今天早上開了一個小脂肪瘤，順便分享一下使用組織膠(Tissue Adhesive)。
1. 什麼是組織膠?
大部組成是cyanocrylate加上不同側鏈，我今天用的是愛必敷 epiglu (ethyl-2-cyanoacrylate)。其他還有Dermabond, LiquiBand, Skin Affix等不同品牌。
當組織膠與表面接觸之後，就會形成多聚體，形成一個防水的膜。 跟一般黏著劑差別是對組織刺激小，不會引起發炎。
2. 可以用在什麼情況?
急診醫師是最常使用者，用在不需要到縫的傷口或是小朋友常見輕微撕裂傷。但越來越多手術 如割包皮 雙眼皮 皮膚癌手術 也都會用。手術者及病患對傳統縫線及組織膠有相當的滿意度。

3. 跟傳統縫線有什麼差別?
組織膠的強度大約跟5-0單股線差不多，一般手術而言，還是要縫可吸收線(俗稱肉線) 減少傷口張力，最表面可以用組織膠。
好處是不用換藥，減少藥膏及紙膠可能演起的過敏及刺激，不用拆線，不會有拆線之後蜈蚣腳的痕跡。

4. 其他好處: 組織膠本身就有抑菌功能，尤其是對皮膚表面常見的格蘭氏陽性菌。對綠膿桿菌及念珠菌是否有抑菌功能則尚未有實驗報告。
跟一般手術縫線比較，組織膠可以減少35%感染手術傷口感染率(surgical site infection)， 對肥胖者(較容易感染)則可以減少87%感染機率。

5. 使用者需要注意的事情:
傷口需止血完全。因組織膠需塗在乾燥表面，才能聚合完全。容易潮濕的表面如黏膜，會陰，腋下，為不適合使用部位。
傷口高張力(如大而深的腫瘤術後) 及經常活動部位(關節)也不建議使用。

參考文獻:· Comprehensive Review of Tissue Adhesives
Dermatol Surg 2018;44:1367–1372

#皮膚專科
#傷口
#組織凝膠

不要輕忽小問題
魔鬼藏在細節裡
乾眼症刷牙流血
會和癌劃等號?
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小地方千萬也不能輕忽！前衛生署長葉金川日前發現眼皮下有腫塊，原先以為只是脂肪瘤，於是請醫師切除，接著左眼又長出一顆，他才驚覺不對勁，趕緊切片檢查，才發現是淋巴癌第二期，所幸經六個月治療如今已痊癒，而生病後，他的人生又有了什麼改變？今晚就從葉金川的故事開始，帶我們了解這位"隱形殺手"淋巴癌！請鎖定今晚９：００【88健康有方】

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今日主題：
主題一: 秘密神隱半年抗淋巴癌 葉金川漂亮復出
主題二: 連2年成十大奪命癌之一 淋巴癌是什麼?
主題三: 人體排毒下水道 保護淋巴告別疾病!
主題四: 血癌”刺骨”痛 抗癌鬥士重回人生賽場

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今日來賓：
台灣血液基金會董事長 葉金川
榮總內科部輸血醫學科主任 邱宗傑
抗癌鬥士 Ceri
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播放時間：2015.10.20(二)21:00 @ 三立財經台ch88
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本週二開了一整天的刀...
(所謂的一整天,就是紮紮實實超過24小時,
一台接一台,從週二早上八點,一直開刀週三中午...)

印象中已經很久沒有那麼累...
下班時幾乎是半閉著眼皮把車開回家...

之所以會開那麼久,除了病人很多之外...
好幾台刀都非常"麻煩",因此手術時間都很長...

我已經很久沒有遇到"麻煩"的手術了...
(我用"麻煩"來形容,而不是用"困難")

因為我的手術基本上都不"困難"...

這句話,乍聽之下好像在吹噓自己的技術多好...

事實上不是如此...
這當中有個邏輯,是我認為外科醫師行走江湖最重要的邏輯...

當主治醫師這些年,我深深體會到:
所謂經驗的累積,不只是技術的進步而已...
更重要的是,要認清楚自己的能力到那裡...

行醫之路上,我看過太多同僚或前輩,
死(或讓病人死)在自己的過度自信之下...
以為自己吃得下某種大刀,以為自己搞得定某種狀況...
結果一路失控...
苦了病人,也苦了自己...

身為外科醫師,我當然有很拿手的刀種,也一定有經驗不多的手術...
(這沒什麼不能講的,我不相信有誰能夠每種刀都開得一樣好...)

"成功不必在我",是我一貫面對病人的態度...
病人願意信任我,我也有把握能處理,我自當全力以赴...
病人另有其他選擇,不管我有沒有辦法治療,都尊重他的意願...
病人在我手上,但我若對接下的手術沒有信心,
我會幫他找最適合的人選,找最有經驗的同事幫忙...
把病人弄好出院比較實在...

所以我很少開"困難"的手術...
當我決定要幫病人開刀,一定是我有信心能弄好,
而且可以解決各種突發狀況的前提下...
我會安排這台手術,一定是我認為那對我來說並不"困難"...

只是很少會有連續好幾台手術都遇到麻煩...
要不就是恐怖的沾黏,要不就是瘋狂的流血...
從來沒遇過這種情形,就是連續五台刀,一台比一台麻煩...
完全沒有辦法喘息...
(就好比疲憊的投手,連續面對五名強打,沒有任何一個弱棒可以喘息)

我看我還是來轉型,做點什麼割脂肪瘤修修指甲之類就好了~~
這些手術我倒是相當有自信的........

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