台灣降級在即，我們也先來談談 #醫療回載 的準備 其實已經有好一陣子，許多待開刀、需要內科治療的病人 需求都是持續存在的，但是恢復正常病房使用需要時間 所以急診因為非covid病人的待床問題，是相當嚴重 疫情趨緩時，醫療回載也是困難的，因為你要恢復過往業務 又要很彈性的準備好下一波的降載量能 身為醫療單位受過一次教訓，總不能不準備再次降載，對吧? 針對隨時都要在回載中準備好未來再次降載 這次美國JAMA雜誌內科副主編 Eric K. Wei醫師等人 針對他自己在紐約所服務的Health+醫院經驗 這週為文刊登：Nine Lessons Learned From the COVID-19 Pandemic for Improving Hospital Care and Health Care Delivery 提出九項在疫情中改變醫療照護品質的方向，我按照台灣國情刪減為6項 １．為 #服務需求的意外增長 做好準備 (圖一) 主要是醫院的運營財務利潤微薄，#流程複雜 所以醫院的哪些區域，以及以何種順序擴展 事先規劃好非常重要 經過這一次疫情的洗禮，其實也是讓很多醫院學習到 預備好如何提高照顧大量病人的容量，如： 事先規劃好可以取消的手術、門診 快速出院程序與轉介通路（至區域較為不受疫情影響的醫院） 以及大難再來時，如何立即獲得更多人力 基本上醫院感控和教育部門備好立即教育 (just in time training) 讓不同單位的人短期上戰場就非常重要 -- ２．病房建置隨時保持視線的系統 這個講得很理所當然，但是在疫情時是完全被打斷的 在傳統的病房裡，病人會接到呼叫護士的呼叫鈴。 在大流行期間，我們最大限度地減少了護士進入病房的次數，就是間接減少病人安全的開始 美國除了監視器，還特別把病房木門變成 #玻璃門 這樣的方向不知道台灣會不會採納 -- ３．注意病房通氣系統 作者在本文提到空氣清淨機，不過這裡我較為保守，因為需要更多證實 不過的確可以強調的是，疫情讓大家發現 #負壓病房 很快就用完的事實 之前有提過醫院內部的通風與迴風，當然第一時間先避免混風 但是之後或許可以考慮是不是用最小調整建築物空調通路 讓更多房間可以轉為微負壓照護 -- ４．支持醫療工作人員情感的需求 其實這也是蠻嚴重的問題，台灣對內算是很不重視的，還好疫情很快過去 也有醫院蠻重要的心理諮商師被排去快篩站、疫苗站搬運物資 其實一線醫護人員才是需要這些資源 大流行期間的努力而被稱為英雄，有時對某些人並非好事 因為它暗示他們擁有超人的力量而掩蓋脆弱的一面。 在走進 COVID-19 患者的“熱”區時，他們經歷了非常人性化的脆弱情緒，害怕將病毒帶回家給家人，以及因無法拯救所有患者而感到內疚。 -- ５．鼓勵使用遠距技，術連接遠近的病人家庭 #家訪 的病人是絕對不能忽略的一塊 如果疫情第一時間就犧牲家訪單位，你還是變相鼓勵病人都來黏醫院 在 COVID-19 大流行的高峰期，患者無法接待訪客。 為了改善這種情況，紐約Health+醫院就廣泛提供了電子平板電腦 讓患者可以與家人、醫療人員交流。 主要是家庭會議的決策也較為方便 台灣的3C普及程度應該不用為病人提供硬體 但是軟體的選擇倒是可以考慮先規畫建構 最近也有蠻多遠距醫療車租賃計畫，大家不妨試試 -- ６．減少不必要的文檔負擔 隨著 COVID-19 患者大量湧入 美國不得不改進多項電子病歷記錄流程 從而減輕了輸入文件記錄的負擔。 這個其實很有趣，病歷電子化首先是解決了醫院系統管理的方便 但是內容其實越來越累贅，複製的比例在各先進國家是不斷增加的 更簡單的病歷呈現，如果有在別的國家形式出來 其實台灣是值得參考接納的，也少一點制度核刪和防衛醫療下的官僚作業 -- 未來的趨勢，新冠應該就是走向流感化 隨著病毒株變化，每一輪重大變異似乎有讓接種疫苗的人有效中和抗體濃度降低的狀況 (見圖二，P.1為巴西變異株，USA-WA1.2020為當時美國原生株之一) 所以其實隨著為免疫力較差的族群，在研擬需要第三劑政策的同時 (見圖三，為腎移植病人在mRNA二劑反映較小時，補上第三劑的比較) 很多已經先前EUA認證過疫苗，可能也要趕下一個版本的疫苗 直到人類能夠像流感一般適應，不管是族群免疫門檻或是經濟行為 這中間不知道還會經過幾波重大變異，給各地區幾次確診波峰 人類的經濟行為會改變，醫療系統當然也要應變為隨時都能準備

#高一生 ■家鄉的田野，是畢生的志業。 高一生出生於阿里山的樂野部落，是首位接受高等教育的鄒族族人，接受日本新式教育的薰陶，但他並非毫無意識地順從於日本人，因為他知道，這不過是想控制族人的手段罷了。 日本戰敗後，殖民統治一夕間裂解，表面上的壓制也就此煙消雲散。在後繼殖民者的權力尚未完全進入山地時，自治理想在高一生心裡越發越濃。他把握住時機取得國民黨的政治授權，成為那時候還叫做吳鳳鄉的阿里山鄉首任鄉長。 縱使仍須服膺於國民黨的統治，但能夠獲得地方的行政權力，對於遭受日本人、漢人長期重層歧視的原住民族來說，這已經是前所未有之事。 ■二二八事件 只是不到 1 年，新政權帶來的希望隨即被官員的貪婪與腐敗輾壓，最終導致二二八事件的爆發。 事件從臺北延燒至嘉義，又再從平地擴散至山地，也驚擾了達邦部落。眼看在水上機場僵持不斷的民兵與國軍，高一生同意湯守仁帶領鄒族族人下山幫助民兵。 與此同時，臺南縣長袁國欽因事件的動亂波及，倉惶自新營地區逃出，連夜趕至達邦部落躲藏，並尋求高一生的保護。 高一生一面答應協助嘉義民兵，又一面保護臺南縣長袁國欽的做法，大概是因為對原住民族來說，保持中立、避免涉入平地的事務，大概才是保全自身的辦法。 事件後，政府軍自海上開來，遭受鎮壓的民兵或死或傷，未被波及的，也早早四散逃亡。高一生眼見情勢轉變，便向官方投誠，主動出面自新並繳出槍械，因此未受到政府太多的追究。 袁國欽後來亦因此協助轉移新美農場、茶山農場等土地的經營權給高一生等人，以此作為回報，成為高一生實現部落自治的重要基石。 平地的騷亂終於趨於平靜，此時高一生的自治夢想，才正要開始實踐。 ■暴風雨前的寧靜 雖然政府有追蹤到原住民的參與，但並未有整肅行動，而以撫慰及拉攏的對策為主，主要是因為戰後初期，政府尚未將統治權力滲透至山地部落，也不時聽聞日軍窩藏山地、原住民握有大量武器等傳聞，而懼於原住民的反抗。 但當國民黨逐步控制山地後，這些未能順從的原住民們，便成了國民黨急欲剷除的目標。 同個時間，共產勢力緩緩地進入阿里山的山地，高一生、湯守仁與省工委會的陳顯富結識。一行人暢談著社會問題，從國共內戰的情勢、國民黨在山地的施政一直到原住民族的自治與未來，也討論著與共產黨合作的可能性。 不過高一生始終未加入共產黨，僅是與共產黨保持關係，倘若共軍真的攻臺，能以此確保部落的安危。 然而，這些行徑都被情治單位所布下的情報系統所掌握。種種對於部落利益的考量，卻都成了日後定罪的依據。 ■成為獵捕目標 1950 年 10 月，保安司令部副司令彭孟緝突然寄送了一份報告書給省主席吳國禎，上頭清楚寫著吳鳳鄉的高一生與湯守仁曾參與匪黨組織。 為免打草驚蛇，他們以吳國禎的名義誘騙高一生前往臺北開會，並趁著湯守仁在高雄出差時予以逮捕。 高一生一連和許多情治高層分別面談，即使他從未參加共產黨也無法再保持沉默，因而寫下自白書辦理自新，允諾繳出槍械。 為了以懷柔的姿態攏絡這些原住民菁英，政府不僅不再進行追究，也同意高一生得以續任鄉長。 原以為向政府輸誠，事件可以就此落幕，但卻沒有預料到這僅只是噩夢的開端。 ■監視網絡密布 但是，即使自新，政府仍不信任高一生等人，並在他們身邊佈滿了監視網絡。在 1951 年 7 月，情治人員步凱化名為路平，潛入他們的一次聚會。 酒席間，帶著醉意高一生是說政府不相信原住民、仍然受制於漢人之下，更說臺灣準備要獨立……當路平進一步問是誰在搞「臺獨」時，他則帶著醉意說：「第一、三、五科長都是的！」 從事後的文件和高一生的個性來看，他大概是想控訴山地行政的指導員們平時的囂張跋扈，而刻意想製造山地室的人員麻煩。 然而情治人員交上去的報告，當然不會是如此。 ■偵查收網 1952 年的 9 月初，大批情治人員與軍警進駐阿里山區，發放指控著高一生透過新美農場貪污的傳單，說他吞農場建設鉅款、奪取農民穀種、私吞布匹。 新美農場確實曾經向土地銀行貸款 50 萬，也確實有一些欠費、短收的情事發生，但這都非高一生刻意侵吞公款，而是前些年度的天候不佳、經營不善的問題，而後續才導致的還款出現狀況，其它理由也更不是事實。 起初族人們拿到傳單也不敢相信，但有官方的印記作為背書，消息越傳越遠，案件尚未開始審理，高一生長期建立的信任與形象幾近毀滅。 事實上，早在 3 個月前，保安司令部就已密謀規劃「高一生等貪污案行動辦法」，並將他之前的自新撤銷， 即便如何辯解，軍法官也只採用特務們的報告和零碎的線索將他定罪，此時高一生也明白：任何的辯駁已經於事無補。 ■魂斷田野 囚禁於臺北的獄中，高一生同樣時刻掛念著阿里山的家人與家鄉的田野，並寄了許多封家書回去。 然而1 年 7 個月過去了，高一生仍等不到無罪的判決，時間的消磨已經無法支撐著意志， 在最後一封家書中，高一生如此寫道： 「我的冤罪，以後會昭明。」 「在田間、在山中，我的魂魄時時刻刻陪伴著。」 1954 年 4 月 17 日，高一生被槍決於新店安坑刑場。 📖至網站閱讀【#張尹嚴：原住民領袖高一生懷抱著家鄉自治的夢想，卻成了當局羅織他犯罪的依據】完整文章！ - 🕊二月關鍵字：「#聽它們說_我們的二二八」於網站正式上線，帶你重新認識二二八。

第三屆第三次定期大會總質詢2020.07.07 市議員曾俊傑今天（7日）在總質詢時間，要求高雄市「看守」政府要做好防汛防颱、防疫工作，強調面對極端氣候，務必做到防災零人為操作，也要加強宣導新冠肺炎防疫新生活規定，不能讓防疫出現破口。 曾俊傑議員表示，今年5月鹽埕區淹水與去年8月澄清路積水，都是人為因素導致，他強調面對極端氣候來襲，市府應該透過SOP的重覆演練，讓人為因素減到零，提前將防災部署做好、做滿。 代理市長楊明州表示，會透過落實SOP演練、廠商與監工等多重監督機制，減少人為因素所導致的水患。 曾俊傑議員也關切新冠肺炎防疫問題，強調疫情雖然控制住，但高雄市各大景點在端午假期都出現爆滿人潮，很多遊客沒戴口罩、也沒有保持社交距離，他擔心這會讓防疫出現破口，有產生群聚感染的疑慮。 楊明州表示，會加強宣導，將勤洗手、戴口罩等內化到市民日常生活裡。 市區鐵路地下化已經完工，曾俊傑議員要求市府儘速完成南北向穿越道工程，而包括民族陸橋、中博高架橋的拆除工作，也應該有一個確切的時間表。 工務局代理局長黃榮慶說，多條穿越道工程預定明年底全部打通，中博高架道可望在明年初進行拆除，至於民族路機車道拆除已經進入細部規劃，正在向中央爭取相關拆除補助經費中。 此外，曾俊傑議員也關切多項地方工程，要求市府要在鐵路地下化後的綠園道增設停車空間，做好７１期重劃區工程的排水工作，要求加速九如二路景觀工程速度與修復因工程損壞的監視器系統等。 #市議員曾俊傑關❤️您