新型冠狀病毒的皮膚疹子 最近大家一定都很關心新冠肺炎的消息。而這幾天很多家長和患者來看診的時候，都會問：“我有沒有可能是新冠病毒？” 新冠病毒的症狀很多樣化，從發燒、到拉肚子、皮膚疹、嘔吐、咳嗽、肌肉酸痛、喉嚨癢……等等非常不典型，跟很多普通疾病很像，唯一能夠確定的方法就是做篩檢。 其中比較特別的症狀，是嗅覺異常、味覺異常，但是這個感覺很主觀，成人當然可以自己察覺和留意。但在兒童則不容易被察覺出來，醫師在問診上有一定的難度。 但在兒童的新冠肺炎當中，根據國外這一年多的統計，有蠻高的比例會出現手指、腳趾末梢地方出現皮膚疹。 去年是首先由義大利、科威特和美國的皮膚科醫師留意到，兒童、青少年無症狀的新型冠狀病毒感染者，部分會疑似出現在四肢末端（尤其是在腳趾頭）出現疹子，有點像缺血/水疱的病灶，有點像血管炎。稱為：COVID Toe, 或是acroischemia , perniosis、chilblains 根據兩名義大利皮膚科醫師Dr. Mazzotta及Dr. Troccoli一篇比較詳細的病例報告，一名13歲的青少年，腳趾出現疼痛的病灶，5-15mm圓形、紅紫色的疹子. 過了兩天之後，出現全身肌肉酸痛，發燒的症狀。回顧他的接觸史，發現他的家人也有新型冠狀病毒的症狀。 所以推斷他也是受到感染。（但是他當時沒辦法確認篩檢，因為現在義大利混亂及嚴重的疫情關係） 根據這兩位義大利皮膚科醫師的描述，在當地的皮膚科討論社群當中，許多其他醫師也遇到類似的患者。大多是兒童以及輕症的患者會出現疹子在腳趾上，少數會出現在手指。部分過幾天會自動痊癒消失。 而科威特2名皮膚科醫師Dr.Alramthan, Dr.Aldaraji 所報導的兩名成人，確診是新型冠狀病毒引發皮膚疹子的案例，分別是27歲和35歲的成人以手指的末端病灶來表現。很類似上述義大利的病例報告。病灶像血管炎一樣. 而美國兒童皮膚科醫學會，去年也留意到這一點，並且發出調查問卷。嘗試去統計這一個症狀出現的比例以及特徵。 後來經過了一年多的經驗累積後，國外的學者也發現陸陸續續有很多證據顯示，新冠病毒是因為透過ACE-2接受體, 引起血管內皮細胞的發炎反應，所以才會造成這些末端地方出現皮膚疹。 兒童、青少年無症狀或輕微症狀患者，在早期或許可以看到手指、腳趾頭有這些病灶，或許是一個早期的徵兆。 各位也可以看一下 來講兒科急診的543-吳昌騰醫師 吳醫師的文章 https://www.facebook.com/141303546564690/posts/512631066098601/?d=n 和Icu醫生陳志金陳醫師的文章： https://www.facebook.com/1536864699976440/posts/2525199801142920/?d=n 參考資料： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7272985/ https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(21)00133-X/fulltext https://www.fip-ifp.org/wp-content/uploads/2020/04/acroischemia-ENG.pdf https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/ced.14243 https://jddonline.com/articles/dermatology/S1545961620P0444X https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30937-5/fulltext#.Xp_WJ5lpkyQ.facebook https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32220276/ http://www.syndicatdermatos.org/wp-content/uploads/2020/04/cp-covid-peau-6-avril.pdf https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2010472

新型冠狀病毒疑似會引起腳趾的皮膚疹子 最近義大利、科威特和美國都有皮膚科醫師留意到，兒童、青少年無症狀的新型冠狀病毒感染者，部分會疑似出現在四肢末端（尤其是在腳趾頭）出現疹子，有點像缺血/水疱的病灶，有點像血管炎。暫時稱為：COVID Toe, 或是acroischemia , perniosis 根據兩名義大利皮膚科醫師Dr. Mazzotta及Dr. Troccoli這一篇比較詳細的病例報告，一名13歲的青少年，腳趾出現疼痛的病灶，5-15mm圓形、紅紫色的疹子. 過了兩天之後，出現全身肌肉酸痛，發燒的症狀。回顧他的接觸史，發現他的家人也有新型冠狀病毒的症狀。 所以推斷他也是受到感染。（但是他當時沒辦法確認篩檢，因為現在義大利混亂及嚴重的疫情關係） 根據這兩位義大利皮膚科醫師的描述，在當地的皮膚科討論社群當中，許多其他醫師也遇到類似的患者。大多是兒童以及輕症的患者會出現疹子在腳趾上，少數會出現在手指。部分過幾天會自動痊癒消失。 而科威特2名皮膚科醫師Dr.Alramthan, Dr.Aldaraji 所報導的兩名成人確診是新型冠狀病毒引發皮膚疹子的案例，分別是27歲和35歲的成人以手指的末端病灶來表現。很類似上述義大利的病例報告。病灶像血管炎一樣. 而之前在對岸有一篇論文，提到在部分患者也會出現末端缺血的症狀，估計跟凝血功能有關係。 但是那一篇報導是跟成人而且有嚴重症狀相關。甚至後續有產生 瀰漫性血管內凝血DIC。 而美國兒童皮膚科醫學會，最近也留意到這一點，並且發出調查問卷。嘗試去統計這一個症狀出現的比例以及特徵。 歸納美國皮膚科醫師Dr.Amy Paller以及這一篇義大利皮膚科醫師的看法，兒童、青少年無症狀或輕微症狀患者，在早期或許可以看到腳趾頭有這些病灶，或許是一個早期的徵兆。但是還是需要更多數據以及統計。 而一篇看似不相關的瑞士的研究（Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19），提出新型冠狀病毒引起的內皮細胞傷害，只要有內皮細胞的地方，都有可能產生發炎的跡象，例如血管。而內皮細胞，也有新型冠狀病毒喜歡攻擊的大門：ACE2。 初步看起來，這要跟腸病毒做區別：嘴巴沒破洞、手肘膝蓋不會出現？手指出現機率低。 希望疾病管制署可以做出確診者相關症狀的統計 更新：今天4/23剛剛疾病管制署的記者會裡頭，張教授有提到：台灣確實有好幾位案例有出現類似的皮膚症狀 可以快轉到30:19那裡 https://youtu.be/qOw0_pyhkBY 各位也可以看一下 來講兒科急診的543-吳昌騰醫師 吳醫師的文章 https://www.facebook.com/141303546564690/posts/512631066098601/?d=n 和Icu醫生陳志金陳醫師的文章： https://www.facebook.com/1536864699976440/posts/2525199801142920/?d=n 參考資料： https://www.fip-ifp.org/wp-content/uploads/2020/04/acroischemia-ENG.pdf https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/ced.14243 https://jddonline.com/articles/dermatology/S1545961620P0444X https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30937-5/fulltext#.Xp_WJ5lpkyQ.facebook https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32220276/ http://www.syndicatdermatos.org/wp-content/uploads/2020/04/cp-covid-peau-6-avril.pdf https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2010472