#這是一首急診之詩
#一曲醫療團隊前線之歌

#這裡沒有英雄
《急診室醫師的COVID-19 一線戰記》
_胖鳥著

「OHCA! OHCA請準備！」
我走了出來。
該死。又跟上次一樣。
隔離室沒空；急救室裡躺著疑似病人。
這時已經是爆發的第二週半，我已經有點麻木了。
於是我穿著單層戴著個N95擋一下，非常優秀的厭世系學弟去穿兔寶寶。
OHCA基本上就是個大部分身體都在鬼門關裡的人，
只要有能力，不該讓他沒有尊嚴。
「推候診室吧！」大哥發話了。
雖然候診室早就被劃成了暖區，
但是將急救設備推到了幾週前還塞滿悠閒等待看診、吃瓜子喝水幫手機充電的家屬病人的候診區，
還是有種超現實的感受。
這一關，不一樣。
不是技術上的難度，而是我們都知道這救不活了。
跟來的男性家屬腿軟，往地上一直跪，質疑著我們什麼都沒有做。
女性家屬不斷懇求我，再一下下好嗎？再一下下好嗎？爸爸還沒看到！
雖然很心疼他們，但我也很心疼躺著的病人，
肋骨一根一根斷，
他被吊在了俗稱著陰陽魔界的twilight zone，
上不了奈何橋，去不了天堂殿。
最後我終於搞明白了，孩子們害怕的事，不是母親要走，而是爸爸沒有見到老伴最後一面。
我說，你們別怕，他現在已經走了。
不要讓他受苦。
我們現在停下來吧，把他整理得乾乾淨淨，爸爸看到她亂糟糟的樣子，會受不了。媽媽還會等的，他不會這麼快走，他就在我們四周，看到爸爸才會走。
孩子聽完，如釋重負。點頭說，讓她好好走吧。
說完，向我們用力鞠了一個九十度的躬。
我也回敬了九十度的禮，心中痛苦的說，我什麼都沒做啊。
在死神面前，
我是多麼的無能為力！

第二階段，上到我PTSD的階段。
每個救護車送來的發燒、老人、喘，幾乎就是陽性。
從一開始篩到陽性重症會讓我自我擔心很久，到最後我簡直是麻木了，還開始比較起誰抽的Ct值高，苦中作樂。

第三階段，有很多可愛的阿伯阿媽來，有很多有趣的主訴。
頭暈，起床爬不起來，不小心摔破水杯。
一看x光，我都含著眼淚打電話給樓上專責要床，都新冠肺炎。
這些症狀大概都是低血氧搞的禍。
這世界上是沒有其他的疾病了嗎？

文章出自《這裡沒有英雄》
作者特別授權轉發

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胖鳥
我以前可愛的急診同事
跟她的熟識要從我剛入行說起
那年，22歲剛畢業的我
菜鳥一枚
踏入醫學中心的急診室工作
遇到剛好來急診PGY的胖鳥

她本人一點也不胖
有著個性美與纖細長腿
站在她旁邊總是很有安全感

當時的我每天有查不完的醫護英文
完蛋了…馬上要交班來不急查
又要被學姊電了…怎麼辦

只好默默跑去找旁邊正在打病歷的胖鳥
：這是什麼意思啦！救我～啊這個要怎麼唸啦？教我教我（滿頭問號）

她就像一個大姊姊似的
總是很有耐心的回答我所有問題
我超喜歡她那標準的英文口音
真的很好聽

過了幾個月當我再次見到她時
她已經確定要來急診當住院醫師了

胖鳥：以後我要叫妳和高昕學姊啦，我會開很多set line order 請你們幫忙啊！

嗯
她後來真的開很多set line order

開始當同事後
發現她真的是一個很認真的醫生
一級病人來了總是最先衝上前
常常為了病人病情忙到不吃飯
但就算很累很忙還是會擠一個微笑給我

在我眼裡
她真的溫暖、耀眼有時又酷酷的醫生

還沒有疫情的美好時光
每次她出國都會幫我帶禮物
去菲律賓時 送我一條珍珠項鍊
去俄羅斯時 買了精美玻璃杯

可惜後來上班時
一直跟她班別交錯
我夜班 她白班
後來懷孕只能上白班
但她都夜班QQ

我一直很珍惜和她共事的日子
畢竟會真的把護理師當好朋友的醫生真的不多呀！
在她眼裡我可是天使👼呢

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這本書
記錄著從2020開始
COVID-19 是如何暴發與蔓延的

寫著急診醫師最真實的日常
身為第一線的壓力、責任、面對的風險

如果你也是醫護
這本書乘載著你我身邊的故事

如果不是
那你更加要收藏

#疫情期間最值得閱讀的ㄧ本書

犧牲的人、留下的血、擦不完的汗
與一輩子都止不住的淚💦

帶你直達第一戰場
見證這場浩劫帶來最貼近我們的真實故事

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🔍《這裡沒有英雄》
🔸出版日期：2021/07/15
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【6/26 終於+0 當心Delta變種病毒】

■恩主公傳染群聚事件，三天來分別有7案（當日9案）、6案、2案，合計15案確診，在大規模三圈匡列隔離下，今天總算沒有新案。未來在匡列隔離者中就算有人確診，風險也比較小。

■總共已經匡列到1076位，1072位已送檢。第一圈17人7人陽性，第二圈183人5人陽性，第三圈876人目前尚無陽性。

(補充，北農30多人確診時，#台北市匡列的人比確診的還少，可以看出高雄匡列防堵的確實)

■雙北找不到感染源的隱形傳染鏈仍多，暫時不可能解封。

■268家住宿長照機構100%完成快篩，工作人員96.2%完成疫苗接種，住民84.7%完成接種。

■高雄醫護施打率99%，為全國最高（全國第一類人員約80%）。醫師公會會給全部工作人員打完疫苗的診所標章。

#鍾院長說明變種病毒株特性
■高高屏都會圈，對屏東出現Delta株需特別小心。
■高關注病毒株如 Alpha（英國株）、Beta（南非株）、Gamma（巴西株）、Delta（印度株），會降低抗體中和能力，增加傳播力與嚴重性，影響診斷工具與疫苗保護力。
■R0值，原版武漢病毒株為2.4~2.6，第一波影響歐洲的大約3，武漢肺炎Alpha株為4~5，武漢肺炎Delta株為5~8。
■注意：Delta株，頭痛、喉嚨痛、流鼻水症狀較嚴重（嗅覺味覺改變較少），住院率較高，傳播力比Alpha高40~60%。
■完整接種兩劑AZ疫苗，對Delta保護力不遜於Alpha株，都能有效預防Delta株重症。
■預防住院效果，Alpha株Pfizer第一劑83%，第二劑95%；AZ第一劑76%，第二劑86%。Delta株 Pfizer第一劑94 %，第二劑96%，AZ第一劑71%，第二劑92%。
■疫苗對變種病毒保護力仍有良好預防效果，目前看來雖然中和抗體都會明顯下降，但住院與重症保護力都能維持很高。因此要預防變種病毒傷害，仍是要盡快打疫苗。打完還是要持續做好NPI。

#因應Delta變種病毒防疫升級
■匡列社區高風險對象採檢，農業貨車司機採檢與造冊接種，與屏東相關攤商採檢。
■批發果菜市場降載
■診所加強TOCC詢問（屏東枋山的楓港、善餘村），加強通報
■加強醫院內管理，出入屏東枋山員工自主健康管理，住院病患三天採檢一次，住院超過三天出現呼吸道症狀做PCR。
■交通樞紐強化管理
■#6月6日後曾進出屏東枋山活動者建議到社區篩檢站快篩
■#上述又有呼吸道症狀請打1922或7230250，安排採檢。

■陳市長已經和潘孟安縣長，王必勝執行長討論過高雄醫療資源配置，並要求高雄醫療資源全力支援屏東！

■強調不要挑疫苗，不要等，對重症與死亡不同疫苗保護力都一樣高。

#殘劑施打原則
■診所施打站：以 #65歲以上長輩 為優先，醫師公會會在醫療群內協助安排，由接種單位自行安排通知。
■社區/大型接種站：以 #65歲以上和1至7類剩餘名單優先。

Q&A：
■張顯耀偷打疫苗事件，和黃昭順事件不同的是，黃昭順台北市府有給他造冊，北市府並背書黃昭順為執業藥師，因此無法開罰。而張顯耀偷打疫苗事件，義大號稱張顯耀是義聯集團員工，是兩岸委員什麼碗糕的，負責採購物資與疫苗等，但要義大拿出造冊義大拿不出來，因此開罰30萬元。

■張顯耀本人無法聯繫上，因為張沒有接種資格又跑去打，公開散播AZ很爛等等發言5/28又插隊偷打AZ，根據傳染病防治法36條（主體為「民眾」），開罰15000。

■疫苗殘劑「用造冊」去往下叫，沒有開放預約機制。（補充：能不能都叫到人，可能還是要看一下今天起實施狀況）

＃今日疫情重點【新增286例本土、24例死亡；首例疑似接種AZ疫苗死亡、1例接種莫德納入加護病房；蔡總統對染疫去世國人致歉；千人份單株抗體藥物6月中旬供輕、中症患者施用；雙北公布下週疫苗施打計畫】

中央流行疫情指揮中心今（11）日公布新增286例COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）本土個案以及1例境外移入，新增24例死亡。指揮官、衛福部長陳時中指出，這個禮拜的總案件數比上禮拜少一點，但是雙北市之外的其他縣市案例數有增加，大家仍須提高警覺。根據指揮中心統計，今天出現第1例疑似接種AZ疫苗而死亡的案例，並且有1例接種莫德納疫苗後，出現呼吸困難等症狀的案例，該病患正在加護病房觀察中。

陳時中今天宣布，指揮中心採買了1,000人份的單株抗體藥物，在6月中旬會到貨，計畫提供給輕、中度的患者施打，減少病患轉重症的人數。124萬劑AZ疫苗原本預定在15日才分配至各縣市，但指揮中心發言人莊人祥今晚接受媒體電話聯訪時指出，今晚可以完成50多萬劑疫苗的封緘，最快明天配發到各縣市後，各縣市可以自行決定施打時間。

為了在端午連假減少民眾移動，交通部長王國材指出，今晚9點開始，高速公路的閘道將實施總量管制，所有休息站的賣場關閉，只留公用廁所與加油站維持開放。王國材說，今年公共運輸乘載率管制實施至今，在端午3天連假裡，目前高鐵的運載量降為5%、台鐵是3.42%，國道客運只剩下3.76%。王國材說，以往端午連假會有465萬人的移動量，今年只剩下6萬5,795人。

陳時中說，由企業與民間單位購買捐贈的10座日製負壓隔離艙已在昨天抵台，目標總共希望購買80座。這些負壓隔離艙會先配置到收留重症的急救醫院，並把這些負壓隔離艙放在醫院急診室外面，讓病情不明或是確診的病人在負壓隔離艙中處置，讓急診室的風險降低，對病人的急救會有幫助。

總統蔡英文在今天下午4點以直播的方式，對因為染病而喪失生命的國人表達深切的不捨以及歉意。她也呼籲民眾在端午連假時，盡量待在家裡，若能不移動就不要移動。

￭首例疑似接種AZ疫苗死亡、1例接種莫德納疫苗者入加護病房

根據指揮中心統計，目前全台已經有78萬2,300人次接種疫苗。目前9件的不良反應中，有8件是接種AZ疫苗、1件是莫德納疫苗。指揮中心表示，疑似接種AZ疫苗死亡的案例有中風、肝硬化與腹膜透析的病史。個案在接種2天之後，就出現食慾不振、噁心、疲倦等症狀；在接種第6天上午則是出現意識不清的狀況，當下緊急送醫，但在到院前就已經死亡。

另外，接種莫德納疫苗出現不適的個案，則是在接種30分鐘之後就出現眼睛痛、頭痛的狀況，並且在1小時後出現呼吸不順暢的情形。接種疫苗的醫院隨即對該接種者進行嚴重過敏反應的相關處置，目前仍在加護病房裡接受觀察。

￭新增286例本土、24例死亡

今日公布新增286例COVID-19本土個案以及1例境外移入。本土個案中新北市120例、苗栗縣56例、台北市49例、桃園市19例、新竹縣12例、基隆市8例、彰化縣7例、台中市4例、宜蘭縣與新竹市各3例、雲林縣及花蓮縣各2例、台南市1例。

今天新增了24例死亡個案，共計為男性12位、女性12位，年齡介於50多歲至80多歲，發病日介於5月3日至6月8日，確診日介於5月15日至6月10日之間，死亡日介於6月2日至6月9日之間。

從4月20日至今，總共確診的案例有1萬1,142例，依WHO嚴重度分類，有1,953人、約17.5%為嚴重肺炎或急性呼吸窘迫症候群；而輕、中症患者佔所有確診個案約84%，死亡病例數佔確診病例2.7%。

陳時中今天上午在立法院接受民進黨立委林俊憲質詢時表示，目前仍沒有訂出將全國三級警戒降級為二級的計畫，「目前還沒有到這樣的條件，」陳時中也指出，指揮中心希望全國施打第一劑疫苗的人數，在10月底拉高到6成。

￭苗栗縣新增56例，外籍移工佔50例

苗栗縣今天新增56例的確診人數，其中有50例是外籍移工。苗栗縣長徐耀昌在記者會上表示，苗栗縣有54萬的人口，到目前為止只配發了9,400劑的疫苗，因應現在苗栗縣疫情嚴峻的狀況，希望中央在下一波疫苗發放時能夠加速、加量配發疫苗給苗栗縣。

苗栗縣到目前為止，總確診人數為435例，包含多家電子廠商的移工發生群聚感染，其中京元電子已經將原本移工居住的宿舍清空。今天新增的56例中，外籍移工佔50例、本國籍6例，分別為京元電子48例、智邦科技6例、京鼎精密科技2例；其中44例無症狀，而確診個案已經進行隔離。

￭1,000人份單株抗體藥物6月中旬到貨，供輕、中症患者施打

陳時中指出，指揮中心經過諮詢專家討論後，決定將單株抗體藥物納入我國「新型冠狀病毒感染臨床處置暫行指引」中，以治療輕度至中度感染且有重症危險因子之高風險患者，降低個案轉為重症住院的風險。

指揮中心計畫在6月中旬，分配1,000人份的單株抗體藥物給集中檢疫場所的主責醫院，並且在醫師評估之後，將藥物給予有可能由輕症轉重症的病患施打，但不會給予重症病患使用，希望透過這個方法來將個案轉移至重症的人數減少。

￭專家：端午連假返鄉，上千潛伏染疫個案可能造成疫情擴散

指揮中心疫情記者會中，交通部長王國材指出，以往端午節交通部的政策是以交通順暢為目的，但今年則是以控制民眾流動為優先。從今天晚間9點開始，各個高速公路的閘道附近會有警察進行管制，若等待上閘道的車輛排隊拉長到地面道路，警方會引導車輛離開。

台大流行病學與預防醫學研究所教授林先和接受《報導者》採訪時表示，端午連假儘管還在三級警戒範圍，但警戒並未嚴格到限制人們移動，因此，指揮中心雖將每班大眾交通工具運輸量控制在2成以內，預估仍會有一定程度的返鄉潮。

林先和表示，目前的確診個案多數仍集中在北北基桃，尤其在雙北，可能還有數百、甚至上千個案沒有被隔離，或是相關接觸者仍不知道自己有染疫風險，這些潛在個案一旦移動，就可能造成疫情擴散。「假設移動者中有1%是感染源，他們會同時進入不同縣市成為種子（seeding），」在連假過後一週、甚至更久，就會有人經過潛伏期後發病。

「最好的辦法是不要移動，因為移動本身有風險，（返鄉）回到家，要跟家人保持距離也很困難，在家裡很難一個人使用一間衛浴；隨時戴好口罩、保持警覺心，所以能避免就避免，才能減少感染發生。」林先和說。

￭民間救護車業者與旅館業者加入防疫行列

指揮中心副指揮官、內政部次長陳宗彥說，今天開始民間救護業者加入救護行列，全國18家救護業者總共提供了108輛救護車，希望可以減輕119消防人員的救護負擔。

因為有部分醫護人員憂心在結束工作回家後，有讓家人染疫的風險，所以選擇前往旅館住宿。但部分旅館業者也擔心醫護人員將病毒帶入旅館，因此讓醫護人員在訂房時出現困難。王國材在記者會上宣布，從今天開始，中央跟13個縣市合作，總共有172家旅館響應「醫療人員防疫住宿專區」的計畫，願意提供優惠，以分層分流的方式讓醫護人員入住。

￭124萬劑AZ疫苗，最快12日開始接種

莊人祥今晚接受媒體電話採訪時指出，由日本政府贈送的124萬劑AZ疫苗中，其中50多萬劑會在今天完成封緘，並且在明天配送到各縣市，各縣市可以自行決定施打時間，最快將會在明天就開始施打。

陳宗彥在今天上午表示，124萬劑AZ疫苗應該依照「標準一致、做法一致、腳步一致」原則施打，這次第一到第三類計畫接種的人數為這次開放總人數的7成，而長照機構與75歲以上的長者也是這一次施打的重點。

陳時中在回答記者提問時指出，在第一到第六類的人口打到一定的人數時，指揮中心會開放接下來的類別進行施打，並不會等到一到六類的人口100%完成施打後才開放。

￭雙北公布疫苗施打計畫

雙北市長在今天的記者會上也分別公布了兩市的接種疫苗計畫。台北市長柯文哲指出，台北市會有23.2萬人需要接種疫苗。目前台北市會以第一到第三類尚未接種疫苗的2.3萬人，以及75歲以上19.2萬的長者，還有長照的工作人員、住民與洗腎患者1.7萬人等這幾個類別作為施打對象。

台北市副市長蔡炳坤指出，目前台北已經準備啟動總共225間合約診所，總共274個接種據點，讓全台北市每一個行政區平均有20個接種的地點。民眾不需要有不必要的移動，在居住的社區附近就可以施打疫苗。

新北市長侯友宜指出，新北市首波疫苗接種計畫的對象有8.2萬人，主要以住宿長照機構的住民以及工作人員、85歲以上的長者，以及第一到第三類的醫護人員。另外，新北市為了鼓勵民眾在連假期間待在家中，從11日晚上7點到15日早上7點期間，開放路邊停車免費，並且開放黃線停車。

新北市10日的快篩人數達到4,833人的新高，並且篩出41位陽性。侯友宜說，疫情熱區的民眾可以利用端午連假的時間前往篩檢站篩檢，杜絕隱形的傳播鍊。

￭好心肝診所施打疫苗名單，柯文哲：將交給檢調
　
台北市好心肝診所違規施打疫苗事件持續延燒，今天傳出包括政商人士與藝人的施打名單，PChome董事長詹宏志、藝人郭子乾、侯昌明等人皆承認施打並向社會道歉。針對是否公布好心肝診所施打名單？陳時中表示，要看名單到底是多少？會跟法務單位研究一下。

台北市長柯文哲則表示，此事已由檢調偵辦中，會將名單交給檢調。他強調，沒有人來跟他「喬」要不要公布的問題。

（文／楊智強；設計與資料整理／黃禹禛、黃適敏；攝影／余志偉、楊子磊、陳曉威）

#延伸閱讀
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