#兒童癲癇易合併專注力問題(30~40%)
#治療癲癇可同時治療ADHD

🔳兒童癲癇若併有發展遲緩/智能障礙者，更易合併有ADHD‼️
🔳癲癇患童是否有ADHD呢❓
🔜🔜由老師評估最客觀。

若併有專注力問題，儘早治療，減少衍生之焦慮問題，如:頻(夜)尿，頭痛，摳手指，胸悶(痛)...
https://www.chinatimes.com/newspapers/20190202000408-260209

#兒童癲癇 #ADHD #癲癇 #發展遲緩

過去十年，自閉症越來越為人所知。自閉症的盛行率在短短的十年期間增加了1.5倍。然而這並不表示越來越多孩童「得到」自閉症，許多專家將之歸因於診斷標準的改變跟確診率的提高。

隨著這個診斷的普及，越來越多小孩被懷疑是自閉兒。只要孩子感覺起來”怪怪的”，就會有人說「你最好帶你的孩子給醫師看看是不是自閉症」。過去一個月我在兒童發展專科看了無數個被轉介來”rule out autism”的孩童，其中甚至有許多是”re-referral”(再次轉介)的案例。明明一年前我們已經作過interview、各種量表排除自閉症了，但因為老師、親戚一直說「他真的很像自閉症，你再去給專科醫師看看吧」，無奈又帶小孩來看的家長。

這三、四十個被懷疑是自閉症的孩童中，#只有一個 最後確診為自閉症。

有些我們走進去前就知道不是自閉症(學校已作過完整評估，分數分布看起來更像global developmental delay 發展遲緩); 有些一走進去就知道不是自閉症(pretend play, symbolic play, joint attention, seeking comfort)。一個被說只有minimal eye contact的四歲小女孩。經過觀察發現她不是真的沒有eye contact,而是過動導致沒有”sustained eye contact” (持續注視)的能力。她是太忙沒有時間看你。一個不斷被老師說有自閉症、二次轉介來的六歲男童，最後的診斷是selective mutism (選擇性沉默症)。這個孩子有嚴重的社交恐懼，在學校幾乎一言不發，很難管教。在家卻跟一般孩子沒啥差別。

許多人看到小孩沒有什麼eye contact或是有stereotyped behaviors (像是墊腳走路tip toeing、甩手hand-flapping、撞頭head-banging)、repetitive behaviors(像是喜歡排東西等)，就懷疑人家有自閉症。簡直是看到黑影就開槍。的確，這些行為在自閉症孩童上很常見，但並不是有這些行為的就是自閉症。

最常被誤認為自閉症的診斷如下:

發展遲緩/智能障礙Developmental Delay/Intellectual Disability
語言障礙 Speech/Language Disorder
選擇性沉默 Selective Mutism
聽力障礙Hearing Impairment

其他精神疾病像是憂鬱、社交恐懼等有時也會被誤認。

這些鑑別診斷中以發展遲緩/智能障礙最常見。發展遲緩/智能障礙導致的溝通問題、社交問題、行為問題，都有可能只是心智尚未成熟出現的狀況，而非真的自閉。

貼標籤很容易，擺脫刻板印象很困難。遇到難搞的人就說人家是psych(精神病)、遇到不好管教的小孩就說他有ADHD、看到”怪怪的”小孩就懷疑他是不是有自閉症。還有精神科醫師會”隔空診斷”，在媒體前分析公眾人物的心理狀態，更令人匪夷所思。當我們隨口說出這些疾病名稱，是不是應好好想想我們對這些疾病了解有多少。又，這些標籤會對別人生活造成多大的影響。

概念文：【孩子為什麼要偷竊+說謊？】
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以偷竊為例。
有的偷家裡的錢，有的偷拿/用別人的物品。而「說謊」通常會在偷竊被抓之後，你問他有沒有偷？（父母通常很大聲、憤怒），居於恐懼、害怕感受下孩子會不說話或說謊，產生逃避僥倖心態（這是相對說實話「絕對」會被打被罵的情境比對下的無意識選擇）。
偷竊又說謊很多成人都選擇處罰，又打又罵，無論原因如何，這個行為本身就受譴責。打了如果有效那就好，但通常不是真的有效，多數只能維持一段時間而已。為什麼呢？因為偷竊行為本身的功能還沒找到替代，於是孩子容易走回老路，他不是不害怕被揍，而是被揍的過去記憶遠比不上此時此刻的需求，這很合理，就像你知道海水不能喝，但一整天都沒喝水時生理匱乏的誘惑就會讓你有衝動去喝，結果喝了海水後，不但不能解渴，還會因鹽分過高脫水加速死亡。
我們想的都是阻止行為本身，卻沒想到行為之外的原因與替代吧。
你一直想著「不用去想」，就會發現，「阻止不讓發生」都是很耗力的。
換一個角度。問自己一個問題。
「孩子好端端的，為什麼他想去偷竊？」
首先，刪除「孩子他就是壞胚子嗎」的答案，沒有人天生無故想使壞，一定有原因驅使他從行為中得到好處。「偷竊」本身是不好的，他大概知道，如果為此還寧願冒風險，那就更值得探究背後是什麼東西了。（孩子大概腦袋不會想那麼多了，我們探究的是「什麼驅使了他？理解偷錢行為背後的意圖與功能」）
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一般來說原因有下列幾種方向：
1. 環境誘惑大於意志控制。
有一案例是孩子偷家裡錢，後來發現家裡因生意關係，錢隨手放在後台，大人則在前台做生意。打開抽屜就能拿錢，「拿個小錢或幾張應該不會被發現吧？」，孩子的大腦未發育完全，簡單幾個不具未來後果的發想就能滿足誘惑，意志力是控制不住的。
2. 生活太無聊，拿錢找樂子。
錢不是萬能，但沒錢萬萬不能。偷的錢究竟是拿來做什麼，有時候從用途可以看出端倪：他想要什麼？我們發現，大部分都只是找樂子，是不具計畫性的。所以很合理的，如果生活無聊、封閉，電視也不能看，又沒手機（或沒點數），沒有殺時間的東西，偷錢去買樂子會是一種方法，如偷錢去夾娃娃，一千多塊換盒玩具不敷成本的作法，只是好玩罷了。孩子天生精力旺盛，出頭很多，你不給他路，他鬼靈精怪當然從偷竊出口囉。
3. 太容易被抓的偷竊：
衝動型的偷竊很容易事後被抓包，不過孩子也會精益求精魔高一丈改善技術，但有一種很奇特，這孩子慣常偷竊，卻也總是輕易被識破、不懂掩飾，事後雖然說謊也是一聽就知道，問他他也不知道自己為何要這麼做。一直重複卻沒有改進的行為，偷得莫名其妙的，除了行為功能，要另外考慮孩子本身的狀態，如智力較低（受煽動、不懂物權概念…）、ADHD（無法處理想滿足的情緒，當下想要…）、亞斯（自我中心的想法，是拿不是偷…）。這是兩種因素以上的綜合。
4. 其他外部理由：
如同學威脅恐嚇、被霸凌、不小心造成大損壞無法賠償，這種相對是容易找到原因的，因為孩子整體生活或態度會有變化。
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處遇方向：
1.環境安排—去除誘惑，固定零用錢，生活紀律養成。
2.親子時間要增加，讓生活有趣一些，增廣見聞或參加社團，讓孩子有努力投注的方向。
3.「處罰」要重新定義。
孩子不斷重複同樣的事會令人氣炸，任何人都會的。但仍要記得，大人打罵孩子是很不對等的權力關係，請盡量不要在氣頭上處罰，「大吼大叫、過度體罰、趕出家門」等等的說法與作法都會讓孩子恐懼，請留意，孩子流的淚是因為恐懼，不是因為做錯事愧疚，恐懼不會讓孩子記得『做錯事要改』，恐懼只會讓孩子『記得執行者的恐怖，遠離一點』。記得「冷靜時才決定該如何處罰」，建議以「剝奪」為主，如減少玩手機等特權時間，不可減少基本需求喔（如少吃一頓或罰整晚不睡覺）。
4.評估孩子身心狀態：可請醫院評估診斷，如發展遲緩、智能障礙、ADHD（過動）、亞斯（泛自閉）。生理限制會侷限思考及反應，產生類似當機、重複、講不聽的行為，當孩子常被嚴重處罰，卻又在短時間內再犯都需要注意。大體來說，沒有人會讓自己陷入危機、每天不開心的，需要多再探討怎麼了。
5.外部來的壓力，請多保證會與他一起面對、問題解決，有安全感的關係是重點，不要太快讓他自己面對。
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圖：攝於鶯歌陶博館