0119紐約時報

*【美國就職典禮周拉開帷幕，華盛頓被崗哨佔領】
成千上萬的軍隊在市區開設檢查點，裝甲軍用卡車停在路中以阻斷交通，地鐵站和重點區域道路都不再開放。緊張的安全局勢使華盛頓感到焦慮，官員們對此嚴陣以待，但這些措施以犧牲當地居民正常生活為代價，也引發了沮喪和不滿。
https://www.nytimes.com/2021/01/18/us/washington-inauguration-security.html

*【隨著拜登就職典禮的臨近，川普內閣越來越大的壓力】
#史蒂文·迪林漢姆（Steven Dillingham）週一辭去了美國人口普查局局長的職務，儘早結束了動盪不安的任期，
#川普總統週一下令終止旨在阻止冠狀病毒向美國傳播的歐洲和巴西旅客禁令，此舉很快被當選總統拜登所拒絕。
#川普白宮星期一發布了總統“ 1776委員會”的報告，這是對自由主義思想和激進主義的全面攻擊，呼籲“愛國主義教育”，捍衛美國在奴隸制基礎上的建國，並將進步主義比作法西斯主義。
#眾議院議長裴洛西向代理國防部長寫信，建議他不要任命川普人馬Michael Ellis擔任國家安全局法律顧問。
#知情人士稱，當選總統拜登上任後將取消Keystone XL管道許可證，從而迅速撤銷其前任對將石油從加拿大運往墨西哥灣的項目的批准。
#司法部指控在國會大廈襲擊中的民兵成員，包括退伍軍人。
#一位接近川普的人士稱，川普私人律師朱利安尼將不會在二次彈劾審判中為其辯護。
#拜登將於週二在林肯紀念堂向死於新冠病毒的人致敬。
https://www.nytimes.com/live/2021/01/18/us/inauguration-day-biden?_ga=2.229542428.1600281413.1611022572-1305779676.1608620621#inauguration-week-is-here-and-with-it-questions-about-trumps-fate-and-the-new-dynamics-in-washington

*【如何使充分就業成為華盛頓的目標】
當選總統拜登準備在本週就職時，提及如何提振美國經濟，他和美聯準會都指向一個單一的經濟目標：使就業市場回到大流行之前的狀態。
https://www.nytimes.com/2021/01/18/business/economy/full-unemployment-fiscal-policy.html

*【Covid-19實時更新】
#WHO報告稱，世界各國的早期疫情應對緩慢且無效。複盤疫情後，該報告對政府和衛生組織的錯誤假設、無效規劃及遲緩反應均提出質疑。調查人員表示，他們不明白為何WHO那麼晚宣佈進入國際衛生緊急狀態，但也指出，即便該機構發出明確警告，仍有太多國家忽視了這一信號。
#日本報告三宗英國變種毒株病例，患者均無旅行史。週一，日本厚生勞動省大臣報告了三起感染當前在英國肆虐的變異毒株的病例，這是該毒株首次被發現在沒有旅行史的居民中傳播。
#巴西批准科興與阿斯利康疫苗，開啟接種運動。此前一天，監管機構拒絕了俄羅斯研發的Sputnik V疫苗的緊急使用申請，稱需要更多證明檔。官員表示，疫苗接種預計將于週三在巴西所有州開始。
#加州建議在可能的“嚴重”過敏反應後，暫停一批Moderna疫苗。
#週一最新報告，美國冠狀病毒病例總數超過2400萬，作為重災區之一的洛杉磯可能在未來幾週面臨更嚴峻的形勢。隨著全國死亡人數接近40萬人。
#數千名士兵未經普篩測試就抵達華盛頓
https://www.nytimes.com/live/2021/01/18/world/covid-19-coronavirus?type=styln-live-updates&label=coronavirus&index=0&action=click&module=Spotlight&pgtype=Homepage#thousands-of-troops-arrive-in-washington-without-widespread-testing

*【葉倫為美國國庫做好大準備】
當選總統拜登任命的財政部長葉倫表示，要讓經濟重回正軌，現在不是該擔心美國不斷增加的債務負擔的時候了。對大規模刺激計劃，拜登準備就任總統後推出1.9兆美元的救濟計劃。如果得到確認，葉倫要在美國赤字高達3兆美元的情況下，負責幫助國會推廣該一攬子計劃並監督其執行情況。
https://www.nytimes.com/2021/01/18/us/politics/janet-yellen-treasury.html?action=click&module=Spotlight&pgtype=Homepage

*【俄羅斯法官下令監禁納瓦爾尼30日，等待審判】
阿列克謝·納瓦爾尼是該國知名反對派領袖，在去年疑似遭到神經毒劑攻擊後被送往德國醫治，他於周日晚些時候回國時在機場被捕。
https://www.nytimes.com/2021/01/18/world/europe/aleksei-navalny-russia.html

*【三星掌門人李在鎔因向朴槿惠行賄獲刑兩年半】
因其此前已被關押約一年，李在鎔將只需再服刑一年半。朴槿惠於2016年因腐敗指控遭到彈劾。在主導韓國經濟的少數幾家財團中，三星是規模最大、利潤最豐厚的一家，李在鎔重返監獄為這個商業帝國的未來畫上問號。
https://www.nytimes.com/2021/01/18/business/south-korea-samsung-prison-lee.html?

*【中國去年GDP增2.3%，料將成為唯一正增長的主要經濟體】
隨著中國去年成功遏制疫情，製造業和出口迅速復甦，消費電子行業強勁增長，北京還加大了基建支出。但經濟整體的復原力掩蓋了一些薄弱環節，如消費支出等。
https://cn.nytimes.com/business/20210118/china-economy-gdp/

*【TikTok前途考驗拜登對中國科技公司立場】
川普去年曾針對TikTok發佈兩項行政令，但字節跳動至今未就出售達成協議。總統當選人拜登尚未對如何處理TikTok表態，此事也將考驗他如何應對中國科技公司的影響力。
https://cn.nytimes.com/technology/20210118/tiktok-biden/

譚新強：兩種蔓延全球的大流行：COVID和社交媒體思想病毒
文章日期：2020年11月20日

【明報專訊】COVID大流行已在全球肆虐大半年，全球確診人數超過5000萬，死亡人數超過130萬，全球經濟進入衰退，航空業更接近全面停擺。對全球絕大多數的人來說，這是一次前所未有的經驗，唯一稍可作比較的是1918年春天開始，持續近兩年的所謂西班牙流感大流行。當年大流行最初爆發時，正值第一次世界大戰尾聲，其實發源地並非西班牙，真正起點懷疑是法國、英國，甚至美國，但這些國家的政府，因為正在打仗的原因，不想影響軍心，所以封鎖疫情消息，但後來病毒傳到當時中立的西班牙，就無顧忌地報道，結果反被冠名為西班牙流感大流行，真冤枉！

1918年距今已102年，年代久遠，當時醫學並不昌明，連盤尼西林都要等到1928年才被發明，只對bacteria（細菌）有效，virus（病毒）無效。統計也並不準確，估計感染人數可能高達當時全世界人口的40%，即約7億人，估計死亡人數由5000萬至1億！一般說法是該次疫情為豬流感，但我有點疑惑，通常豬流感死亡率（IFR）只有0.01%至0.03%左右，但1918年那次，死亡率似乎高達7%或甚至超過10%。有人解釋死亡率超高跟戰爭有關，很多染病士兵滯留在衛生環境極差的戰壕，未能獲得適當醫療照料。亦有可能病毒雖屬豬流感，但出現特別基因變異，加強殺傷力。亦有人懷疑，最厲害的病毒感染了士兵，本應就在原地病死，未必能把病毒大量散播出去（即R0較低），但因為當時已有蒸汽火車和輪船，所以仍能把不少傷兵運回後方，亦順帶把病毒傳播到全歐洲和甚至美洲，可算是人類史上第一次全球大流行。

雖然數據不太準確，但我們仍知道1918年大流行的蔓延過程（圖1）。整個疫情經歷三波，由1918年北半球春季開始出現第一波，到初夏時稍有緩和，然後到入秋時出現更嚴重，死亡人數最多的第二波，然後到了1919年春天，再出現仍頗厲害的第三波。那次沒有發展出疫苗，為何大流行停下來也是個謎。會否是真的散播到了所謂群體免疫臨界點？還是病毒繼續變異，殺傷力逐漸減弱，很可能兩個因素都有。

今次COVID大流行的情况又怎樣呢？百年來的醫學突飛猛進，人民的教育水平也大大提升，這一切對應付疫情有多少幫助呢？到現時為止，感染人數比例和死亡人數都仍遠低於1918年，部分原因可能是由於兩種病毒的傳染度和殺傷力都很不同；除此之外，多月來各國對社交距離和個人衛生的宣傳（洗手和戴口罩），亦應有一定作用，藥物和疫苗研發亦以破紀錄的極速進行。但可惜全球感染率和死亡率的圖形，跟1918年的仍非常相似，今年春天出現第一波，最近一個月就正出現更巨大的第二波！部分可能是季節問題，但部分亦肯定是人為因素。

對付全球大流行的最佳方法當然是各國合作，統一抗疫政策、旅遊控制和分享診治經驗和數據，然後共同發展疫苗和醫藥。但事實當然不是這樣，大部分國家只會各自為政，美國尤其自私，只會搶購和囤積口罩、保護衣物和醫藥，即使成功發展疫苗，相信初時亦不會讓其他國家人民分享。只有中國將比較大方及有能力幫助鄰國和其他發展中國家，但奈何某些國家如巴西，受到美國威脅，被迫暫答應將不使用中國疫苗。走着瞧吧，當這些國家找不到足夠疫苗，或發現負擔不起高昂的西方價格，到時或許對中國的態度將有所改變。

中國採最嚴厲措施 3個月內控制疫情

既然各自為政，每個國家的政策有別，疫情發展也必然有所不同。中國是首個出現COVID大爆發國家，初時武漢疫情嚴重，但中國採取了最嚴厲，但亦是最科學化，後來更證明是最有效亦是最整體人性化的封鎖、檢測、接觸追踪，以及緊急醫療措施，結果在3個月內就終能把疫情控制下來。至今幸運地仍未爆發第二波嚴重疫情，中國內地人民生活已逐漸回復正常。除政府努力外，人民的素質亦是成功抗疫的一個主要原因。據聞科興生物（Sinovac）的疫苗已通過臨牀測試，已為數十萬需要出國的醫療和政商界人士注射，有效率高近100%，比輝瑞（Pfizer）和莫德納（Moderna）的更高一點。

西方醫學本應更進步，但今次處理疫情反而遠比中國差（圖2）。先看英國，感染率是經典的1918年雙波浪形，現正經歷更嚴重的第二波。英國政府錯在初期誤信反科學兼殘忍的所謂群體免疫政策。現在逐漸發現COVID多種嚴重長期後遺症，包括血塊凝結、心臟發炎，高達兩成康復者在90天後，竟患有各種精神病，包括抑鬱、創傷後壓力症候群（PTSD）和癡呆（dementia）等！本來還有不少人被瑞典的自由民主形象所迷惑，對缺乏科學根據的所謂群體免疫政策半信半疑，現在多了研究結果，大家仍對群體免疫感興趣嗎？

後來英國首相約翰遜（Boris Johnson）自己染病幾乎喪命才改變策略，但為時已晚，已不能完全控制疫情。英國的情况有點可惜，英國是個島國，加上已「成功」脫歐，目的不就是跟歐洲大陸斬斷關係嗎？為何仍不能成功抗疫？

毫無疑問，美國醫學是全球最先進的，但今次處理疫情反而是遠遠最差的。美國感染率圖形比1918年更差，美國國立過敏與傳染病研究院總監福奇（Anthony Fauci）都承認美國的第一波根本從未停止過！1918年大流行，美國死亡人數約67萬，只佔全球1%左右，低於當時美國佔全球的人口比例。今年美國COVID死亡人數已約25萬，佔全球近20%，是美國佔全球人口比例的5倍，對比1918年是大退步！美國每百萬人的死亡率，是中國257倍，多恐怖！即使疫苗已在望，但廣泛應用仍需數月。即使拜登1月上台，較積極處理疫情，但他並非神仙，被拖延交接亦有代價，更難扭轉疫情，未來數月仍將有數以十萬計美國人無謂犧牲。

特朗普競選集會無助選情 卻助長疫情

到底美國出了什麼錯？最簡單的解釋當然是總統特朗普的無知、無能和混亂的瘋狂政策。1918年9月，費城舉行為一戰債券融資的大巡行，事前已有醫生反對，但結果無效。當日參加人數超過20萬，數天後逐漸有人發病，估計超過4萬，死亡人數約1.2萬，被喻為美國歷史上導致最嚴重傷亡的大巡行。102年後，特朗普當然完全沒有汲取歷史教訓，即使自己染病後，仍堅持舉行大型選舉集會，最終幫不了自己選情，但肯定助長了COVID！

為何變成這樣？真正解釋是其實美國（以至全球）正遭兩種大流行同時襲擊，除COVID外，還有一種經社交傳媒如facebook和Twitter傳播的「思想病毒」！原來經常散播反科學，錯誤COVID相關消息的極右媒體Fox news和Breitbart news的facebook點擊率，遠高於報道較正確，符合科學疫情消息的媒體如CNN和MSNBC等（圖3）。極右社交媒體抓準中低下層白人的不滿，藉此散播各種虛假、盲目、邪惡和充滿仇恨的「思想病毒」，連疫情都變得政治化。但結果害人亦害己，現在全國疫情非常嚴重，尤其最支持特朗普的紅色州份。

極右社媒散播「思想病毒」

特朗普支持者（不止在美國）已退化至完全非理性，願意相信任何荒謬陰謀論，包括COVID是蓋茨（Bill Gates）加索羅斯（George Soros）加福奇（加中國？）所發明出來的世紀疫症。特粉滿腦子只有仇恨、恐懼、歪理和種族歧視。近半美國人變成反科學，連最基本醫學常識如戴口罩防疫（1918年已知道）都不懂，反變成政治圖騰，被總統譏笑的對象。即使疫苗成功，相信過半美國人仍將拒絕注射。

2009年，facebook和Twitter，被利用為煽動新疆暴亂工具，被迫離開中國內地。中國因此被駡多年，初時我也有同感，覺得言論控制得過嚴，不習慣在中國內地不能使用facebook。但經歷了香港邪惡暴亂，和目睹美國各種瘋狂反理性行徑，不少「思想病毒」都是經缺乏監管，完全漠視事實的社交媒體散播，就開始有所反思。我是一個相信科學和接受事實的人，當見到社交媒體變質，危險性大增時，就逐漸明白中國頗嚴的社交媒體政策是具遠見，有道理和需要的！現在連美國也知道事態嚴重，國會不停舉行針對facebook和Twitter的聽證會，提出各種社交媒體的監管漏洞和社會責任問題。

政府監管社媒不容易

回頭想，為何社交媒體，以創新科技為名，就可得到優待，完全逃避傳統媒體的所有牌照和監管要求（其他行業如Uber和Airbnb也有同樣不合理優勢）？全球所有國家包括美國都有嚴厲的傳統媒體監管。過去美國要求所有媒體如電視台和報紙的大股東，都必須為美國人。最佳例子是梅鐸（Rupert Murdoch），澳洲出生，移民兩次，最後入籍美國，才可收購非常重要的Fox和《華爾街日報》（The Wall Street Journal, WSJ）。近年政策稍有放鬆，有個別批准同聲同氣澳洲人的一些小型收購。電視台需要繳交牌照費，更需接受嚴謹審視尺度，但串流平台如Netflix，既不需牌照，更不受任何監管，色情、暴力、粗口，什麼都容許！Netflix、facebook和Twitter等新媒體，已滲透全球，各國政府反面對巨大壓力放棄合理監管媒體的標準！如斗膽反抗，反必被指控為抑壓言論自由，和被扣上更嚴重的跟不上潮流帽子！

中國是最先和極少數有足夠自信和實力去抗拒社交傳媒失控的國家，現在連美國也開始跟隨，相信其他國家亦將有檢討。監管媒體永不容易，極難達到最佳平衡，監管必須以科學和整體社會利益為標準。政策絕不可縱容散播違反科學和事實的假消息，例如戴口罩有害，或某未經驗證的藥物有效醫治COVID等等。除此之外，亦必須防止社交媒體散播各種危險，可導致社會嚴重不穩定，煽動暴力，鼓吹種族、宗教、性別和性取向歧視等各種仇恨意識，反道德和人性的「思想病毒」。

（中環資產持有Moderna、Netflix及Uber的財務權益）

中環資產投資行政總裁

[譚新強 中環新譚]

台灣醫學系畢業、美國住院醫師訓練中的我，如何通過日本醫師執照考試（ 六）

認知自己錯判情勢之後，別無他法，只能更認真的準備。最後的十天，我請了住院醫師最寶貴的休假。這十天除了照顧家人、煮飯之外，其他時間都在讀書。這讓我想起了準備USMLE時每天10-12個小時奮戰的日子。

公眾衛生是外國人的罩門，偏偏又是必修出題最多的科目。醫學知識是共通的，公共衛生政策卻每個國家不同。若沒在日本讀書執業，唸起來就像全新的科目。在友人的建議下，買了教學影片觀看。17個小時的影片用1.5到2倍速看完。每天看到最後大腦運轉過快、很想吐 (不是因為講師長相的關係，講師長得還不錯可愛)。

日本國考還有一個有趣的題型叫做禁忌肢，是絕對不可以選的選項。通常都是你做了病人就會死或有嚴重後遺症的行為，譬如說給有盤尼西林過敏者盤尼西林、用阿斯匹靈治療小兒感冒等等。禁忌肢最多只能選錯三個，超過三個立即淘汰，像在玩踩地雷一樣。考試時你不會知道哪些是禁忌肢。通常這些選項都是很明顯的錯誤，但每年還是有30%的考生不小心踩到一題，也真的有一兩個考生因為禁忌肢被刷掉的。

十天很快就過去了。三屆考古題做完後又複習了半次，整體正答率終於提升至70%。但只在及格邊緣，不可掉以輕心。

這次去日本我選擇在台灣轉機，打算回程在台灣停留五天。10幾個小時的飛機上，我跟時差奮鬥，幾乎沒有休息。飛機到台灣停留時，我打了電話回家。過家門卻不能入，特別沮喪。加上身體的疲累吧，有一度覺得自己要昏倒了。如果真的昏倒，昏倒在台灣應該是最好的選擇了吧。

前往日本的飛機上有許多觀光客，看起來輕鬆愉快的樣子。你是否也曾有這種感覺，當你悲傷時，周圍的人看起來特別快樂。人群太過耀眼，我決定先閉上眼睛。

我的考場在大正大學。

這是我第一次來巢鴨。當我還是觀光客時，沒來過這裡，所以很意外看到這裡的APA Hotel住滿了外國旅客(沒錯，APA社長FUMIKO我又來看妳了XD)，不知道這附近有什麼知名景點? 考試完或許可以去逛逛。

2/7入住時已是傍晚，旅途疲累一下子就睡著了，剛好調時差。
2/8一整天待在旅館讀書+調時差。

日本醫學生花800小時準備的考試，我只有200個小時，到最後都不能鬆懈。

考試在2月9日、10日舉行。早上七點，旅館餐廳外面已是長龍，全是考生。時間一到大家魚貫進去又是排隊，整個過程沒有人說話。餐廳裡雖然滿是人，卻安靜地連一根針掉在地上也聽得見。我都快窒息了。

走出旅館，零下的溫度寒風刺骨。當天東京下了雪，美麗的景象我卻無暇觀賞。國考辦在二月不知道是誰出的主意，真的有夠冷。一定是北海道的陰謀，故意想讓我們南國來的表現比較差是吧。

聽從日本朋友的交代，先去便利商店買了飯糰跟麵包當作午餐。我還準備了能保溫的便當袋，將熱飲放進去，打算午休時間好好享用。為了維持一貫的美式作風，我叫了Uber。畢竟走路15分鐘以米國人的標準已經太遠了。雖然Uber是美國的，但司機是日本人…他竟然放我在考場後門下車… 全身溼透的我，搞不清楚落在我臉上的是雨、是雪、還是淚水。

國家考試兩天有6個block，400個選擇題。第一天3個block，第一個block 75題 165分鐘 ……這是在考醫學知識還是膀胱大小。我以為USMLE已經夠不人性了，9個小時的考試只讓休息45分鐘。沒想到日本人想出另一種折磨人的方法，要你一次坐三個小時。醫師國考是不是都要設計的有點變態才能測試醫師的專注力跟抗壓性，而兩者剛好都是當醫師的必要條件。我本來以為我會提早交卷，結果寫完只剩下十幾分鐘。題目是日文，看的速度慢很多。

第一節考試完有一個多小時的午休。拿出我的熱飲細細品嘗。考場裡面有暖氣很溫暖，不需要穿外套。

第二節是必修，題目比較簡單只有100分鐘。果真還是被公眾衛生的題目殺爆了，完全沒把握正答能超過80%。最後一節四點十分開始又是140分鐘。時差在這時候發酵，我越寫越慢，已無法思考。

走出考場時，我偷聽日本考生的交談: “好難啊””必修死定了”。我聽著鬆了一口氣 lol 原來不是只有我這樣覺得。回到飯店隨即上Medialink App對答案。Medialink是日本最大的醫學書籍出版商，幾乎每位考生都有買它的考古題、模擬試題或是題庫。Medialink App上有講師即時解題，即時公布解答。題目是紙本可以帶回家，只要將你的答案輸入，就可以知道大概的成績。但之前提到過了，只知道成績是沒用的，重點是你跟別人比起來如何。可惡啊，我又被日本人騙了。嘴上說好難，怎麼成績這麼高。一開始輸入時因為人數很少，百分比自然比較前面。隨著人數越來越多，排名不斷退後。啊啊啊，第一天睡覺之前我已經成了邊緣人了。

第二天的考試日程跟第一天差不多。第一節考試前考官的說明長達30分鐘，包括座位配置、考試規則等，都是昨天聽過的東西。我心裡想，無論如何我都要通過這個考試。聽30分鐘的廢話加上接下來165分鐘的考試太煎熬啦。為什麼還要再重複一遍啊? 昨天沒有人來考試的人今天一定也不會來啊，來了也注定被fail了，為什麼要再重複一遍我的媽，以下省略30萬字。好不容易等到考試開始，我秉著「明年絕對不要再重來」的決心，專心將我在台灣、美國醫師國考以及住院醫師訓練學到的東西從腦袋中掏出來放到答案裡。

剩下只能聽天由命。

考試有個小插曲。我請朋友幫我從台灣帶了可以換筆芯的那種2B劃卡筆。從小到大考試都用這種筆劃卡，非常方便不需要削鉛筆機。第一天考試時監考官問我這是什麼筆? 解釋完他讓我繼續用。第二天一個女的巡邏考官看到又問了我一樣的問題。回答完她居然叫我收起來說不能用…挖哩咧。好險我有在日本便利商店買了他們本國出產的2B鉛筆備用，否則要我用甚麼東西劃卡? 只要我當場咬破手指血書嗎? 我們真應該逆輸入這種劃卡筆去日本，保證大家考試都第一名。

第二天晚上上Medialink，答案差不多都出來了。登錄人數也近八九千人，幾乎九成考生都在上面了。雖然照數據應該是會通過，但從小到大只要是畫卡的考試都會擔心自己是不是劃錯啦、橡皮擦是不是擦不乾淨之類的事，畢竟我有天然呆的體質。還要擔心是不是會被禁忌肢刷掉。

3月18日是公布結果的日子。日本在這方面還很落後，除了考試還停留在劃卡之外(台灣跟美國都已採用電腦作答)，結果公佈也是用對準考證號碼。在瀏覽號碼的過程中，覺得自己好像是日劇裡面的人物，捏著手帕在公布欄前面不安的找尋屬於自己的數字。我一行一行小心地往下看，怕看太快會發現自己的號碼不在裡面....

看到那熟悉的數字時真的如釋重負！

兩天後我收到平成最後一年的合格成績單。從這刻開始，正式地成為了同時具有台灣、日本以及美國醫師執照的醫師。三國的醫學皆有其進步可取的地方，期待有朝一日我能成為一個兼具三國優點的小兒科醫師。

(完)