，都會加速毒液散播，應該避免。
步驟三：用大量清水及肥皂清洗傷口，再以消毒紗布覆蓋，不可縫合或切開傷口。移去戒指、手錶、手環或腳環等肢體腫脹後會拿不下來的東西。
步驟四：如有攜帶口服抗生素，可考慮投予。但如短時間（1~2小時之內）可到達醫院，亦可不必給予任何藥物。
步驟五：不管是否確定為毒蛇或蛇種，應立即對外求援。若可於短時間內撤離，應迅速撤出就醫。移動時以副木固定患肢，如傷處在下肢，宜以擔架運送。如果必須等待外來救援，則應靜臥休息等待，安置患處使其高度低於心臟。