大家一定猜想到了，上次畫個正常的顱顏骨不是沒有原因的，因為我要開始跟大家介紹一系列的臉部骨折啦︿︿
這次要跟大家介紹的是顴骨和眼眶骨折～
顴骨是我們亞洲人第二名常骨折的顏面骨，是臉部左右最突出的骨頭。通常骨折時，會因為骨頭移位而產生凹陷和兩臉頰不對稱。同時，從它鄰近的下眼窩孔穿出來的下眼窩神經通常亦有挫傷，於是易造成臉頰皮膚麻木。
然而，眼眶骨及顴骨之複雜性骨折（如本人水彩圖所示😆）重建是相當具有挑戰性的。不僅復位難度高，術後產生雙側不對稱、眼球下陷、內凹之併發症亦時有所聞。
於是很厲害的科學家發明了同步手術電腦導航系統(Real-time surgical navigation system)，並且全世界的外科醫師已將它廣泛應用於顱顏部及腦部手術。藉由此工具，不僅可以增加手術復位準確度，改善病患術後美觀結果，亦可降低術中重要腦神經損傷之風險，將復位後骨頭位置誤差降低在1mm以內。（只要骨頭的位置相差２ｍｍ以內，人眼就辨識不出差距囉︿︿）
近年文獻提及導航系統用於顴骨骨折復位時，可減少傷口切割數目，並增加復位精確度及兩側對稱性。針對急慢性顴骨、眼眶骨折的病患，除了使用導航系統進行術前計畫和術中指引，我們也可以輔以三維術中電腦斷層(Intraoperative 3D C-arm computed tomography)進行復位精準度確認。和傳統復位手術相較，同步手術導航系統及電腦斷層輔助，可減少復位重建後臉部雙側不對稱、眼球下陷、內凹之併發症，增加顏面骨折重建後臉部對稱性、顏面美觀程度，加速軟組織消腫復原及骨頭癒合的情況，使病人能夠重拾自信，恢復社交功能，提供病患更精密準確的重建方式及優異的手術品質 😆
為什麼說這麼多呢？因為朱醫師最近有一篇寫使用同步導航科技於顴骨骨折手術應用的醫學論文被期刊發表啦︿︿所以畫一張複雜性顴骨骨折畫作為紀念，順便跟大家介紹介紹這個很優秀的醫學技術囉～

＃就是要把顴骨骨折畫很碎😇
＃本人熱愛紫色調
＃導航科技好棒棒

［關於止痛藥］

習慣服用止痛藥來減緩疼痛的人，往往會在其身體上接收到一種像是局部肌肉筋膜被遺忘的訊號，似乎止痛的副作用會使得身體與該處失聯，彷彿沒什麼感覺之外，也不太起反應，又或者，該處只剩無感及痛感等二種感受，要不然碰得很輕沒什麼感覺，就是碰得深一些就痛的要命。

這與止痛藥的原理相符，以下簡述市面上的二大類止痛藥：「乙醯胺酚」（Acetaminophen）和「非類固醇消炎藥」（NSAID）。

較粗略的分類，普拿疼是乙醯胺酚，是純止痛的止痛藥，效力單純；阿斯匹靈、日本的 EVE 止痛錠屬於非類固醇消炎藥，是消炎止痛藥，整體效用較強。

至於副作用，乙醯氨酚較少，僅不適合飲酒，因酒精易使氧化酵素活躍，將代謝毒素沉積肝臟中；而非類固醇消炎藥，則會在合成前列腺素的過程中，破壞保護腸胃道的黏膜。

按照成藥的邏輯，基本上建議服用止痛藥時不可飲酒，另宣稱不傷胃，其實是添加氧化鎂來保護胃粘膜，而氧化鎂的副作用就非是止痛藥要討論的範圍了，當你認真考究因副作用而添加的副作用，簡直是沒完沒了。

痛，是大腦告訴你的，乙醯胺酚即是讓痛覺無法被傳導到大腦，進而鎮痛解熱，不讓大腦收到痛的消息。

非類固醇消炎藥則兼具止痛和消炎，原理是減少前列腺素的合成，而前列腺素可引起發炎、發燒、疼痛等反應；換句話說，抑制了前列腺素的合成，間接減緩了發炎、發燒和疼痛。

也就是說，前列腺素擁有使痛覺受器活化的機制，讓你更容易感覺到痛，所以身體發炎的時候，會釋放更大量的前列腺素，就會痛。

有一類身心覺察的教導說：「請試著感覺你正在痛，痛的部位，痛的程度，並和你的痛待在一起。」，雖然在痛起來的時候，這樣的說法很折磨人，但這是有道理的。

因為當你開始「感覺」，大腦就不需要不斷地分泌活化痛覺受器的前列腺素來提醒你正在痛，並且不停地放大痛覺以增強警報，而這時會逐漸地來到痛感的高峰，並且充滿變態的痛感張力，接著才會從高峰緩降，整個人像是虛脫一樣。

工作狂或不允許自己痛的人，會為了繼續工作和不要痛而選擇依靠藥物，而無法忍受的人也會在高峰之前放棄並服用止痛藥抑制前列腺素，以避免經歷痛感的張力並越過疼痛的峰值。

當長期而慣性的使用應會使感覺鈍化，逐漸的耐痛度降低（耐痛的峰值降低），這時身體必須要一直分泌前列腺素來警示你，一開始可能只是輕微頭痛，變成偏頭痛，再加上胃痛、關節痛，然後，偏頭痛會附帶肩頸僵硬和背痛，接著變成長期頭痛和全身不適，最後就會到處都痛。

談一下頭痛。

頭骨接近圓球體，共由二十二塊骨頭所組成，其中支持整個空間約莫為十塊左右，每一個骨塊在吸氣的時候會些微的擴張、在吐氣的時候些微的聚攏；不妨把輕微的頭痛，當成頭骨的板塊運動，像是小地震一樣，釋放掉就會感覺好多了，若總是忽略頭疼的訊息，那就會累積成大地震來釋放。

為什麼總是痛在眼窩處？又或偏頭痛在側面？

試著搜尋一下顱骨圖片，可以看見幾乎所有的骨塊均會合在眼眶的周遭形成一個可以容納眼球的凹陷，也可以理解成，這邊有許許多多的小斷層帶，因此細碎又煩人的震痛多發自眼眶周遭。

拉遠觀看會看見頂部和後側的骨縫較平整，而在側面則有延著顳骨的弧型接縫，可以將側面的周遭視為大斷層帶，大地震等級的劇烈疼痛則通常從左側或右側發作。

那麼，為什麼只痛一側？這是因為在發生痛之前，老早就已發生非常多的擠壓，並以頭部緊繃、時常落枕、眼睛乾澀、下顎緊咬及嘴唇齒痕來警示你，但你多半忽略不理會，所以只好以單側最有空間處來爆發，並不是其他地方不會痛，而是擠壓的太厲害而已，這也是為什麼有些人一放長假或深度放鬆之後，會突然發生劇烈和不熟悉的疼痛。

寫了這麼長一段，結論並不是要說止痛藥不可以吃，或指責任何你或任何人，特別想了解止痛藥可不可以吃的人們，若不是已經長期在使用，也可能是親友中有人正在使用，多數早已受困其中，這並不是止痛藥或任何人的錯誤，我們還需要更進一步的理解藥物、用藥邏輯，以及覺察身心。

沒有任何人可以代替你在身體上的感覺，但藥物卻可以阻斷你的感覺，重點在於，如何在「可以承受的痛」和「本次難以承受的痛」之中，找到用藥與自癒的平衡，確實需要智慧來斟酌；若不透過服藥抑制疼痛，則必須尋求其他緩解方案，例如：休息，記錄疼痛的規律預先準備，遠離壓力的環境，改變生活及工作的模式等，甚至是調整心念。

出來混，遲早是要還的，不要老想混過身心訊號，不要老想撐過這次，下次再休息，下次再怎樣怎樣，在好轉的過程中，欠債都是要還的，它會由頻繁變成偶爾，由劇烈到慢慢可以忍受，以逆向的姿態進行修復，所以才說在「可以承受的痛」和「本次難以承受的痛」之中，找到用藥與自癒的平衡。然而，負債越多越不容易還清，但是終究是越早開始還債越好，日子久了，不但有複利效應，也會成為習慣，終會有無債一身輕之感。

結尾之前，補充一小段平衡說明。曾有研究文獻提及，假如疼痛過於劇烈，又不使用止痛藥，很可能會引發其他的傷害，本文的目的並不是為了加深對於止痛藥的負面感受，因此在不忽略疼痛的同時，也不可輕忽忍痛亦可能造成傷害，並且斟酌此刻自身在身體及精神上能否承受。

說到底，不負責任的可以說一句，請洽詢你的醫生。但是，真正想說的比較是，當洽詢你的醫生之後，你是否保有你自己的覺知，持續的關注自身的所有感覺、情緒、議題，以及周遭的環境等，節制的接收任何外來刺激，並有意識釋放掉一點一滴的不舒服。

最好能夠記錄下來，再與有經驗的人一起討論對策，並且堅持一段時間，當你了解自己越多，也越能夠讓別人了解你，包含你的醫生，假若遇到只負責給藥卻不想了解你的記錄和感覺的醫生，那就換一個。

這也是為什麼不要亂服成藥的原因，因為賣藥的人若不是極有良心或與你相熟，不見得會管你自己的記錄和感覺，除非是管制藥品，而他在乎的也不過因為需合乎作業規定罷了。

《我與女鬼 一起被隔離的15天-第一集》

「我叫馮心一，住在防疫旅館的15天，與一隻女鬼同居。」



我原本在日本沖繩的國際通，一間五星級飯店當櫃台翻譯，薪資不錯還包住宿及中餐，放假期間我就吃吃沖繩美食、拍拍、剪剪片子。

一切都很好，直到沖繩染疫數創新高。隔天飯店大減班，我的薪水也跟著被減半。

整條國際通空蕩蕩，如果這時出現一隻喪屍拖著一隻腳在散步，也不突兀，有開的只剩一蘭拉麵，唯一的好處是不用排隊甚至包場，但我實在不愛吃一蘭。

一蘭不難吃，但就是少了一個「期待感」。不論走到哪一家一蘭，不用吃就知道什麼口感，我個人偏好到不同的拉麵店去期待上桌前的期待。期待感是很重要的，《古惑仔》的山雞說過：

「叫妹妹最興趣的時候，就是妹妹要來之前，因為你有想像空間，妹妹要來了，高矮胖瘦，是個大咪咪或者是個飛機場，不知道長得像林清霞還是像宮雪花，有好多好多可以幻想的…」

對我來說，開了門見面三分情，不論高矮胖瘦我馮心一律不打槍；相對的，吃拉麵吃丼飯也是，不論乾濕軟硬鹹甜油，我馮心一也一律不打槍還吃光。

總之，這段期間我只能不斷去一蘭召妓，這成了壓垮我最後的一根麵條，二來也想趁著過年前回去與家人團聚，但現在回台灣，我非常分常不願意，因為要住防疫旅館15天。

偏偏我是個非常害怕住旅館的人，原因要回到7歲的時候。

7歲那年的暑假，爸媽帶我吃片嘉義民雄的雞肉飯，當晚住在市區的一間小旅館，老舊裝璜連開燈的房間都顯昏暗。

外面傳來爸媽在看玫瑰瞳鈴眼的聲音，我則是跨進浴缸拉起浴簾，轉身搓肥皂，卻發現浴簾被拉開了，我以為又是爸爸的惡作劇，罵了幾句「很煩」再把浴簾拉起來。

當我準備在浴缸尿尿時，一旁的浴簾又慢慢的被拉開，一道人影就站在浴簾的另一端，我毫不猶豫扯開準備開罵，卻看到一位我不認識的阿姨。

她灰白厚重的妝容對比鮮紅的指甲與口紅，凹陷的眼窩跟明顯的指關節，它低頭看到正在漏尿的小雞雞，裂嘴一笑隨著水蒸氣一起暈開，這對我心中產生很大的陰影，不論是看到鬼，還是被鬼笑看小雞雞，從此之後我非常怕鬼，尤其是飯店旅館的鬼，等我尿完才衝去外面尖叫。

我拉起拉鏈，從機場的廁所走去防疫計程車，為了讓自己順利度過15天，我下載百部電影和三瓶威士忌。窗外閃爍的台北街景一年不見，我很累卻捨不得睡，下了高速公路轉換街景，到了飯店夕陽已經暈染整個台北市。

走到訂的旅館，一晚1500包三餐，旅館內是過於浮誇的拉皮與刺鼻的芳香劑味，化著濃妝的櫃檯歐巴桑又散發另一種濃烈的香水，她胸口掛著手寫名牌-阿美，戴著口罩低著頭在拔白頭髮，看到我站在她前面，抽起一張衛生紙夾著我的身分證跟填完的表單，再丟一把鑰匙到桌上，過程沒說一句話。

這種態度在沖繩的飯店，早被課長拿菸灰缸砸頭。

進到714號房，不大，日式拉門裡是希臘風格的臥室，浴室則是簡約的現代風，一個房間三種國情也算國際化，不是我省錢住這，而是沒房間可以訂。

把外套甩在床上，洗澡同時也洗衣服，晚餐在洗好澡後放在門口，一開是極油亮的滷雞腿便當，台灣便當的整體顏色比日本便當深三個色階，第一口下去是懷念，第二口下去是太油。

按照計劃點開一部電影配晚餐，卻連預告片都沒放完，浴室傳來滴水的聲音！我按了空白鍵走到浴室，看到原本擰乾的內褲、襪子還有衣服，通通在滴水！

我納悶地看著天花板，乾的；在摸蓮蓬頭，也是乾的。想不透怎麼忽然吸了那麼多水氣，無奈之下一一擰乾再掛回去。

等我回到化妝台要繼續吃飯時，平放的筷子竟然插在飯上！

小時候媽媽嚇過我，說「筷子插在飯上是給死人吃的，所以嘉義的紅衣女鬼會來吃你的飯」，從此之後我筷子一定平放，但現在筷子直立力插在雞腿上。誰幹的？我不敢多想。

剩下一半的便當我夾著筷子丟到垃圾桶。我想威士忌該提早拿出來了。

我邊喝大摩12年邊看《拆彈專家》，就在劉德華決定要剪哪一條線時，我餘光瞄到化妝台的鏡子，裡面的「那個我」緩緩抬起頭說「劉德華會被炸死。」下一秒，電影驗證了。

我嚇到站起來，鏡子裡的我笑的得意，但那不是我！我不可能會做出暴雷這麼沒品的事！鏡子裡的我越笑越詭異，幾秒鐘的時間五官開始搬家，最後出現了我這輩子最大的惡夢。

7歲在嘉義遇到的紅衣女鬼，它回來了…



《待續》