#毛球
#黑色素癌(腫瘤)
#醫療筆記分享
在毛球陸續出現病狀時，我查了很多資料和問了許多資深鼠友，對於這病症的前中後期了解都很少，就連醫生在臨床經驗上倉鼠確診治療也非常少，本文單就毛球本身的病程和經驗做分享，在這裡每一次的診斷與醫療處理沒有對與錯，我相信專科醫生在當下都會做最好的判斷，只是希望提供給之後遇到一樣問題的飼主有個參考資料，不會像我一樣一邊走著一邊想著最後的結果！

沒耐心的可以直接看最後 #心情分享❤️
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✏️提要：黑色素瘤是皮膚腫瘤中惡性程度最高的瘤種，容易出現遠處轉移。大部分病徵為皮膚有不正常色素沉澱、紅腫，甚至潰瘍，可見凸出於表面、毛少之團塊。即使沒有明顯的黑色素瘤的表現，仍需謹慎處理。在初期發現時通常會建議做團塊切除手術，但復發轉移機率相當高。
註：口腔的黑色素瘤是狗狗最常見的口腔惡性腫瘤

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✏️初期:
發現毛球病症是八月初某天小姐姐在跟毛球玩時發現她兩邊耳朵異常，邊緣有乾硬捲狀，其實沒有非常仔細看真的很難發現，當時詢問了鼠友大多以為是病毒疣或是耳朵膿包，立刻預約了最近的時間前往專科就診。

✏️第一次就醫8/17 $750
https://www.facebook.com/132566104038404/posts/422198591741819?sfns=mo

醫生懷疑麥角中毒或是黴菌感染，當天回家我還把家裡全部已開封的飼料全部丟棄，上網看的資料還真的滿像麥角中毒的症狀，不過一般多半是四肢居多，毛球當時四肢還沒有症狀！
醫生當時先開了血管擴張劑治療。

(補充:當時在嘉義的專科也有多起倉鼠麥角中毒的案例，多半是因為家裡榖物變質)

✏️第二次回診 8/22 $800 抗生素 消炎 抗黴菌藥
https://www.facebook.com/132566104038404/posts/426510707977274?sfns=mo

在吃了藥一周後，病狀沒有明顯改善，請住附近的鼠友幫忙帶去另一家專科做再一次的診斷，這次醫生有用耳視鏡深入檢查確認耳朵沒有膿包或腫瘤，因為藥物血管擴張劑並沒有發揮作用加上沒有更多的未稍部位有症狀，她比較排除麥角中毒的可能，轉而懷疑是黴菌感染，採取了結痂物做細菌感染，建議如果藥物再沒有發揮作用可以做切片送病理檢驗。

✏️第三次回診 8/30 $3850 採檢體做組織病理切片檢查 /服用類固醇 /抗組織胺/抗生素
https://www.facebook.com/132566104038404/posts/429593007669044?sfns=mo

上次皮屑和結痂物沒有培養出黴菌或其他菌種來，所以排除了黴菌感染的可能性，耳朵和耳後傷口持續還是有組織液流出，遲遲無癒合⋯
醫生開始懷疑可能是免疫系統問題，改吃類固醇看看，我們討論後決定做切片送檢，雖然醫生有說切片耳朵可能會缺角不好看，對我而言能夠找出原因治癒是更重要的！！目前生活作息、食慾沒有什麼改變，還是那個時間到會下樓盪鞦韆等放風的毛球球～

✏️第四次回診9/10 $600 黴菌藥/ 降低類固醇劑量
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耳後傷口遲遲沒有癒合，屁股皮屑增多、有點脫毛、一邊耳朵有些溼溼的。
醫生也覺得狀況變嚴重了點，皮膚的皮屑檢查後確定有黴菌（之前沒有），可能搔癢去咬導致傷口和脫毛，耳道有變厚、腫，切片的縫線開了所以耳朵就變分岔些微流血！目前先調整藥物比例看看，陸續看診也近一個月了，遲遲沒有明顯改善。

✏️切片檢查結果出來 9/17
（確診為非典型黑色素瘤）
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✏️第五次回診 9/22 $1600 黑色素瘤回診聽報告/照X光/改非類固醇消炎藥
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照X光發現已經有轉移到腹部部的現象，顯示其實癌症已經進入中後期了
醫生直言就小動物(倉鼠)而言，很多癌症治療方式是沒有辦法再倉鼠身上做的，這時候我們能做的有營養支持 、疼痛管理 、安寧照護，回診時間拉長至三周，因為密集回診也看不出病程的改變。

✏️第六次 回診 黑色素瘤回診 10/11 $1600 打退情針/雷射傷口/止癢藥/消炎藥/抗生素
https://www.facebook.com/132566104038404/posts/453392595289085?sfns=mo

經過三周在兩耳的變化更趨明顯嚴重，在兩側和臀部也開始出現傷口和潰爛，我想這段期間醫生也默默做了很多功課，她跟我分析覺得目前可以試著嘗試的醫療方向:嘗試雷射傷口與打退情針或許可以改變些甚麼，我其實相當感謝我的醫生，因為在有限的案例和經驗中醫生也不全然真的放棄就這樣安寧到最後，我們願意做任何可以讓病情更好的努力。

✏️第七次回診 10/21 $1050 第二次退情針/開始服用止痛藥
https://www.facebook.com/132566104038404/posts/460516847909993?d=n&sfns=mo

發病已經滿兩個月，除了外觀傷口潰爛之外這之前的毛球並沒有很明顯生病的感覺，
在這最後一個月我想才是她最辛苦的時間了，開始會出現疼痛的叫聲，讓她不舒服的部位不是一開始的耳朵，而是後來潰爛嚴重的臀部，肛門處，甚至可能是腹部！
因為疼痛讓她開始不喜歡走動，也不喜歡讓人碰觸，這時候是我們最難過的時刻，因為肛門的傷口讓她排便極度不舒服，會在籠內尖叫亂竄，對於止痛藥也非常的抗拒，之前都乖乖吃藥的她看到止痛藥超級討厭快速逃跑，只好強迫抓出來餵，因為疼痛我第一次被毛球咬了，我不怪她但更心疼她的痛和不舒服是有多大，抓著她時也總是因為大力掙扎把原本因為不敢用力大出的便，都一一排出了，這種抓著她一邊尖叫著一邊大便的畫面，總讓我想哭又想笑，沒有經歷過的人很難想像有多苦！

✏️第八次回診 11/2 $600 服用類固醇
https://www.facebook.com/132566104038404/posts/469116777050000?d=n&sfns=mo

傷口範圍持續擴大反覆癒合又潰爛，這幾個月的傷口照護，因為避免過度刺激更痛，只在明顯潰爛的傷口灑上外傷藥粉保持乾燥不黏到墊材，把多餘的結痂皮剪掉避免拉扯，而鼻子也明顯出現傷口，這部位癌細胞的轉移讓她後期出現呼吸不順的感覺，因為同時小香在氧氣房治療中，所以我們就分流一邊的管讓毛球也待在氧氣室中，臀部的傷口已經潰爛到開始有腐臭的味道，醫生說其實她那部位已經沒有甚麼感覺，因為都壞死了，排便也不再疼痛尖叫，大便異常油亮有時會有流出透明液體，醫生研判腸胃也可能癌細胞轉移出現狀況，耳朵有一邊已經壞死自然脫落了！

✏️第九次回診 11/15 $100
https://www.facebook.com/132566104038404/posts/478446842783660?sfns=mo

這是最後一次回診了和第一次就醫大約過了三個月(12周)的時間，還記得醫生曾經給我看過一個國外的研究文獻，非典型的存活時間是 22-88天，毛球很努力走到最長的預估期了，最後這一周的她因為止痛藥的發揮，睡眠時間很長，醒來總還很努力吃的，但因為鼻腔、吻部的腫脹開始會有呼吸困難的感覺，臉部也因為腫脹眼睛被擠壓到快不見了，四肢有明顯的紅腫，走路呈現不自然地扭動。現在看這影片眼淚還是會不自覺自然落下！

✏️11/17日完結篇:毛球離世
毛球離開時全身多處因癌細胞侵犯而充滿潰爛傷口，身體總有些濃濃的腐臭味，大便因為沒有力氣擠出總是卡在肛門口，即使這樣的她仍然是有食慾的、即使這樣的她仍是我們愛的孩子，最後那幾天只要有空我們就會抱著她出來，用毛巾或衛生紙包著她以免弄痛傷口，靜靜摸摸她、跟他說說話，珍惜著這最後的時光。

❤️心情分享：

那段期間每次發文總會稍微刻意避開她不好看的傷口～

因為我不想大家擔心難過
因為我不想有人跟我說:你怎麼不讓她安樂死

我不想跟任何人解釋我對她的愛
我也不想爭論安樂的正確與必要
我只知道我們相處的時間是一分一秒到數著
都嫌不夠長了

三個月的時間因為黑色素腫瘤就這樣讓一個原本漂亮健康的孩子離開，五月份時才幫她做了結紮手術，因為基因因素讓我們想預防、想治療都顯得有點無所適從！
大部分在社群看到的內分泌失調多是呈現輕微外傷和短時間掉毛，毛球則是轉換成黑色素癌呈現在皮膚外顯上，我都想著還好我第一時間就決定送檢，知道病因總會讓心堅定點，不然盲目的治療、怎樣看沒能癒合的潰爛傷口，一定會讓我更恐慌！

🔎很多鼠友常常私訊我問一些醫療問題，我都會給一個觀念，找個信任的專科醫生、然後相信你的直覺還有你的孩子想要跟你說的話:
你覺得他還想活、 醫生說還能醫 、我們就努力去救
不管結局是好壞，如果不幸在手術台離開也是命運安排
你覺得她可能累了、 醫生也沒有更好的方法、我們就陪伴她最後
在任何決定的當下是為他好而做的就夠了

🔎還有醫療費的部分-----------
雖然我從來不刻意說我為了這些鼠寶花了很龐大的醫療費用，但醫療基金的準備是你在任何決定時可以更從容的必要因素。
要開刀、要檢查、要租氧氣機都是需要不少的費用，醫院不是慈善機構、倉鼠也沒有健保，我都會建議我的領養人，在領養後鼠寶之後，一定要每個月固定存一筆醫療基金。
通常很多遺傳疾病會在一歲半甚至提前至一歲就會出現，當然更多時候是你來不及準備的！

❤️在毛球離開滿一個月的今天，我終於整理這份回憶起來不太美，照片看起來不太好看的醫療筆記，希望大家永遠記得曾經有隻抗癌小黃金#毛球、也希望不要再有跟她一樣辛苦的案例了！

❤️還是要說聲：謝謝大家一路陪伴與打氣

拜託大家幫幫忙！

疲於奔命的一週

上個星期，幾乎每天都在醫院來回奔波

**March忽然腹瀉不止，狀況差到需要打血漿保命，而心臟問題再次確診後，短短的一個月內，腫瘤已經無情的蔓延，除了心臟外，還有脾臟....隨時都有可能離開我們

**Ota也忽然急速氣喘無法呼吸，緊急送至醫院才發現氣管喉頭長了腫瘤，安排了手術狀況還是沒有改善太多，需要再進一步斷層確診，目前只能住ICU病房，出不了ICU....

**Dale食慾不振，原本懷疑是胰臟炎，進一步開腹探查後發現是胰臟下方長了腫瘤..

**Hayden除了眼睛看不見，這週腹部及四肢忽然長滿了類似病毒疣的小疣，進一步檢查發現腹腔也佈滿了腫瘤...醫生研判他的壽命不到一個月..

還有罹患淋巴癌的Carly，Natalie，饅頭2號，Chloe，柔柔，大毛，Cola，路卡斯.....
還有Snow，辛巴，Moke，Jassmin，Miumiu，比比....
一個個接二連三的被宣判死刑..

有些孩子命在旦夕，隨時有可能會離開
有些孩子依舊不斷的在加油，用他堅韌的生命力撐著
很累很沮喪的一週
不求他們能夠痊癒....只希望孩子們能舒服快樂的過每一天

醫療費用越來越龐大
如果您願意，請伸出你們溫暖的手，守護他們

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What a long week~

Several kids are being to and fro between TPKR and the hospital.

**March got diarrhea and nearly pass away until having plasma transfusion. However, March’s heart issue is confirmed; during a month, there are metastasis in her heart and spleen…we may lose her anytime.

**Ota had asthma and hardly to breath. The doctors found tumor in Ota’s trachea and larynx. Ota had a surgery, whereas the condition is still not well and needs to be reconfirmed. It seems that Ota can only stay in ICU now…

**Dale has a poor appetite and was found with tumors in pancreas…

**Hayden is blind. We found verrucae all over Hayden’s legs and belly. After having detailed examination, the doctors found tumors all over Hayden’s abdomen…we may lose Hayden within 1 month…

In TPKR, we have lots of kids with tumors and cancers...Carly, Natalie, Manto Jr., Chloe, Rou, Big Fur, Cola, Lucas, Snow, Simba, Moke, Jassmin, Miumiu, Bee Bee... all these kids are going toward the last period of their lifetimes…

Some of these kids are in dangerous condition and possibly leave us suddenly, some of them are still fighting against their destinies. We had a long long week….being tired and depressed….

We do not expect that they may be healed with miracles, but only wish to let all these poor kids enjoy the rest of their lives happily and with no pain.

The amount of the cost for all the required medical treatments is enormous. Please help us and let us have enough strength and funds to take care of these poor kids for the rest of their lives…

下表有一個保戶應該更要了解的重點是：每一張保單的「門診手術給付比率」不同，在實際進行比較時，要特別小心別受誤導。
舉例來說，富邦的門診手術比率是「住院手術限額（A計畫每次住院限額6萬6198元）x1%~400%」、朝陽人壽則是「門診手術限額（每單位次限額3000元）x10%~500%」，又例如國泰人壽則是「十單位每次定額給付1000元，每年最高6次」。這其間的差別可是很大吶！

⊙融通給付 下次未必理賠
（節錄）

疝氣開刀的林小弟所投保的實支實付型定期住院醫療險，保單條款上面註明須「住院」才理賠，但是林小弟仍獲得5千元理賠金。而胡奶奶明明也投保了同一類保險，保險公司卻強調「沒有住院的手術通通不理賠」。為什麼一樣都是門診手術，有的醫療險會賠，有的卻不賠呢？

意外醫療險實支實付型不強調「住院」，只要保戶是因「意外」受傷到醫院治療，就可以拿著收據向保險公司申請理賠金。而林小弟所投保的A公司住院醫療險，雖然保單條款註明「住院」手術才賠，但是A公司採用「融通給付」政策，按照林小弟所投保的住院日額作為門診手術理賠金。至於胡奶奶投保的B公司則完全按照保單條款，因條款上沒有註明「門診手術」理賠項目，B公司確實可以不理賠。

A公司保單條款沒寫卻理賠，像這樣的融通給付政策有可能隨時喊「卡」，也就是這次有賠，不代表下次也會賠，因為保險是一種契約行為，只要保單條款沒有記載的理賠範圍與項目，保險公司未來有權利拒絕再融通，因此，保戶應該把融通給付看成「沒賠是應該，有賠是賺到」。
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✿全文：http://goo.gl/hjWhHg
✸✸文章比較表之國華人壽與中壽人壽不確定是否為正確✸✸
✸✸剔除商品資訊，險種觀念的部份仍可參考，特此說明✸✸

☑︎評：
1.融通（通融）理賠之給付決定權在保險公司，所以當業務員融通理賠作為行銷訴求時，宜謹慎評估未來不給付的風險仍存在。

2. 一般保單條款若有門診手術的給付項目時，會另附上「門診手術給付附表」（或類似名稱）。不過，假設未來手術技術進步（採用新型態且仍有一定侵入性之治療，如：電燒、體外震波等），由一般住院手術轉變為治療處置的情況，當手術名稱與所附門診手術表不盡相同，仍難保不會發生爭議。（此時應注意是否有提供協議理賠方式）

3.事實上，門診給付最大的負擔可能在於「醫（耗）材」，要注意條款給付項目，是否僅針對門診手術本身，而不包含雜費（住院醫療費用）方面的給付。

4.現代保險雜誌「醫療進步神速 保險跟得上？」（出處：http://goo.gl/nBqgZo）一文指出：「非傳統手術到底能不能獲得手術保險金理賠，還是有討論空間，卓明正以「病毒疣冷凍治療」為例指出，這種用溫度極低的液態氮破壞皮膚表淺組織的治療方式，雖然不符合傳統手術定義，健保也並非以手術項目給付點數，但評議委員曾就個案認定，冷凍治療與手術切除有同樣的治療效果，如果保單條款並沒有針對手術作出明確定義，以對消費者有利的角度而言，保險公司應該給付手術保險金。」

5.再觀察金評中心，對於新型手術不理賠一事，也未給予肯定的答覆（須「個案認定」，出處：http://goo.gl/KbhLes Q4、Q5），只能說條款如果沒有肯定的對「手術」做出定義，糾紛仍舊有可能持續發生～