皮膚 . 風濕 研討會

上週有個特別有趣的研討會
是皮膚科與風濕免疫科的交流

風濕科蔡醫師分享乾癬性關節炎的照顧
我則是分享白斑症的疾病診斷、原因與免疫機轉，並且分享了Jak 免疫調節劑在白斑症的使用經驗

免疫功能是人體很重要的保護機制
免疫細胞平常扮演警察👮‍♀️的角色
保護我們不受到細菌病毒的侵入
但當免疫細胞錯亂🤪的時候
就會攻擊自己的組織
而皮膚疾病，如白斑症、乾癬、異位性皮膚炎、慢性蕁麻疹都和它有關

風濕科治療免疫破壞關節、內臟器官，因此免疫調節劑的劑量往往較高
皮膚科治療免疫破壞皮膚，因此往往會使用較低劑量的調節劑。

影響免疫功能錯亂的因素。大部分都是個人體質，也就是與生俱來的，少部分是因為遺傳。

白斑症最重要的誘發因子是-摩擦 。很多病人在負面情緒較大、壓力、焦慮、自律神經失調的時候發病。少部分是因為接觸到化學藥劑、藥物造成的。很少因為食物引起，但建議不要「補」免疫，否則錯亂的免疫細胞會更活躍。

對白斑症來說，單使用免疫調節劑（口服或藥膏）去減緩破壞往往是不夠的。因為修復那一環需要仰賴照光治療。而破壞太嚴重無法自行修復的時候，則是需要用皮膚色素移植手術。

與其他免疫疾病一樣，白斑症屬於慢性疾病，
因此治療需要有耐心。

為什麼會得白斑症？
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什麼時候要使用免疫調節劑？
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為什麼要要照光治療？
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什麼時候需要皮膚色素移植 ？
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白斑症的誘發因子
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你的白色斑真的是白斑症/白癜風嗎？
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#白斑 #皮膚免疫疾病 #黃昭瑜醫師
#色素移植 #長庚醫院 #皮膚科

………「Shit──」清秀小吏懊惱至極地脫口而出，隨即無力地撫額喃喃。「──又要被李衡那傢伙修理了。」
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　　大理寺戊號驗屍房
　　一個高大修長男子身著紫袍，袖手在後，看著案上蒼白男性屍首。
　　「稟大人，」老仵作恭敬地稟道：「此無名死者，七尺八寸，約莫三十許上下，肩頸厚繭，腳板粗大，應是販夫走卒之流。其舌未吐出，頸項無繩索勒痕，非上吊而亡，小人以經糟醋洗敷其全身，周遭燃起炭火，隔著紅油紙傘窺看檢視，也皆無外傷。」
　　今日天陰落雨，借不得日光，只好以炭火燄燄代之。
　　高大修長男子俊美穩重的臉龐被掩在燻了艾草的白綾帕子後，濃眉微蹙，目光落在蒼白男性屍首上的某處。
　　「子午卯酉掐中指，辰戌丑末手掌舒，寅申巳亥拳著手，亡人死去不差時……」老仵作感覺到大人眼神中的嚴峻冷冽，額上不由汗出如漿，忙數唸出大理寺驗屍口訣之一，「大人，足可研判此人命喪於寅申巳亥間……只，死、死因不明。」
　　「不明？」高大修長男子挑眉，眸光更深了。
　　老仵作忙跪下叉手行禮。「回寺卿大人，小人亦讓死者口含銀牌，再用皂角水洗銀牌，半個時辰後銀牌並無發黑；亦一一檢查過頭頂髮間腳底，未曾有利器刺入痕跡。」
　　老仵作聲音顫抖，惶惶不安。「死者身上無酒氣，面上雖有掙扎之色，卻無壓痕，不似遭人使用軟物壓住口鼻窒息而死。」
　　他家世代皆為仵作，而仵作卻是世人眼中賤籍，過去多為屠夫擔任，若非本朝開國之初，因唐律嚴謹，聖人對三法司多有倚仗看重，是以仵作的待遇也高了不少。
　　老仵作好不容易從刑部被擢升到大理寺，自然更是兢兢業業，未有一日疏漏，面對這樁刑部報上來的『詭案』，他也想以自己多年經驗在死者身上查出個蛛絲馬跡，可他連屍首都剖開來勘驗了，五臟肌理未有中毒之相，也未有溺水跡象。
　　──死者面容猙獰掙扎，若說是見鬼了被嚇破膽的話，那倒還略略符合了，可偏偏觀其膽囊完好如故，一切都正常得……太不正常。
　　大理寺首席老仵作張老兒已經翻遍歷年來屍案，絞盡腦汁，也判斷不出此人死因為何？
　　「你曾在死者驗屍格上錄下──眼白和肺臟皆腫脹有紫癜。」高大修長男子緩緩走近，漂亮得如劍似玉的指尖凌空點在死者驚恐猙獰、張口呼吸狀的面容，上翻的眼白也有點點紫斑。「既有紫癜腫脹，乃生前受力擠壓造成，又如何不符合窒息而亡了？」
　　老仵作知道大人自擔任寺卿以來，率領大理寺屢破奇案懸案，他鷹眼如炬，做此研判必定有九成把握，只是一根筋兒的老仵作還是想不明白其中玄機，想不出做案工具──
　　「可……既是窒息而亡，因何死者面上無痕，手腳也無被縛痕跡？」
　　「──手腳無被縛痕跡，死者可能是遭人以厚被或是棉布帛通身捲縛。面上無痕卻窒息而亡，料想其臉上是被貼了層層疊疊噴了水的桑皮紙以封住口鼻，此殺人刑罰手法名為：貼加官。」
　　一個清脆的嗓音在門口響起。
　　正屏氣凝神戒慎緊張的大理寺正和錄事和老仵作，聞聲不約而同望向門口，瞬間大大鬆了口氣，眉開眼笑──
　　「曹司直您回來啦？」
　　清秀小吏對著他們露齒一燦，卻對上目光深沉似笑非笑的高大修長男子──也是大理寺有史以來最年輕的寺卿大人李衡──時，頓時卡住，露出了一抹可疑的心虛！
　　「咳，」曹照照忙低頭，一本正經乖順無比地對李寺卿行了個叉手禮。「下官拜見寺卿大人。」
　　李衡隨意摘下繫於耳後的帕子，漂亮峰峻的眉眼盯著她，一眼就看出異狀。「跟人動手了？」
　　曹照照早就習慣了自己的頂頭大上司有著一雙福爾摩斯的利眼和狼犬鼻子……她訕訕一笑，硬著頭皮還是自己招了。
　　「寺卿大人，那個，下官有要事稟報……」
　　李衡向來俊美容貌氣度閒雅，且端肅中又透著隱隱威懾之勢，可面對這個嘻皮笑臉憊懶『小兒』時，總時時心頭有火苗撲騰竄出的感覺。
　　他自詡端持守禮，有君子之風，然見這『小兒』那粉嘟嘟臉蛋嘿嘿傻笑，實則不知又在盤算什麼鬼主意的模樣……手指莫名就有些癢，想狠狠捏上一捏，以示小逞。
　　李衡深深吸了一口氣，寬厚胸膛劇烈起伏了一下，而後又克制回去，淡聲道：「先說，妳是從何得知此人所受殺人刑罰為『貼加官』？」
　　曹照照一噎，心虛的眼神兒亂飄。「那個，下官依稀彷彿從一本古籍上頭看見過的。」
　　「哪一本古籍？」
　　孤狗大神。
　　她笑得更尷尬了，摸摸頭。
「忘、忘了呢呵呵呵！」

- 什麼是白斑 ？
- 白色的斑都一定是白斑(白癜風）嗎？
- 白斑的形成原因是什麼 ？
- 白斑的治療有哪些？
- 免疫調節劑使用的時機？
- 哪些藥膏有幫助？
- 照光治療是什麼？
- 色素移植手術的原理與選擇

長庚醫院皮膚科 黃昭瑜醫師
帶大家來理解過去鮮少被討論的白斑症。

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為了讓自己脫穎而出。人們什麼都會做。比如穿上各種吸引眼球的奇裝異服。或者在身上打洞、紋刺青、染髮等等。然而 對於他們而言。與眾不同並非總是好事。因為這會讓其他小朋友有所誤解。尤其是當某些特徵是天生的。無法掩蓋的時候。今天就來為你介紹那些。雖然患有罕見的基因突變/外貌特殊。但仍然積極樂觀的人們。這些故事會讓你明白。美麗的形式有很多種。而缺陷其實也是一種美。

0:00 長相特別的人類
1:00 藍眼
3:20 白化姐妹
4:55 黑痣
5:42 白癜風
6:55 蓬髮綜合徵

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