【沒有最理想的方法，只有合時宜的方式】​
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最近看到各種減重飲食的學術論戰，包括前幾年開始流行的生酮飲食、減醣斷糖飲食、間歇性斷食、多日斷食法、高植物性蛋白飲食⋯。​
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有些專家會「高舉單一旗幟」，覺得自己認定的某種飲食方式才是經過驗證、最有效、最正確、最能幫助患者的方式。​
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而有些討論串下面的粉絲們，因為「個人過去經驗不錯」而分享贊同、大力推崇該方法。​
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兩者在各自的立場上，其實都沒有錯誤，只是我們總是習慣把「個人經驗給過度擴展到他人身上」。​
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醫師的角度來說，如果沒有刻意反思，我們其實也很容易落入思維的陷阱：「覺得適合A的治療方式可能也適用於B、C、D」。​
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民眾的角度來說，如果沒有與他人開放討論、多方經驗嘗試，可能也就會認為「自己經驗過的這種方式才是最好的方法」。​
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集合兩者的誤會，最後再加上一點社群媒體力量的魔法：​「越是簡單單一的口號理念，越是容易傳播影響思維。」​
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大家好像就變成，非找到「最理想的治療、飲食模式」不可。​
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又或者是「我的理論才是對的」、「其他人的方法都是錯誤的」。​
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事實上臨床的情況常常不是如此。​
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在門診裡，我們經常可以看到各種背景條件的患者。​
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有人是生酮飲食失敗了，又或者成功瘦下但因為無法堅持辛苦的飲食內容而復胖。​
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有人因為間歇性斷食之後發現自己白天很沒有精神體力，有的則是成功瘦下幾公斤之後卡關。​
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有人則是受夠只能喝高蛋白粉的生活，在進行一兩週之後就果斷放棄。​
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有人其實是睡眠作息出狀況，導致嘗試了各種減重飲食方式都還是沒辦法減少體重。​
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當然上面的各種情形來說，一定也有很大一部分的患者以同樣的方式減少不少體脂肪、確實改善體重體態問題的。​
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我們需要反思的是，沒有一種完美減重飲食方式，是可以永遠不變、直接套用在所有人身上，並且得到相同理想的結果。​
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但是大家直觀的思維，總希望能夠找到「最佳唯一解答」，一次解決所有人的問題。​
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認為把所有的問題歸因在一件事情上，然後好像只要改變它，一切都會永遠的不一樣了。​
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事實上減重就和任何健康疾病問題一樣，沒有單一的解方，同時更需要「因時制宜、因人而異」的規劃討論，嘗試進行之後再逐步修正內容。​
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我並不特別推從「用某一種方式」來進行減重，就是絕對正確的事情。​
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因為以宏觀的角度來說，飲食也僅是整個減重事件的一個環節，患者的睡眠作息、生活模式、運動習慣、月經週期、減重經驗、遺傳體質、背景疾病⋯通通都有可能造成影響。​
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今天有一對夫妻回診。​
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兩個人幾週前開始一起來減重，初期體態是差不多的，但是老婆還是改不掉甜食飲料的習慣，老公則遵循醫囑，結果老公同樣時間減少的體重明顯就多了一些。（當然除了飲食，也可能是男生代謝比較好，或是其他原因）​
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即使是一起生活的夫妻都有如此的差異，更何況是來自各地四方不同體質狀態、不同健康背景的人們。​
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自己在門診，其實最怕遇到患者這樣說：​
「醫生，我朋友在你這邊瘦了10公斤，我也要跟她一樣，你可以幫我嗎？」​
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有時候大家的身體條件背景可能有極大的不同，妳可能是減重新手、運動老手、身體有其他的疾病問題，又或者是西藥反覆減重的慣性患者。​
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很多時候，我們只能依照個人的條件情形，給予每個人當下最適合的醫療建議。​
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每個人的情況都有不同，​
因此毋需與他人比較。​
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沒有最理想的單一方法，​
只有最合時宜的各種方式。​
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#陳家駒中醫師​
#門診不能說的事​
#京水堂中醫診所​
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多囊調經｜婦科不孕｜體態控制​
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診所地址：台北市南京西路22號（捷運中山站）​
聯絡電話：02-2558-5592

#沒學過的知識就是新知識
【美國炭疽白粉信事件】
在2001年九月，美國各地收到帶有白粉的信件，使得美國至少有22人遭受炭疽桿菌感染，其中5人死亡。
一時間，抗生素供不應求，洛陽紙貴，許多美國人甚至不辭辛勞跨越邊界至墨西哥購買藥物囤積，可想而知這種古時稱黑死病的炭疽病對於一般百姓造成多大的心理威脅。

炭疽病是由炭疽桿菌感染造成的疾病
之所以稱為炭疽病，是因為最常見的皮膚型感染會造成一片黑痂壞死
炭疽桿菌在宿主體內可以快速繁殖。當它的生存環境不利生存時，就從長條狀的桿菌形態蛻變為孢子形式，而這種孢子可以在常溫土壤中存活數十年。要將炭疽孢子完全清除，可說是難上加難。

炭疽病大致可以分為三種
1️⃣皮膚型炭疽症
皮膚型炭疽症的症狀，一開始是局部癢皮疹或丘疹，隔日後變成無痛性潰瘍；傷口周圍有明顯的水腫，然後逐漸形成黑痂，若未接受抗生素治療，死亡率可高達20％。

2️⃣吸入型炭疽症
炭疽孢子被吸入肺泡，經吞噬細胞吞噬後，在左右肺臟之間的縱膈腔淋巴結潛伏，潛伏狀態可持續至少60天，或「出芽」變成桿菌形態，此後病程急速惡化。細菌大量繁殖。
吸入型炭疽病初期診斷的表現與許多其他感染症相像。 接著，病情突然惡化，出現血中氧氣濃度不足、肝臟酵素上升及胸部Ｘ光異常等檢驗變化，以及高燒、休克、呼吸急促、發疳，甚至意識混亂，死亡。過去此類患者死亡率高達90％。

3️⃣胃腸道炭疽症
此類相當罕見也很難診斷。起因於吃進大量的桿菌後，在口腔或食道、上消化道等處著落，造成局部潰瘍水腫。另外，細菌也可跑到下消化道，如迴腸末端或盲腸，造成大量腹水、急性腹痛和血樣腹瀉等症狀。由於這些症狀與其他腸胃道疾病類似，很難在疾病早期看出來，所以死亡率也是很高。

小編認為⋯

未來應該不會有COVID 19疫苗再進行三期「期中」才「上市」，更何況蠻多人搞不清楚三期期中報告，跟完整執行完整的差異。

然後又看到四叉貓抗體的爭議，要來好好聊一下，有錯再請指正。

小編朋友詢問一個這方面的專家，討論狀況如下。

他說四叉貓透過檢驗所驗的是用 酵素免疫法，這種驗法就只能說有抗體和沒抗體而己。

而且才15天剛生成抗體，應該要再等等。

我們在講的是「IgM中和抗體的效價」這個對於感染時的抵抗力最有關係，跟四叉貓驗的是不一樣東西，這個要去實驗室才做得出來。（四叉貓的是IgG)

抗體效價要透過GMT實驗室，統一一個實驗室作才能比較，台灣就昆陽實驗室或中研院的GMT才能比對。

所以四叉貓驗出來的IgG數字沒有意義，就是測出來你有沒有抗體這個樣子。

四叉貓的朋友另一個數值高，這個和保護力的強弱不能直接講，因為抗體本身，還有分好的抗體和弱的抗體，每個人的體質不同，

像他朋友數值高，他的比較低，但是有可能他朋友的抗體是肉腳，而他的抗體卻是特種部隊。效價的比值就不同，所以才需要去同一個實驗室作，才有一個標準。

（高端的數據以及AZ中和抗體效價是中研院做的，而且AZ的比較數據也都是統一由桃醫的接種者抽血的）

然後來談保護力這個 意義，為何BNT很高。

像BNT保護力宣稱95%，是當初作實驗時美國還沒大流行，所以100個人在社區裏，當然碰不到幾個感染者，所以當然保護力就好。

而AZ比較慢開發出來，所以實驗時，100個人碰到受感染者的機率較大，所以數據就會較差。

所以高端為何不能在台灣做三期？可能會保護力99%，就是這個原因。

有沒有保護力是要實作的，依照變種速度，做完，才開始施打大概人也死一半了。

大家可以思考看看，現在以色列人體實驗場測試出來的，BNT 保護力剩多少？？

因為沒有一個一致性的標準，所以大家都說mRNA保護力很高，但實做之後後各國報告出來都沒有一個和一開始出來的數字一樣的，都變低很多。

另一個議題是免疫橋接預估保護力，這個議題也因為高端使用，所以被抹黑的最深。（國外正在使用這個方式印證）

大家可以注意看看，次世代疫苗為何開始討論用效價橋接的方式去『預估保護力』，是因為病毒變種太快，在新藥未進入三期時，就發生變種，根本來不及開發。

所以藍白粉不要急著污名化免疫橋接啊，這個可能會打臉以後的你。

另一個疫苗能不能降低死亡率，如果參考國際資料，可以發現重點在於治療方式的改變與人體測試，而改變醫療方式與用藥才是重點，並不是打到BNT神藥。

真的不用急著去神化疫苗，世界上科學家與藥廠，還在努力探究疫苗與變種病毒，但是每個政客都變成疫苗專家，每個鄉民都變成疫苗神人，人人說得一口好疫苗，但是對於名詞本身，以及疫苗期別，完全不了解。

假的啦，沒有國際認證，政府帶頭炒作啦，沒有三期啦。

國際認證的WHO，一開始是不建議大家戴口罩的喔！

我們沒有國際認證的政府，可是超前部署，要求大家戴口罩。防疫這種東西，真的不用口水啦。

現在這個時候，該打的就去打，不要抹黑疫苗，只要你覺得安全就去打，讓群體免疫達到（一定量的人有抗體），才是目前最重要的。

附上羅一鈞的講法

https://youtu.be/uexMGQvk8DY?t=2357

有機白粉病防治?白粉病是甚麼?白粉病要如何治療?白粉病真菌感染如何防範? 白粉病是由真菌感染引起，傳染快速，為全世界農作物主要病害之一，使用藥物外一般很難根治，從小即和這些病害為伍，以多年實驗作此影片，100%治癒真菌感染病症如白粉病，藻班病等。若你有白粉病果樹，請依照影片內容所述來做，一定可以根治，陽光那一段很重要，預防真菌感染以及已經感染處理之後防止復發的方法。希望能讓有機栽種者，有效根治受感染的樹木，又能保證庭院果樹美觀健康。

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真菌種類多，感染後的症狀不同，引起作物根部腫瘤、褐變、黃化、根腐、果葉枯委、葉斑紋等病徵等，一般稱「白粉」、「黑粉」、「藻斑病」、「芽枯」、「葉枯」等。

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