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【職業病的診斷】

昨天聊到了勞工健檢分級管理的問題，今天從這篇文章『台灣勞工職業病圖譜 ~ 新興的風險與隱藏的黑數』聊起。

大家可以先去看看這篇文章，再繼續看下去。

一樣先為大家簡介一下所需的背景知識：

《職業病的診斷準則》
1. 疾病的證據：確定診斷，不能下背痛，就說是椎間盤突出
2. 暴露的證據：濃度/重量，時間長短，工作資歷
3. 符合時序性：暴露在前，疾病在後，合理的前導期
4. 流行病學證據：就是要有文獻可以証明
5. 排除其他可能

而只要職業因子占疾病發生風險的50%以上，就可診斷為職業病。

◎ 大家看完那篇文章了嗎？我提出一些我的觀點。

1. 目前台灣職業病的危害因子分為五大類，而不是文中所提的四種；分別是「物理性」「化學性」「生物性」「人因性」「社會心理性」。

2. 職業病給付的第二波高潮，不完全是職業病科醫師去找這些有含矽粉塵暴露的族群 (塵肺症的高風險族群)，而是「民間個案管理師」們看到有利可圖，所以一團一團地帶來申請給付。

3. 職業性聽力損失，認定上並沒有文中所說的那麼困難；然而，聽損並不代表失去工作能力 (這也在前一篇文章中提到，幾乎也不需要住院)。

所以認定之後，沒有錢拿呀！那我為什麼要去申請職業病的診斷？你想想看，一個噪音性聽力受損的個案，能領到什麼勞保給付嗎？「傷病給付」(不用住院，拿不到)；「失能給付」(聽損會造成失去工作能力嗎？大部分不會！一定要到幾乎聾了)；所以只能領領醫療給付，看病有勞保補助。

4. 為什麼會低通報？因為你傷病請假，要申請職災傷病給付，還會回函問公司對你的陳述有沒有意見！

那你病好了，還要不要回來上班呀？不是每個老闆都很大氣：「謝謝你的職業傷病，讓我發現廠內還有不安全的地方，我要好好努力改善，避免再次發生。」；很多時候都是，你去申請職業病，那就是要和我撕破臉囉？雖然職業傷病復原期間不能FIRE你，我還有千千萬萬個方法弄你...相反的，勞工可能也有這個顧忌。

5. 職業性癌症的診斷，這對職業醫學科的醫師來說，是個艱鉅的挑戰。問題就出在，要怎麼樣去拿到暴露的証據？

癌症的形成，除了血癌外，至少也要個8-10年，當來到職業醫學科就診時，要怎樣去呈現之前的暴露量？可能以前待的工廠的倒了，原料早就已經改過不知道幾種版本了，甚至個案連用了什麼原物料都不清楚的也大有人在。這樣的情況下，環測資料拿不到，物質安全資料表也沒有，很難去重建原本工作的環境狀況。

所以在申請的過程中，個案及家屬可能會認為：「我們已經那麼倒楣得了癌症，你醫師還不幫我們申請，問了一堆問題，叫我們收集一堆資料，還想到我以前服務的公司訪視；最後還給我一個模稜兩可的 ~ 與作業有相當因果關係之疾病。不能直接跟我說是不是職業病嗎？」

其實，可以出這樣的診斷書已經不錯了，大部分都是收集不到足夠証據，醫師也不敢開出可能和職業有關。

※ 寫在最後：

職醫科的醫師就像偵探一樣，有幾分証據，說幾分話；所以常常會問很多、很細，就是希望能多得到一些資訊，甚至會想到勞工工作的現場去看，了解真實的暴露情況。

所以也請勞工們可以理解，我們真的不是刻意刁難，而是當你資料及証據不足時，最後也會被勞保局退件，不如一次處理好，還更省時間。

對職業病診斷有更多疑問，也歡迎在下方提問，或是私訊給我；另外，全台也都有職業傷病防治中心，可以提供勞工們更專業及時的協助。

傷病防治中心聯絡方式：http://www.tmsc.tw/center_c.php

https://www.twreporter.org/i/occupational-diseases-in-taiwa…

提撥不足 年改不能學健保

林奇璋／精算師（台北市）

年金改革爭議尚未落幕，全國公務人員協會及台灣警消聯盟日前又上街頭抗議，一度引起交通癱瘓。圖／聯合報系資料照片

針對校長教授聯名發表「年改學健保，機動漸進修正」與林萬億回應「年改不能學健保」，我較贊成後者言論，另提供一些看法供參考。

年金最大焦點在軍公教退撫，勞保也要改革但問題較小。許多人皆認為軍公教退撫會破產，問題出於人口老化、操作不佳、低報酬率、護盤等，這些其實皆非關鍵原因；提撥不足才是軍公教退撫致命問題。

從制度創始民國八十一年公務員退休立法時法定費率八％，往後也從未依歷年來精算結果繳約卅％，只付法定八至十二％低費率，這就注定基金破產命運。依世銀標準，職業年金應自給自足，財務採「完全提存，足額提撥」，並無世代互助觀念。

長期經濟成長趨緩也非關鍵因素。從廿多歲入職場繳費，退休後至百歲仍領年金，期間可達七、八十年，不知已跨越多少經濟景氣循環。景氣循環有高有低，本就是制度設計者該考量因素；不景氣時也要按照精算提撥，頂多延緩幾年但仍需補繳。若未將經濟景氣循環列入考量，那是嚴重失職。

年金可仿健保點數計算方式，採機動漸進調整？健保一重要機制是它透過第三者提供醫療服務，點數方式功能之一在於讓第三者醫院設法改進效率、降低成本。然年金並無此第三者效率機制，年金給付下要降低誰的成本？仿健保成立費率審議委員會也是多此一舉。

除林萬億「健保是短期醫療給付，年金是長期現金給付」已道出重點外，也不能忽略「潛藏負債」事實。健保是短期契約約定，嚴格講政府若隨時取消制度，並無任何「負債」存在；年金則不同，軍公教退撫祖父條款的八兆多「潛藏負債」不會遽然消失。在軍公教打著信賴保護旗幟下，如何進行改革、漸進調整？健保「量入為出、機動漸進調整保費」是短期思維，軍公教退撫長期看不見的巨額「潛藏負債」則不然。短期特效藥如果有效，那長期癌症問題還需擔心、甚至手術嗎？

年金是長期制度，面臨財政困難無可避免趨勢，它已來到一歷史拐彎點。改革勢在必行，越晚改制，情況就越惡化，整體社會與軍公教人員，都將付出慘烈代價。