兩犬每年的定期健康檢查，這次預約了興沛動物醫院 許院長，這次媽媽我選擇基礎血檢＋腎臟SDMA檢測，還多加了一項牧騰生物科技的犬癌症風險指數檢測，黃金獵犬畢竟是腫瘤好發犬種，我們家歐弟就是因為淋巴癌症過世的，所以一般健康檢查外，也希望可以透過更多方式提早發現疾病、提早治療

許院長先分別幫兩犬抽血、理學檢查，兩犬基礎血檢都過關，健康寶寶（轉圈），透過腎臟SDMA檢查，醫生說有三個字數SDMA、CREA、BUN，若三個指數都異常的話，腎臟很有可能有狀況，若是BUN偏高的話，有可能是狗狗喝水量不夠，或是以肉食、鮮食為主，這些都可以放心的！

犬癌症風險指數檢測一次檢驗費是3600元/隻，必須搭配基礎健康檢查抽血後送驗，一週後我們再到醫院或是電話聽報告即可，相當方便！！

許院長分析適合兩種狀況的毛孩檢驗
1.基礎健康檢查，若是檢驗發現有癌症風險指數偏高，可以進行更深入的檢查、超音波、x光等，甚至核磁共振，及早發現，及早治療，畢竟惡性腫瘤、癌細胞通常發現時都是後期已經長大、擴散，像是當年歐弟也是因為淋巴腫大，不吃不喝，我們才發現狀況不對的！！若是可以透過犬癌症風險指數檢測，即時治療，真的對毛小孩是一大福音！！
2.適合已經有腫瘤病史的毛孩，治療化療放療結束後，可使用犬癌症風險指數檢測，定期追蹤是否復發、轉移，避免轉移到其他器官腫瘤已經很大，無法治療的狀況！

犬癌症風險指數檢測非常適合六歲以上，正準備邁入中老年的毛小孩，每年進行檢測，只需要搭配基礎健康檢查，抽血，就可以確認癌細胞是否有異常增生活動的狀況！

其實毛小孩很多腫瘤疾病，若是可以及早發現，及早治療，對毛小孩病情控制，生活品質上的幫助都非常大，我覺得牧騰生物科技新推出的犬癌症風險指數檢測，真的對我們養狗家庭的飼主來說，是一個可以快速檢查是否有癌症風險又價位平易近人的檢測！

以後兩犬每年健康檢查，媽媽我都會添加犬癌症風險指數檢測這個項目，不但讓媽媽本人安心放心，也可以追蹤兩犬狀況！！

有興趣的朋友可以查看牧騰生物科技有配合的醫院，目前我知道台北有多間醫院都有配合，我自己這次是選擇興沛動物醫院，許院長對毛小孩真的非常有耐心，對於兩犬健檢上有任何疑慮，我提問，院長就會不厭其煩的跟我多次說明解釋，而且非常詳細！！兩犬進醫院也沒有任何害怕的狀況，還在診間追逐打滾，非常放鬆！！

2021年健康檢查完成✅

興沛動物醫院 Happy Pets Animal Hospital
牧騰MountainVet

#犬癌症風險指數檢測 #健康檢查

有些時候，病人對檢查的期待與結果有落差時，會需要花點時間解決「情緒問題」，然而更複雜的是對檢查的目的也有落差時....

有個病人，上腹部悶痛了一個多月，在其他醫院的電腦斷層裡懷疑胃部腫瘤，所以住院做進一步評估。

標準做法就是排胃鏡與抽血檢驗，檢驗的項目包括腫瘤指數。在等待胃鏡的這兩天，腫瘤指數的結果已經先出來，落在標準值內。然而隔天的胃鏡看到一個明顯的腫瘤，雖然病理切片還沒有確定是癌症，不過基本上八九不離十。

「確定嗎？會不會搞錯了？」對於我向他說明檢查的結果，病人顯然不太能接受。

「基本上，惡性腫瘤的機率很高，要有心理準備。」

「那為什麼前天驗的腫瘤指數，告訴我是正常的？」病人前兩天很高興腫瘤指數落在正常範圍，我當時沒有對他的「高興」有任何評論。

「正常也不代表一定沒有問題，無論先前的檢驗如何，胃鏡已經看到腫瘤，所以『你有腫瘤』。」

「既然正常也不代表沒事，那就是說這個檢查根本不準嘛！那何必做呢？」

因為這個抽血的數值，病人跟我講了十多分鐘，一直糾結在「醫師告訴他『腫瘤指數正常』，但卻診斷出癌症。」這件事。質疑檢查的必要性，質疑檢查的準確性，質疑是否有誤判.....

「無論先前的檢查如何，我建議你勸媽媽面對現實，要開始做抗癌的準備。」講再多也沒有用，病人還沒接受事實，我離去前很認真地向家屬說明。

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插播一下很多民眾對「腫瘤指數」的迷思，很多人會想用腫瘤指數做為癌症的篩檢或診斷工具，如果正常就沒事，升高的話再做進一步檢查。

標準放的很低的話，確實是可以做個「最基本的篩檢」。問題就是真的很基本，正常值不一定沒有癌症，升高也未必一定是癌症造成。

臨床醫療上，腫瘤指數高低的意義是在於「已經診斷出癌症」的狀況下。我們通常會在治療前（手術、化療、放療、標靶....）驗一次當做基準值，然後對照治療後的數字，做為治療效果的評估。

或是在癌症的長期定期追蹤中，比較每一次的數值，做為腫瘤細胞活動的評估，若是在多次都是正常值後突然升高，則必須懷疑復發或擴散。

換句話說，一開始的數值不是拿來做為診斷之用，升高不用太害怕（因為還沒開始治療），正常也不能掉以輕心。

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插播結束。

自我檢討的結果，可能是沒有清楚向病人說明「每個檢查代表的意義」，連帶病人對檢查結果有不正確的期待，後面要再解釋就要花更多時間。

很多醫療端覺得理所當然的事，病人未必能理解。當我們基於「理所當然」而做的處置，若是沒有溝通清楚，後面問題會更大。

高血鈣
#ca #teaching
鈣是人體中最多的陽離子，大約有99%存在骨頭中，只有小於1%是存在血液中。其中一半是離子鈣，其餘與白蛋白、球蛋白、陰離子結合，而只有離子鈣是具有活性的。大部分的醫院是測定總鈣濃度，因此必須要用以下的公式校正：總鈣濃度 + 0.8 x （4 - 白蛋白濃度），雖然這個公式的正確性並不高，而且酸中毒會增加離子鈣，鹼中毒會降低離子鈣，因此某些醫院（例如：高醫）會直接測定離子鈣濃度。

https://www.facebook.com/1484893288/posts/10223712046977577/?d=n

高血鈣最常見的原因是癌症（多發性骨髓瘤、淋巴癌、其他癌症），其次是原發性副甲狀腺（PTH）機能亢進症。其他的原因是甲狀腺機能亢進症、腎上腺皮質機能低下、嗜鉻細胞瘤、肉芽腫疾病（與維生素 D 有關，結核病、類肉瘤病、克隆氏症、黴菌等）、藥物（鈣片、維生素 A/D、thiazide、雌激素、鋰鹽）、乳-鹼症候群（鈣片 + 重碳酸 + 腎衰竭 + 代謝性鹼中毒）、合併急性腎傷害的橫紋肌溶解症、家族性低尿鈣高血鈣症、不動、骨骼佩吉特病。此外 theophylline 可能會造成高/低血鈣、低血磷、低血鉀。

鑑別診斷: 高血鈣、血磷正常可能是癌症、多發性骨髓瘤、藥物（鈣片、鋰鹽）、甲狀腺機能亢進症、腎上腺皮質機能低下症、家族性低尿鈣性高血鈣等。高血鈣、血磷正常或高可能是維生素 D 過量、維生素 A 過量、乳-鹼症候群、尿毒症病人的無動力性骨病變等。高血鈣、高血磷可能是尿毒症病人的第三級副甲狀腺機能亢進症等。高血鈣、低血磷可能是原發性副甲狀腺機能亢進症、thiazide 等。

要注意的是離子鈣（4.3-5.3 mg/dL）愈高，完整 PTH（15-65 pg/mL）愈低。亦即當離子鈣 4.3 mg/dL 時，PTH 是 65 pg/mL；當離子鈣 5.3 mg/dL 時，PTH 是 15 pg/mL。因此當看見離子鈣 5.8 mg/dL（高血鈣），PTH 60 pg/mL（正常偏高）時，就能診斷原發性副甲狀腺機能亢進症了。

症狀是腎結石、骨頭疼痛、腹痛、頭痛、憂鬱、嗜睡、意識混亂、昏迷、虛弱、便秘、異位性鈣化、多尿、低血量、慢性腎臟病、貧血、噁心、嘔吐、高血壓、心律不整、心電圖的 Qtc 縮短、抽筋等。併發症是低血鉀、低血鎂。

治療是生理鹽水、furosemide、抑鈣激素（（治療一週以後就無效了）、雙磷酸鹽、RANKL 抑制劑（denosumab）、擬鈣劑（cinacalcet）、類固醇（肉芽腫疾病）、血液透析。

iCa 4 mg/dL = 2 mEq/L = 1 mmol/L。

「打屁股」的聲音
https://medium.com/…/%E6%89%93%E5%B1%81%E8%82%A1-%E7%9A%84%…
我在當內科住院醫師時，有一次遇見一位高血鈣的病人。我立刻幫他抽血、驗尿、安排 X 光檢查，做了一大堆項目，然後很得意地拿給一位很嚴格（very strict）的主治醫師（vs）看。結果他竟說：「如果你沒有幫血鈣異常的病人檢驗血磷的話，是要被打屁股的！」。

https://youtu.be/qAeWKCXDniw
https://youtu.be/SWv-aY4RH3c

乳癌 專題 － 張寬耀臨床腫瘤科專科醫生@FindDoc.com
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(一) 網上流傳經常用止汗劑會導致乳癌。這是否真確？有哪些因素會增加患乳癌的風險？ 0:15

(二) 乳房有硬塊，是患乳癌嗎？有什麽徵兆顯示患上乳癌呢？ 1:27

(三) 應做什麽檢查以確定乳房硬塊是良性還是惡性？乳癌的檢查項目有哪些呢？ 2:35

(四) 乳癌的治療方案是怎樣的？治療成效如何？ 3:49

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