【婚姻本身就是一門艱深的學問】

昨天的情緒很複雜，我一向習慣把事情看得很正面。
本來奶爸開刀時冷凍切片是良性所以只切一半，
那時候我們很開心還開玩笑說白開了!沒想到經過兩三個禮拜
，詳細的檢驗報告發現有癌細胞，判定是惡性腫瘤。
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一開始，我們也是樂觀的面對，想說還好提早發現
只是甲狀腺癌一期，直到奶爸回來和我說，在醫院時，
癌症個管師還問他心情如何?安慰他說一些話。
然後和我提到有聽了一些衛教和申請重大傷病。
我這才發覺好像蠻嚴重的。
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結婚的時候，以為最大的問題是兩個人的磨合和相處，
從來沒有考慮過生老病死這個問題， 奶爸身體大概
從2015年底就出問題，一開始為了纖維肌肉疼痛症
我陪他到處看醫生，因為這個病是不治之症，外表
看似正常，實際上無時無刻疼痛，痛的時候只能
吃止痛藥，沒有任何方式可以醫治。那個時期
我每天上網查資料一兩個小時，希望可以查到
一線希望能夠改善他的疼痛。

這種病痛起來脾氣很差，旁人無法理解，因為他看起來
很正常，待在旁邊的我必須要忍受他的所有情緒，
再正向的人都會被影響，偶爾我有情緒的時候
我就會一個人去走走，離開個半天也好，試圖理解奶爸的情緒。

除此之外還要提醒他注意身體健康，那段時間他一直
咳嗽因為抽菸的關係早上常常咳了好長一段時間，
他的個性不是說就會聽的，畢竟從交往時再到
生小孩我都有提到要戒菸，他每次都答應但都沒有做到。
直到2017年，他感冒又要跑台北應酬，我勸他不要去，
他說吃個感冒藥就好。我那時候腦中閃過覺得這樣
一定會出問題，一直和他說吃感冒藥不要喝酒，
然後吃感冒藥要用水配。

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果然，去完台北他可能有點不舒服卻不看醫生，
我千交代萬交代他看醫生都沒理我，直到最後不能
走路了，他還是沒看醫生，當天我參加朋友婚宴馬上
衝回家發現他在家裡睡覺，我覺得不對勁硬拉他掛急診
，醫生診斷時他已經無法走直線，手也沒辦法看準
醫生的手指頭來回比對。這麼嚴重急診只安排
病床躺著，我詢問狀況醫生說要確實做檢驗才能知道，
我說要做什麼檢驗?醫生說抽脊髓液，然後又是一直等，
後來我受不了跑去一直問，護士才說
要住院才能抽，我問說是沒有病房嗎?護士說有，
我就說那就馬上安排病房我們願意住病房，馬上安排檢查。
後來確認了腦膜炎,病毒侵入
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住病房時奶爸已經沒有清楚的意識，中間更是胡言亂語(幻聽)、然後一直說看到什麼火車經過(幻覺)，然後因為不舒服加上那時候還有胃食道逆流，他足足超過五天沒有進食，無論買什麼都不吃。
醫生堅持腦膜炎需要採用自然療法，患者本身的抵抗力去對抗，
我看著奶爸沒進食到第五天吐到膽汁都出來了，
我和醫生說他沒有吃東西根本沒有抵抗力
一定需要幫他打針或是做一些事情讓他身體有辦法對抗才行!

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醫生禁不住我一直強調和拜託，後來終於換了另一種方式
，我老媽那時候也打給我和我說試看看吃粥，
第六天奶爸吃的第一樣食物就是我煮的粥，後來逐漸轉好。
我老爸那時候看到我說非常心疼我，覺得女兒嫁出去
一直這麼辛苦(我什麼都沒有和老爸說，但他單單聽到
奶爸住院就這樣和我說)

到現在我想到這句話就會掉淚。

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奶爸清醒以後自己說要戒菸，不想要再一次躺病床。
(無法走路無法正常排尿和上廁所)
那時候我就像看護一樣，推坐輪椅的他去外面晃晃
幫他擦澡和換尿壺，對有強烈自尊心的他來說
應該也是一大折磨。

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戒菸也是有好處的 #目前戒菸四年多
兩個兒子以前三不五時感冒就會變成肺炎
每次去看醫生，醫生都說要小心兒子氣喘。我那時候就
有和奶爸說要戒菸因為即使他不在孩子面前抽菸，在陽台抽，小孩還是會被影響。
每次感冒都會有很重的呼吸聲，然後都要掛到急診，
因為那種呼吸聲
真的聽了蠻可怕的。奶爸戒菸以後，
兩個小孩感冒都沒有像以前那麼嚴重了 !
也沒有很重的呼吸聲了。

幾次這樣的經歷以後，奶爸偶爾才會聽從我的建議
(是偶爾不是每次)
在打貼文的同時其實我哭了，因為真正的辛苦
只有自己明白。

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曾經我還打電話給醫院的護士詢問說:有沒有病人家屬的
組織或協會?
因為只有陪伴在病人身邊的家屬能夠知道家屬的心情?
那時候我差點要撐不過
纖維肌肉疼痛症的陰影。所以前幾年我才會打文章，
想要告訴大家
你們並不孤單，這種漫長的過程我都經歷過。

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婚姻本身就是一門艱深的學問，我仍在其中學習
雖然中間很多次(差點被病痛)打倒，多想點奶爸的優點
人生就會好過一點XDD

還好我有兩個可愛樂觀的小孩
偶爾看看他們的笑容，我就會活過來告訴自己，沒有什麼事情
可以打倒我。

【醫生的思考模式】作者：楊濬光醫師
疫情當前，轉貼我的一篇文章，增加科學的觀念，看完更懂疫情

如果觀念正確，便可以貼近醫生的思維。先回答以下三個問題：

一、為什麼普拿疼可以治療頭痛？
（0）沒興趣知道；（1）沒想過這麼多；（2）因為廣告這麼說；（3）科學家的研究證明的結果。

二、以前說女性荷爾蒙會讓人青春永駐，保護心臟，為什麼現在吃會增加心臟病的機會？
（0）沒興趣知道；（1）藥物成分不同；（2）環境的改變造成；（3）研究方法不同。

三、聽說胎盤鈣化對胎兒很危險嗎？
（0）沒興趣知道；（1）聽起來就很危險；（2）我的朋友告訴我很危險；（3）危不危險應該要聽醫生怎麼說。

請完成這個自我評量表，如果三題總分低於4分，那就別往下看了，這對你來說太艱深了。如果高於8分，那你也不用看了，因為應該早明白這觀念了。如果分數是4-8分的人，就不妨花一點時間往下看吧，應該會讓你有興趣的。

在進入主題前，我先提出三個概念，那就是：1.很多病不吃藥不治療也會好；2.「安慰劑」的效果；3.「因果」與「相關」。

很多病不吃藥不治療也會好，相信大家都不會否認這樣的說法，畢竟在大家的生活經驗中，打噴涕流鼻水的小感冒，多喝開水過兩天自然就好了；扭傷了腳踝，簡直痛不欲生，但幾天後，大部份也就不知不覺痊癒了；被美工刀畫到手指頭，傷口不深，很快也就復原了……不勝枚舉。可是，其實呢，這個事實有時會被忽略的。所以，當民智未開時，香灰神符有時候就變成了所謂的仙丹妙藥，其實，吃香灰會好的病，就是那些不治療也會好的病。

再來提到「安慰劑」。什麼是安慰劑呢，簡單來說，就是我們所說的「心理作用」，各位也許不知道，心理作用其實有時候也可以治療疾病的。拿最簡單的例子：威而剛，當它剛問世奇貨可居時，世面上有多少仿冒品，根本只是塗上藍色外衣、沒有療效的維他命丸，可是很多人吃了，還是驍勇善戰銳不可當，這就是安慰劑的效果。

至於第三個觀念，「因果」與「相關」，就比較難懂一點，這是邏輯上的概念。我舉兩個事實：「肥胖的人容易罹患心臟病」，肥胖就是心臟病的原因，這是「因果」關係。「住在鄉下的人比較容易罹患癌症」，其實有這樣的統計結果，是因為住在鄉下的人口，年齡普遍較大，才導致這樣的結果，那「住鄉下」與「得癌症」就不是「因果」，而只是「相關」。搞清楚兩件事到底是不是「因」與「果」，十分的重要，不然大家看到那樣的結果，豈不是不敢住在鄉下了！

明白這三個概念後，我們就要進入正題，先看第一題，為什麼普拿疼可以治療頭痛呢？

在這裡先略去前面一大段過程，包括藥品如何被化學家合成，如何在動物實驗中確認療效與安全性等等，我們直接跳到「一顆藥丸問世，我們怎麼知道它可以治療頭痛？」

「因為昨天頭很痛，吃完藥以後半個小時後就不痛了，所以普拿疼可以治療頭痛。」這樣就可以確定了嗎？

當然不是，大家已經有了「不吃藥也會好」與「安慰劑」的觀念，一定會馬上質疑：「也許本來頭就只會痛半個小時啊？」「搞不好吃維他命丸頭也會不痛啊？」
「如果有一萬個人頭痛，吃普拿疼後都不痛了，那是不是可以更確定普拿疼可以治療頭痛？」

是的，當不只一兩個人有這樣的經驗，而是成千上百個人都有這樣的經驗，或許，可以讓我們比較肯定是藥物治療了疾病，而不是疾病本來就會好。你想，哪有那麼巧，這一萬個人都恰巧只頭痛半小時嗎？

「那如果讓一萬個人吃普拿疼，讓一萬個人吃不可能有療效的維他命，結果吃普拿疼的大部分有效，吃維他命大部分都沒有效，是不是更能證明普拿疼有效？」
沒錯，這樣連「安慰劑」這個因素都排除了。其實這些，就是醫學上最基本的研究方法，也就是實證醫學的精義：排除干擾因素，有一分證據說一分話。

剛剛的問題再延續下去，如果我們選一萬個年輕力壯的年輕人吃普拿疼，選一萬個老頭子吃維他命丸，得到同樣的結論，這樣還是可以證明普拿疼有效嗎？在知道答案前，先來看看下面的例子，婦產科近代史上最大的誤會：女性荷爾蒙補充療法。

更年期，是每位女性必經的過程。它代表體內女性荷爾蒙降低，會造成熱潮紅、失眠、情緒起伏不定等等障礙，而女性荷爾蒙療法的問世，讓這些障礙得以緩解。更大的驚奇，是發現補充女性荷爾蒙的女性，得到心臟病的機率，比沒有服用的女性還要低，於是，標榜著「有病治病，無病強身」的荷爾蒙療法，在大約二十幾年前蔚為風潮，回家問問您的媽媽阿姨姑姑，一定有人補充過一陣子的女性荷爾蒙。

可是，一段時間後，發現情況並非如此，補充荷爾蒙的人，得到心臟病的機會似乎不減反增。於是，我們試著去了解，為何以往的研究的結果，與實際不同。
幾乎所有的研究方式，都是醫師在門診的時候，把那些來拿荷爾蒙的病人蒐集起來當第一組，另外再找一群沒有服用荷爾蒙的人當第二組，這兩組人在五至十年的追蹤過程中得到心臟病的機率。

乍聽之下，這樣的方法相當的科學、也相當的合乎邏輯，可是，這樣的編組方式，其實是充滿誤差的。怎麼說呢？會來門診要求醫生開立荷爾蒙的人，她們閱讀健康雜誌、醫學期刊，發現了這樣的資訊，可見得這些人對自己身體健康比較重視。很合理的推論，她們也應該會知道其他保健之道，比方說上健身房、吃健康養生餐、甚至是規律的健康檢查。其實，並不是荷爾蒙讓第一組的人降低了心臟病的機會，而是第一組人原本就比較健康！也就是說，「荷爾蒙補充」與「降低心臟病」，其實是沒有因果關係的。

所以在幾年前，美國做了一個非常有名的研究，同樣的，他們安排幾萬個婦女服用女性荷爾蒙，當然也安排了幾萬個婦女服用了所謂的「安慰劑」，做為比較。可是，他們選取的方式，完全是「隨機」的，儘量讓這兩組人有相似的年紀、相似的健康狀況，再去比較。結果出來，出乎大家的意料，「補充女性荷爾蒙，雖然可以緩解更年期障礙，但卻會增加心臟病、中風、乳癌的機會。」這不但推翻了以往大家的認知，更一度讓補充好幾年的婦女驚恐不已，甚至有些團體要求藥廠賠償，甚至國家賠償。從這個故事可以知道，科學要建立出因果關係，是需要非常嚴謹的，稍一不慎，可能得到完全不同的結論。

讀到這裡，相信大家對「實證醫學」的觀念應該相當的清晰了。要回答「胎盤鈣化會不會對胎兒有危險」這個問題應該就會有較為正確的思考模式了吧！沒錯，就是要找一萬個胎盤鈣化和一萬個胎盤沒有鈣化的孕婦，詳細的評估胎盤的功能，寶寶出生後，也要比較兩組的健康狀態是否不同。其實這早有答案了，其實兩組並沒有不同。這其中，當然會有胎盤鈣化的寶寶出生後不健康，但是，胎盤沒有鈣化的寶寶，也有相同比例的寶寶不健康啊！

同樣的邏輯，用在「打無痛分娩會不會比較容易腰痠？」「胎兒解胎便有沒有關係？」「剖腹生產會不會比較安全？」來尋找答案，應該會更接近事實的。很多似是而非的觀念不斷的在孕婦中流傳，希望讀完這一篇冗長的文章，能讓大家建立一套更符合邏輯的思考模式。

這裡是重症癌友舒心俱樂部……

懇請我的鄉親好友為我們新的粉專「生命有愛，我不孤單」加友按讚！開箱文稍長，您看一看……

好開心好開心，今天，不，應該是昨天下午，我們終於團聚了！

親愛的妹妹們，你們睡了嗎？

這是我們姊妹「生命有愛，我不孤單」粉專的第一篇發文，最年長的姊姊我理該寫這開箱文！

這陣子，我是有心情的……

然而，我非常清楚自己的「事」，跟妹妹們一個個正在承受，拼著要「活命」的各種煎熬，算個甚麼？！

連婷婷，我們四個中的老二，豆豆師近五年前確診肺腺癌四期！不用問這幾年婷婷怎麼過的，就用手指算出她已經做過一百四十貳次142次化療，都要翻來覆去好多遍！

石心梅，這個美麗熱情的退疫花木蘭心梅妹，我們姊妹的老三，今年年初確診胰臟癌三期多，這幾個月戴著假髮仍然美美的去教課！

最小的黃馨誼馨誼妹更是讓人心疼！去年馨誼送走了她一路照顧17年的重症小兒子，她痛不欲生！早在之前，已經知道自己罹患乳癌，為了多有時間照顧兒子，為了少花些醫療費，她選擇不治療……直到弟弟去天堂了，在眾人的勸說下，馨誼才去就醫！乳癌已經二期轉三期！先得化療的她，因為白血球不夠，化療療程被迫中斷！

原本她與她與她是我個別的姊妹淘，

我每讀一次婷婷的臉書我就傻一次：怎麼可能有這麼一個癌症勇士？！

怎麼可能？！

心梅則是曾經我邀請共同參訪的團友，她熱情美麗樂觀活潑，參與活動總是一馬當先充滿自信！一個晴天霹靂，她在適應成為胰臟癌的癌友！

馨誼是包著頭巾來的，光頭前的馨誼有著一頭濃密的長髮，和心梅一樣，都是個五官出眾的美女！

我原本以為馨誼只有承擔她17年重症兒子的辛苦？！弟弟去當天使了，做媽媽的馨誼可以放下重擔過過自己的日子，沒有男人也不是一天兩天了，不要再三兩天進出加護病房，不要再時不時提心吊膽，等著早已知道很快要發生的事情……卻是弟弟走了，她面對的是自己也成為重症乳癌患者！

我呢，剛渡過一期乳癌的五年癒後！

治療的苦，我經過的不及他們千萬分之一！但是，苦的不只是肉體，而是心的面對、心的承受！

前幾周，我想著想著，就想把我這幾個姊妹圈起來！

圈起來一個同心圓，彼此貼心呼喚，層層溫暖相加！

事實上婷婷早已是功力驚人可以療癒人心的癌之師了，她昨天說不是我們非只能笑給自己笑給別人的：

該哭時我就去哭，就大聲哭啊！

但是，「姊」，婷婷叫著我，「我覺得自己是有責任去幫助別人的」！

生命有愛，我不孤單！

我這幾個異姓妹妹的生命故事會在這個粉專呈現，想要告訴所有在受病苦或其他苦難的朋友：

生命有愛，我不孤單！

寫於2021.5.13凌晨 王家貞

本週漏網東西軍角逐的選項是：「無尾熊性病」vs.「達賴出專輯」。經過24小時的刺激票選之後呢，「無尾熊性病」獲得56%的網友支持。
我們難得可以這麼光明正大討論性病。這則我提議的，先前還真的不知道在無尾熊可愛外表下竟然藏著花柳病，而且據說有半數都被感染，有些地方甚至九成都確診。

其實性病並不是人類專屬的，例如牡蠣會得皰疹，兔子會得梅毒，海豚會得生殖器疣，就是像「菜花」那類的東西。但是今天的主角「披衣菌」（Chlamydia）是一種「很成功的菌」，從青蛙到魚再到鸚鵡等的所有動物，都可能被它感染而生病，披衣菌可以說是聯繫所有物種的細菌，是全球最常見的性病，每年有大約1.31億人患病，而美國大約有十分之一性生活豐富的青少年，都感染了披衣菌。但是呢，披衣菌在人類身上的症狀很輕微，大部分的人是沒有症狀的，所以根本不會知道自己感染，但是放著不管最後可能導致不孕、骨盆腔發炎，病人往往是等到想生小孩卻一直不孕的時候，才赫然發現自己感染了披衣菌。

雖然這些症狀是「人熊共通」的，但和人類不一樣的是，無尾熊一旦感染披衣菌，症狀就會非常嚴重，會引發劇烈發炎反應、長巨大的囊腫，還會損傷生殖器官，其實最明顯的就是，如果看到無尾熊眼睛周圍怎麼紅紅的，好像發炎的樣子，通常都是感染了披衣菌，而且細菌會快速跑到泌尿道，從生殖器跳到膀胱上，在最壞的情況下，無尾熊小便的時候會痛到慘叫，而且會產生明顯的氣味，嚴重的話可能會失明，最後死亡。

我特地去查了一下，無尾熊一天差不多會睡20小時，清醒的時候也不太會消耗牠們珍貴的體力，唯二會做的事情就是吃飯和進行「樹上運動」，而且不管母熊有沒有排卵，公熊都會「硬上」，但公熊處處留情又不戴套，小寶寶生下來也會被媽媽感染，所以性病就這樣傳來傳去，最後就變成現在這樣超過半數都得病了。

加上無尾熊跟人類一樣也會感染「反轉錄病毒」，這種病毒類似「人類免疫缺陷病毒」（HIV），會削弱無尾熊的免疫系統，讓牠們更容易遭受病魔攻擊，像是感染披衣菌或罹患癌症。還有我們人類壓力大的時候，免疫力不是會下降，容易生病嗎？無尾熊也很容易在壓力過大的時候感染披衣菌，我也不知道他們每天都在睡覺壓力是能夠多大。

其實無尾熊很脆弱，熊生很辛苦，主要死因有10%是被狗咬死，30%被汽車撞死，近年森林大火也是嚴重衝擊，但這些都不及披衣菌的殺傷力，40%的無尾熊都死於性病，導致最近20年來無尾熊數量暴跌了80%。

目前雖然有抗生素可以對付披衣菌，但有點治標不治本，加上用抗生素會干擾無尾熊的腸道微生物群系，影響牠們分解尤加利葉的能力，專家就希望從能夠預防疾病的疫苗下手。我們剛剛提到披衣菌是人熊共通嘛，但其實無尾熊感染的披衣菌版本，和人類感染的並非一模一樣，不過因為披衣菌本身的特性，加上菌的基因組比較單純，所以人熊身上兩種菌的相似度還是非常高，這些相似之處就使得專家認為，無尾熊很可能就是研發人類疫苗「缺少的那塊拼圖」！

目前生物學家正打算在無尾熊身上，進行披衣菌疫苗的相關試驗，但其實也是頗有難度，因為專家們還在努力瞭解牠們的免疫系統，另外光是要從樹上摘下一隻無尾熊並且進行健康檢查，就要花掉2000美元，差不多6萬台幣，後續要讓無尾熊測試30種不同的標靶疫苗，費用也將會相當可觀。一般實驗室都會用「白老鼠」來做醫療研究，但可惜的是老鼠對披衣菌的免應反應與人類的有很大不同，所以直接拿無尾熊做實驗會是較為理想的。目前還無法得知，對無尾熊披衣菌的研究，會對開發人類疫苗方面有多大的幫助，尤其是目前COVID-19衝擊，連動物學家們的實驗室都被迫關閉，但可以肯定的是，這項研究就算沒有幫到人，也絕對會幫助到無尾熊們。

看起來披衣菌的疫苗研發，還有很長的路要走，但無法被抗生素治療的無尾熊，現在已經嚴重威脅整個物種的生存，目前有個充滿爭議的解決之道，就是把感染披衣菌的無尾熊安樂死，留下健康的個體繁衍後代，你同意這個做法嗎？歡迎留言告訴我們。

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