[爆卦]發紺新生兒是什麼?優點缺點精華區懶人包

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在 發紺新生兒產品中有23篇Facebook貼文,粉絲數超過7,937的網紅唐子涵兒科醫師的吃貨日記,也在其Facebook貼文中提到, 今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎,不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢!今天來簡介一下心肌炎~ 👉🏻定義:急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎,導致心肌細胞損壞甚至纖維化,造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少,鬱血性心臟衰竭、休克...

  • 發紺新生兒 在 唐子涵兒科醫師的吃貨日記 Facebook 的最讚貼文

    2021-06-25 21:56:13
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    今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎,不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢!今天來簡介一下心肌炎~

    👉🏻定義:急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎,導致心肌細胞損壞甚至纖維化,造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少,鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。

    👉🏻致病原因:
    ✔️ #絕大多數由病毒引起,如:
    🔹#腸病毒(克沙奇B病毒、伊科病毒)
    🔹#流感病毒、
    🔹#腺病毒、
    🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
    🔹EB病毒
    🔹C肝病毒
    🔹麻疹病毒
    🔹水痘病毒
    🔹皰疹病毒等
    ✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
    ✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
    ✔️自體免疫性疾病(紅斑性狼瘡)
    ✔️毒物、藥物等。

    👉🏻年紀:因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
    🔸新生兒或嬰兒👶🏻:多見猛爆性心肌炎。
    🔸兒童👧🏻:多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
    🔸青少年👦🏻:常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。

    👉🏻症狀:#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性,不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀,#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎,#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽,但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症,常讓人措手不及!常常在疾病初期造成診斷的困難度!
    兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎,就是一開始先有一個病毒感染,因此症狀分為三個階段:
    1️⃣#第一階段為感冒期,病童有上呼吸道感染,發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子,噁心,嘔吐等一般感冒症狀。
    2️⃣#第二階段為心肌炎期,會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀,#這時候一定要儘速就醫!
    3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期,症狀如臉色蒼白,盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等,#若這時候才就醫通常預後不佳😓

    👉🏻診斷:
    ✔️心電圖(ST-T段變化、QRS波變小、心律不整)、
    ✔️胸部X光(心臟擴大、肺水腫)、
    ✔️實驗室檢查(血液心肌酵素上升)、
    ✔️病毒抗體或PCR(判斷病源體可以給予抗病毒藥)
    ✔️心臟超音波(心臟擴大、左心室收縮不良)、
    ✔️心臟核磁共振(心肌水腫、壞死)、
    ✔️心導管檢查(心臟切片)等。

    👉🏻治療:#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
    藥物:利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇,臨床效果可能有幫助,但實證醫學尚未定論。
    較嚴重的心肌炎可能導致休克,需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO,葉克膜)或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象,甚至成為等待心臟移植的過渡時期。

    ⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作,讓心臟休息,#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程,基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初!如果因疾病狀況不佳,葉克膜時間拉長,隨之而來的併發症如:顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生!

    👉🏻預後:#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差,甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好,#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等,甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥,何況疾病初期診斷困難,是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊!

    👩🏻‍⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛,不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛,就像這次這個小妹妹,也是用腹痛、嘔吐來表現,心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一!曾經我在實習的時候,有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛,吃胃藥無效,結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管!因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡~大人都會搞錯何況是小孩呢?

    🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
    🔔#退燒時精神食慾異常差‼️(小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標,小孩如果異常嗜睡一定要問題!須盡快就醫評估!)
    🔔#呼吸急促或很喘‼️
    🔔#四肢冰冷或發紺‼️
    🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
    爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫!

    🙋🏻‍♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病?
    👩🏻‍⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒,有可能大人以前得過因此產生抗體,可能只會以小感冒甚至無症狀來表現,但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染,可能不幸以心肌炎來表現。(也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現,腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病,下次再細說)

    👩🏻‍⚕️所以雖然疫情嚴重,我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當,畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️‍♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應,#而且身體理學檢查也是很重要的一環,像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查~畢竟爸媽不是專業的醫護人員,大多是單純敘述症狀,以這樣的案例如果視訊看診,爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐,相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判!就像線上問診一樣不適合!

    之前我有放過一個線上問診的舉例,我的朋友大多是醫護人員,下面不乏很多醫護人員的回答,大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同,可能心裡的鑑別診斷都會不同~所以不同的醫生都有不同的答案,但如果親自理學檢查後通常會接近一致!
    ➡️ https://ppt.cc/fd10Mx

    #佳鴻診所
    🔽此圖截自健康網頁Heho

  • 發紺新生兒 在 宅媽花花 Facebook 的精選貼文

    2021-06-23 09:11:30
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    54.求生

    我以為很快就能夠抱到尚宇,但是卻遲遲等不到護理師將他給抱來,最後我等到的,是醫師進來了我的恢復室。醫師說尚宇出生時雖然有哭,但隨後立即不正常發紺;那是缺氧造成的全身皮膚反黑,一經發現就緊急轉送新生兒科,替尚宇做進一步檢查。醫師要我先好好休息,等新生兒醫師那邊的結果。

    產後第二天,收到了新生兒科雪上加霜的消息。尚宇一出生體重只有兩千七百克,除了略輕之外,心臟跟肺臟檢查出問題;他的心臟有一個洞,肺泡的發育也不完全。發生在尚宇身上的狀況,通常都是早產兒才會出現的。

    送到新生兒病房的尚宇血氧濃度過低,同時合併持續性肺動脈高壓;正常的嬰兒血氧濃度應該都要有90%以上,尚宇只有30%~50%。給予氧氣後仍然沒有提升,不久之後尚宇就無法自主呼吸了,因此醫師當機立斷,先立即幫他做了插管。

    由於情況十分危急,沒時間等家屬簽插管同意書,當時若不立即插管,尚宇可能會窒息而死;或是因為長時間的缺氧,造成大腦永久性的損傷。醫師仔細地說明著尚宇的狀況,並且將手中的單子遞給我簽名。

    眼前的插管同意書、放棄急救同意書,以及太多的醫學專有名詞,把我的腦袋轟得一片混亂。唯一聽懂的只有醫師說的:「我們會盡力搶救,家屬自己也要先做好心理準備。」

    “醫生你在說什麼?”
    “醫生你要家屬準備什麼?”
    “你們會盡力搶救是什麼意思?”

    我不斷去想著,懷孕的期間我做了什麼。孩子39週又好幾天出生、足月的孩子;除了體重略輕點之外,一切都跟其他嬰兒一樣啊。但現在醫生卻在尚宇的身上,插滿各種粗細不同的管子,然後告訴我,尚宇可能撐不了多久。

    我到底做錯了、什麼為什麼我的孩子才一出生,就要受這樣的痛苦?

    我開始自責,我認為孩子可很能是想要求死;因為在懷孕期間我不快樂,我甚至害怕他出生後會因為養不起,然後全家一起走上絕路。他是不是感應到了我這樣的念頭,覺得他的出生對我來說,是一種負擔,所以才不想活?

    「妳懷孕還在房間釘東西對不對?」
    「媽媽去宮廟替妳問的啦,神明說驚動胎神了。」
    「妳去加護病房把這個符放在尚宇身上就行了。」
    「不能放?神明說只有這樣才能化解啊!」

    我明白父母也是出於愛孫,但他們中毒一樣的迷信只讓我更加的自責,更加認定自己是個失職的母親。住院期間我還能假裝冷靜,聽醫生的話努力擠奶存起來,某天如果尚宇好轉了,就可以馬上有奶給他喝。

    每一天都像是贖罪似的拼了命地擠奶,住院的那五天就塞滿了加護病房的冷凍庫,護理師要我暫時別再送奶過去了,因為尚宇現在只能透過點滴打葡萄糖;別說現在沒辦法喝奶,就算他現在能喝,冷凍庫那一堆他也喝不完。

    住院五天後我辦理了出院,但是尚宇仍然在醫院跟死神搏鬥,丈夫的產假結束回到了部隊;我每天自己騎著機車,從高雄到屏東去探視小孩。加護病房每天只開放兩個時段給家屬探病,一次只有半小時,那半小時的時間,我都會看著緊閉雙眼的尚宇,不斷對他說話。

    「尚宇對不起,媽媽希望你活下來、媽媽不想要你死…」

    不知道是否聽見了我的呼喚,或是他本身的求生意志也很堅定,原本被告知病危的尚宇,在住了快二十天的加護病房後,病情開始慢慢好轉。醫生說會慢慢減少一氧化氮的濃度,讓他自行練習呼吸。

    努力了三週後,尚宇終於轉到普通病房了,而我也終於第一次用雙手抱到他。

    我的肌膚能感受到尚宇是真實的在我懷中,他的體溫與心跳;以及他小小的頭顱隨著尋乳反射動來動去,直到他確實的含住了我的乳頭,用笨拙的方式吸吮著。吸吮的技巧就跟尚謙一樣糟糕呢,你這樣吸我會很痛的。

    但沒關係,你活著就好…

    *******

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    #阿德勒 #個體心理學 #被討厭的勇氣 #生命的意義 #自卑與超越 #理解人性

  • 發紺新生兒 在 宅媽花花 Facebook 的最讚貼文

    2021-05-30 10:01:38
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    43.母乳

    我害怕尚謙的哭聲會打擾到其他產婦的休息;身旁熟睡的丈夫,不論我怎麼叫喚,他始終只會發出規律的打呼聲。在沒有其他人協助的情況下,我只能夠一直將尚謙抱在身上,忍著乳頭劇烈的疼痛讓他吸吮著,至少這過程是安靜的,不會影響到其他人。

    好不容易熬到了早上,護理師來協助擠乳。她帶著乳膠手套的雙手,會用各種角度死命地去擠壓我的乳房;良久,才能擠出幾滴濃稠初乳。擠乳的疼痛,遠大過於剖腹的傷口,而這樣的酷刑一天還得進行好幾次;每一次被擠乳時的我,都是不斷哭叫哀求,拜託護理師放過我。

    護理師會一邊請其他同仁抓住我掙扎的手,一邊安撫我的情緒;由於我是剖腹產的關係,如果沒有給乳房足夠的刺激,母乳會一直無法順利分泌。尚謙寶寶從出生到現在,只要不讓他吸吮我的乳頭就會大哭,已經超過二十四小時了,原來是因為根本沒吃飽嗎?

    一想到自己的寶寶,因為飢餓而無法停止哭泣,我就為抗拒擠乳的自己,感到無比的罪惡與自責;都當媽媽了,這點痛也不能忍耐嗎?難道要讓尚謙餓死嗎?然後逼自己咬緊毛巾,強忍著乳房傳來的痛楚,不斷地告訴自己,等奶水來了就沒事了、尚謙吃飽就不會哭了……

    一直到產後第四十八個小時,我的奶水仍舊還是只能抽出幾滴,連一毫升的針筒都裝不滿。我的祖母與其他長輩,在我生產之前就再三告誡過,產後絕對不能夠喝水;只要喝了水將來就會有水桶肚,一輩子都沒辦法瘦下來。我口渴難耐卻不敢喝水,只能不斷用沾滿生理食鹽水的棉棒,塗在乾裂的嘴唇上。

    飢餓的尚謙,無法滿足寶寶需求的我;大哭的尚謙,無法滿足寶寶需求的我。

    尚謙已經出生兩天都沒有喝奶,因為飢餓而成日不斷哭泣,原本堅持全母乳的決心,看見哭到發紺的尚謙,我開始動搖了。按了求救鈴喚來了護理師,我詢問是否能夠給配方奶,我怕尚謙再這樣下去會餓死,或者哭到死掉。

    護理師笑了出來,她告訴我,新生兒的胃非常的小,只需要少許的奶水,就能餵飽他;剖腹產的奶水不會那麼快出現,而且也不會因為一兩天沒喝奶,寶寶就死掉的。護理師的笑容像在告訴我,這樣的擔憂有多麼愚蠢;但尚謙的哭聲那麼椎心,我要怎麼能夠當作沒聽見?

    「母乳,才是最適合寶寶的食物,本院是不主動提供配方奶的。」
    「妳如果堅持要給寶寶喝配方奶的話,得要先簽下同意書。」
    「證明讓寶寶喝配方奶是妳的決定,與本院無關。」

    我並不知道,這只是母嬰親善醫院在給予新生兒配方奶時必要的流程;在我聽完了這些話,我自行將它超譯成”別怪我們沒有警告過妳後果”、”要是發生意外就是妳自己造成的”。原本打算給尚謙補充配方奶的我退縮了,我害怕若是讓尚謙喝了配方奶,會不會真的發生什麼無法挽回的狀況。

    「那…我再努力擠看看好了。」

    護理師帶著一臉讓她白跑一趟的不耐煩,快步離開了病房。

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