接著上一篇的
#異位性皮炎膚小學堂
這邊是part 2
來認識它的典型症狀囉!
#抱起來臉就一直蹭大人胸口是撒嬌?
#又乾又癢
#哭鬧不安

通常異膚並非一出生就有症狀
而是接觸外界環境(包含塵螨、香菸、食物等)一段時間後
反應累積足夠才慢慢出現

所以大概在 #2至3個月大才看的到典型的臉紅紅症狀
不過這個時期容易會跟另外一種皮膚炎
#脂漏性皮膚炎 重疊在一起
傻傻分不清楚
有興趣的同學可以看這邊:
https://reurl.cc/OXNXOR

#典型異膚症狀
1. 皮膚乾燥搔癢
2. #典型的皮疹型態與分布：
嬰幼兒期在臉上與膝蓋、手肘的外側出現濕疹(最常被磨擦的地方)
成人時期則轉變位置到手肘、膝蓋的內側形成苔蘚化(非常厚的角質)的濕疹。
3. 慢性反覆的皮膚炎

㊙因為異膚會造成嚴重的搔癢症狀
發生在臉上時
寶寶會趁大人抱在身上時
左右轉頭用臉去蹭大人的衣服
#這個可不是撒嬌 #是在抓癢啊…
也常導致孩子情緒躁動或癢到難以入睡
小孩不睡... 你各位也不用睡了... 😖
這非常嚴重!!

💢另外也常引起這種細菌或黴菌感染加重病情
💢嚴重時可能導致蜂窩性組織炎需要住院治療呢!

異膚雖然照顧很辛苦
但早期好好預防和治療
大多都能良好控制
所以有疑似症狀時
建議盡早就醫唷!

一不小心字又太多
今天就講到這 下課~
接下來就是預防和治療的部分囉

產檢的常見問題中，妊娠癢疹排在前幾名，有些產婦求診許多醫療院所，問題還是沒有解決。
長期的抓癢會使皮膚破皮，流血，二度細菌感染。患處表皮增厚，苔蘚化，嚴重者會導致失眠，疲憊，憂鬱而影響工作與生活。

妊娠癢疹泛指與懷孕有關的皮膚搔癢，常伴隨孕期結束而病情逐漸消退。好發的高峰期落在懷孕中末期。影響約十分之一的孕婦。

妊娠癢疹在臨床上有許多可能的鑑別診斷 如 多形性癢疹，異位性癢疹，搔癢性毛囊炎，肝內膽汁鬱滯性疹或妊娠水泡疹 (“類天疱瘡疹“）

其中最常見的是多形性癢疹：它的特徵是在妊娠紋上出現搔癢的丘疹及蕁麻疹狀皮膚斑。約一半的初產婦會從腹部擴展至胸部及背部，沒有波及到臉部及肚臍。通常不會發生在手或腳的末端。我們通常都會給予局部藥膏治療。

雖然大部分與妊娠有關的癢疹對母體及胎兒無影響，但是也有少部分癢疹有潛在的母胎風險，及下一胎孕期復發的可能。如上述分類中的妊娠水泡疹 (“類天疱瘡疹“），它屬於一種罕見的自體免疫性疾病，長全身性水泡，可能生下低體重新生兒，早產或新生兒疱疹性皮膚炎。應及早給皮膚科醫師檢查與治療。還有肝內膽汁鬱滯性疹: 孕婦膽汁酸過高，肝功能異常，血中維他命K濃度低(容易產後大出血)，有可能發生早產或胎兒缺氧，羊水胎便染色，甚至死產或造成新生兒呼吸窘迫症候群。有這樣疑慮的時候會做更多的檢查並可能需要住院觀察與肝膽內科會診。

雖然只是癢，但下次記得告訴您的婦產科醫師，我們願意傾聽任何的”小問題“。

註:皮膚疹的圖片不甚討喜，謹將我認為較有公信力的網站附上，供大家參考。

https://dermnetnz.org/topics/skin-problems-in-pregnancy/

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Itchy rash is one of the most common complaints that I see at prenatal clinics. Some women’s itchiness persists despite multiple treatments and doctors’ opinions. Whilst chronic scratching may lead to skin thickening or recurrent infections, itchiness can severely affect the quality of life of mothers by causing insomnia, tiredness and even depression.

Itchy rash of pregnancy most commonly occurs during second to third trimesters, then improves postpartum. It affects about 10% of the pregnant women.

The differential diagnosis of these itchy rashes is broad, including but not limited to polymorphic eruption of pregnancy (its long acronym is “PUPPP” but I won’t bore you with this), atopic eczema, prurigo of pregnancy, cholestatic pruritis and pemphigoid gestationis. Other diagnoses like contact dermatitis or scabies are not uncommon during pregnancy but I consider them as diagnoses not specific to pregnancies.

The ones that i see the most are polymorphic eruption of pregnancy, it is characterised by raised rash of multiple shapes (polymorphic) especially over the striaes on the tummy. In about half of the mothers with first baby the rash will extend to the chest and the back, however, the face and the belly button are often spared. Also it does not affect hands or feet. Treatment is usually topical.

Although most itchy rashes of pregnancy are not serious, some (although rare) can be quite serious that requires close monitoring and consultation with dermatologists or internal medicine physicians. For example, “pemphigoid gestationis” is a rare autoimmune skin disease during pregnancy that causes bullous eruption all over the body. This is due to formation of antibodies against mother’s skin, and sometimes these antibodies can cross the placenta and affect the babies. Another serious skin condition is cholestatic pruritis, it is due to build up of bile salts in the body from abnormal liver function, which can sometimes lead to a myriad of systemic and fetal complications if not treated.

Remember to tell your obstetrician and gynaecologists about your itchiness. We are here to listen to all of your concerns and worries.

門診來了位年輕男性，在左邊的脖子有塊濕疹，帶有慢性苔蘚樣變化。我問他『你左邊脖子很常會有反覆摩擦的情形嗎？』他告訴我『我的職業是拉小提琴的！』
登仍！這就是提琴手的脖子(fiddler's neck)啊！依照部位不同，可分為下頜下或是鎖骨上。下頜下的病灶通常都是跟摩擦力還有剪力有關，練習得越勤勞就越容易有這樣的情況發生 ; 臨床上可看到紅、色素沈澱、慢性苔蘚樣變化、脫屑，有時甚至會有毛囊炎的變化。鎖骨上病灶大部分都是跟接觸性皮膚炎有關，因為那邊的皮膚會接觸到琴的金屬托架，最常見的過敏源是鈷(nickel)，其他像是松香(colophony)、對苯二胺(paraphenylenediamine)、蜂膠(propolis)等也是可能的過敏源。有時候病灶可能會腫起來，會讓人擔心是否為淋巴病變、唾腺有問題、或是惡性腫瘤。
提琴手的脖子通常並無大礙，只是外觀不好看，治療主要是減少摩擦、減少練習時間(可行嗎？)、在金屬托架跟皮膚間用軟墊間隔，及塗抹外用藥膏。最重要的是要避免誤會是拍蜜阿被抓去開刀啊！

Ref :
1.Dermatology Online Journal 18 (9): 10
2.Ear Nose Throat J. 2017 Feb;96(2):76-79.

#提琴手的脖子
#慢性濕疹
#接觸性皮膚炎
#林政賢皮膚科