🚩換季過敏好困擾！妥善治療讓孩子不再一直包水餃​🚩
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進入春天以來，許多小朋友因為打噴嚏、流鼻水、晚上鼻塞睡不好來就醫。這些小朋友進到診間時，常常可以發現他們的眼睛周圍紅紅的、有黑眼圈、鼻樑都是細皺褶。媽媽總是會說：「他好像很癢，一直揉眼睛、揉鼻子，眼淚流個不停，到底是感冒還是過敏啊？」​
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春天是過敏性鼻炎容易惡化的季節，空氣中的過敏原(花粉、空汙等)增加，而且今年春雨少，過敏原就在空中飄散，不斷刺激鼻黏膜和眼結膜。過敏性鼻炎有較明顯的時間週期，常常早上剛起床的幾個小時和晚上睡覺時症狀較明顯，鼻水是清澈或白色的，不太會有黃鼻涕。另外常合併過敏性結膜炎，伴隨明顯的「眼睛癢、鼻子癢」症狀，這些都是和感冒可以區別的地方。​
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園丁醫師小時候也是嚴重鼻子過敏，一個早上常常就抱著一包衛生紙包水餃，大概到第二節課以後才慢慢改善，一邊上課一邊應付源源不絕的鼻水，頭重重的、眼睛腫腫的、昏昏沉沉，真的很不舒服。其實過敏性鼻炎雖然無法根治，但可以透過一些非藥物和藥物治療的方法來改善症狀，讓過敏兒的生活品質提高一點。​
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✅非藥物措施：​
1. 避開過敏原：最基本但是最困難的就是這個啦！空氣中的過敏原防不勝防，只能儘量在空氣品質不佳時不外出、在家關窗、開空氣清淨機、減少絨毛玩偶和地毯，平時控制濕度防止塵蟎黴菌滋生…。這些都是老生長談，老實說並不容易達成，所以單靠這些措施很難完全控制過敏症狀。​
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2. 移除過敏原：空氣中的過敏原黏附在鼻子、眼睛的黏膜造成發癢，此時可以用沖洗瓶洗鼻子、生理食鹽水沖洗眼睛來清除過敏原。此外我們的手和臉部皮膚也都會沾附過敏原，所以勤洗手、用清水沖洗臉部、避免揉眼睛摳鼻子，都可以避免將過敏原帶入眼鼻。​
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✅藥物治療：​
1. 抗組織胺：口服抗組織胺是治療鼻子過敏第一線的用藥。通常會使用長效第二或第三代抗組織胺來作為長期控制，較不會有嗜睡的副作用。抗組織胺對控制鼻水、噴嚏和癢感效果較好，對鼻塞較無效。口服藥的好處是同時可以改善鼻子以外的部位發癢症狀，而鼻內抗組織胺噴劑能有效改善鼻子癢，卻無法同時治療其它部位症狀。​
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2. 鼻內類固醇噴劑：針對中至重度鼻過敏的病人、單用抗組織胺療效不理想時，使用鼻內類固醇噴劑可以有更好的效果，尤其對鼻子發炎腫脹造成的鼻塞效果較好。正確使用的話鼻噴劑是相當安全的，也可以和抗組織胺併用以達到最好的療效，不過要長期規律使用，如果等到症狀嚴重時才噴，就不會有理想的效果哦！​
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3. 白三烯受體拮抗劑：如果合併氣喘的小朋友，這類藥物可以同時控制氣喘和過敏性鼻炎症狀，不過單獨使用對鼻炎的效果有限，通常需和其它藥物併用​
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4. 減敏治療：如果用上述方法都無法有效緩解症狀，可以考慮減敏治療根除過敏原因，不過需要定期注射或使用舌下錠，有一定的條件和風險，若對前述療法反應不佳時，可以請過敏專科醫師評估。

📣雖然過敏性鼻炎無法根治，但妥善的治療可以改善過敏兒全家人的生活品質。孩子半夜睡得好、早上精神好，爸媽也才能鬆一口氣啊！

最近氣溫溫差很大，造成一些過敏性鼻炎👃及小感冒的發作，也有一些人就產生常見的併發症，如：鼻竇炎、中耳炎、肺炎等。今天先來介紹一下鼻竇炎。
👃#鼻竇炎𝓢𝓲𝓷𝓾𝓼𝓲𝓽𝓲𝓼 👃
鼻竇又可分成：上頷竇、篩竇、額竇、蝶竇。
如果因為感染（病毒、細菌、黴菌）或發炎等反應，造成鼻竇黏液分泌增加或黏膜增厚腫脹，或鼻竇內的纖毛擺動受影響，造成分泌物及病原體無法排出累積在鼻竇內，容易產生續發性細菌性或黴菌感染，就是鼻竇炎。

👉🏻症狀：#產生黃綠濃鼻涕、鼻涕倒流、鼻塞、臉頰悶脹感、嗅覺異常、口臭、夜咳、發燒、頭痛。
👉🏻診斷： 病史理學檢查（感冒症狀超過10天沒改善）、鼻竇內視鏡檢查、X 光，或電腦斷層檢查來協助診斷。不過鼻竇抽吸液培養才是最準確的診斷，但臨床上不方便實行。
👉🏻依照發作時間可分為
🔹急性鼻竇炎：症狀持續不超過 4週。
🔹慢性鼻竇炎：症狀持續超過 12週。
👉🏻 治療：急性鼻竇炎，主要以藥物治療：
✔️ #抗生素藥物：針對細菌性急性鼻竇炎，#一般時程為10至14天，一般不建議自己停藥，以免產生抗藥性細菌。
✔️ #類固醇藥物：若有伴隨過敏性鼻炎，#可以以類固醇鼻噴劑治療，可以減緩鼻竇黏膜的發炎反應、縮小鼻瘜肉及緩解鼻竇黏膜的腫脹，緩解流鼻水、鼻塞、鼻子癢等症狀，但藥效作用比較慢，通常需要3-5小時候症狀才會緩解，因此需要規律、持續性地使用，效果才會好。
✔️ #化痰劑：化痰劑可以使濃稠的黏液、鼻涕變稀，以利於排出。
✔️ #口服去充血劑：口服去充血劑可以改善黏膜腫脹的問題，但不建議超過3天，因停藥時會有更嚴重的粘膜腫脹。
✔️ #抗組織胺：#除非有合併過敏性鼻炎使用抗組織胺會有幫助外，其他情形使用抗組織胺有時會讓鼻涕更濃更難排出，症狀更惡化！

🙋🏻‍♂️什麼時候會考慮手術呢？
1️⃣積極的藥物治療下，無法有效改善症狀
2️⃣鼻竇的通道嚴重堵塞且影響生活品質
3️⃣產生嚴重的鼻瘜肉
4️⃣有鼻竇炎的併發症（腦膿瘍、硬膜下膿瘍、海綿竇栓塞、眼球蜂窩組織炎或膿瘍及腦膜炎。）
5️⃣懷疑黴菌感染的鼻竇炎。

🙋🏻‍♀️平常在家裡怎麼保養？
🔹常常有人抱怨鼻子很乾很痛➡️ #可在頭鼻處敷上溫熱的毛巾，自然吸入熱毛巾的蒸氣，增加鼻腔的濕度或洗熱水澡，讓濕熱的空氣幫助緩解疼痛，並幫助黏液排出。家裡如果有蒸氣機也可使用。
🔹#洗鼻器：鼻腔抗生素濃度進去不易，如果可以物理性移除膿液可以加速病程改善，⚠️ #要注意必須使用濃度0.9～3％的食鹽水，否則會越洗鼻塞越嚴重，溫熱的食鹽水效果更好。
🔹#鼻噴劑：如果合併過敏性鼻炎，可以使用醫生處方的類固醇鼻噴劑，一般大家聽到類固醇都會很害怕副作用，但類固醇鼻噴劑多作用在鼻腔黏膜，#可長期使用較不會有全身性的副作用。
🔹 #睡覺時抬高頭部能幫助引流鼻竇，減少鼻塞的情形。
🔹#喝熱飲或補充水分可舒緩症狀，不要引用咖啡或茶等含咖啡因的飲料會造成脫水加重症狀。
🔹#戒菸、避免二手煙等刺激。
🔹#戴上口罩，隔絕髒空氣與過敏原。

#佳鴻診所
🔽第一張圖是左邊是正常的鼻竇，右邊是腫脹的黏膜合併鼻竇內有積液，可以看到鼻竇出口也因腫脹的黏膜造成很難排出積液進一步感染發炎造成鼻竇炎。
⏬第二張圖網路抓的示意圖，是想提醒大家不要輕忽鼻竇炎的併發症，以前在醫院曾經看過鼻竇炎併發眼眶的蜂窩性組織炎甚至膿瘍，會由電腦斷層評估如果有眼內膿瘍有時甚至要會診眼科跟耳鼻喉科一起開刀清創，搭配抗生素，小朋友會好的更快～