#兩種心靈 #認識人類苦痛的不同模式
#同理心 #受苦意味著什麼

我越來越清楚，生物醫學和精神動力學的不同任務教導了年輕醫師用不同的方式同理病人。

兩者都是同理，但它們不是以同樣的方式同理。同理是一個過程——不是一種柔軟可變、讓人感覺良好的情感，也不是一般人使用這個詞彙時所說的那種溫暖而模糊的狀態。在這個過程中，你，身為同理者，去想像成為別人——那個你所同理的人——會是什麼樣子。

同理永遠不可能完全精確。一個人的經驗密度超越了觀察者所能掌握的，也因此，同理就好比是人生，在這過程中存在著許多的事實，每件事實都是由特定的同理者和被同理者的結合中產生。不管你的同理心是多還是少，你同理的方式、你能夠同理一個人生活中的哪些內容，以及如何同理，很大程度都與你是誰、你在那個時空下如何設想自己的任務有關。

教導學生執行同理任務時，觀察者可以觀察到部分同理的組成：如何感知被同理者、如何與他產生共鳴，如何與他恰當地互動，以及哪個人真正渴望與他相處。我們知道，所有這些都會在我們傾聽和回應彼此的過程中呈現出來：我們所看到的人，是以我們希望自己是那個樣子去看，並且伴隨著過去自己被鼓勵採取的感覺和行為。

沒有人是簡單的。我們穿越自己閉塞的過往，穿越過往的眾聲嘈雜來聆聽他們的悲痛。我們能聽見的，往往只有能和我們共振的聲音。

精神科醫師被教導用特殊的方式聆聽：他們會聽到我們大部分的人聽不見的訊號，他們會尋找我們大部分的人看不見的模式。他們的兩大任務一一方面是診斷與開立精神藥物，另一方面是精神動力取向的心理治療教導他們用不同的方式聆聽和觀察。

作為一名人類學家，我可以看見年輕的精神科醫師必須在診斷和心理治療中分別達到什麼目標，我也可以看見他們為了達到這些目標學了哪些事情。我可以看見他們為了完成他們的任務，如何學習去理解個案；我也可以看見他們所學到的那些將成為這些他們是如何學習害怕、厭惡或愛他們的病人；而且我可以看到，一家醫療單位偏向生物醫療或偏向精神動力觀點，將會決定這些單位所認定的適當行為的樣貌。我要再次強調，這些差異是任務的一部分而非醫師的個性所導致，儘管不同的任務永遠肯定會吸引到不同類型的人。我能看出誰在這些不同的領域裡受到崇拜，所以當一位年輕醫師在病人旁邊，不僅可以問他在病人身上看到了什麼，還可以問他應該渴望成為誰來回應病人。

根據這兩種不同的任務，上述所有都是年輕精神科醫師學習成為病人的醫師的一部分方式。這就是本書所要描述與剖析的。

這本書也做了一個讓人更為困擾的結論。無論如何，我們理解了精神疾病的可能原因，也提出許多證據，證明對大多數的患者和疾病來說，精神藥理學和心理治療合併使用的效果最好。當兩種方法可以串聯著用，患者可以更快有所改善，更能待在社區裡而不需住院。兩者都很重要，都不可或缺，而且大多數精神科醫師——無論其本身取向是哪一種都同意這一點。

但是社會經濟的力量和意識形態的結合將心理治療趕出精神醫學之外。對於住院醫師來說，要學習心理治療、或在醫院環境中看出心理治療的重要性，現在比任務的本質，而不是基於這位醫師的風格或個性。我還可以看見精神科醫師如何在不同的任務環境中預測病人的狀況， 以往任何時候都要困難；對於患者或醫生來說，現在也比以前更難向保險公司申請給付。

如果管理式照護公司的損益中心策略把精神科給付項目裡的心理治療部分砍掉，將導致精神科醫師只能用生物醫學任務所教導的方式去觀察、思考和回應。這將是一個可怕的錯誤。

即使具有某些心理治療背景，即使他們是在診斷和開藥，這個錯誤都對那些對患者更敏感的精神科醫師相當不利。這對我們的社會不利，因為生物醫學鼓勵一種思考精神疾病的方法，這種思考可能會剝奪精神疾病受苦者身上的人性。最重要的是這對患者不利，如果單純只從生物醫學角度進行治療，他們的治療會較差，效果會較不好。

還有一個更隱微的風險。精神醫學不可避免地與我們最深切的道德問題糾纏在一起：是什麼使一個人（person）得以成為人（human）、受苦意味著什麼、成為一個良善而關懷的人又意味著什麼。這裡所謂的「道德」，與其說是一種正確的行為準則，不如說是我們直觀地認為什麼是應該負責的、何時該咎責，以及如何打從內心確定我們的雄心壯志是正確且良善的。

生物醫學和精神動力學方式透過不同的方法塑造出這些基本類型，孕育出兩種截然不同的道德本能。這些基本類型是證成我們對照顧受苦者有所責任的工具：誰是一個人（這不是個外顯的問題）、什麼構成了那個人的痛苦、我們究竟是誰而得以介入、什麼是好的介入。這兩種方式教導他們的治療者以不同的方式看待人。他們有不同的內在矛盾和不同的重點。兩者各有各的強項和弱點。而任何一邊都改變了醫師理解病人、社會感知病人，以及病人自我覺察的方式。

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📖 本文摘自《兩種心靈：一個人類學家對精神醫學的觀察》，作者譚亞‧魯爾曼為史丹佛大學人類學系教授，將自己的研究描述為「心智的人類學」。

電子書 ◼️ https://readmoo.pse.is/3mkz93
紙本書 ◼️ https://reurl.cc/Q6d2n9

孕期的憂鬱情緒

之前看過許多書籍和文章，有一次看到精神科醫師表示，抗壓力太好才會得憂鬱症的。這幾天我突然很有感，有種非常「不自由」、「不得不」和「堵住」的感覺。

這週本來只有三天到醫院，結果變成五天都跑醫院…..加上我腳痛只能來回都搭40-50分鐘計程車晃來晃去，加上在醫院的等待，一個白天就沒了，真的是身心俱疲。會突然多那麼多天是因為有一天被救護車送去看宮縮，加上今天本來要一次赴約兩個appointment （一個乳房換藥、一個36週產檢）結果該死的Bolt(類似Uber)的司機，等到我一上車看到我的目的地是倫敦一區的醫院，就說「我不載客人進去一區！我不要付交通擁擠費」眼看完全來不及我只好緊急打電話去把產檢的約改成明天，然後今天去乳房外科換藥清創，明天再去產檢。

回來之後，我心情非常不好，還逼自己把欠的稿完成，工作了一下。接到之前私人保險公司的抱怨處理電話，然後之前跟惡房東糾紛法院判我無罪不用賠償，但第三方機構要我再去跟法院要證明說「房東必須全額退我押金」我真的是醉了，此時的我根本毫無心力再去處理跟法院的事情，那封信大概是壓死我的最後一根稻草。

剛剛和娜娜和奶爸吃飯的時候，突然一陣悲從中來的哭起來，一邊哭一邊說著自己的委屈。

「我生活的意義是什麼？每天起床就是Feel the Pain，就是感受痛苦。奶痛、腳痛、尾椎骨痛、大腿痛、屁股痛。吃藥吃到免疫力崩潰，前幾天又被娜娜傳染感冒、鼻塞、鼻涕、咳嗽。到底為什麼？？我毫無宣洩出口，因為怕發奶、怕發炎、怕上火、怕影響胎兒、顧忌隔離、顧忌東顧忌西、要兼顧這個又要兼顧那個。老公，我真的好痛苦。」

我感覺我好不自由，想吃的東西不能吃、想做的事情不能做、想喝的珍奶也不能喝、想去的地方不能去、想回的家不能回、想運動身體也都是病痛、連不用錢的產生腦內啡跟老公好好的纏綿都不行親吻都不行。所以我以往知道能「振作」能「正向」能「鼓勵」自己的方法，現在全部都被綁手綁腳的限制住了。

看著奶爸忙進忙出，料理三餐侍奉著我，帶娜娜上下學，洗衣整理，準備弟弟的房間，我坐在沙發上耍廢，感覺更難過，覺得自己怎麼那麼廢，沒有產值、沒有貢獻、整個人就是被病痛折磨。

兩個乳房千瘡百孔，昨天清創完傷口，右邊乳房又爆了一顆膿，現在兩邊四個洞，因為孕後期奶水充足，傷口無法癒合，奶和血一直從四個洞流出來，傷口無法癒合就要一直吃抗生素，下午醫生說肉芽性乳腺炎要吃類固醇，如果我下週回診還沒有改善就要直接吃類固醇，聽到這個我整個人都要崩潰了。

看到醫院貼著媽媽哺乳的衛教照片，我超心碎。

我經歷這麼多苦痛，為此掉多少眼淚、無數次被割被手術被擠膿，花那麼多時間金錢心力在治療，結果不能餵母乳就算了，還要我在懷胎的時候吃這麼多藥，抗生素、止痛藥、類固醇這些傷身的東西，許多中藥說孕婦慎用的藥材我也冒險用了。加上更知道媽媽壓力荷爾蒙會影響寶寶，但我到底能怎麼辦呢？

我覺得我已窮盡一切努力來保持正向和積極的尋求各種醫治方法，可是我還覺得被卡住了。寫這篇文章的時候，我覺得潰堤的淚水到有種莫名的療癒，好像悲傷無奈和所有的「不得不」只能從這邊流出來。

我跟奶爸說，難怪我的奶會塞住，我覺得我整個人也被塞住了，無法得到釋放。

說實在的，每次我分享文章都會想「這可以帶給讀者朋友什麼幫助嗎？」但一邊打字到這邊，一邊哭的我突然覺得，其實寫著文章療癒最多的還是我自己。

如果說要感恩什麼可以讓心情好一點，那我就感謝你們吧！感謝這兩個月看我書寫發洩，陪我度過痛苦煎熬孕期的你們。

謝謝你們，真的。

醫生說椎間盤突出開刀費大概12萬台幣(包含住院兩天費用)
請問，台灣有沒有醫療補助？
如果有人知道的話，請你給我建議 m(_ _)m
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我的SPEC
年齡：41歲
國籍：日本人(今年有跟台灣人結婚)
居留證：有永久居留證
住台灣：八年
保險：只有健保 (勞保，民間健保都沒有)
工作：算是 失業中

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日本的話，有「高額療養費制度」，超過一個月門檻醫療金額的話，政府有補助。
(日本椎間盤突出開刀費用也需要7萬以上)
所以只要在日本利用這制度而開刀的話，可能不需要2萬台幣。
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如果台灣也有類似的制度的話，我想利用那個制度而開刀。
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從這個月開始狀況變不好，而且其他身體地方也發生不好的症狀。
有去看骨科，神經科，泌尿科，血管心臟科，復健科，拍MRI，X光，超音波。
一整天考慮生病事情太累了。
幾乎每天都失眠， 可能已經影響到自律神經😭
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一直這樣子忍耐的話，很怕以後會不會去看憂鬱症的精神科。
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所以我想乾脆開刀而治療椎間盤突出。
我相信只要解決腰痛問題，其他的症狀也會好起來。

小時候，我們總是擔心很多事情：可能會擔心爸爸來接放學的時候，會否遇上交通意外？或者媽媽獨自外出買菜時，會否給壞人抓走？很多擔心，很多顧慮。但你有沒有想過，這些顧慮有一天真的會來到你的身上？

《果籽》邀請了YouTube Channel「解密工作室」的探員X出任嘉賓主持，推出《奇案解密》Talk Show節目，每一集會邀請不同的專家嘉賓，以不同角度講述及分析每一宗奇案。第一集有烏頭屬保險⾦殺人事件；第二集我們探討美國真實版《殺人犯》；第三集，我們和潘展平大律師討論大埔寶湖花園燒屍案；第四集我們探討了一宗令人沉重的案件——15歲私影少女被殺案。今集我們出走香港，回顧一椿曾經轟動澳洲的悉尼林家血案，同樣是發生於在一個15歲的小女生身上。雖然她沒有流過一滴血，但相信她流過的眼淚絕對比你跟我也多。該名15歲的小女生的父母、兩名弟弟及姑姐在她去遊學團時，慘遭殺害，一夜間親人盡失，最後要在事發兩年後，才能將真兇繩之於法，而且真兇一直在她身邊。今集我們請來精神科專科醫生黃宗顯，一齊探討這個15歲的幸存者所面對的心理問題，再以精神科角度，了解一下這個熟悉的兇手作案時的心態。

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影片:
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【太子餃子店】新移民唔怕蝕底自薦包餃子 粗重功夫一腳踢 老闆刮目相看邀開店：呢個女人唔係女人(飲食男女 Apple Daily) https://youtu.be/7CUTg7LXQ4M)
【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)

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各節重點：
01:24 事件經過
02:48 無罪判決的理由
04:33 「無法接受判決」的原因
05:50 不同角度的看法
08:01 我們的觀點"

【 製作團隊 】

｜企劃：冰鱸
｜腳本：冰鱸
｜編輯：土龍
｜剪輯後製：絲繡
｜剪輯助理：歆雅
｜演出：志祺

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【 本集參考資料 】

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→ 臺灣嘉義地方法院108年度重訴字第6號被告鄭再由涉嫌在火車上刺死員警案件新聞稿：https://bit.ly/3c3ctN5
→ 新聞專題 鐵路警察李承翰遭刺殉職：https://bit.ly/3dcTj7F
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綜合討論

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→ 殺警案無罪判決的三個關鍵重點｜楊貴智：https://bit.ly/2StU0BG
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刑法的相關討論：

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關於精神鑑定相關討論：

→沈政哲醫師 FB： https://bit.ly/3b2xKp4
→殺警無罪惹議 沈正哲：鑑定結果是團隊完成
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→Re: [爆卦] 鑑定精神報告的醫師發澄清文了：
https://bit.ly/2zW6n38

關於思覺失調症相關討論：

→ 徐志雲醫師 FB： https://bit.ly/3fneQwD
→【想裝精神病？得先看看你忍不忍得住這些！】： https://bit.ly/3c7se60
→ 思覺失調的世界：裝病真的容易嗎？：https://bit.ly/2VZidlu
→ 王惀宇 FB：https://bit.ly/2YuLqX5
→Yang Pen Yen FB： https://bit.ly/2WnRkXl
→思覺失調症是什麼？親友或自己得病怎麼辦？醫師完整說明：https://bit.ly/2L9zAdn"

法院認定鄭再由「被害妄想」的相關事件經過：

法院從鄭再由偵查時的供稱、以及相關證人的證詞裡得知，鄭再由從案發前兩天的7月1日，就產生了「被害妄想」，認為自己的朋友以及女兒設計了「整人遊戲」，要共謀害死他，並且詐領他的保險金。於是鄭再由在案發當天白天，前往派出所報案、去社會局問保險、去保險公司退保解約、跑到小北百貨買了水果刀跟嫁接刀說是要自保、又去議員服務處陳情，因為都沒有得到正面回應，決定上台北找媒體爆料尋求保護。法院認為整段過程裡，他持續跟不同對象表達他的被害妄想，這代表他在案發之前很可能確實是處在「思覺失調症」的發病狀態中。

連他搭火車沒買票，也是因為他覺得有人在跟蹤他，因此為了甩開跟蹤的人，他先往南到新營，關閉身上手機的定位，然後才折返往台北，但他在被查票時卻產生妄想，認為列車長跟要害死他的人是同夥的、而當他看到警察時，覺得整個車廂的所有人都是便衣警察，都是要針對他、要謀害他的人，因此在被要求下車時，就情緒激動地邊罵髒話、邊拿出預先藏好的刀子刺死了警察李承翰。


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