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畢加索和安裝工的故事
（本文刊載於新出的《見微知著》一書。寫於多年前的一個故事，在出版《見微知著》之前，又看到了有新發展。事情如羅生門，難知真相。故事前半篇的人性美好，到後續發展，卻發現在爭財爭權爭情慾的人類社會，美好人性似難有容身之地。）
讀到一段畢加索的晚年軼事，讓我感慨不已，也似乎從這故事才看懂了畢加索的畫。
畢加索說過：「我的每一幅畫，都裝有我的血，這就是我畫的含義。」
畢加索在世時，他的畫就賣得很貴。他身邊總有許多人渴望從他那裏得到一兩張畫，那怕是他隨手塗鴉，也夠自己一輩子吃喝不愁了。
晚年的畢加索非常孤獨，儘管他身邊不乏親戚朋友，但他很清楚，那些人都是衝着他的畫來的。為了那些畫，親人們爭吵不斷，甚至大打出手。畢加索很苦惱，他身邊一個能說說話聊聊天的人也沒有。儘管他很有錢，但是買不到親情和友情。即使是愛護他和欣賞他的畫的人，他也無法分辨是真正愛他還是愛他的畫價。
為保護畫作，年逾九十的畢加索請來一個安裝工，給自己門窗安裝防盜網。就這樣，安裝工蓋內克（Pierre Le Guennec）出現在畢加索的生活中。蓋內克憨厚，坦率，沒有文化，看不懂畢加索的畫，在他眼裏那些畫一文不值。畢加索常常將眼瞪得大大看蓋內克，蓋內克給了他豁然開朗的美好。蓋內克雖不懂畫，但他喜歡跟畢加索聊天，覺得老人很慈祥，就像自己的祖父。
陽光從窗外照進來，畢加索看着眼前的蓋內克，就像一尊雕塑，有一種令他暈眩的美。他情不自禁拿起畫筆，給蓋內克畫了一幅肖像。他把畫遞給蓋內克說：朋友，把它收藏好，或許將來你會用得着。蓋內克接過畫，沒看懂，他說：這畫我不想要，要不，你把廚房那把大扳手（港稱士巴拿，spanner）給我吧，我覺得那扳手對我更有用。畢加索不可思議地對他說：「朋友，這幅畫不知能換回多少你要的扳手。」蓋內克將信將疑地收起畫，可心裏還想着那扳手。
蓋內克的到來，一掃畢加索淤積心中的苦悶，他找到傾訴對象。在蓋內克面前，他丟掉了自己的面紗，像孩子一樣跟蓋內克天南地北地交談，高興時還手舞足蹈。
為了跟蓋內克聊天，畢加索一再將工期推遲。與蓋內克說說笑笑是他最大快樂。其間，畢加索又送了許多畫給蓋內克，包括他自己珍愛的作品。他說：「雖然你不懂畫，但你是我真正的朋友，是最應該得到這些畫的人，拿去吧，希望有一天它們能改變你的生活。」
防盜網工程蓋內克竟幹了近兩年。和蓋內克一起，畢加索變得精神奕奕。他又創作出許多作品，是創作的另一高峰期。
工程終於完了，蓋內克告別畢加索又到處打工去了。
一九七三年四月八日，九十三歲的畢加索逝世。他的畫價創出天價。
蓋內克日子過得艱難，他得知畢加索去世，非常悲痛。他回家翻出舊皮箱，把畢加索那些畫拿出來清點，發現共有二百七十一張。蓋內克驚呆了，他知道只要拿出任何一張畫，就可以徹底改變他的生活。看着這些畫，畢加索的音容笑貌浮現，「你才是我真正的朋友！」這句話一遍遍響起。他的眼睛濕潤了。他將畫又仔細地放回皮箱。他沒有對任何人說起這些畫，包括自己家人，他像往常一樣外出幹活。
二○一○年十二月，一個石破天驚的新聞：年逾古稀的安裝工蓋內克將畢加索贈送給他的二百七十一幅畫。全部捐給法國文物部門，價值一億多歐元。有人感到困惑不解，老人擁有這麼多畢加索的畫，為甚麼自己不改善一下生活，要全部捐出來？
蓋內克在回答記者時說：畢加索對我說，你才是我真正的朋友。是朋友我就不能佔有，只能保管。捐出來就是為了讓它們得到更好的保管。
在天堂的畢加索一定為他能有這樣的朋友感到無比驕傲。
自以為懂得畢加索的畫的許多人，其實只是懂得畢加索的畫價。說自己不懂的蓋內克，其實最懂得那些如畢加索所說「都裝有我的血」的畫。
物質的價值，比不上一句「你才是我真正的朋友」。

想不到畢加索和安裝工的故事還有後續發展，而且結局不那麼美妙。
二○一○年蓋內克看到報導說，畢加索死後由於沒有留下遺囑，遺產數目驚人且繼承人關係複雜，掀起的財產爭奪戰空前混亂和慘烈，律師、估價人和公證人幾乎組成了一支軍隊。大家耗時八年，才達成一致。而所有親戚朋友關係都毀了。畢加索的後人爭奪遺產官司提醒了老年蓋內克，他不想兩個孩子將來為這筆財產反目，所以他八月寫信給畢加索兒子克勞德．畢加索（Claude Picasso），說自己手上有大批畢加索作品，想請克勞德鑑定是真跡。
克勞德認定這些畫是真的。但他對蓋內克的解釋起疑：父親把每幅作品看成生命的一部分，不可能送出這麼多。他把蓋內克告上法庭，說他擁有的二百七十一幅畫是偷來的。
為證明蓋內克所言不實，他找了已逝哥哥保羅的子女瑪琳娜和貝爾納，他們自爭產官司後就翻臉不來往三十多年，現在面對巨大財富，幾個人又重新走到了一起。他們絞盡腦汁回憶一九七○年至一九七三年的事情，但沒有獲得一丁點線索。隨後貝爾納找到當時和蓋內克一起參加安裝設備的一個叫洛瑞的工人。洛瑞說：「那段時間，我們非常意外，雖然畢加索有妻子和情人，還有多個孩子，可真正願意和他相處的卻沒有，他看起來是那麼的孤獨，或許我們讓畢加索稀釋了鬱悶，他拿出一兩幅畫給蓋內克作回報，也是有可能的。」
但蓋內克獲贈的是二百七十一幅。他解釋說，畢加索開始時送他一兩幅。有一次，兩人談到了一個檀木箱子，畢加索看到蓋內克喜歡就贈送給了他，回家後，蓋內克發現裏面有大量的畫作，他提出歸還這些作品，畢加索說，既然送出去就不應該收回。
官司纏訟了許多年，初審判決蓋內克罪成，上訴脫罪，2019年終審罪成，維持原判。判罪成的原因，是蓋內克在法庭多次改口供，而且他說他知道自己罹患癌症後，想把這批畫作留給兩個孩子。
故事的結局，對畢加索與蓋內克的友情與人性美好的故事，無疑澆一盆冷水。審判的結果，使人對蓋內克的善良打上問號。看來，在爭財爭權爭情慾的人類社會，美好人性似難有容身之地。但審判結果是否就真的公平？我們是否還應該相信人性中有美好一面？

這幾天網路流傳一支網紅白痴公主拍攝的HPV疫苗衛教影片，內容除了宣導安全性行為的重要，最主要的目的就是鼓勵男女皆應施打HPV疫苗，因為它不僅可預防子宮頸癌，還能預防頭頸部癌症及菜花。影片包裝的戲謔詼諧，搭配白癡公主可愛的演技讓許多網友覺得很吸睛，效果很好。不過也有人表示用吹喇叭去隱喻口交很不恰當，是在污名化樂器，更有人表示影片焦點模糊，從頭到尾他只記得那朵菜花，不知道要表達什麼。我認為短短的衛教影片，要寓教於樂又要傳達足夠的資訊本就實屬不易，不過這支影片確實有幾點容易產生誤解，身為婦產科醫師我還是想要特別作出補充。

首先要強調的是，影片中將女主角設定為有過許多性伴侶、又不重視安全性行為的人，因此在頻繁的性生活下染病罹癌。但其實只要有性行為，就可能感染HPV，即使單一性伴侶的人仍可能感染HPV。且就算一方生活非常單純、只有一個性伴侶，也可能因對方不說實話而染病，我們永遠無法保證自己是對方的唯一。因此，如果只用性伴侶的數量來評估感染風險非常不準確。

再來就是，影片中女主角光用男伴是否有菜花來判斷對方是否曾感染過HPV、就此論斷感染源，這種情節也非常容易造成大家對HPV的誤會。雖然根據統計，人一生中高達八成會感染HPV，男生比例又比女生高，但在免疫力健全的狀況下，其實即便感染也未必會出現菜花。

我在門診就遇過好幾個孕婦因懷孕免疫力低下、菜花發作，但先生因免疫系統正常因此毫無症狀。結果，就有病人被先生認定外遇不忠，引發家庭紛爭。

因此我也一直認爲，去釐清到底病毒是誰先傳給誰非常沒意義。不僅常會誤判，也對預防治療疾病沒幫助。我在門診也都會以感冒病毒來比擬HPV，只要有接觸就可能會傳染，實在不需要追查誰是源頭、更不是用有沒有菜花來判斷。

另外，全程使用保險套雖然很可大幅降低各種性病及意外懷孕的風險，但因為HPV可附著在陰囊上，因此即使每一次性行為皆有帶套，仍可能因陰囊摩擦女性會陰部感染HPV。因此安全性行為當然重要，但也不是百分之百能杜絕HPV的傳播。

總而言之，根據臨床研究，施打HPV疫苗的保護力極高，也是唯一一支可預防癌症的疫苗。因此我要大力呼籲不分性別都應儘早施打疫苗，不僅可保護自己也可保護別人。

尤其不要再透過追問對方性生活來評估風險，畢竟曾與多少人發生性行為實屬隱私，沒有人有資格要求對方全部公開透明。我向來認為，與其相信愛情的忠貞，倒不如保護好自己來得更靠譜。

我要特別提醒女性朋友，只要有過性行為後，不管有沒有施打疫苗，之後每年都需要接受抹片檢查，每三年接受HPV採檢。預防加篩檢，雙管齊下，守護你的下半身。

我個人認為這篇文章是講得最透徹的。疫苗相關的醫藥審核制度，核准藥證／緊急授權，本身其實真的沒有一個硬標準，歸根究柢還是視時空環境、利害權衡之下，做出來的道德抉擇。
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原作者：iamlam2005（山風）
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這些問題從EUA還沒通過到現在，已經很多人講過了，我也懶得再複述一次。但你會吵這些，代表你根本沒想通醫藥審查的本質。
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你就先想一個問題：如果三期這麼香，AZ幹嘛不做傳統三期？BNT幹嘛不做傳統三期？莫德納幹嘛不做傳統三期？如果做了傳統三期，監測個三年五年，我們就會知道原來目前的疫苗根本沒辦法防止感染，防止傳播，也不能打疫苗之後就脫口罩、停止NPI，這些檯面上的疫苗（可能包括高端）通通應該退回去重做，我們就不用浪費這麼多錢來買一堆半成品！
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你一邊想，我們一邊來看看2009年的國光H1N1疫苗：
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1. 只做了相當於傳統一、二期合併的人體實驗，受試者480人。是高端的1/10。
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2. 從選病毒株之後只過了半年就拿到藥證，還不是EUA。
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3. 沒有保護力數據。當時是跟諾華疫苗比抗體，沒錯就是免疫橋接。同時血清陽轉率的要求是是70%，今年聯亞89%都被刷掉了。
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當年的新聞稿：https://reurl.cc/r18OaN
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所以你說什麼「全世界首例，免疫橋接EUA」，這太小兒科了，當年是免疫橋接直接給藥證欸！這支疫苗，大家還不是打得很香，每年打。而從2016年開始，國光公司改成用重組蛋白技術來做Flublok Quadrivalant疫苗，不再需要搶購雞蛋了。核准依據就是「與其他四
價流感疫苗的比對性臨床試驗」，也沒有做傳統三期。
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然後2015年，藥事法修法，才多了一個緊急使用許可的條款，也就是現在我們看到的藥事法48-2第二款。否則在那之前只有「拿到藥證」跟「失敗重做」兩種選擇。
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三期並不是什麼科學標準，它跟「手放開蘋果會往下掉」「水在攝氏零度會結冰」不一樣，不是什麼顛撲不破的物理定律。到底要不要許可一個新藥、新疫苗，它本質上就是一種道德選擇：
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「在怎樣的情況下，我們允許自己的同胞接受一個新藥的使用風險」
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這很明顯是一個道德抉擇，科學資料只是幫助我們進行判斷而已。
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你拿癌症用藥的審查來看就會很清楚。為什麼癌症化療用藥的副作用都那麼強？生物學上的原因當然是：因為癌細胞是人體自己的細胞，你要攻擊癌細胞就會攻擊到有同樣特徵（複製旺盛）的正常細胞。
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可是從制度的角度來看，之所以癌症用藥副作用這麼強也會通過審查，就是因為我們認為它過比不過要好。比起掉頭髮、嘔吐這些副作用，讓病人無藥可用最後走向死亡，更讓人難以忍受。反過來，如果今天審查的是感冒用藥，我們大概就不能接受比頭痛更強的副作用。
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甚至很多藥不是因為它「更有效」而被許可的。比如說乳癌的化療用藥，第二代小紅莓，它的療效並沒有比第一代要好。它之所以被許可是因為它的副作用少的多，可以顯著提升患者的QoL（生命品質)。有效性從來就不是通過與否的唯一指標。
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當年翁啟惠的新藥在浩鼎解盲失敗。也有人說它可能是選錯了指標。因為它用腫瘤尺寸當做指標，但是免疫藥物會引起免疫反應攻擊腫瘤，反而會讓它發炎腫大。因此就算它有效，在實驗期間腫瘤尺寸並沒有下降太多。有人在猜測，如果用的是最終生存率(overall
survival)或是其他指標，搞不好解盲就過了。
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這就是為什麼免疫橋接會被稱作「替代性指標」，因為原本的「有效性試驗」（也就是所謂的保護力數據，efficiency）也只不過是另外一個比較常用的指標。你到另一個時空背景底下重做一次，不會得到相同的數字。他們都是指標。這些所有的科學資料，不管是有
效性試驗、副作用、抗體濃度....他們都只是一個指標而已，是拿來讓審查委員參考用的。
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神靈你就是眼睛裡面都看不到人，只看到理想的社會模型。不符合這個模型的你就認為是德性有所欠缺，或是執政黨的問題。而且不管哪個議題都一樣。但實際上並沒有一個神奇的機器，你把數字輸入進去，它就會自己跑出一個核准與否的答案出來。國家是人組成的，不是神，也不是AI。答案要自己去找。
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你如果有去看高端或聯亞的審查會議紀錄，你會發現在會議一開始，主席都會宣布「目前（根據若干理由）認定有緊急公衛需求，請各位專家在這個前提下進行審查」。這個宣布就完美解釋了我上面講到的，一種新藥要不要核准，它是一個道德選擇。你必然是在一個特定的時空背景底下做選擇。你不可能開上帝視角知道說這個藥半年、一年、十年之後會不會有更好的替代品。如果你現在只有一個療效50%的藥，你也只能用，你不可能說十年後會出一個療效90%的藥，所以我們就先等十年。不管是EUA還是藥證都是這樣，而EUA「道德選擇」的性格又更強烈許多。
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回到一開始的問題，如果你真的要問為什麼沒有三期就要人打，那我也可以反問，為什麼沒有傳統三期就要人打？為什麼不追蹤打疫苗之後半年、一年、兩年的保護力跟副作用？只追蹤兩個月就解盲做期中報告？腸病毒疫苗做了17年，為什麼不能跟他一樣嚴謹？為什麼要核准一個施打半年之後抗體濃度會下降的疫苗？如果我們使用的是正確的疫苗，搞不好真的可以達成群體免疫！
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而你也知道答案是什麼，就是時間不夠。你要在時間不夠的前提下做選擇。痛苦的選擇。以色列核准BNT的時候也不知道會有變種病毒，也不知道它的效力會下降的那麼快。但它不可能等到三期先做一年看看疫苗效力會不會下降再來決定要不要核准。否則這一年之內可能會多死很多人。

就跟2009年一樣，當年沒有緊急使用許可的條款，如果當時的審查委員宣布H1N1失敗不給發藥證，那台灣就要面臨外購一劑難求（當時是真的一劑難求，比現在還誇張），國內又自己生不出疫苗的窘境。審查委員唯一需要擔心的問題就是「核准是不是比不核准還要好？」，而不是在那邊糾結為什麼沒做完三期，為什麼沒有有效性試驗。因為就是沒有，而你現在就要做決定。
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而對武漢肺炎疫苗來說，台灣當然是時間不夠加上外購不穩的雙重困境（而有些人還在幻想多下單就會多到貨），我們是在這個前提下認定它有緊急使用需求。
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EUA的重點就是緊急使用需求，而不是要做出一支完美的疫苗。你沒有緊急使用需求，後面有再多資料都不用談。所以AZ在美國也拿不到EUA，因為美國已經不缺疫苗了，並不是因為AZ資料不夠。
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做為題外話，今天這些疫苗要走什麼流程通過，不會是蔡英文可以決定的。就是專家提議，她點頭，就這樣而已。她唯一可以選擇的就是做不做國產疫苗。就好像當年H1N1疫苗那如今看起來很陽春的流程，也不會是馬英九決定的。
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重點是，不管是什麼流程，審這些疫苗的都是同一群人。當年叫衛生署食品藥物管理局，如今叫衛福部食藥署。他們就是陳時中後面的人，也是全台灣最懂疫苗的一群人。現在你看到的張上淳、李秉穎、陳建仁、黃立民這些人，當時也都參與其中。數十年如一日。當年幫馬英九扛砲火，如今幫蔡英文扛砲火。當年還有多一個李慶雲，今年六月過世了。所以現在李秉穎會被叫小李P，不是要裝可愛，是他上面還有一個大李P。
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如果你要做政治判斷，就不該把這個疫苗流程當成是蔡英文的問題（或是政績）。你唯一可以問的就是，我到底相不相信這群專家。因為AZ進來的EUA，也是他們審的。Moderna進來的EUA，也是他們審的。BNT進來的EUA，也是他們審的。一但疫苗有任何狀況，不會是天邊的「國際認證」來幫你負責。連正式藥證的藥害救濟都很困難了，怎麼還有人會幻想自己在EUA的情況下打「國際疫苗」就會有「國際保證」？不管你是打國際疫苗還是國產疫苗，通通都是你看到的這群食藥署的專家來處理，也只有他們可以處理。
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李慶雲當年把自己的女兒找去試驗麻疹鼻噴劑疫苗；把自己的兒子找去試驗日本腦炎疫苗。如今連加恩把自己的三個小孩送去做臨床實驗。陳建仁自己也參與高端疫苗的人體實驗。發現自己打了兩劑之後，都是安慰劑，沒有要求補打，而是自告奮勇繼續參與第三劑－－也是安慰劑組的試驗。換言之，陳建仁到現在還沒打（真的）疫苗。
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你可以自己決定要不要相信這群燃燒自己生命的人。還是說你寧願相信他們是為了炒股、為了試驗疫苗故意放毒進來強迫台灣人去打疫苗、給蔡英文打假針、給一般民眾打食鹽水。雖然我對你的判斷力沒什麼信心就是了。

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至於步驟就看影片吧
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這次除了做1000次歐姆蛋也和YJ聊了聊感情的事情，
發現他們真是一對超理智的情侶啊～
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