＃禾馨提供自費新冠肺炎病毒PCR檢測

辛苦努力了好久 禾馨醫療 通過指揮中心審核
加入篩檢國家隊囉！
成為第一第二第三間可以做PCR的診所
（禾馨民權、禾馨新生、禾馨桃園均通過）

一般民眾也能預約自費COVID 19 PCR檢測唷～
不想排隊、怕急診狀況不明擔心染疫
我們提供相對單純安全的採檢環境

📌特別如果您屬於：
🔹即將入住其他醫院/月中（非禾馨個案亦可）
🔹近期將出國，機場檢疫須出具 COVID-19 PCR篩檢報告
🔹工作單位要求備妥相關COVID-19 PCR篩檢報告
禾馨的檢測報告都可符合規範
　
📌#自費PCR核酸檢測：$6000/位，僅接受線上刷卡付款
請下載「禾馨醫療」APP進行預約喔！
　　
📌預約與操作：
禾馨醫療APP→預約掛號 →自費COVID-19篩檢
(僅接受APP線上預約📱篩檢結果可在APP查詢，
亦可下載紙本報告以供查驗)
　　
📌在哪裡檢驗：
請至禾馨民權設置之戶外獨立篩檢站(後門行忠路上)
以「得來速Drive-through」免下車快速採檢
免至門診等候，省時又方便！又安全！
　　
結果出爐速度業界最快💨
一小時內即能在【禾馨醫療】APP查詢
當日同步上傳【健保快易通-健康存摺】APP裡
您可自行列印出紙本報告使用
禾馨伴您一起防疫，做好自我健康管理！
　　
諮詢電話☎ (02)5571-3333
#禾馨醫療篩檢國家隊
#自費COVID19PCR核酸檢測
#僅接受APP線上預約

昨晚和大家分享「中學生閱讀心得比賽第1091010梯次」得獎的作品，有一篇是台南南寧高中高一的王同學寫《ICU重症醫療現場》的讀後心得，高一生對本書的領悟，令人阿金很感動！結果有一位熱心的網友搜尋後和阿金分享，原來這梯次得獎的作品中，有6篇是看阿金的《ICU重症醫療現場》，太令人感動了！！！我要來逐一聯絡給這六位高中生一點獎勵～

這些年來，「同理心」雖然已經被污名化了，但是，無可否認的，在醫療上能夠「易位思考」、「同理對方的感受」，才能促進彼此的溝通，阿金看了斗六高中高二的賴同學的心得，深深受到感動，引用WS Lu的留言：「用生命影響生命，用生命潛移默化人生」和大家分享。

======
又來了，我不禁搖頭嘆息，眼見在醫療場所上家屬激動的咆哮，威嚇滿臉疲憊又無奈的醫療人員，這樣的爭執，在新聞上一次次的上演、越演越烈。我不禁反思，醫病之間，到底少了什麼？在閱讀這本書時，我看到阿金醫師在改善醫護關係上的付出與改變，並找到能解除現狀的可行的解決之道——同理心。

首先，我認為人與人之間的同理心是能實現友善和平醫療環境的最重要關鍵。在《ICU重症醫療現場：熱血暖醫陳志金勇敢而發真心話》這本書中，阿金醫師於一則一則的小故事中做出了最佳示範。如病人在看病時偷偷錄音，或是家屬偷偷餵病人符水、藏護身符等行為，往往被醫療人員視為不信任的舉動，然而阿金醫師卻轉念並思及病人家屬的立場，因而大方的告訴家屬諸如此類的事情不必躲躲藏藏，甚至分享自己小時候曾有的類似經歷，他開明的想法不僅化解了家屬的不安並肯定其付出，更使家屬能與醫療團隊建立信任，毫無保留的一起對抗疾病。透過將心比心，阿金醫師除了醫病更醫心，除了救病人更救家屬。因此即使面對臨終前的病患，阿金醫師也希望能做完四道（道謝、道愛、道歉、道別），使家屬能夠好好的跟病人告別，使病人無罣礙的離開，而家屬能夠消除內疚和自責，他如身處每個個體的立場，一一為每個人設想。而這樣善用易位思考的應對態度不僅僅限定於醫療場所，更適用於人們生活上的進退準則。

此外，透過這本書，也讓我了解要同理醫護人員。這書中呈現不少最近醫療環境中的問題，如曾有人以為護理師上班很悠閒，能邊工作邊喝珍奶，卻不知實際上是因為護理師們根本沒時間吃正餐。倘若我們能夠除去埋怨和責怪，以理解的心態，試著同理醫療人員的辛勞，才能在疾病之外，也治癒在這樣的環境下所有受傷的心。實際上，社會氛圍中也常出現有權勢之人，利用勢力施壓走後門，想要獲得最頂級的醫療品質，殊不知可能因此造成醫護人員的困擾、反感，且為了因應其特殊要求使醫護礙手礙腳，導致效率差；又或者因為想省下掛號費，錯失下個醫生判斷疾病的線索，耽誤自己的病情。因此我們應該尊重醫生判斷，而非踐踏他們的專業。

醫病外，同時顧及（同理）病人心理上的需求，更是這個團隊的堅持。「不管遠與近，都要你平安到家」是最讓我感動的一篇。當中阿金的團隊為了完成年近百歲的病人的唯一心願——回家，百餘次來回確認航班、醫療器材、甚至是天候等，為了只是能讓病人安全回家，這則故事讓我想到我自己到醫院的經驗。因為家族遺傳的甲狀腺亢進，每兩個月，我會到醫院例行性的抽血以及回診。每次來到這棟龐大建築物外，我總會回想起第一次來到醫院的感受。排除幼年時吊點滴的模糊印象，四年前，是我第一次進到大醫院。還記得當時，這片雪亮的玻璃門上一枚指紋也沒有，有如高不可攀的冰崖，我畏畏的雙手奮力的推開這扇冰冷的大門。霎時，嚴寒的冷風及刺鼻的氣味狠狠撞上了我，嚇得我直打冷顫；挑高且寬廣的大廳，更顯我的渺小，那時的我看來，醫院是可怕的冷血怪物。然而看診氣氛與我預想全然不同，不是冷言冷語，而是溫暖的關懷。醫師護士語氣溫和猶如冰天雪地中的暖陽，他們完全明白我緊張的心情，不僅沒有露出些許不耐，更以家常的口氣與我閒聊，化解我的心中的冰針。他們是始終在冰冷的雪地中，保持為溫暖的人。於是，在「醫病」外，他們同時為我「醫心」。對我而言，醫院不再冷冰冰，而有了溫度。

除了感受到被同理，在今年暑假的EMT-1（初級防護員）課程中，我也體認到同理他人的重要。在EMT-1（初級防護員）為期一周的訓練，令我感受最深的既不是連續操作五分鐘CPR的疲累，也不是記憶繁瑣的評估流程的枯燥，更不是初次看見血淋淋斷肢照片的驚嚇，而是我親自躺在擔架上動彈不得的不適。冰冷堅硬的後背板，如躺在石頭地板上般難受；頭部及頸部固定器則像嚴格的教官，一丁點的移動也不允許，狠狠地將我釘在原位，只剩下雙眼能四處轉動，這時，我才知道，防護員踏實且熟練的操作有多重要，若不是曾經扮演過病患的角色，我怎會體會到躺在擔架上心裡的不安。原來，同理是那麼重要。

我發現，許多在我們生活中發生的糾紛，往往是欠缺同理心而產生。我們時常站在自己的角度、憑藉現有的眼界，大肆批評或帶著歧視的眼光去衡量事件，忽略當事人的立場及感受，也從不探究事件形成的背後因素。從這本書中我了解到，醫療環境裡的紛紛擾擾，就好像社會中種種衝突的發生。我在這些第一首的現場紀錄中不只看到如何緩和醫病關係，更學會善用同理心待人處事，或許如此作為於一時半晌間成效並不是那麼顯著，但我相信只要秉持易位思考，同理會如水滴般，慢慢一點一滴滲入堅硬的岩石中，一點一滴的組織友善和平的社會！
======

1.雲林斗六高中高二 賴X昕 「同理，能醫病醫人又醫心」特優
https://www.shs.edu.tw/search_view_over.php?work_id=2523346

2.台南南寧高中高一 王X陞 「《ICU重症醫療現場》閱讀心得」優等
https://www.shs.edu.tw/search_view_over.php?work_id=2489147

3.新竹香山高中高二 林X翎 「生命化彩蝶，悠遊新世界」優等
https://www.shs.edu.tw/search_view_over.php?work_id=2543229

4.彰化高中高二 楊X傑 「一位重症醫師的心裡話」 甲等
https://www.shs.edu.tw/search_view_over.php?work_id=2514988

5.彰化高中高二 楊X權 「沒看過這本書，別說你懂 ICU」甲等
https://www.shs.edu.tw/search_view_over.php?work_id=2512996

6.桃園新興高中高一 林X如 「醫護人員的辛苦」甲等
https://www.shs.edu.tw/search_view_over.php?work_id=2514620

《ICU重症醫療現場》Momo 66折
https://reurl.cc/q8X0MR

《百大良醫》投票
https://reurl.cc/6lYVmZ

只要是在桃園接受 PGY (一般醫學訓練) 的年輕醫師應該都會去高揚威診所，再次感謝桃園榮總設計的 PGY 訓練套餐，高揚威診所真是潮到出水。

開業術不稀奇，但有沒有聽過山地開業術。

全國第一間以山地醫療模式成功獲利的診所。不只這樣，開張至今已第二十五年業績仍持續成長，連健保局都覺得奇怪。Google「高揚威」，媒體盡是報導高醫師得到醫療奉獻獎的部分，但我認為山地開業術才是最精華最值得學習的地方。畢盡高醫師自己說有了成功模式才能找到學弟妹進來一起服務，醫療奉獻獎是用來讓更多人知道他在幹嘛才接受的。

還在學生時代，我原以為醫療奉獻獎是一種「封聖」，是一種悲憫的代償獎勵機制，到今天我才了解醫療奉獻獎得主的真正意義是替家鄉醫療找到獲利引擎，藉由引擎來驅動飛輪（flywheel），讓更多資源引入偏鄉，讓更多利益回到原住民身上，甚至長期取得公部門計畫的試辦桿位，成為計畫領頭羊，營造與政府互利共生的關係。

最終目標是提高原住民同胞的平均壽命。

成效驚人。

＊

這篇文我想試著拆解高醫師的飛輪，同時還原今天跟隨巡迴醫療的過程。不過高醫師語速極快，又不斷拋出大量數據，理解錯誤盡請見諒。

高揚威醫師，自稱兇悍的泰雅族人，家醫科醫師，綽號山大王，老爸是日治時期理蕃政策下的醫療政治菁英，但在高醫師小時候便過世了。高醫師以高醫公費生身份畢業之後回到復興鄉衛生所服務，復興區位於桃園的東南角山區，地廣人稀，山高水長。即便在衛生所時期已經過得不錯，薪水高，事情少，還以對當時來說先進的聯合與分潤模式，串連各山地衛生所取得不錯的成就，但是他還想做更多。所以在健保開辦時自己出來開業，開業地點就在衛生所旁邊一條街。

講到這邊，高醫師介紹開業術第一堂課，人口與地理學。現在桃園市兩百多萬人，復興區只有一萬出頭，這樣開業可以賺錢嗎？一般來說只要服務地點的人口基數有三千人便能支撐一間診所營運，但佔了桃園市三分之一土地面積，人口密度僅為市區六百分之一的復興區有可能嗎？高醫師接著指著牆上的地圖，分析各村人口現況與他後來引薦學弟們的開業地點，復興區現在的診所只有一間泰千診所與他沒有關係，而泰千位於人口更稀少的羅浮村，但位於要道上所以可以吸納台七線與其支線上其他村的人口。

復興鄉不僅不是蛋黃區，連蛋白區都算不上。但是高醫師說即使是蛋殼區，只要量做得夠大，服務夠多元，蛋殼還是能夠獲利。這就是一個很好的長尾效應的案例呀。

而且蛋殼上一點點的醫療資源，就是居民的全部，沒有就真的一無所有。

事後證明，比起衛生所，私人診所的彈性與自由度更高。

＊

本來大家都勸他不要出來開業，放棄幾十萬收入與半退休式生活，高醫師仍然出來開業。原本很擔心會不會沒病人，結果開業第一天八十幾個病人，第二個月每日破百，一路到今天，一個月四千五百多單，成為山地無合理門診量限制的醫院。

診所病人跟診所前面種了二十八年如今炸到四樓屋頂的九重葛一起成長，一樣旺盛。

這根本不是一間正常的診所會做到的規模，即使是平地也是很誇張，或者應該說只有山地才能夠這樣做，而高揚威診所又是第一間如此成功的山地診所，所以別具意義。

當然這些是靠努力換來的，二十四小時急診、對山地來說最重要的夜診服務、巡迴醫療，這都是衛生所一開始沒有的東西。另外有些設計事後看來是歪打正著，如免收掛號費讓原住民願意看診，高揚威診所是第一間做山地篩檢服務的診所。經由篩檢抓出需要治療的人（比想像中的還要多得多），然後自動化病歷，藉由定時提醒病人回來拿藥。提高營業額同時提高原住民慢性照護品質。

能來看診的人最少也是是亞健康，那來不了的呢？高醫師是全國第一間接山地醫療巡迴計畫的私人診所，他戲稱整個復興鄉前山後山都是他的醫療牧場，每週巡迴醫療車走的三條路線彷彿拖網漁船，將生病的人一網打盡。各種疾病需求，各種健康狀態被各種粗細的服務網包圍。部落中心是社交據點，都來到家門口了，就醫門檻當然降低許多。他又戲稱自己像郎中，因為許多原住民工作為粗重活，常常腰痠背痛需要貼布。

再來高揚威診所又成為第一間視訊醫療站的連線診所，服務更偏遠的患者。早期因爲連線頻寬不夠，常常聲音跟影像對不起來，所以發展出三線平行連線的方式，影像讓病人看得到能安心、聲音讓問診能即時、傳真讓處方可以傳遞，三者不同步但有效。視訊站不僅成為醫療牧場的牧童，也是送出部落醫療需求的即時狼煙。

後來又針對病情更重的原住民朋友做居家醫療。因為時間一久想要收束外勤服務，但是禁不起公部門遊說。一做下去發現不得了，必須要做，因為在深山裡，躺在家裡的患者實在太令人難過，一個下蘇樂部落四十戶有八戶躺著臥床病人。另一方面資金面算一算發現可行，一個月一百八十個案，一個給付八百，加上林林總總項目結論是做得起來。高醫師一邊打趣道，居家醫療替下降的診所業務補上業績。後續也有討論居家醫療飽和以後的政策調整，但細節太多，我只知道高醫師明確了解自己站在偏鄉的風口浪尖，出來發言可以獲得什麼影響力。

＊

診所幾乎把所有類型的患者都包進來了。之前也接了糖尿病照護網，還有長照賦能的據點，本來想要連護理之家都做，但門口的巷子實在太小無法容納雲梯車進來不符合條件。如今又接下長照A據點，天吶是A據點，可能是我孤陋寡聞，沒聽過哪間診所接下A據點，A據點負責個案管理與發派，是層級最高的長照據點。高醫師說他現在有兩把刀，一把醫療，一把長照。接下來會好好使用二刀流照顧山上的年邁同胞。

提到與政府合作的計畫，他以長照交通接送為例。復興區三輛車購置費用加上每個月三位司機約十九萬元，有多間民間企業來標，衛生局找高醫師去替欲標的企業上課指出復興區的需求，講著講著，衛生局乾脆委託高醫師幫忙整個長照交通的計畫。當然除了一般長照業務，以復興區稀少的醫療資源而言，長照醫療的部分當然是送他這邊，穩定業務量多少有幫助。與公部門打交道，長期而言人和絕對是重要的，高醫師也講了許多，但是運作過程橫跨年度實在太長，人員太複雜，我實在記不起來就省略不提，結論是平時就要親切待人，譬如當初菜鳥高醫師買微波爐給吃冷便當的護理師，照顧了胃也照顧了心。

其實在這邊可以看出政府與高揚威診所之間互利共生的關係，兩邊彼此需要，政府需要偏鄉成績，而全桃園只有一位高醫師；而診所需要財源來開拓更多業務。高醫師說寫公部門計畫，不外乎就是四點：必要性、實質解決方案、自我能力與可被監控性。幾十年下來接的計畫量實在很可觀。

最後是現在全台灣有三十幾間山地診所，有十八間高醫師有參與輔導，將模式 ditto 複製出去，包括剛剛提到的人口地理學、經營策略與計畫等。高醫師表示有為者應如是，實在太帥。

＊

雖然整個話題都是數字，但很明顯上面這些計畫根本就不是光靠獲利就可以做起來的，就算有錢也做不來，需要強烈的動機與靈活的身手，還有最重要的是關鍵的部落理解者。有了名與利才能做更多事，但絕對不是終點，高醫師就是最好的案例，甚至連後事都投入其中。

在巡迴的過程中看到一些有趣的設計，比如桌機一體的看診電腦，宏碁筆電黏在小邊桌上，下面連接網卡與電源，螢幕後蓋黏著健保卡讀卡機，裡頭的醫囑系統是很早期與展望亞洲科技共同設計，高醫師說好可惜沒有申請專利都被拿去用了。醫囑系統設計了大量的套餐，讓即使是司機大哥（兼護佐）也可以準確無誤的從巡迴車拿藥。

巡迴車的部分，是靠三年前在 Flying V 的募資計畫《讓距離不再是距離》獲得 821 人贊助共三百多萬與台積電基金會馳援，有興趣的朋友可以看看當初的募資頁面，寫的真的是很可愛很真摯。

對我來說，高醫師是一個善於調度資源臻至化境的人。

政府資源、民間資源、慈善資源。

＊

回到飛輪，什麼才是山地私人診所的飛輪呢？總結以上，首先飛輪的目的地不是最高獲利，而是原住民健康品質，因此需要多樣化全方位（但不那麼賺錢的）健康服務，這群服務，即便有現有的公共健康資源，仍必須細心分別對接到各個項目，因此需要具有規模化的機構執行才能降低單一服務的建置成本。譬如單單是一個糖尿病共照網在山地肯定是難以單獨執行。

越大的診所規模，各項目計劃可以共享固定成本，多餘的經費便可以多聘人，或是更好的分潤，讓更多人願意來一起幫忙，提升照護品質，讓診所規模更大，於是循環。這是我今天學到最大的收穫。

今天的課程彷彿公路電影，一路聽高醫師滔滔不絕，在北部橫貫公路的部落與部落之間移動，停下來便看診，動起來便分享，一路到晚上。晚上烏漆媽黑的，司機大哥還眼尖發現騎腳踏車掉到山溝裡的小孩，還好沒事，真是嚇死我也。

在沒有路燈的山溝旁，看著高醫師替驚嚇的小朋友做初步的骨骼肌肉理學檢查，即使是路邊還是聖光滿滿，亮亮的。

社區醫學真是有意思！