您若膽小，看文就好，別往下看圖。
我已經盡量讓照片模糊看不出原貌

如果您超過40歲，童年記憶應該看過殭屍片
如果您家有第四台，中文台最常重播殭屍片
那些靠化妝上色特殊效果做出來的又黑又乾癟的手指腳趾，光想像就覺得恐怖，但是真的會出現在現實狀況，歸類在 PAOD 這問題。
訪視，一位96歲阿公的左腳血循從二月至今每況愈下，家人討論後不接受醫師積極治療與截肢的建議，只能採緩和醫療，換藥、觀察、止痛、等待……，每次訪視看那乾枯發黑的腳趾頭，周圍陸續出現潰瘍的傷口，無能為力…。這樣的傷口若不截肢手術最後可能只有二種結果：1.乾 > 掉，或 2.感染 敗血症 休克。與家屬敞開心胸討論後接受在家照顧的決定，一邊也做好再來 病況可能變化 的心理準備。
你覺得我心臟很強？
我只覺得我的心好痛😥
很多病人的情況並不是 我想 就可以…
護理師也有很無奈的時候。

周邊動脈疾病，主要是動脈狹窄，下肢又比上肢常見，好發於老人、吸菸、糖尿病、高血壓及高膽固醇病人，常見的症狀為手腳痛、麻、易疲勞或有間歇性的跛行，通常在運動後症狀加重，休息可緩解，嚴重的病人會有四肢冰冷、發紺、肌肉萎縮，甚至下肢傷口潰瘍而最終造成截肢，有些糖尿病病人即因血糖控制不良，下肢動脈阻塞性疾病及感染而需截肢。

急性動脈阻塞主要有五個徵兆（5P）：疼痛(Pain)、麻木(Paralysis)、感覺異常(Parethesia)、脈搏消失(Pulseless)、蒼白(Pale)。
臨床上常以四個等級來區分週邊動脈阻塞性疾病(PAOD)的臨床表現，稱之為Fontaine Grading Grade：
Grade I：肢體麻痺、皮膚溫度下降
Grade II：間歇性跛行
Grade III：休息痛
Grade IV：潰瘍壞死

【教你怎麼快速判別流感重症前兆? 第五集】

。肌肉與泌尿系統篇。

前幾天
有位臉友私訊粉專
我記得
那天很晚了
阿北老人家剛看完門診
早早休息去
沒注意有訊息
剛好
粉專另一位同事小編
看到
「A流又加上茶色尿」
這樣的描述
就請媽媽趕快到急診處理

隔天一大早
我看到嚇一大跳
又再催一次
結果幸好
虛驚一場
只是脫水
為什麼
「A流又加上茶色尿」
是流感重症前兆的關鍵字?

-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\

2000年
日本東京都
八王子兒童醫院
小澤(Ozawa)醫師
在「日本臨床」 (Nippon rinsho)期刊中
分別整理出
A流和B型
攻擊肌肉組織的態樣

一般來說
B流比A流
更會造成肌炎(Myositis)
甚麼叫肌炎?
就是肌肉發炎
它的症狀就是會痛

但是
A流比B流
更易出現橫紋肌溶解症

就嚴重度而言
當然是
橫紋肌溶解症遠勝於肌炎
因為肌炎
頂多小朋友肌肉非常疼痛
走路一跛一跛
一面走一面唉
最多6個星期內
肌炎就會自動慢慢痊癒

然而
橫紋肌溶解症
則是會造成體內
肌肉組織大量破壞崩解
崩解後的肌肉細胞碎片
會造成腎單元的阻塞
而導致尿液無法過濾
最終導致急性腎臟衰竭
若不緊急處理
可是會小命難保

雖說
B流較A流不易引起
橫紋肌溶解症
但是
流感常常不按牌理
出牌

2013年
印度兒科學(Indian Pediatr.)醫學期刊
刊登高雄榮總發表
病例報導
一個15歲
體重才31公斤的
腦性麻痺男孩
住院四天前
他突然發燒
活動力減低
咳嗽和黃痰
經檢查
生命徵象穩定
肺部在下半部聽到呼吸雜音
實驗室調查顯示
快篩結果B流陽性
入院後
給予抗生素和抗病毒藥物
在第3天
胸部X光檢查顯示
右上肺的肺炎斑塊增加
呼吸急促
呈現茶色尿且尿量減少
實驗室測試結果顯示

肌肉酵素(CK值)上升了2425倍
肝指數暴增80倍
電解值紊亂
鉀離子上升
表示腎功能急遽惡化

臨床表現和實驗檢查
都指向一個結果
就是
橫紋肌溶解伴隨急性腎衰竭
很可能是
由B流感染引起的
男孩被轉到兒科加護病房
經歷了
氣管插管和呼吸器
血尿和胃腸道出血
腎功能惡化進行血液透析
住院一個月
才從鬼門關拉回來
出院一周後門診
血清CK值
腎和肝功能恢復正常

2012年
「急診醫學期刊」 (The Journal of Emergency Medicine)一位11歲的女生
感染A流後
出現
發高燒
呼吸急促
發紺
嘔吐
焦慮
少尿(Oligouria)
暗褐色(dark brown)尿液
經檢查也是
橫紋肌溶解症(Rhabdomyolysis)
合併急性腎衰竭(Acute renal failure)的個案

我舉這兩個病例
通通都是流感
只不過
B流換A流
換湯不換藥
您可以發現
出現橫紋肌溶解症
主訴很少會喊肌痛

一般面對
流感再加上茶色尿
都要特別小心

甚麼叫少尿?

我這有三個方法
教你迅速判斷
算出來比你測量還多
就是少尿(oligouria)

1.
有包尿片的一天少於6塊尿布
就是少尿
2.
嬰兒每天尿尿400-500c.c
幼兒每天尿尿500-600c.c
學齡前每天尿尿600-800c.c
學齡每天尿尿800-1400c.c

3.尿液年齡概算公式
(年齡-1)x100+400

即便
送到醫院檢查
是脫水(尿量減少+尿色變深)
也不要緊
小心謹慎一點
總是錯不了

所以
請記住
當醫師告訴您小朋友
感染是流感的時候
請自動進入以下
重症前兆警戒模式

【肌肉泌尿系統】關鍵症狀

1.少尿
2.暗褐色(茶色)尿液

發現這2點任何一點
務必立馬回診

..........................................................
#流感重症前兆
#陳鉉煒小兒科家庭醫學科診所
#台中小兒科
#台中家庭醫學科
#小兒科
#一般內科
#耳鼻喉科
#家庭醫學科
#預防接種
#幼兒健檢
#成人健檢
#過敏氣喘
#育嬰指導
#小兒皮膚
#低能量鐳射針灸治療
#小兒過敏性鼻炎
#小兒氣喘
#流感疫苗
#兒童醫學

國際疫情發燒 我應做好流感防治
金傳春／台大公衛學院兼任教授、台灣公共衛生促進協會顧問（台北市）

每年感恩節後，北美洲的流感疫情拉開序幕。今年美國的流感人數比往年同期的平均值還高，也較早出現流行，導致在印地安那州、加州等地流行較大，至十二月中旬，初估全美將有二千六百萬病例，其中約二萬三千人住院與一千三百人死於流感。更重要的是今年美國流行的是Ｂ型流感病毒維多利亞株為最多，與往昔多Ａ型先發飆而至流行尾才出現Ｂ型有所不同。

流感病徵包括上呼吸道的鼻（流鼻水）、喉（喉痛、咳嗽）、下呼吸道（細支氣管炎、肺炎、氣喘），有時也會出現消化道病徵（嘔吐、腹瀉）及其他病徵（發燒、發冷、頭痛、疲倦、肌肉痠痛）。若有這些徵狀，應立即先戴口罩後就醫。多數病人會痊癒；少數病人會出現呼吸困難／急促發紺（缺氧、嘴唇發紫或藍色）、血痰、胸痛、血壓低、意識改變，甚至有中耳炎、鼻竇炎、肺炎、腦炎、心肌炎、心包膜炎等併發症，此時宜盡速轉診至醫學中心醫治，降低重症率與致死率。流感流行嚴重度常用的三指標為住院率、肺炎與流感超額死亡率與各年齡的致死率。一般而言，Ａ（Ｈ３Ｎ２）亞型引發的重症較Ａ（Ｈ１Ｎ１）亞型及Ｂ型為多。

台灣的流感流行，往往在天冷時發威，自溫度低的北部開始流行，波峰陡升陡降較明顯，三到四周後南部會發生流行；偶有幾年是一年有兩波流行。值得注意的是流感的高危險群除了六十五歲以上年長者與嬰幼兒之外，還包括先天或後天免疫缺失者、糖尿病、心臟病、腎病患者、肥胖者及在人群密集處（如長照中心、護理之家、社區活動中心、育嬰中心）的工作者、警察及醫護人員等，均應接種流感疫苗，以降低其在人群擴散。尤其已得流感者的周遭親友更應常洗手，減少傳播。最重要是若患者出現嘔吐、不喝水、呼吸喘不過來、胸痛／胸悶，或小孩活動力與食慾變差等警示徵象，必須盡早就醫，減少往後心肌炎與腦病變等惡化病徵。

抗病毒藥劑的服用，必須遵從醫囑服完療程，減少抗藥病毒產生；老人常遇細菌共同感染易讓病情雪上加霜，宜由常見細菌感染的肺積水、心肌炎、鼻竇炎等病徵即先慎用抗生素。

我國健保資料庫應蒐集疫苗使用，便於流行時迅速得知疫苗效益。其他防治之道，包括凡具呼吸道病徵與體弱多病者，不宜參與人群活動，應在家充分休息，切忌通宵達旦！所有跨年活動均宜盡早結束，共謀大眾健康。

流感防疫小自個人健康防護著手，大至須以全球觀點關切國際疫情，提醒旅遊者留意。地方衛生單位尤其是有禽流感疫情縣市，更要防杜人畜交互傳播，教導禽畜業者防範之道與動物流感的全球疫情現況，提早做大流行的萬全準備。

哇勒格去(´･_･`)
結果我還是輸給我朋友

不管
我牌品不好
只好來棒棒發洩我心中的不平衡拉！！！
下場就由兩個老人對決吧