世界白斑日 World Vitiligo Day

6月25日 是世界白斑日World Vitiligo Day
紫色是白斑的代表色 ，象徵勇氣

世界各地的白斑病友會在這一天
辦病友活動、分享自己的經歷與互相鼓勵
美國白斑病友會辦馬拉松競走
透過這一天，讓社會大眾更了解白斑症，
減少不必要的歧視與誤會，傳達正確訊息

白斑是常見的慢性色素疾病，佔人口比例1-2%
與脆弱的黑色素細胞和皮膚免疫失衡有關
大部分與生俱來、少部分遺傳
20-30%會合併其他內科自體免疫疾病
名人如Michael Jackson 、Winnie Harlow 都是這樣的患者。

白斑症的治療是長期的奮戰
除了「穩定」黑色素細胞破壞，避免擴散
還需要「修復」遭破壞的黑色素細胞
如果不小心錯過了早期治療，黑色素細胞破壞過於嚴重，色素即不容易修復

由於皮膚是外顯的，因此白斑症最直接衝擊到的就是病人的社交關係與自信。因此需要透過衛教，摒除大眾對這個疾病的誤解。

近年來，隨著醫學研究的演進，我們對於白斑症的病因越來越清楚，也越來越多藥廠願意投入白斑症的治療。
除了前幾年的Jak 小分子（Tofacitinib 捷抑炎 ）、Alfamelanotide 等藥物。
未來值得期待的新藥發展包括了：
- 去年國際期刊柳葉刀（Lancet）Jak 小分子藥膏（Ruxolitinib）第二期人體試驗，有很不錯的效果，第三期人體試驗也將在今年底解盲
- 輝瑞Pfizer 口服新藥Ritlecitinib 也將在今年進入第三期試驗
- Amgen 和Villarix 生物製劑anti -IL15 進入第二期試驗

雖然受到疫情的影響，但相關的發展愈來愈多。也很值得期待！

我們的白斑研究團隊，也在努力發掘臨床的「生物標記 Biomarker」，希望透過抽血就可以幫助我們預測病人的預後與用藥。此外，我們也有一項專利anti -IFNr 生物製劑今年進入第一期人體試驗，規劃明年進入白斑症人體試驗。

同時，我們建立了「白斑症的跨團隊合作」，結合中醫、內科、身心科。幫助病人得到「全人」照顧。

在這個特別的一天，要跟我們白斑症的病友們勉勵。要堅強勇敢，不畏懼！活出自信與美麗！
大家一起努力，相信未來就更好！

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白斑症 與 新冠病毒 ｜ Vitiligo & Covid-19

最近本土疫情頻頻升溫
白斑症患者有些擔心自己是自體免疫疾病得到新冠肺炎的機率是不是會增加，又適不適合打疫苗？

根據國外白斑症協會 （The Vitiligo Society）以及美國麻省大學白斑治療與研究中心的白斑症權威，也是我的啟蒙老師 - Dr John Harris 的說明，幫大家整理出以下問題以及解答。

》白斑症是不是比較容易感染到新冠病毒？
簡短的答案就是 ：不會 ！
由於白斑症是自體免疫疾病，病人會認為自己的免疫系統是不是比較差，容易得到白斑症。但事實上，白斑症的免疫系統不是低下，甚至是有點“過度用功”，導致它會攻擊自己的黑色素細胞。但是對於感染，白斑症的病人並沒有特別差喔。

》白斑症的治療，是不是會讓我免疫力降低，容易得到新冠肺炎？
答：白斑症的免疫調節劑都很輕，「不至於」造成身體全部的免疫系統受到抑制。藥膏與照光治療是完全只針對皮膚，並不會造成身體的影響。至於有些人在使用的口服免疫調節劑，由於劑量很低，大部分不至於會影響到免疫力去抵抗感染，但是如果你會擔心，可以跟你的主治醫師討論。有趣的是，部分免疫調節劑如類固醇（Dexamethasone）與Jak 小分子藥物（Baricitinib），也有被使用在治療嚴重的新冠肺炎。但是不建議病人自行亂使用，一定要跟主治醫師討論才行！

》白斑症與皮膚免疫疾病的患者如（乾癬、異位性皮膚炎、圓禿）可不可以打新冠疫苗？打疫苗要注意什麼呢？
答：疫苗是預防重症最好的方式！因此鼓勵各位病友去接種疫苗。正如前面所說的，白斑症與皮膚免疫疾患的患者免疫力並不是低下，而是部分免疫細胞過強，因此應不至於造成新冠疫苗的副作用增加。

至於有在服用口服免疫調節藥物患者，有部分會對於新冠疫苗的效果會減弱（見附表，如滅殺除癌錠、JAK小分子），但是美國cdc 疾病管制局，還是建議病人施打。如有疑慮，一定要跟主治醫師討論喔！

※ 上述之建議不能取代臨床醫師之實際判斷。

參考資料與連結：
美國麻省大學白斑治療中心： https://www.umassmed.edu/vitiligo/blog/blog-posts1/2021/01/covid-vacination-and-vitiligo/

The Vitiligo Society Coronavirus Update： https://vitiligosociety.org/news/the-vitiligo-society-coronavirus-update/

Global Vitiligo Foundation: https://www.myvitiligoteam.com/resources/vitiligo-and-the-novel-coronavirus

美國風濕病醫學會(American College of Rheumatology, ACR)最新指引(COVID-19 Vaccine Clinical Guidance Summary for Patients with Rheumatic and Musculoskeletal Diseases）

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世界美容醫學高峰會 亞洲大會暨台灣美容皮膚科春季會｜演講 分享
AMWC Aesthetic medicine world congress, Taiwan - TDAC Taiwan Dermatology Aesthetic Conference

醫學美容的盛行，雷射與美容治療往往都聚焦於黑斑。對於黑斑的了解，從雷射到藥膏治療選擇都很多。然而，針對我們先天黑色素細胞比較脆弱的病人，我們究竟該如何選擇雷射與美白藥/保養品呢？又或者，我們要如何來評估這個病人是不是有潛在的風險呢？

很榮幸受大會邀請，在台北國際會議中心來分享「雷射後白膚症的預防與解決之道Postlaser leukoderma：preventive measures and management」針對我在白斑特色門診所收錄的病人，分析出雷射後白膚症的：
- 分類（true leukoderma vs pseudoleukoderma）
- 致病機轉（laser energy settings， frequency）
- 破壞程度的評估 （extent of destruction）
- 治療方向 （enhance melanogenesis，minimizing contrast ）

晚宴演講分享的「黑斑與白斑，斑駁皮膚色素的診斷與治療- Black or White ？ Approach to facial dyschromia」
有別於過去談論黑斑與美白藥的探討，這次是透過我治療白斑症的角度，去帶大家了解
- 黑色素生成過程 melanogenesis
- 化學性白膚症 chemical leukoderma - 包括杜鵑花醇 Rhododendrol 和MBEH，phenol的致病機轉
- 美白藥與保養品在白斑症患者的選擇邏輯

所謂「預防勝於治療 prevention is better than cure」，事先的完整評估與治療，以及對於黑色素生成的理解，將幫助我們達到更安全有效的治療！

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