醫療是從經驗中學習，有時也是從錯誤中學習…
疫苗施打量大，特別是短時間切換數種疫苗時，錯誤難免，要能從錯誤中學習並試著改善流程，更重要的是開誠佈公講出原因， 讓他人能避免犯同樣的錯誤，懲處第一時間不是那麼重要。
打錯針事件可大可小，印象中最嚴重的就是嬰兒室把「肌肉鬆弛劑」誤認成「B肝疫苗」打入嬰兒體內，造成數名嬰兒呼息衰竭死亡，這事件後，院內危險藥品就規定分開保存，打針前也務必「三讀五對」。
也聽聞有疫苗多打一劑、口服小兒麻痺疫苗意外被打入肌肉事件，最近也發生本要打「莫得那」，卻意外打成AZ， 慶幸看到醫院都是用很負責的態度出來面對，也負擔起後續病人的追蹤責任，而非把犯錯完全推給第一線人員。
1987年剛畢業當住院醫師時，某天有個小娃娃尿液中白血球>100 /HPF而住院，診斷很明確，就是泌尿道感染，那時order都是用筆寫的，我下筆開抗生素前沒寫「請做完尿液培養再給抗生素」，結果打完第一劑抗生素後， 再也培養不出細菌來了，第二天向主治醫師報告自己的疏失，主治醫師是大我10歲的學姊， 她說從病人的尿液常規判斷，幾可確定是泌尿道感染，要我先用48小時抗生素，看看燒退沒， 燒退代表抗生素有效，再持續用一個療程即可。
老師全程沒責怪我這菜鳥學生，但卻讓我牢記30年，永不再犯！
不是每個醫療事件都如此happy ending，2010年我也因一個從急診入院的泌尿道感染的幼兒而發生醫療爭議，原由是急診誤寫小孩的體重，我按錯誤的體重多開了些微劑量的頭袍菌素抗生素，雖然此抗生素的安全範圍極大，但我還是第一時間承認錯誤，抽血監控病人的肝腎功能，也責成科內改善流程，但家長堅持不原諒我們，當下請了律師寫存證信函要我保證小孩終身健康無虞，要去向議員和X果日報投訴我等等，那段日子，被叫到病房，聽人罵我「沒醫德、開錯藥的醫生」是家常便飯。
事情過了將近十年了，我記得一位優秀的阿長才50歲就因這事件退休不做了， 我是苟延殘喘做下去，但那段日子惡夢連連，工作幾乎做不下去，常在睡夢中莫名狂吼被叫醒，醫生工時長，但最大壓力還是來自醫療爭議事件吧！
(疫情趨緩， 假期和先生在近郊微旅行，美麗的風景，猜猜在哪裡？)

上個週末放假我們沒去哪裡
因為中秋連假完之後
上了一天禮拜三
我們又幫孩子們請了兩天假
所以又是四天連假
四五跑去台中懶人露營
六日就決定在家休息

誰知道，在家是個錯誤的開始😂
我只是上樓十分鐘而已
沒過多久就聽到珍珠跑上樓求救
👧🏻：「馬麻，緯緯樂樂把魚缸的水弄出來了！」
我下樓時聽到有人在哭
第一時間當然是擔心孩子有沒有怎樣
但第二就是很怕是魚缸被弄破
後來看到是旁邊接魚缸的水管被拔開
水不停的往外大量冒出
我趕下來時，水已經從餐桌淹到客廳沙發下了
我把水濺到的延長線趕緊關掉
關掉時我稍微被電到了
看著魚缸前面又是淹水又是一堆他們亂丟的玩具
我真的是忍不住的修理了
拿著他們兩個剛剛在魚缸前揮舞的兒童掃把🧹
接著把他們趕到車庫罰站
我趕快把地上的水用拖把拖起來（兩桶滿滿的水
處理完之後到窗戶頭看罰站的他們
居
然
在
笑
‼️
出去跟他們說繼續站！就這樣站了大概半小時！
讓他們冷靜的自己想想為什麼會被罰站
也讓自己冷靜恢復情緒😮‍💨

其實我下樓時聽到樂樂在哭、緯緯嚇傻
就知道他們完全知道自己犯了錯
我氣的是我們一直耳提面命的說不要靠近魚缸
不要拿著掃把和拖把長棍打打殺殺
玩具不要丟到魚缸或是魚缸這邊的地上
但他們總是越說越想去做
認錯的當下：「我們不應該去碰魚缸！」
明知故犯才讓人生氣😤
安慰自己至少沒發生什麼意外就好

只有珍珠全程就是個懂事又懂得撇清關係的女孩
👧🏻：「馬麻，我都沒有碰喔！都是緯緯樂樂！」
結果到了晚上，她也打破了一個玻璃罐😂
裡面裝滿著pandababy🐼營養錠的玻璃罐
朋友看到跟我說，他們也打破一個而且是粉狀的
我就立馬被安慰到了😌

#好吧
#如果不闖禍就不是小孩了

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『藥物濃度稀釋-2』

礙於篇幅，我們繼續昨天的話題。

昨天留言區有個留言很好笑，但也很寫實。

▍一個粉絲朋友留言：『麻醉科就是一個稀釋地獄啊，萬藥皆稀釋。』

她說的沒錯，這是很多人的習慣，包含我。

1毫升10mg的嗎啡習慣稀釋成10毫升，每毫升1mg。
一毫升的配西汀50mg習慣稀釋成5毫升，每毫升10mg。

更別提各種升壓劑強心劑的稀釋，還有小兒麻醉的藥物稀釋，更是一整個複雜又容易出錯。

▍除了麻醉醫師之外，其他科別的醫師可能沒有那麼多的機會需要親自去稀釋藥物。

但對麻醉醫師來說，抽藥、備藥、稀釋，真的是日常生活的一部分。

所以我們深知越多次繁瑣的抽藥和稀釋，就有機會造成人為疏失。

#最好的避免方式，#就是不要稀釋藥物，最好可以是像高端疫苗單次使用單人份的欲填藥物空針。

▍BNT疫苗的稀釋真的是一個很容易出錯的過程：

『0.45cc + 1.8cc = 2.25cc，再抽取0.3cc』

非整數的稀釋量，非整數的抽取量，在我身為一個天天在親手抽藥、備藥的麻醉科醫師來看，真的會覺得很可怕。

每次我一個病人只抽一人份就算了，面對快打站，一次同時幾千份的藥物，真的不會出錯嗎？

▍BNT疫苗在很多國家都發生過稀釋造成的問題了，德國甚至發生了護理師，疑似故意用生理食鹽水代替疫苗，造成八千多個人只打了生理食鹽水。

（2020.12.29 德國）8名照服員意外被打了未稀釋的五倍劑量。

（2021.2.7新加坡）負責稀釋疫苗的員工被叫去處理其他事，另一名員工以為疫苗稀釋好了，誤打了五倍劑量。

（2021.6.2日本）準備六瓶疫苗要打三十人，結果打到第六人的時候發現六瓶都用完了，才驚覺沒稀釋。

（2021.6.8西班牙）八人被打了沒稀釋的疫苗。

（2021.6.15南韓）誤把剩餘疫苗當成剛開瓶，所以再次稀釋，六名士兵被施打了幾乎沒有疫苗成份的食鹽水，但因為無法釐清施打的士兵身份，最後同批21人只好再次接種。

如果連工作作風謹慎的日本人都出錯了，是不是這個流程真的很不安全。

事實上，真實世界裡BNT的狀況，多到美國CDC還專門提出接種錯誤的應對攻略。(如附圖)

▍不是只有稀釋的問題，ＢＮＴ要求不能搖晃，你確定運輸過程中都沒有發生搖晃嗎？泡製過程中都沒有搖晃到嗎？

BNT要求嚴格的零下七十度冷鏈保存，中間失溫了容易發現嗎？

稀釋前要把藥瓶上下反轉10次，加入食鹽水後，再上下反轉10次，過程真的都沒有搖晃到嗎？如果不搖晃，是否內容物和稀釋液真的能混合均勻？一切的一切都很謎。

▍#疫苗的門檻比較：
📌需要稀釋的疫苗：只有BNT
📌不可以搖晃的疫苗：莫德納、BNT
📌保存溫度
AZ、高端：2-8度
莫德納：-20度
BNT：-70度
📌抽取量
AZ：0.5cc
莫德納：0.5cc
BNT：0.3cc
高端：單次預填充劑型免抽藥
📌抽藥後保存期限
AZ：48小時
莫德納：19小時
BNT：6小時

就算是被政治操作神化的神藥BNT，我一直都不想去寫這些，是因為我不想看到民眾恐慌，降低疫苗施打率。

但BNT如此複雜的流程和條件限制，出了意外之後，民粹卻一直去責難第一線的護理師，去攻擊恩主公醫院，甚至牽連到無辜的藥師？

我想真的是需要個人好好解釋這些事情，真的不需要獵巫。

改善病安的精神就是：要檢討的是流程，不是個人。

▍我個人關於流程的粗淺想法是
📌把稀釋、抽藥、和施打的人分開。

📌同一天的稀釋由固定的人負責，稀釋完的藥瓶加上明顯的貼紙做記號，然後整批送去給抽藥的人。

📌抽藥也是由固定的人負責，抽好的藥物空針整批送去給施打的人。

也希望指揮中心的專家們可以想出更好更防呆的流程。

越單純簡化的流程，才能最大的程度避免失誤。

如果可以把每個人都預設成笨蛋，然後設計出即便是笨蛋也不會出錯的流程，那才是最好的防呆。

0:00●前言
我們之前介紹的策略，是屬於有方向性的策略
例如買進買權，需要上漲才能賺錢
或者看空價差，則是屬於下跌、偏空的策略
但是選擇權可以做到的事情不只是這樣
它可以做到不論是多是空，都可以賺錢
這種類型的策略，主要不是去預期未來的漲跌方向
而是針對波動率的變化而設計的
也被稱為波動率策略(Volatility Strategies)
在這種類型的策略之中，最耳熟能詳的
就是跨式與勒式
那接下來我們就一一來介紹它們的特點吧

0:47●買進跨式(Long Straddle)
◆使用時機:
1.重大政策或經濟數據發布前(例如利率、失業率)
2.重要的選舉日前
3.重大意外發生時(市場恐慌大跌後，有可能繼續大跌，也可能大反彈拉回到原本價位)
4.盤整的末期(例如三角收斂)，不知是漲是跌但預期行情即將展開
◆優點:
1.同時擁有看多、看空權利，不需要賭方向50%機率
2.如果真的大漲或崩盤，報酬會相當可觀，風險可預期，不會有超額虧損(買方特性)
3.不需要高額保證金
◆缺點:
1.成本比起壓單邊較高，換句話說，如果預期錯誤行情沒有大漲大跌，損失將會是雙倍
2.雙倍時間價值流失(買方特性)

5:06●買進勒式(Long Strangle)
◆使用時機:
1.重大政策或經濟數據發布前(例如利率、失業率)
2.重要的選舉日前
3.重大意外發生時(市場恐慌大跌後，有可能繼續大跌，也可能大反彈拉回到原本價位)
4.盤整的末期(例如三角收斂)，不知是漲是跌但預期行情即將展開
◆優點:
1.同時擁有看多、看空權利，不需要賭方向50%機率
2.如果真的大漲或崩盤，報酬會相當可觀，風險可預期，不會有超額虧損(買方特性)
3.不需要高額保證金
◆缺點:
1.成本比起壓單邊較高，換句話說，如果預期錯誤行情沒有大漲大跌，損失將會是雙倍
2.雙倍時間價值流失(買方特性)

補充一點，這種買方策略我會建議短短持有幾天就好
不必非得抱到結算不可，可以先行平倉

6:03●賣出跨式(Short Straddle)
◆使用時機:
1.預期進入盤整
2.股市不熱絡，成交量低，推測接下來都是小漲小跌
◆優點:
1.勝率高、天天收取時間價值(賣方特性)
2.股市也不是天天都在大漲大跌，反而是比較常見到盤整，所以這樣的策略很常會用到
◆缺點:
1.如果出現大漲大跌，會有很大的風險，而且虧損無法預期
2.資金需求高
3.平時穩穩賺，但久而久之就會因為太安逸而忽視風險，遇到一次意外就畢業
4.這個缺點不常見，但發生的話很危險，就是如果股市出現極端大跌，賣出賣權會變成深價內，這個時候可能會有流動性的問題，導致你不容易平倉，或者得必須用一個很爛的價格平倉

9:41●賣出勒式(Short Strangle)
◆使用時機:
1.預期進入盤整
2.股市不熱絡，成交量低，推測接下來都是小漲小跌
◆優點:
1.勝率高、天天收取時間價值(賣方特性)
2.股市也不是天天都在大漲大跌，反而是比較常見到盤整，所以這樣的策略很常會用到
◆缺點:
1.如果出現大漲大跌，會有很大的風險，而且虧損無法預期
2.資金需求高
3.平時穩穩賺，但久而久之就會因為太安逸而忽視風險，遇到一次意外就畢業
4.這個缺點不常見，但發生的話很危險，就是如果股市出現極端大跌，賣出賣權會變成深價內，這個時候可能會有流動性的問題，導致你不容易平倉，或者得必須用一個很爛的價格平倉

補充說明，這種賣方策略越接近結算日，時間價值就收得越快
所以如果沒有什麼問題，就盡量抱長一點
當然，如果你覺得有危險，可能結算前幾日會有大漲大跌，那當然也可以先行平倉

10:17●總結
以上介紹的波動率策略
他們的特色就是不在乎是漲是跌，只在乎波動率是大還是小
也就是會出現行情呢？還是盤整呢？
另外，跨式勒式真的就是一對兄弟，只差在履約價是相同還是不同
至於履約價對於他們的影響與意義是什麼，下一個單元我們會深入討論

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＃媒體亂象 ＃災難新聞 ＃商品化
各節重點：
00:00 前導
01:18 「志祺七七徵企劃夥伴」廣告段落
02:18 為什麼要報導罹難者和家屬的故事？
03:49 災難新聞「商品化」的現象
06:08 搶快之下的錯誤訊息氾濫
07:59 理想中的「災難新聞」，應該長怎樣？
09:35 我們的觀點
11:32 提問
11:53 結尾

【 製作團隊 】

｜企劃：黑毛
｜腳本：黑毛
｜編輯：土龍
｜剪輯後製：Pookie
｜剪輯助理：歆雅
｜演出：志祺

——

【 本集參考資料 】

→電視媒體與災難管理—災難新聞的倫理困境：https://bit.ly/3dC53nj
→電視新聞就是收視率商品–對「每分鐘收視率」的批判性解讀：https://bit.ly/3sApJjW
→災難新聞報不完 「同情心疲乏」讓你難以招架？：https://bit.ly/3vc3u5C
→台灣來鴻：台媒被指缺乏國際觀挨批：https://bbc.in/3dE2oJO
→預測小心交通意外引議 國師哽咽:無意製造恐慌－民視新聞：https://bit.ly/32DcO6g
→八仙樂園粉塵爆炸 逾500人受傷如煉獄－民視新聞：https://bit.ly/3atJx26
→2014.07.26台灣大搜索／2002年澎湖空難225人死　機尾裂痕空中解體！：https://bit.ly/3epIWzx
→【中視新聞】蘇迪勒17級強風破紀錄 堤防劈兩半 20150808：https://bit.ly/3awUIaf
→「颱風就是要泛舟」　素人泛舟哥一夕暴紅｜三立新聞：https://bit.ly/3dDM3oo
→中視新聞》復興航空空難 家屬焦急癱軟痛哭：https://bit.ly/3em74Dt
→20110808-公視晚間新聞-八八風災681死 十年來最嚴重災害：https://bit.ly/32zPXII
→【太魯閣號出軌】群組對話曝光! 李義祥早知連假須停工@中天新聞​ 20210407：https://bit.ly/3ejX0Le
→復興空難／台版百慕達？澎湖海域發生至少超過7起空難：https://bit.ly/3tGZOrX
→蘇迪勒席捲全台 馬路驚見「大象溜滑梯」│三立新聞台：https://bit.ly/3tGBw1t
→【報道特番】JR福知山線脱線事故 当日のニュース：https://bit.ly/3sIB29L
→２００５年４月２９日ローカルニュース脱線事故関連：https://bit.ly/3gBajtv
→Las Vegas shooting update: At least 58 dead, no international terror links：https://bit.ly/3dFHV7B
→ARCHIVES: Hurricane Katrina 2005 News Media Coverage：https://bit.ly/3sI1rEu
→2005 Hurricane Season 3 (News Coverage of Hurricanes Katrina through Rita)：https://bit.ly/3x9S0RX
→莫拉克十年系列報導-我眼所見即是天地：https://bit.ly/3v83eo8
→周年專題：天亮之後— 921大地震廿周年：https://udn.com/newmedia/921/


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→卓越新聞獎基金會：https://bit.ly/2QeZJ0v
→災難，然後（四）：媒體的角色：https://bit.ly/3tBKTPX
→媒體殺人？災難報導中的要命迷思 https://bit.ly/3xg4W8Q
→【921大震 媒體總體檢】如何採訪災難受創者及其家屬？────台大新研所研討會紀實：https://bit.ly/3sGPQpx
→媒體在災難中的正面功能（一）：從日本NHK災難期間應變談起：https://bit.ly/3sPbJDb




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2021 年 4 月 2 日是臺灣交通史上最黑暗的一天。臺鐵 408 次太魯閣列車在花蓮清水隧道口撞擊滑落至鐵軌的工程車，造成嚴重脫軌事故。在我們致上最深沉的哀悼後，我們該思考要如何防止臺鐵如此頻繁地出現事故意外，不只是在事故後被動的補救，應該要從制度上做出主動的改善，許多呼聲要求台鐵公司化/民營化，而華航也許就是台鐵最好的借鑑。

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✔ 台鐵如何避免錯誤一再發生？
✔ 華航是台鐵公司化/民營化的借鑑？

相信得知台鐵發生如此嚴重的意外事故時，大家的心情一定都相當難受，我自己也忍不住落淚。當心情稍微平復後，我們應該痛定思痛，從這次的事故中真正的學到教訓，從根本上做出改變，才能在未來有效的減少這類令人哀痛的人為災害！

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