今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎，不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢！今天來簡介一下心肌炎～

👉🏻定義：急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎，導致心肌細胞損壞甚至纖維化，造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少，鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。

👉🏻致病原因：
✔️ #絕大多數由病毒引起，如：
🔹#腸病毒（克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病（紅斑性狼瘡）
✔️毒物、藥物等。

👉🏻年紀：因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻：多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻：多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻：常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。

👉🏻症狀：#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性，不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀，#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎，#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽，但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症，常讓人措手不及！常常在疾病初期造成診斷的困難度！
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎，就是一開始先有一個病毒感染，因此症狀分為三個階段：
1️⃣#第一階段為感冒期，病童有上呼吸道感染，發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子，噁心，嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期，會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀，#這時候一定要儘速就醫！
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期，症狀如臉色蒼白，盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等，#若這時候才就醫通常預後不佳😓

👉🏻診斷：
✔️心電圖（ST-T段變化、QRS波變小、心律不整）、
✔️胸部X光（心臟擴大、肺水腫）、
✔️實驗室檢查（血液心肌酵素上升）、
✔️病毒抗體或PCR（判斷病源體可以給予抗病毒藥）
✔️心臟超音波（心臟擴大、左心室收縮不良）、
✔️心臟核磁共振（心肌水腫、壞死）、
✔️心導管檢查（心臟切片）等。

👉🏻治療：#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物：利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇，臨床效果可能有幫助，但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克，需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO，葉克膜）或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象，甚至成為等待心臟移植的過渡時期。

⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作，讓心臟休息，#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程，基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初！如果因疾病狀況不佳，葉克膜時間拉長，隨之而來的併發症如：顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生！

👉🏻預後：#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差，甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好，#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等，甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥，何況疾病初期診斷困難，是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊！

👩🏻‍⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛，不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛，就像這次這個小妹妹，也是用腹痛、嘔吐來表現，心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一！曾經我在實習的時候，有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛，吃胃藥無效，結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管！因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡～大人都會搞錯何況是小孩呢？

🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️（小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標，小孩如果異常嗜睡一定要問題！須盡快就醫評估！）
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫！

🙋🏻‍♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病？
👩🏻‍⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒，有可能大人以前得過因此產生抗體，可能只會以小感冒甚至無症狀來表現，但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染，可能不幸以心肌炎來表現。（也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現，腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病，下次再細說）

👩🏻‍⚕️所以雖然疫情嚴重，我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當，畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️‍♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應，#而且身體理學檢查也是很重要的一環，像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查～畢竟爸媽不是專業的醫護人員，大多是單純敘述症狀，以這樣的案例如果視訊看診，爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐，相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判！就像線上問診一樣不適合！

之前我有放過一個線上問診的舉例，我的朋友大多是醫護人員，下面不乏很多醫護人員的回答，大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同，可能心裡的鑑別診斷都會不同～所以不同的醫生都有不同的答案，但如果親自理學檢查後通常會接近一致！
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx

#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho

......照照滿臉莫名其妙，不過老闆陰陽怪氣也不是一天兩天、一次兩次了，她見怪不怪地跟在後頭走進了那處臨時被當作驗屍房的陰冷偏房。
　　慶元大長公主就是威風，家中帳房死了，屍體還能不往刑部、京兆府或金吾衛衙送，而是留在府中等著人來『給交代』。
　　嘖嘖嘖，為什麼她就沒有穿越成公主呢？
　　照照胡思亂想，直到看見那高壯卻膚色呈現詭異紅潤的屍體時，心下驀然一突──
　　「死者通身上下沒有任何傷痕，而耳廓、耳垂多呈櫻紅色，顏面及嘴唇有紫紺……」李衡眸光銳利，微微沉吟。「四肢沒有死後移屍他處的痕跡，初步可排除吸入炭息而亡，故當是死於毒物。」
　　魏駙馬方才已被長公主的人請回了主院，不願他看見骯髒陰晦之物，就是怕驚著了他。
　　慶元大長公主將魏駙馬捧在手掌心，唯恐愛不夠，二十多年來，長安無人不知無人不曉。
　　他倆更是夫妻恩愛、鶼鰈情深，是世人眼中金枝玉葉和清貴世族聯姻中最為成功的第一典範。
　　因此此刻和李衡、曹照照同在偏房內驗屍的，只有一名高大精悍中年人，正是金吾衛大將軍裴偃。
　　裴偃大將軍，也是聖人甚為倚重的大將，抑是魏駙馬多年知交摯友。
　　這也就是死了個長公主府中的帳房，裴大將軍還會親自來管這件事兒的主要原因。
　　「是，某起初亦是這般推斷。」裴偃威嚴地道：「可金吾衛衙的仵作解剖失屍首，查死者腹中食物無異狀，喉頭也無毒物腐蝕痕跡，況死者面部沒有絲毫毒發時扭曲猙獰之色，這點又恰恰與中毒身亡者不符。」
　　李衡若有所思。「大將軍可聽過底野伽此藥？」
　　裴大將軍蹙眉，遲疑問。「依稀曾聽過，彷彿是從西戎傳入？」
　　「大將軍好見識，」他頷首，淡淡道：「此方有一味主藥為米囊花，江南有幾處富商之家盛行種植此花作觀賞之用，此花凡四瓣，大如盞，色澤嬌豔，華美銷魂……可此花結青苞時，收其津液，陰乾用之，可藥人亦可殺人。」
　　裴大將軍一震。
　　照照則是越聽越耳熟……米囊花？好像在哪本古代言情小說看見過這個名詞……等等，不就是罌粟的古稱嗎？
　　她難掩敬佩地偷瞄李衡──好傢伙，連毒物學都知道？
　　「只米囊花中毒，於飄飄欲仙中斷息，面色微笑如登極樂，卻不會有面呈櫻紅唇出紫紺之狀。」李衡一嘆。
　　照照在一旁低頭苦思，她急診室護士出身，自然也見多了吞安眠藥、老鼠藥、或燒炭自殺的急救患者，對於這方面的醫學常識和理論並不陌生。
　　死者看起來明顯是氰化物中毒死亡。
　　可唐朝現今的提煉技術，能提煉出這麼精純致命量大的氰化物嗎？
　　但死者又不是單純的服入氰化物身亡，因為氰化物中毒時，死者會異常痛苦，往往面部猙獰，可這吳姓帳房卻面容安詳，只露出駭人微笑，周身膚色呈詭麗的紅潤粉緋。
　　氫氰酸是一種被精粹過的氰化物，這種物質在常溫下也會揮發，經過汽化的毒物發作時間非常短，導致受害者還未做過相應的肌肉反應，就驚厥昏迷，五分鐘內身亡。
　　「發現這名死者的是誰？」照照突然開口。
　　「是一名更夫。」裴大將軍倒沒有因為自己位高權重，就沒將一名小小的九品小吏的發問當一回事。
　　尤其這位曹司直，也算是教人『久仰』了……
　　「更夫有沒有兩眼紅腫，不斷流淚的跡象？」她追問。
　　裴大將軍聞言一凜，眼神凝重起來，沉聲道：「是，且不只是更夫，便是幾名處理死者的金吾衛也有相同症候，金吾衛府醫診過，說他們似是中了毒，可此毒為何，卻分辨不出。」
　　「那就是了，死者是死於氫氰酸中毒，所以兇手極有可能有煉金或醫藥提煉方面的技術。」她深吸了一口氣。
　　裴大將軍和李衡不約而同緊盯著她，目光炯炯──
　　「何謂氫氰酸？氰化物？」
　　她一窒，只得小心翼翼解釋。「礦石或許多植物，比如苦杏……都可提煉出氰化物，但提煉手法極為複雜，甚為難提純成功。」
　　「那曹司直又是從何得知？」裴大將軍目光一閃。
　　她就知道……
　　「裴大將軍也不用懷疑下官了，若兇手當真是我，又何必坦然相告其中玄機？」照照一攤手，頗無奈。「況且下官沒有殺人動機、也有不在場證明，您把時間浪費在我身上，太可惜了。」
　　裴大將軍還沒見過講話這般大膽直白的小娘子，不過看著她身後眉色舒展嘴角噙笑的李衡……
　　也罷，總算知道是給誰慣出來的了。

🐰寮辦公告🐰
親愛的陰陽師大人：
為了給大家帶來更好的遊戲體驗，伺服器將於3月31日（週三）06:30~09:30進行停服維護，如未能按時完成，則開服時間將會順延，具體更新詳情請留意稍後更新公告，或維護結束後至遊戲登入介面查看。
維護期間將暫時無法進入遊戲，造成各位陰陽師大人的不便，還請諒解，非常感謝大家一如既往的支持！（鞠躬）

========改版更新內容========
1. 愚人節機率超絕DOWN！
・ 活動時間：4月1日 00:00~23:59
・ 活動期間，使用神秘的符咒、勾玉、現世符咒進行召喚時，召喚出SP/SSR式神的機率「下降1/3」！
・ 機率下降將持續至召喚出1個SP/SSR式神為止，這表示您的歐氣擋都擋不住，召喚機率後續將會恢復為正常機率。

2. 愚人節福利！免費抽卡！
・ 活動時間：4月1日 00:00 – 4月2日 23:59
・ 在活動期間，4月1日當天登入的陰陽師大人，可以獲得2次免費抽卡的機會。
・ 在活動期間，4月2日當天登入的陰陽師大人，可以獲得1次免費抽卡的機會。
・ 這活動是真的。

3. 「豐兆瑞雪」拼圖活動！
・ 活動時間：3月31日維護後 - 4月13日23:59
・ 活動期間，透過庭院右側小紙人的活動入口進入活動。大人需要在活動時間內完成拼圖解鎖御饌津外觀。
・ 拼圖碎片可以透過完成活動任務、購買和好友助力獲得；點亮拼圖過程中還會額外獲得小獎勵，完成拼圖後獲得御饌津外觀「豐兆瑞雪」。

4. 新增「一鍵育成」功能！
・ 功能開放條件：陰陽師等級達到40級。
・ 陰陽師大人透過「一鍵育成」功能，可在素材式神、暴食鬼經驗和金幣均充足的前提下，快速的將式神育成至目標的星級與等級。
・ 一鍵育成功能尚在完善與發展階段，歡迎陰陽師大人們踴躍體驗，若有不足之處還請陰陽師大人多多包涵！寮辦將根據大人們的使用狀況進行持續優化。

5. 新增「暴食鬼」功能！
・ 功能開放條件：陰陽師等級達到40級。
・ 大人們可使用大吉達摩、招福達摩、N階式神以及對應的金幣，向「暴食鬼」內存儲式神經驗，以供一鍵育成系統使用。
・ 新增「經驗手札」道具。大人們使用經驗手札及對應的金幣，亦可向「暴食鬼」內存儲大量式神經驗。

6. 商店上架新外觀
・ 上架時間：3月31日維護後
・ 上架外觀：座敷童子•春寄燈鯉
・ 新外觀在3月31日維護後 - 4月7日維護前享有8折優惠！各位大人快去為心愛的式神挑選新外觀吧！

7. 八岐大蛇·紺色限時上架神龕商店！
・ 售賣時間：3月31日維護後 - 4月13日23:59
・ 售賣價格：SP外觀券 x 40
・ 各位陰陽師大人可以前往神龕進行購買！

8. 活動-「招福！秘魂屋打折！」走過路過千萬不要錯過喔~
・ 活動時間：3月31日00:00 - 4月6日 23:59
・ 活動期間，秘魂屋每日前30次更新商品列表免費，並且每日前10次的購買享8折優惠！

9. 花合戰·卯月上線！
・ 活動時間：3月31日維護後 - 4月28日維護前
・ 活動期間，陰陽師大人們可以透過完成各式各樣的任務來獲得花札經驗，從而提高自己的花札等級。
・ 隨著花札等級的提升，陰陽師大人們可以獲得大量豐厚的獎勵。
・ 購買墨染花札，更可解鎖「聆海金魚姬外觀•暮染晨思」等超值獎勵！
・ 更新客歲花札及商店：
陰陽師大人們可以在「花合戰」-「商店」介面，購買客歲花札，購買後花合戰等級每提升1級，即可獲得一個「花合禮幣」，每期花合戰最多獲得50個禮幣。
「花合禮幣」可以在商店中購買對應月份的往期外觀，本期為卯月，大人們可以使用花合禮幣購買「不知火限定返場外觀•星夜邀舞」。
※ 額外說明：大人們在上期花合戰中獲得的八折券，在本期購買墨染花札時會自動生效，即墨染花札的普通禮盒和精品禮盒售價分別會降至「魂玉*24」和「魂玉*54」。

10. 新禮包情報！
「愚人節符咒補給壹」
售價：88魂玉
購買後獲得：神秘的符咒×10，四星奉為達摩×1，金幣×50000
限購時間：3月31日維護後 - 4月6日23:59，限購1次

「愚人節符咒補給貳」
售價：328魂玉
購買後獲得：神秘的符咒×25，御行達摩×1，金幣×500000
限購時間：3月31日維護後 - 4月6日23:59，限購1次

「日常補給禮」
售價：18魂玉
購買後獲得：體力×300，櫻餅×30，金幣×30000
限購時間：3月31日維護後 - 4月6日23:59，每日限購1次

「SP外觀券補給禮」
售價：30魂玉
購買後獲得：SP外觀券×20，金幣×50000
限購時間：3月31日維護後 - 4月6日23:59，限購2次

「外觀券特別補給禮」
售價：128魂玉
購買後獲得：五星奉為達摩×1，外觀券×210，100%經驗加成(1小時)×1，100%金幣加成(1小時)×1
限購時間：3月31日維護後 - 4月6日23:59，限購1次

「特惠經驗手札禮」
售價：30魂玉
購買後獲得：經驗手札·大×2，金幣×88888
限購時間：3月31日維護後 - 4月6日23:59，限購5次

「豪華經驗手札禮」
售價：188魂玉
購買後獲得：經驗手札·極×2，經驗手札·大×5，金幣×666666
限購時間：3月31日維護後 - 4月6日23:59，限購2次

「雜貨鋪上新」
經驗手札·大　
售價：150勾玉
購買後獲得：經驗手札·大×1
限購時間：3月31日維護後，每週限購1次

「功勳商店上新」
經驗手札·中
售價：90功勳
購買後獲得：經驗手札·中×1
限購時間：3月31日維護後，每週限購2次

※ 經驗手札道具將在一鍵育成功能開放後（陰陽師等級達到40級）才可使用，還請大人注意。

========體驗優化========
1. 新增了緣結神在式神錄內的點觸音效。
2. 調整了緣結神典藏外觀•福鯉霓裳的音量、音效。
3. 庭院追憶繪卷增加了年份及滑動條，陰陽師大人們可以更方便地查看最新繪卷了。
4. 優化了式神錄中折疊式神的顯示方式，被折疊的部分將始終處於原位置。
5. 調整戰鬥結算圖示合併功能為預設打開，陰陽師大人們可以在「交互」介面，個性化設置此功能。
6. 升級大吉達摩、奉為達摩時，追加「繼續育成」功能，大人們點擊「繼續育成」按鈕後，將自動選擇與上一次育成類型相同的式神，並選擇等量的素材，以便大人們繼續育成。
7. 寄售屋規則調整
※ 透過祈願和贈予獲得的式神碎片不可上架寄售，以其它途徑使用式神碎片時（合成式神、祈願和贈予送出等）優先消耗。
8. 將部分狀態描述的「無法行動」調整為「無法動作」，使之與實際效果保持一致。涉及到的狀態和技能有：「冰凍」、「沉睡」、「變形」、「眩暈」、「放逐」、「深度冰凍」和「沉眠」（不改變原效果）；將「天生牙結界」技能描述中的「無法行動」調整為無法被邀戰（不改變原效果）。
9. 優化了頭像框「臨雪夜」輕微位置偏移的表現問題。

========問題修復========
1. 修復了不知火在受到「仇鬼」和「溟種」影響時，在部分情況下無法正常進入「離殤」姿態的問題。
2. 修復了驍浪荒川之主攜帶御魂「火靈」、「蚌精」在跨回目戰鬥中不生效的問題。
3. 修復了部分情況下縛骨清姬死亡後「怨」依然生效的問題。
4. 修復了被縛骨清姬附加「怨」的驍浪荒川之主進入「屹立不倒」後，「蛇靈」無法返回的問題。
5. 修復了青蛙瓷器受控制效果時無法觸發「轉運」的問題。
6. 將「無法動作」的描述調整為：受到放逐和控制效果中的冰凍、沉睡、眩暈、變形和深度冰凍時，皆視為無法動作（不改變原效果）。
7. 修復了驍浪荒川之主在受到「變形」效果後進入「屹立不倒」，動作播放錯誤的問題。
8. 修復了驍浪荒川之主在「屹立不倒」狀態下，對天劍韌心鬼切造成傷害後無法觸發「真劍·韌心」恢復生命的問題。
9. 修復了驍浪荒川之主在陣亡時部分特效顯示異常的問題。
10. 修復了天劍韌心鬼切觸發御魂「青女房」後，影子不會消失的問題。
11. 修復了被縛骨清姬施加「怨」的目標的回合內被八百比丘尼「占卜之印」復活時，蛇靈無法及時返回的問題。
12. 修復了煙煙羅在施放「煙之鬼」時無法在每次攻擊時判斷是否將敵方變形為煙霧小鬼的問題。
13. 修復了煙煙羅無法將白藏主「夢山狐影」守護的單位變形為煙霧小鬼的問題。
14. 修復了部分驅散增益效果的技能在某些情形下可以驅散減益效果的問題，涉及到的技能有：「入眠」、「尾鞭」、「川流」、「靈力迸發」和「汪汪出擊」Lv.3 造成的番茄邀戰。
15. 修復了面靈氣、清姬•化煙在探索場景中大小比例失衡的問題。
16. 修復了逢魔之時預設陣容保存異常的問題。
17. 修復了在連續升星時，被預設選中的單位在左側式神錄沒有被勾選的問題。
18. 修復了重複查看陰陽寮日誌，資訊排序錯誤的問題。
19. 修復了在連續升星時，部分情況下選擇了錯誤的式神素材的問題。
20. 修復了部分場景下，戰鬥結算加成無法正確顯示的問題。
21. 修復了為崽而戰中部分已達到參段的陰陽師大人無法匹配到其他服對手的問題。