有冇試過受傷之後傷口遇合形成咗疤痕？
樂樂都試過啦
係一年前佢就無啦啦跌親
然後整親個下巴搞到要聯針
復原期間我都好擔心會形成疤痕
其實受傷流血後😓
人體血液裡的血小板會幫助止血
形成凝血塊，然後形成血痂（結焦）
以保護傷口免遭進一步傷害
瘢痕組織生長方向和方式與一般皮膚組織不同🥺🥺
所以就會出現與其他皮膚不同的疤痕
我怕樂樂會「破相」🥲
我擔心有機會令疤痕發紅凸起
變得十分明顯
所以嗰時我都要佢用去疤貼
🥰易理妥褪疤貼特有3重修復褪疤強效
平伏、減淡及軟化以及有效明顯降低及減褪因突起/帶紅的新舊疤痕
🥰只需每天貼上1片
剪裁合適大小使用
即可輕鬆褪疤
現在新包裝新上市
保護更全面
可隔絕99%細菌
😍為傷口提供最好的保護

#Elastoplast
#易理妥
#褪疤貼
#加大片裝
#新登場
#快速減淡新舊疤痕
#易理妥褪疤貼

⭕️ CRT與ICD於心衰竭的治療

Part 4
HF ESC guidelines 2021

Key words:
ICD: Implantable Cardiac Defibrillator 心臟整流去顫器
CRT: Cardiac resynchronization Therapy心臟再同步化治療
CRT-P: CRT Pacemaker心臟再同步起搏器
CRT-D: CRT defibrillator心臟再同步去顫器

前言：

在開始敘述ESC HF指引的CRT及ICD治療之前，先簡單介紹這兩種心臟裝置，讓各位有個初步瞭解。除了心臟科醫師外，大家對CR及ICDT仍然是比較陌生的。就從簡單講起，然後再進入治療指引。

可以置入心臟內的裝置(Devices): CRT and ICD
CRT: 心臟再同步化治療(Cardiac Resynchronization Therapy)

⭕️ 心臟再同步化節律器

是一組類似一般心律調整器的機器，但比只放置兩條電線的傳統心律調整器，多放了一條電線到左心室，因而可以有效同時刺激左右心室，使其恢復同步而有效率的收縮，藉以達到改善心臟功能的目的，所以其適應症是左右心室不同步收縮的重度心臟衰竭。利用節律器將心臟左、右心室做同步化的跳動收縮，以增加心臟收縮能力，提升病人活動功能性。這就是心臟再同步化治療(CRT)。

這是綜合運用電生理、心導管、血管攝影及心臟節律器的技術，在病患是清醒的狀態下，經局部麻醉，在病患前胸皮下切開一個小傷口，經由Ｘ光透視將導線置放到心臟的左、右心室，使心臟能夠同步性的收縮。最後將再同步化節律器植入皮下，縫合傷口，完成手術。

心臨床上建議心臟衰竭合併左側支束傳導完全阻滯的治療仍以藥物為優先，經適當藥物治療仍無法改善其心臟衰竭時，才考慮進行心臟再同步化的節律器治療(CRT)。

對心衰竭病患的臨床好處：

包括症狀改善以及心臟功能的進步。心臟功能的進步方面，包括左心室的搏出分 率可以上升（大約上升 7%~10%），可以使得心臟的二尖瓣回流減少，亦可以使得左心的大小縮小，對於病患的血壓可以上升，而且在 NT-proBNP 的血清檢查可以發現有下降的跡象。再者，心臟電氣的變化，會使得在心電圖顯示QRS 波的寬度會較為縮短。

⭕️ ICD: 心臟整流去顫器(Implantable Cardiac Defibrillator)

「心臟性猝死」的定義是指：在沒有其它潛在疾病所導致死亡的病因下，由於心臟血管系統問題所導致的突然及非預期性死亡。在此所謂的「猝死」指的是在症狀發作之後一小時之內之個體死亡。雖然過去的四、五十年間，由於醫學治療及抗心律不整藥物的進步，因為心臟疾患而直接造成的死亡率呈現下降的趨勢，但是心臟性猝死仍然高居其中一半的原因，而其中絕大部份是來自心室頻脈及衍生心室的顫動。

心衰竭的死亡率很高。經過良好的治療可以改善其預後及生活品質，但是仍有一部份心衰竭的病人會因突發的心室頻脈、心室顫動而有猝死的風險。

心臟整流去顫器(ICD)是一種類似心律調節器的體內去顫器，植入病人體內後，它可以隨時主動偵測病人突發的心室頻脈、心室顫動，並在最短時間內放出適當的電流刺激及電擊治療，使心臟回到應有的心律跳動。心臟整流去顫器(ICD)雖不能改善心臟無力的症狀，但確實可降低因為心室頻脈或心室顫動而猝死的機會。

⭕️ 心衰竭的心律不整的治療方式

HF 患者的死亡比例很高，尤其是那些症狀較輕的患者較易突然發生。其中許多可能是由於心臟電生理異常，包括心室心律不整、心律過慢和心搏停止。改善或延緩心血管疾病進展的治療可以降低猝死的年發生率。植入式去顫器(ICD, intracardiac defibrillator)可有效治療潛在致命的室性心律不整，經由靜脈系統置入的情況下，還可預防心搏過緩。一些抗心律不整藥物可能會降低快速性心律不整和猝死的發生率，但不會降低總體死亡率，並且可能會增加。

⭕️心因性猝死的二級預防

與Amiodarone治療相比，ICD 可降低心臟驟停倖存者和經歷過持續症狀心室心律不整患者的死亡率。如果目的是提高生存率時，建議在此類患者中使用 ICD；植入的決定應考慮患者的觀點和他們的生活品質、LVEF（當 LVEF > 35% 時，存活利弊不確定）以及在接下來的一年內沒有其他可能導致死亡的疾病。

⭕️ 心因性猝死的一級預防

在對來自12項關鍵HF研究的40, 000多名患者的分析中，心因性猝死率在20 年間（從1990年代中期到2015年）下降了44%。這應歸功於HF治療的進步，因為許多關鍵的指南推薦療法，包括乙型阻斷劑、MRA、sacubitril/valsartan和CRT-P，可降低猝死風險。雖然上述HF療法已被證明可以降低 HFrEF 患者的死亡率，但Amiodarone卻沒有。但是，如果要使用Amiodarone，應謹慎小心，注意其顯著的副作用。相反，Dronedarone和Class I類抗心律不整藥：disopyramide, encainide, 及 flecainide，由於臨床研究顯示會增加死亡率，不應用於預防心律不整。

DANISH研究中，非缺血性心肌病 (NICM, non-ischemic cardiomyopathy) 患者的猝死率較低；追蹤5 年以上的 1116例患者中僅有 70例猝死。雖然電擊器的設備降低了猝死率，但這並沒有顯著改善整體之死亡風險。但亞組分析顯示，對於≤ 70歲的患者有好處。在最近對 ICD 對 NICM 影響的研究進行的綜合分析中，仍然看到了存活好處。

平均而言，IHD(Ischemic Heart Disease) 患者的猝死風險高於 NICM 患者，因此，儘管相對好處相似，但IHD患者的絕對獲益更大。兩項隨機對照研究顯示，心肌梗塞後40天內植入 ICD 的患者沒有實質好處。雖然心律不整之猝死減少了，但非心律不整死亡的增加，抵消了這一點。因此，在此期間禁止使用 ICD 進行一級預防。此外，至少3個月的優化的藥物治療(OMT) 未能將 LVEF 增加至 >35% 時，才推薦植入 ICD。優化的藥物治療理想地包括使用I類推薦的 HFrEF 藥物。然而，我們引用的 ICD 研究早於 ARNI 和 SGLT2 抑製劑的使用。植入ICD 是否能降低 LVEF > 35% 的死亡率尚不清楚。在心臟核磁共震掃描上存在疤痕的此類患者中，正在進行 ICD 治療研究。

⭕️ 植入式心律復原除顫器(cardioverter-defibrillator)治療的患者選擇

1. HFrEF和QRS寬度≥130 ms 的患者可以考慮使用除顫器 (CRT-D) 而不是 ICD 進行 CRT。

2. 在中度或重度心衰患者中，猝死的減少可能被心衰惡化導致的死亡增加部分或全部抵消。因此，不推薦ICD治療NYHA Fc IV、嚴重症狀對藥物治療無效、不適合心室輔助裝置 (VAD) 或心臟移植的患者。這些患者的預期壽命非常有限，很可能死於泵故障。同樣，患有嚴重合併症且生活品質不太可能存活超過1年的患者不太可能從ICD中獲得實質益處。

3. 儘管 DANISH 研究並未顯示 ICD 治療對 NICM 患者有顯著益處，但應記住，NICM 是一種異質性疾病，某些亞組（如椎板病、結節病）猝死的風險較高，因此值得仔細考慮ICD 植入術。在這方面，幫助風險分層的工具（例如磁共振成像的疤痕負擔）可能會有所幫助。

✅ 應告知患者 ICD 的目的並參與決策過程。
✅ 他們還應了解與植入相關的潛在並發症、對駕駛的任何其他影響以及不當電擊的風險。
✅ 應告知患者除顫器（或 CRT-D 的除顫器組件）可能停用（例如晚期疾病）或移植（例如感染或 LV 功能恢復）的情況。
✅ 應與患者和護理人員及時就停用除顫器進行對話。
✅ 當 ICD 已達到使用壽命或需要外植時，不應自動更換。相反，應該進行共同決策。(參考圖1)
✅ 患者應由經驗豐富的心臟專家仔細評估，因為自植入以來治療目標可能發生了變化（致命性心律不整的風險可能較低，或非心律不整死亡的風險可能較高）。
✅ LVEF 顯著改善且在ICD的生命週期內不需要裝置治療的患者是否應該植入另一個裝置，這是一個存在爭議的問題。

⭕️ 植入式心律復原除顫器編程(programming)

植入ICD或CRT-D後不再進行常規除顫閾值測試，因為它不會提高電擊效果或減少心律不整死亡。ICD偵測心律不整到放電治療過程延長，保守編程可顯著降低不適當及適當但不必要的電擊的風險。通常，用於初級預防，去纖顫器的編程，以盡量減少起搏（例如心室需求在40 /分鐘起搏VVI），並用心動過速處理區> 200 /分鐘。對於二級預防之規劃應根據患者的具體需求進行調整。

⭕️ 皮下和可穿戴植入式心律轉復除顫器

皮下 ICD (S-ICD) 似乎與傳統經靜脈 ICD 一樣有效，但併發症發生率相似。儘管最初不適當電擊的風險似乎更高，但改進的患者選擇顯示 S-ICD 在這方面並不劣於經靜脈 ICD。對於靜脈管徑困難的患者或因感染需要ICD的患者，它們可能是首選。必須仔細選擇患者，因為 S-ICD不能治療緩慢性心律不整（電擊後起搏除外），也不能提供抗心動過速起搏或 CRT。

對於具有猝死高風險但不適合植入ICD的特定HF患者，可以在有限的時間內考慮使用能夠識別和治療室性心律不整的可穿戴式心律轉復除顫器。然而，大型 VEST 研究未能顯示，可穿戴式心律轉復除顫器減少近期急性心肌梗死後 LVEF ≤ 35% 的患者的心律不整死亡。
有關ICD使用/適應症的更詳細建議，請參閱 ESC/歐洲心律協會 (EHRA) 關於室性快速性心律不整和心因性猝死的指南。2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J 2015;36:2793_2867.

⭕️ 心臟再同步治療

CRT 用於治療HF之建議

在適當選擇的個體中，CRT可降低發病率和死亡率。CRT可改善心臟功能，並提高生活品質。

QRS 形態與 CRT 的有益反應有關。多項研究顯示，左束支傳導阻滯 (LBBB) 形態的患者更有可能對 CRT 產生良好反應，而非 LBBB 形態的患者則不確定。然而，LBBB 形態的患者通常具有更寬的 QRS 寬度，目前存在關於 QRS 寬度或 QRS 形態是否是 CRT 有益反應的主要預測因素的爭論。來自兩個 IPD 薈萃分析的證據顯示，在考慮QRS寬度後，幾乎沒有證據顯示QRS形態或疾病病因會影響 CRT 對發病率或死亡率的影響。

Echo-CRT研究和IPD薈萃分析建議從CRT可能的傷害時，QRS寬度是<130毫秒，因此，如果QRS寬度<130毫秒，不建議CRT植入。

✅ 處於SR和 LBBB，如果 QRS 介於 130 和 149 ms 之間，則應考慮 CRT-D。
✅ 如果 QRS ≥150 ms，則建議使用 CRT-D。
✅ 各國的臨床實踐差異很大，如果植入 CRT 的主要原因是為了緩解症狀，那麼臨床醫生應該選擇 CRT-P 或 CRT-D，以他們認為合適的為準。
✅ 唯一一項比較 CRT-P 和 CRT-D 210 的隨機研究並未證明這些技術在發病率或死亡率方面存在差異。
✅ NICM 患者的DANISH研究中，58%的患者接受了CRT，亞組分析沒有顯示 CRT-P不如CRT-D。

當 LVEF 降低時，RV 起搏可能會加劇心臟不同步。這可以通過 CRT 來預防，這可能會改善患者的預後。然而，在RAFT的亞組分析中未觀察到CRT和 RV 起搏之間的結果差異。

總的來說，對於有心室起搏的 HFrEF 患者，無論 NYHA 分級如何，都推薦 CRT 而不是 RV 起搏，以降低發病率，儘管沒有觀察到對死亡率的明顯影響。

接受傳統起搏器或ICD的HFrEF患者，即使已經給予優化的藥物治療，但隨後發展為 HF 惡化並伴有高比例的RV起搏，應考慮升級至CRT。

只有兩項小型研究比較了AF患者的單獨藥物治療與CRT治療，結果相互矛盾。多項研究顯示，在接受房室 (AV) 結電燒術的患者中，CRT優於RV起搏。

NEJM(2018)的一篇Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure也指出導管電燒術優於OMT治療，全因死亡率 13.4% vs 25%

然而，AF不是CRT 患者進行房室結電燒術的指標，除非在少數情況下，儘管嘗試了藥物控制率，但心室率仍持續高。來自 RAFT研究的AF患者的亞組分析發現，與ICD相比，CRT-D 沒有益處，儘管不到一半的患者雙心室捕獲 >90%。鑑於CRT對AF患者的療效缺乏證據，它可能是特定患者尤其是 QRS ≥ 150 ms的患者）的一種選擇，以確保盡可能高的雙心室起搏比例。

觀察性研究報告說，當雙心室捕捉(Bi-ventricular Capture) <98% 時，CRT 患者的預後會下降。是否反映了再同步功能的喪失（可能通過設備編程來補救）、LV 導線放置不當，或者嚴重患病心肌的起搏更加困難，仍燃無法確定。

早期研究顯示，不同步的影像學檢查在選擇 CRT 患者時沒有價值。然而，最近的一項研究顯示，兩個新的不同步標誌物（心尖擺動和間隔閃光）與 CRT 的反應有關，但這些尚未作為選擇標准或隨機研究中預先指定的亞組進行測試。有廣泛心肌瘢痕的患者使用 CRT 對 LV 功能的改善較少，但對於 HFrEF 的任何治療都是如此，並且不能可靠地預測較少的臨床益處。瘢痕心肌的起搏閾值較高，如果可能，導線放置應避開這些區域。儘管廣泛瘢痕形成的患者本質上預後較差，但幾乎沒有證據顯示他們從 CRT 中獲得較少的預後益處。

✅ 詳細全文在此，繼續閱讀～～
https://reurl.cc/V5p5lZ

References:
1. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-128
2. CRT Guidelines ESC 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-94
3. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: Eur Heart J 2015;36:2793-2867.
4. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure. N Engl J Med 2018; 378:417-427

《德國藥局極暢銷「除疤膏」》👍

🇩🇪德國原裝Contractubex
秀碧®除疤膏

🔺台灣的除疤膏也幾乎都是代理德國的歐～而且貴桑桑

🔹30g💰820元（原$1080）
🔹50g💰1180元（原$1380）
🔹100g💰1380元（原$1550）

國內運費65-80元可併
➕1、私訊 或 Line:@miu6833e
✈️空運約4-6週到貨

⭐️德國秀碧® 50年老牌，療效有口皆碑，60多個國家同類產品最暢銷，含三種獨特活性成分，深入疤痕從皮膚內部阻止疤痕再生，適用術後，燒燙傷，激光治療等多種皮膚損傷。

‼️除疤需趁早，貴在堅持塗抹看成效！

💥是全球最流行的疤痕治療用藥! 成功用於治療疤痕超過50年。它是在60多個國家中最暢銷的疤痕治療用藥，並經常獲得世界各地醫生的推薦使用。

💥秀碧®的療效已在許多臨床研究中得到證實。它獨特組合了三種活性成分，能深入疤痕，從內部消除瘢痕。成效突出：疤痕幾乎完全不見。

💥患者對效果反應出高滿意度。正面經驗表明大量患者使用秀碧®凝膠劑的與眾不同的疤痕成功治療。

🔆主成份：
Extr.coepae10.0g, heparin sodium5000IU, allantoin1.0g, gel base ad100.0g.（每100克藥膏含Cepae 精華10克，鈉肝燐脂5000 I.U.及尿囊素 1克 。）

1️⃣Cepae精華(Extract Cepae)從洋蔥中提取，具消炎及殺菌作用，並有抑制及防止組織增生的作用。

2️⃣鈉肝燐脂(Heparin)能放鬆軟化組織結構，具有消炎和消腫特性，支持細胞和組織的再生，及能幫助疤痕組織鎖緊水份。

3️⃣尿囊素 (Allantoin)能促進傷口癒合。 對於舊疤痕，此成份能補充及調節疤痕組織內極度缺乏的水份，並能促進血液循環。

此三種成份能互相協調，加強療效。德國「秀碧®」除疤膏為水溶性的凝膠基質，更能促使其有效成份滲透至皮膚深層，具軟化及使平滑的作用。

🌈三重功效
防止形成過多的瘢痕組織
減少皮膚的發紅、發癢和緊繃感
促進瘢痕組織順滑，增進皮膚彈性。

🌈可在發生下列情況後使用：
🎈痘印痘疤
🎈摩擦傷、切割傷或撕裂傷後
🎈手術後
🎈燒傷或燙傷後
🎈激光治療後（如祛除紋身）

🇪使用方法：
🌳每天使用2～3次，塗抹於有疤痕的皮膚上，並輕柔搓抹直到皮膚吸收軟膏。

🌳使用期間視疤痕大小，與疤痕形成時間長而定（最理想使用時間為3個月至半年內），如果痘疤過多，或是燙傷面積過大，則使用時間更久！

🇪注意：除疤膏不可使用於開放性傷口，需等傷口癒合20～30天後使用，以防皮膚過敏反應！

🌈詳細使用說明
及時且按時使用秀碧®治療，療效會非常顯著。

越早治療傷疤，對疤痕形成的良性發展的機會就越大。拆除任何縫線時，即刻敷用秀碧®。本透明凝膠的使用簡單又安全。

理論上，每天應塗抹2到3次，塗抹時動作應輕柔，至少持續使用3個月。它會形成一層獨立薄膜用以保護敏感的疤痕組織。

只能對已癒合的傷口敷用。應避免與眼睛接觸、同時對鼻腔或口腔內部以及和身體其他部位的粘膜接觸。

由中心開始向邊緣輕輕塗抹凝膠於疤痕處。持續以小幅，循環交替的方式塗抹，直到皮膚完全吸收。

受損的皮膚需要一段時間才能痊癒，因此，疤痕治療需要有耐心。大約4週後，通常能觀察到紅腫的消退；兩個月後，疤痕組織顏色逐漸變淡，同時變得更有彈性、更平滑。

🌈 秀碧®的安全性是非常高的，對皮膚的耐受性在大量的臨床研究中已經得到證實。小孩甚至嬰兒，都能保證治療的安全。對於陳舊性的疤痕該凝膠劑的治療也是非常有效的。外敷於陳舊性疤痕處，應與每天按摩3次，持續時間至少6個月。

🌈適用範圍
🔆痘印痘疤
對於治療陳年的和新產生的痘印和痘疤都有顯著的效果。

🔺處理方法
1️⃣使用溫和的去角質產品去除面部角質。
2️⃣塗抹秀碧®疤痕於痘痕處作為日常護理。

🔆擦傷
首先應該正確地處理擦傷：
1.清洗，擦傷通常不潔淨，應當用溫和的消毒劑進行清洗，以防感染。
2.防護，為防止擦傷皮膚黏附在衣服上，應用繃帶進行包紮。
3.就醫，對於很大或傷口很深的擦傷，應諮詢醫生，醫生會做專業的清洗和傷口治療。

擦傷部位會結痂，為傷口提供天然保護。在傷痂下面，新組織將由外及里生成，傷口逐漸癒合。為防止形成難看的疤痕，損傷皮膚上的傷痂一旦變松，即應將秀碧®塗抹在較大的擦傷處。這樣會使皮膚有效地再生，盡可能的使疤痕以最好方式痊癒。

🔆切割傷或劃傷
首先，劃傷要根據損傷的位置及大小，清洗傷口並用繃帶包紮。如果傷口向兩邊張開，必須將其縫合。
使用秀碧®進行後續治療

第一階段治療結束後，傷口還需要幾天才能癒合。一旦傷口邊緣癒合，使用秀碧®開始後續治療，從而確保抑制疤痕形成。為了使日常小傷口不留下難看的疤痕，應在藥品櫃中常備秀碧®。

🔆手術（包括剖腹產)
利於疤痕痊癒的三個簡單措施：
1.術後幾個星期避免長時間沐浴以及沖澡。
2.在六到九個月內，不要長時間將疤痕暴露於強烈陽光之下。
3.定期往疤痕上塗抹秀碧®。這有利於疤痕形成的良性發展，並確保疤痕在視覺和觸覺上均難以察覺。

🔆當傷口癒合並且縫線被拆除時，應立即使用。及早使用本品能夠令疤痕的形成不明顯，還可以讓疤痕以最好的方式癒合。

🔆燒傷或燙傷
也適用於大面積的表皮損傷。
燒傷的急救：
您自己就可以輕鬆處理輕度燒傷。對於較為嚴重的燒傷，一定要立即就醫‼️
1️⃣立即用冷的自來水沖刷受影響部位（最多20分鐘），直到疼痛緩解。
2️⃣用一塊無線頭無菌繃帶覆蓋傷口。
3️⃣請勿用家庭療法處理傷口，如油或麵粉，因為它們很容易著火。
4️⃣醫生諮詢，並用凝膠和藥膏進行進一步治療。

燒傷癒合後，應開始使用秀碧®進行治療。秀碧®可以很方便地用於體表面積較大的燒傷，從而防止形成令人作嘔的並且會產生行動造成障礙的疤痕。越早開始治療，效果就越好。

🔆雷射治療（如祛除紋身）
祛除紋身後，秀碧®能防止疤痕的形成。

現今，由於現代技術的發展，雷射治療變得相對溫和。然而，在皮膚損傷後，如果處理措施不當，則雷射治療區域仍可能會形成疤痕。秀碧®中的活性成分可確保在祛除紋身之後疤痕不會出現或明顯變小。

⭕️一份臨床研究表明：如果在必要的雷射治療期間使用秀碧®，疤痕形成面積能夠縮小50%。因此，應該在雷射治療開始後就使用，並在每個療程期間持續使用。為了得到最佳效果，應在治療後的急性刺激緩解時，立即使用秀碧®。