當 #免疫系統失調，這支防衛軍會反過頭來攻擊自己。

🕵️‍♀️依攻擊部位的不同，產生不同病症，目前醫學上已有超過70種自體免疫疾病。

從紅斑性狼瘡、乾燥症，或讓作家劉俠飽受煎熬的類風濕性關節炎、音樂才子周杰倫罹患的僵直性脊椎炎，甚至是硬皮症、發炎性大腸炎，以及第一型糖尿病等，都是常見的自體免疫疾病。

https://www.ilong-termcare.com/Article/Detail/4182

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今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎，不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢！今天來簡介一下心肌炎～

👉🏻定義：急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎，導致心肌細胞損壞甚至纖維化，造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少，鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。

👉🏻致病原因：
✔️ #絕大多數由病毒引起，如：
🔹#腸病毒（克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病（紅斑性狼瘡）
✔️毒物、藥物等。

👉🏻年紀：因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻：多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻：多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻：常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。

👉🏻症狀：#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性，不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀，#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎，#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽，但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症，常讓人措手不及！常常在疾病初期造成診斷的困難度！
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎，就是一開始先有一個病毒感染，因此症狀分為三個階段：
1️⃣#第一階段為感冒期，病童有上呼吸道感染，發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子，噁心，嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期，會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀，#這時候一定要儘速就醫！
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期，症狀如臉色蒼白，盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等，#若這時候才就醫通常預後不佳😓

👉🏻診斷：
✔️心電圖（ST-T段變化、QRS波變小、心律不整）、
✔️胸部X光（心臟擴大、肺水腫）、
✔️實驗室檢查（血液心肌酵素上升）、
✔️病毒抗體或PCR（判斷病源體可以給予抗病毒藥）
✔️心臟超音波（心臟擴大、左心室收縮不良）、
✔️心臟核磁共振（心肌水腫、壞死）、
✔️心導管檢查（心臟切片）等。

👉🏻治療：#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物：利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇，臨床效果可能有幫助，但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克，需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO，葉克膜）或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象，甚至成為等待心臟移植的過渡時期。

⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作，讓心臟休息，#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程，基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初！如果因疾病狀況不佳，葉克膜時間拉長，隨之而來的併發症如：顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生！

👉🏻預後：#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差，甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好，#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等，甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥，何況疾病初期診斷困難，是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊！

👩🏻‍⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛，不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛，就像這次這個小妹妹，也是用腹痛、嘔吐來表現，心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一！曾經我在實習的時候，有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛，吃胃藥無效，結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管！因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡～大人都會搞錯何況是小孩呢？

🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️（小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標，小孩如果異常嗜睡一定要問題！須盡快就醫評估！）
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫！

🙋🏻‍♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病？
👩🏻‍⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒，有可能大人以前得過因此產生抗體，可能只會以小感冒甚至無症狀來表現，但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染，可能不幸以心肌炎來表現。（也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現，腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病，下次再細說）

👩🏻‍⚕️所以雖然疫情嚴重，我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當，畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️‍♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應，#而且身體理學檢查也是很重要的一環，像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查～畢竟爸媽不是專業的醫護人員，大多是單純敘述症狀，以這樣的案例如果視訊看診，爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐，相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判！就像線上問診一樣不適合！

之前我有放過一個線上問診的舉例，我的朋友大多是醫護人員，下面不乏很多醫護人員的回答，大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同，可能心裡的鑑別診斷都會不同～所以不同的醫生都有不同的答案，但如果親自理學檢查後通常會接近一致！
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx

#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho

自體免疫疾病患者可否施打新冠病毒疫苗？

因為我有許多患者是自體免疫疾病，
像是乾燥症、類風濕性關節炎、發炎性大腸疾病、紅斑性狼瘡等疾病，
最近都焦慮地問我未來是否可以施打新冠病毒疫苗？

以下是刊登在Rheumatology advisor的陳述，
❗️裡頭提到美國疾病管制中心CDC認為自體免疫疾病患者因為免疫力較低，
比一般人更容易感染新冠病毒，
而且一但感染，
重症住院比例也比較高，
所以雖然並無大型研究，
✍️但是建議自體免疫疾病患者可以施打新冠病毒疫苗，
當然也引起免疫風濕專家的討論。

https://www.rheumatologyadvisor.com/home/general-rheumatology/covid19-vaccination-vaccines-autoimmune-diseases-perspectives-concerns-expectations/

👌另外，美國費城兒童醫院過敏以及免疫專家醫師Kathleen Sullivan, MD, from the Division of Allergy and Immunology at CHOP在這影片當中告訴大家施打covid-19疫苗是安全的。

https://www.youtube.com/watch?v=TTRu0kybL1c

我建議，
當台灣有疫苗的時候，
不管有沒有吃藥，
❤️先請醫師評估，
如果並無特別重大的免疫風險，
還是可以施打疫苗的。

不過，
未來的施打建議可能會在持續性的醫學科學研究上而做適度的更新。

晚安，粉絲朋友！

＃新冠病毒疫苗
＃自體免疫疾病

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#腸道 菌叢多樣性有助遠離疾病

其實腸道與疾病間的關係非常緊密，許多針對腸道細菌的研究顯示，不同疾病患者的腸道細菌各有不同，例如脂肪肝、肥胖、糖尿病等患者的糞便中帶有的細菌，會偏向某一類的細菌。

錢政弘醫師指出，腸道菌叢越充足越豐富，越可減少罹患疾病的機率， #阿茲海默症 、 #帕金森氏症 等。


需要使用營養品來補充益生菌嗎？

「與其補充很多益生菌，不如先從你的飲食著手」錢政弘醫師指出，其實腸道內的好菌多寡，最關鍵的因素來自於「吃進的食物」，當飲食趨於均衡，自然就能使好菌增加；但若是餐餐高油、高糖，那麼壞菌的確就會隨之增長。

不過若是病毒、細菌、抗生素所引起的腸道發炎，或是腸躁症、發炎性大腸炎患者，可依醫囑使用益生菌，幫助復原。


從生活做起，5招使腸道更健康

1.運動
運動能使腸道產生好菌、讓菌叢更豐富。當好菌增多，可以產生更多短鏈脂肪酸，有助抗發炎、抗癌。

2.膳食纖維
膳食纖維是好菌的營養來源，當補充不足，會使壞菌增量。

3.發酵食物
味噌、泡菜、納豆、醋、紅麴等發酵食物，是益生菌的優質來源；而優酪乳、起司、優格也含大量好菌，可適量食用。
另外，乳製品含有大量鈣質，可與膽酸結合，減少膽酸對腸道黏膜的破壞。

4.避免加工食品
加工食品在製程中摻雜許多添加物，經過高溫烹煮，更多了有毒物質；且加工食品含有較多飽和脂肪酸，會讓肝臟分泌較多膽酸，使腸道黏膜被破壞。

5.愉悅心情
除了選擇好的食物，在用餐時，保持愉悅的心情也是非常重要的一環。以輕鬆愉悅的心情用餐，能讓幫助腸胃消化，促進代謝。

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