台灣降級在即，我們也先來談談 #醫療回載 的準備 其實已經有好一陣子，許多待開刀、需要內科治療的病人 需求都是持續存在的，但是恢復正常病房使用需要時間 所以急診因為非covid病人的待床問題，是相當嚴重 疫情趨緩時，醫療回載也是困難的，因為你要恢復過往業務 又要很彈性的準備好下一波的降載量能 身為醫療單位受過一次教訓，總不能不準備再次降載，對吧? 針對隨時都要在回載中準備好未來再次降載 這次美國JAMA雜誌內科副主編 Eric K. Wei醫師等人 針對他自己在紐約所服務的Health+醫院經驗 這週為文刊登：Nine Lessons Learned From the COVID-19 Pandemic for Improving Hospital Care and Health Care Delivery 提出九項在疫情中改變醫療照護品質的方向，我按照台灣國情刪減為6項 １．為 #服務需求的意外增長 做好準備 (圖一) 主要是醫院的運營財務利潤微薄，#流程複雜 所以醫院的哪些區域，以及以何種順序擴展 事先規劃好非常重要 經過這一次疫情的洗禮，其實也是讓很多醫院學習到 預備好如何提高照顧大量病人的容量，如： 事先規劃好可以取消的手術、門診 快速出院程序與轉介通路（至區域較為不受疫情影響的醫院） 以及大難再來時，如何立即獲得更多人力 基本上醫院感控和教育部門備好立即教育 (just in time training) 讓不同單位的人短期上戰場就非常重要 -- ２．病房建置隨時保持視線的系統 這個講得很理所當然，但是在疫情時是完全被打斷的 在傳統的病房裡，病人會接到呼叫護士的呼叫鈴。 在大流行期間，我們最大限度地減少了護士進入病房的次數，就是間接減少病人安全的開始 美國除了監視器，還特別把病房木門變成 #玻璃門 這樣的方向不知道台灣會不會採納 -- ３．注意病房通氣系統 作者在本文提到空氣清淨機，不過這裡我較為保守，因為需要更多證實 不過的確可以強調的是，疫情讓大家發現 #負壓病房 很快就用完的事實 之前有提過醫院內部的通風與迴風，當然第一時間先避免混風 但是之後或許可以考慮是不是用最小調整建築物空調通路 讓更多房間可以轉為微負壓照護 -- ４．支持醫療工作人員情感的需求 其實這也是蠻嚴重的問題，台灣對內算是很不重視的，還好疫情很快過去 也有醫院蠻重要的心理諮商師被排去快篩站、疫苗站搬運物資 其實一線醫護人員才是需要這些資源 大流行期間的努力而被稱為英雄，有時對某些人並非好事 因為它暗示他們擁有超人的力量而掩蓋脆弱的一面。 在走進 COVID-19 患者的“熱”區時，他們經歷了非常人性化的脆弱情緒，害怕將病毒帶回家給家人，以及因無法拯救所有患者而感到內疚。 -- ５．鼓勵使用遠距技，術連接遠近的病人家庭 #家訪 的病人是絕對不能忽略的一塊 如果疫情第一時間就犧牲家訪單位，你還是變相鼓勵病人都來黏醫院 在 COVID-19 大流行的高峰期，患者無法接待訪客。 為了改善這種情況，紐約Health+醫院就廣泛提供了電子平板電腦 讓患者可以與家人、醫療人員交流。 主要是家庭會議的決策也較為方便 台灣的3C普及程度應該不用為病人提供硬體 但是軟體的選擇倒是可以考慮先規畫建構 最近也有蠻多遠距醫療車租賃計畫，大家不妨試試 -- ６．減少不必要的文檔負擔 隨著 COVID-19 患者大量湧入 美國不得不改進多項電子病歷記錄流程 從而減輕了輸入文件記錄的負擔。 這個其實很有趣，病歷電子化首先是解決了醫院系統管理的方便 但是內容其實越來越累贅，複製的比例在各先進國家是不斷增加的 更簡單的病歷呈現，如果有在別的國家形式出來 其實台灣是值得參考接納的，也少一點制度核刪和防衛醫療下的官僚作業 -- 未來的趨勢，新冠應該就是走向流感化 隨著病毒株變化，每一輪重大變異似乎有讓接種疫苗的人有效中和抗體濃度降低的狀況 (見圖二，P.1為巴西變異株，USA-WA1.2020為當時美國原生株之一) 所以其實隨著為免疫力較差的族群，在研擬需要第三劑政策的同時 (見圖三，為腎移植病人在mRNA二劑反映較小時，補上第三劑的比較) 很多已經先前EUA認證過疫苗，可能也要趕下一個版本的疫苗 直到人類能夠像流感一般適應，不管是族群免疫門檻或是經濟行為 這中間不知道還會經過幾波重大變異，給各地區幾次確診波峰 人類的經濟行為會改變，醫療系統當然也要應變為隨時都能準備

「 空姐心事，還有多少本錢。」 . 本來這張照片想加點濾鏡，因為這個角度呼吸器看起來有點時尚。 我還在發燒，還被關在一般隔離病房裡。前天撤掉了抗生素和克流感，原因是「 我現在不能使用太強烈的藥物」，現在就是每6小時吃一顆退燒藥，這樣。 . 護理師和醫生一樣無微不至的照顧我，一樣為我端水送飯，弄得我都不好意思，在房門口放把椅子，請他們把便當、茶水放椅子上我再自己走到門口拿。 . 我不好意思按呼叫鈴，打開房門站著等等，看看有沒有經過的護理師可以為我裝水（ 茶水間離我的房間只有3步遠）， 遠方護理站傳來值班醫生有耐心講電話的聲音，他正在對負壓隔離病房的病人解釋病情，「 目前你的抽血指數看起來都正常，但肺部有浸潤的狀況，但您也不要太緊張，這種症狀有時也會發生在社區型肺炎上，希望我們採檢結果是陰性…。」 我想醫生也害怕多一個確診病人吧。 . 護理師看到我了，小跑步過來為我裝水，然後順便量血壓、心跳、血氧。 「 這幾天進到醫院的人很多嗎 ? 看妳們似乎變忙了。 」 護理師迅速將帶子綁在我手臂上，「 嗯，這幾天有不少人湧入， 病房全都是滿的。 」 我們都靜默了一下。 「 辛苦妳們了。 連假還上班。 」 血壓計長長的嗶了一聲， 「 108、74，血壓正常。 不會啦，就是工作嘛。 」 這句常常回答乘客的話從護理師口中聽到， 我格外同理。 在表達職份外同時也在說服自己， 「 馬上就下班了。 」 . 我的窗外，可以看見林口交流道、五楊高架、和國道一號，這二天連假，車流比上星期平日多很多， 甚至在接近中午、或是那些尖峰時段還會小塞一下。 網上出現很多出遊的洗版照，所以大家還是趁著連假出門了。 . 或許，大家會想，「 我有做好防護措施、我有酒精，我應該不會這麼幸運中獎。」 的確，我們自己是小心的， 但你不能保證別人是小心的…大家都知道，一個帶著病毒的噴嚏加速度打出後，通常會在8米處完全靜止，然後飄浮在空氣中漸漸的下沉，假設你為了拍照而短暫拿下口罩，裂開你的嘴巴微笑， 病毒就剛好隨著你的呼吸，吸進你的呼吸道中了。 或許，你很幸運，在你拿下口罩拍照時並沒有吸進病毒，但漸漸下沉的病毒，可能附著在妳的衣服、皮包、鞋子、手機，經過觸碰，病毒間接的進到你的身體，或是進到你親愛的朋友、家人身體裡。 . 又或許大家會想， 「 要趁現在可以出門的時候快點出門， 等到真的鎖街時就來不及了。 」 是的， 要活在當下，不是嗎? 但是你有沒有想過，搞不好你是在預支你「 出門的自由」? 為什麼歐美後來會擴展的這麼快這麼可怕， 就是他們預支了「 出門的自由」 、 「 不戴口罩大口呼吸的自由」 ， 接著短短不到二個月，換來了驚人的感染速度，還有節節上升的死亡人數。 假設，在第一時間他們也開始防疫，犧牲一點點的自由，會不會現在結果就不一樣了? . 我們台灣在疫情剛發生時，用了這些不自由換來現在相對較穩定的疫情狀況，我們還能維持日常生活，我們能得到國際的讚聲， 這些都是用犧牲自由、犧牲龐大的社會資源、醫療資源換來的。但隨著境外移入、本土感染例子增加， 到時我們的口罩還能不能如預期捐贈給國外? 我們還有多少本錢繼續預支自由下去? . 今天是我燒燒退退第十二天，入院第八天， 醫生擔心我的狀態，所以繼續把我關著， 我一個人佔了一間大大的雙人房，我一個人用掉的醫療資源，我不敢計算。 而沒有停過的救護車鳴笛聲， 很多像我這樣的人正需要醫療協助，也正獲得他們應得的醫療資源。 . 我們真的要以生在台灣為福，因為我們有助有門，我們有最珍貴世界上獨一無二的健保系統，也因為這場疫情跟每個人都有關係，所以我們有責任防堵每一個破口： . 「 讓我們沒事好好的待在家裡，減少接觸，不要預支任何的自由，願我們都能在可樂娜疫情中全身而退。 」 . (為什麼發燒這麼多天，我也不知道、醫生也在找原因。給我的身體一點時間打仗，我相信我不會輸。 ) . #莉亞的空姐心事 #我相信我不會輸 #待在家吧 #防疫人人有責 #林口長庚醫院

早安❤️！星期六終於結束了漫長的顏面骨折手術。防疫期間送弟弟進開刀房，簽完麻醉同意書後，護理人員就叫我回病房等電話。從早上九點半等到下午三點半，整整動了六個小時的刀。真佩服開刀房的醫護人員。 在恢復室待了一個多小時，就接到簡訊和電話通知。可以去接弟弟回病房休息了。 一回病房後，弟弟發出疼的音。我趕緊按了呼叫鈴，請護理人員幫忙打止痛針。 因為弟弟幾乎是半張臉都被掀開矯正治療了。 外觀上看不出傷口，但也夠他疼痛好幾天了。 為了固定牙齒，上下牙還裝了鋼絲，並用橡皮筋綁緊。想張嘴講話都很有障礙。只能發出類似的音調，麻媽我再來破題般的慢慢猜。 打完止痛針後，護理人員接著來教學，如何使用針管餵食和清洗牙齒。 整天沒進食的弟弟肯定很餓，只能吃流質食物的他，選了蘋果牛奶。喝完牛奶吃了止痛藥再讓我幫他洗牙。使用針管餵食的速度也無法太快。又加上我這個新手，幫忙清潔牙齒、鋼絲，速度也不快。 今天醫院一直在廣播管制一般病房探病。 還好老爺晚上還是可以進來看一下弟弟。 ——————————————— 星期日的早晨，弟弟要求用吸管喝水看看。 一開始還是微微嗆到。後來就慢慢適應了。牙齒被橡皮筋上下固定的他，嘴巴內牙齒微微能張開0.5公分左右，讓軟管可以塞進去吸水的程度。 因為四個小時要清潔牙齒一次，飲食後也要再清一次。現在他一天試著吃三餐，不吃點心了。因為洗牙也很不舒服，畢竟傷口在口腔。 兩小時冰敷一次、三至四個小時，要幫他按摩一下兩隻手。光是這樣我也已經很忙了。何況還有其他瑣碎的雜事...... 趁著昨日醫院人員比較少，中午餵好弟弟後。跟護理師告假後，趕緊回家整理行李。感覺醫院進出的管制，會越來越嚴，只好先多準備幾套衣服了。 回家的路上先繞去超市買了些蔬菜，醫院樓下的美食街，販賣的蔬菜都很油。趁著能回家，趕緊準備好一些蔬食。我的糧食能撐一天是一天囉⋯⋯ 弟弟車禍至今剛好12天，都躺在床上的他。只要坐太挺就會頭暈，後背發痛。所以都只有擦身體而已⋯⋯ 昨日跟護理師確認他可以下床洗澡後，我只能鼓勵他試著先坐挺。再幫他雙手帶上護手套吊起來固定後，再把不能碰到水的地方，用塑膠袋和膠帶封住。推了輪椅給他下床坐。然後我就直接把輪椅推進澡間，主要是要洗頭，身體也只能洗看到的地方。中長捲髮的他又四天沒洗頭了。光噴乾洗髮劑，似乎也沒用。 他自己不舒服，我也看得不舒服，這家醫院又沒有到病房幫人洗頭的服務。只好自己來了⋯⋯ 折騰了一個多小時才搞定，終於清爽了。 術後的弟弟要花更多時間來專心照顧他。 所以我的IG廚房也要告假了。 等弟弟出院後，恢復狀況好一點，我再開工囉⋯⋯ 當然我還是會上線，只是廚房提早開始放春假了。 😚😚😚😚😚 #艾絲米的廚房 #艾絲米的胡言亂語 #艾絲米的融冰日記 這幾天真的很有感的發現醫院緊張的氛圍。😰😰😰😰😰