#圖文相符
#聽說最近筆很夯

女外科第一部《筆》
全文連結：
https://maijonalisa.pixnet.net/blog/post/96106136

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#超台老狐狸對上留德老萬
#醫界晨會大亂鬥

一般摸咪上討論了些學術的topic，老狐狸之後在興致一來時會邊開刀邊問我們住院醫師，問與答、往與返，一直是這些所謂職業名稱後頭帶個「師」字輩的工作最常見的傳承方法，醫師、護理師、even理髮師。



有時睡死了我，沒聽到摸咪討論的，會被問倒在刀台table上，老狐狸多半會給我一次機會回去查證，隔天想到時又再抽問；萬一回去累癱了隔天又被問到，就只好等著被電。



還是菜鳥初期，還抓不到「可能會被問」的重點，有時老狐狸看我被電的傻了，會乾脆停下來反問我「有沒有甚麼問題？」，這時若是我問上了可以給老狐狸開講的起頭，讓他侃侃而談，就能躲過一劫。XD

一次老狐狸正在解釋一個早產雙胞胎A（雙胞胎分作A跟B）的巨結腸症，開刀完之後需要特別的照護跟營養點滴，我又正累到恍神了…

老狐狸：「好！你有沒有甚麼問題」

我（驚）：「有，那個…那個…（糟糕沒準備），那個如果這雙胞胎哥哥是早產的話…」



「那弟弟也是早產嗎？」

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老狐狸青了我一眼。

雙胞胎要生一般都是一起蹦出來的。(豆知識)

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#裝模作樣大師老萬出場
#肛門異物病人慘遭毒手

值班是老萬醫師，他一到急診先把特別訂製的西裝白袍掛到椅子上免得變髒，

「沒辦法我有點潔癖」

還愛惜的喬了一下白袍口袋裡萬寶龍鋼筆，這才準備要幫病人肛門檢查，希望多少還摸的到保齡球瓶的邊邊，搞不好抓著出來、就不用進開刀房了。



但是隔個簾子裡病人被整得哀爸叫母，老萬滿頭大汗的鑽出簾子後，滿臉通紅看著我們，自己講了個「潤滑劑不夠」的台階，又拿了大罐潤滑劑回到簾後奮鬥了半小時。
期間病人的慘叫不絕於耳，整個急診的病人們都被嚇傻左看右看不敢亂動。

Σ(ﾟДﾟ；≡；ﾟдﾟ)



我實在聽不下去，探頭問了老萬醫師：「需不需要幫忙？」

老萬：「不用不用！再差一點點！」

然後他轉頭怒斥病人：「你放輕鬆不要用力！」

這時路過了老狐狸，知道情況後熱心的捲袖子要幫忙，

我急忙遞上手套：「胡醫師！手套手套！」（呼）

#老狐狸之前有過徒手捅的黑歷史
胡醫師乖乖戴上手套，進入簾後跟老萬醫師換手，老萬又尷又尬走也不是、坐也不是，沒辦法、人家真正高手在處理啊！不到三分鐘老狐狸就出來說：「這整個都被推進去太深了，要進刀房麻醉後整個放鬆才夾得出來。」

老萬這邊還悻悻然，又回到簾後要跟病人說些甚麼。

老狐狸來到桌前開心的要寫一些附註的醫囑給我們，伸手向一元學弟借支筆，一元順手就抓了最近的一隻筆給老狐狸，跟很多醫師的壞習慣一樣，順手亂抓筆就寫。

原則上手寫醫囑通用是只要黑色，筆的種類就無所謂，愛拿毛筆也可以。



不過，

等…等一下！

老狐狸手上的那隻筆怎麼、怎麼有塊大白色立可白斑點？

啊更！

學弟拿了老萬的萬寶龍鋼筆給老狐狸寫！

而寫了我才看到，老狐狸

沒

脫

手

套

啦

！

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讓我們為可憐的萬X龍鋼筆被玷污
默哀三秒鐘🙏

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（未完）
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（或搜尋 「女外科/筆」）

收錄於女外科第一部
「女外科的辛辣日記」
https://www.books.com.tw/products/0010671764

現已絕版
靜候電子版再版
感謝

62歲「寶島歌王」#陳昇 去年（2020）罕見取消連唱27年的跨年演唱會，事後證實被診斷出「口腔有腫瘤」。

時隔數個月休養，5日舉行春酒演唱會，首度證實罹患「原發性口腔癌」初期，哽咽透露當時難過到無法向結縭35年的愛妻說出此事，負面想法一直跑出來，甚至覺得自己快沒命了。幸好經過治療後，癌細胞沒有擴散，才讓他放下心中大石。

🔹🔸

依據衛生福利部108年死因統計和國民健康署106年癌症登記資料，每年超過3千國人死於口腔癌、7千多人診斷為口腔癌，換言之每天有9人死於口腔癌，21人罹患口腔癌。

依衛生福利部108年死因統計資料分析，口腔癌患者好發於中壯年族群，其發生年齡中位數為57歲，死亡年齡中位數則為60歲，而和國人平均餘命80.9歲相比，口腔癌患者整整少了20年壽命。

「食用檳榔」及「吸菸」是國人口腔癌發生的主要原因，也是國際癌症研究總署公布之致癌物質！

國民健康署提醒，為預防口腔癌的發生，除拒絕使用檳榔、菸品外，還要定期口腔黏膜檢查，及注意口腔黏膜變化，可有效降低口腔癌發生及死亡風險，亦可以避免後續多重癌症之發生。

「拒絕檳榔、定期檢查、及早就醫」是預防口腔癌不二法門。早期發現口腔病灶是提升存活率與降低治療難度的關鍵，若發現口內出現「破斑硬突腫」之一的情形，應盡速就醫。

🔺破：口腔黏膜潰瘍（嘴破）超過兩週未癒合
🔺斑：口腔黏膜出現不明的紅斑、白斑
🔺硬：口腔黏膜逐漸變硬、緊，最終嘴巴張不開；舌頭活動出現困難
🔺突：口腔黏膜表面不規則突起（乳突狀或疣狀突起）
🔺腫：臉或頸部出現腫塊或兩側不對稱

（資料來源／衛生福利部）
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關於氟錠

看到的你賺到了
這是專業文

好的
上次我們跟大家聊到了寶寶塗氟
許多人同時間也問到了有關氟錠之使用有無必要

所以
我再次請出我們親子牙科李盈盈醫師出場
來跟大家聊聊有關氟錠是否需要使用的問題

循往例
我先幫大家把書讀好啦
重點整理如下

1.
氟化物很重要
美國飲水中有加氟
但台灣沒有

2.
每天用含氟牙膏幫寶寶刷牙再加上睡前含一顆氟錠入睡
劑量其實還是比美國寶寶一天喝水或飲料所攝取到的量還少
因此絕對是安全的

3.
就學年齡的孩童仍要養成至少半年一次到診所做徹底的口腔檢查
六歲以後正是恆齒要開始萌出的年紀更需要氟化物的幫助和滋潤
家長應繼續至少半年一次的塗氟保養

錯過了上次塗氟討論文章的
還來得及
複習功課時間在這裡喔👇👇👇

今天讓我們來聊聊氟化物這件事吧
https://drsu.blog/2018/08/07/super180807/

關於氟錠
全文如下
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By 禾馨民權親子牙科李盈盈醫師

爸爸媽媽大家好，謝謝上篇文章大家給我們的迴響。讓孩子們都能夠擁有更好的口腔健康是我們共同的期望。

上篇文發表之後許多家長問及氟錠的使用是否適當，特此再與大家繼續分享。

在美國，飲水一公升會喝到0.7mg的氟化物

之前我們提到飲水加氟，目前仍是非常有效且有經濟效益的預防蛀牙方式。美國建議的飲水加氟劑量為0.7ppm，也就是喝一公升的水會一起喝下0.7mg的氟化物。
飲食獲得之氟化物在吞下之前，對口內的牙齒有表面的（topical）抗齲效益。吸收後會提升唾液及牙齦溝液內的氟含量，持續讓牙齒浸浴在氟之中。提升的血漿內氟濃度可堅實已礦化發育完成的未萌發牙齒表面。因此飲食內接收到的氟化物，其實有表面及系統性（systemic）的雙重效益。研究指出對已萌發或未萌發之牙齒皆能持續有效。
雖然始終有反對的聲浪，但AAPD或American Dental Association（ADA, 美國牙科學會）皆仍確認氟化物用於預防及控制齲齒是安全的，並能有效降低蛀牙疾病的盛行率。

氟錠（Fluoride supplement）的投予

根據AAPD指南，當孩子並非住在最佳飲水加氟濃度的區域（含氟0.6ppm以下），遵循正確的醫師指示，氟錠是可以每天使用的。ADA也提到氟錠在醫師指示下可開給6個月大到16歲的高齲齒風險及低氟飲用水患者使用。

帶寶寶就診時，醫師會跟您確認 ：
1. 寶寶的日常飲食內的氟來源：居住地飲水/民生飲料/罐裝飲用水/外食或即食食品/牙膏⋯等。以計算孩子真正的氟化物暴露量。
2. 寶寶的齲齒風險。AAPD有計算齲齒風險的評估表可供參考，基本上台灣的孩子大部分皆屬高風險族群。

至此家長難免會再次表示擔心，到底氟吃太多會不會中毒？

目前台灣屬無飲水加氟之地區，依照AAPD提供之建議表格，有需求之高齲齒風險的三歲以下孩子，投予每天一顆0.25mg劑量的氟錠。三歲以上到六歲應每日投予0.5mg、六歲以上每日1mg。
氟化物之一般認為可能中毒劑量（probable toxic dose，PTD）為5mg/kg體重。也就是10公斤之寶寶要誤食50mg的氟化物會有中毒可能，必須送醫。也就是寶寶若吞入200顆的氟錠，屬嚴重狀態。因此藥商的設定，一罐氟錠最多便是100顆，避免孩子誤食。但一條含氟1000ppm牙膏若有50g左右，全部完食大概會吃入50mg的氟。因此爸媽可能反而要避免購買太好吃的甜味牙膏，以免孩子當成點心食用。

有用含氟1000ppm的牙膏，是否還需要使用氟錠呢？

上一篇文有提到，三歲以下的寶寶建議使用不超過米粒大小的含氟牙膏。米粒大小的牙膏重量大約是0.1g，等同是刷牙時會吞到0.1mg的氟。若寶寶早晚用含氟牙膏，臨睡前又含一顆氟錠入睡，整天會吸收到0.45mg的氟。其實還是比美國寶寶一天喝水或飲料所攝取到的量還少。所以家長們不必太過擔心，在良好控制用量的使用下，含氟牙膏跟氟錠是可以日常一起使用的保養方式。氟化物的吸收會受環境中的鈣、磷、鋁等離子所影響。因此不宜與奶製品一起併服。我們建議家長餵完奶後讓寶寶稍事休息，正式刷牙清潔後，再讓寶寶含著氟錠1-2分鐘，待其溶解，是最理想的服用方式。

不是聽說氟會有副作用？！

任何食物或營養品，一旦過量或不當使用，其實都有可能成為身體的負擔。一般來說，氟化物最常被討論的副作用便是氟斑齒（fluorosis）在孩子新萌出的恆牙琺瑯質會出現白斑或是不平滑的表面。根據美國國家健康與營養調查（NHANES）結果顯示23%的美國國民有輕微的氟斑齒症狀。這還是在自幼長期生活在飲水加氟地區的人民的結果。在台灣氟斑齒的確相當少見。我個人認為相當容易與另一流行疾病:臼齒門齒礦化不良（molar incisor hypomineralization，MIH）的臨床表現所混淆。有研究顯示MIH的發生率平均是14.2%，但區域之間的發生率差異大。MIH臨床表徵較氟斑齒嚴重，在新萌出的第一大臼齒或門齒會有極度不平滑的表面、呈現黃褐色的斑塊或凹陷。發生原因目前認為是多因性，跟幼時的身體狀況、有無疾病相關。MIH一旦發生，其實預後不是很好。在這裡也呼籲就學年齡的孩童仍要養成至少半年一次，到診所做徹底的口腔檢查。才能早期診斷出MIH，早期做好控管以免重要的恆齒崩塌。六歲以後正是恆齒要開始萌出的年紀，更需要氟化物的幫助和滋潤。家長應繼續至少半年一次的塗氟保養，才不會在恆齒萌出初期便蛀齲，非常可惜。

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ㄧ樣的
能夠很有耐心的看到這裡
我替你寶寶感謝你
你是很棒的父母
寶寶牙齒的健康不能等
一鞠躬。