幫醫護打氣，別拿醫護出氣！醫療暴力零容忍！
健全保全通報系統、注入通訊心理諮商、研議健保註記可行性。
前線醫療作戰安全網盡速補齊！
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雙和醫院日前發生確診病患持刀攻擊3名護理師，造成護理師重傷的事件在社會上引起軒然大波，但無獨有偶，台大醫院前天(6/1)也傳出確診個案無視隔離規定，擅自離開病房，以體液汙染公共環境的鬧事事件，確診患者的接連脫序行為，無形中都加重了前線醫護的壓力與負擔，我們嚴正譴責。無論是承平時期還是抗疫的現在，「醫療暴力絕對是零容忍」。但在「譴責醫療暴力」的同時，我們或許更該進一步去思考，除了呼籲大眾務必給予所有醫護最大的支持與鼓勵，還有哪些機制可以預防或者降低醫療暴力的發生？
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#健全保全通報系統
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醫療暴力的行為不只是發生在疫情緊繃的此刻，但疫情嚴峻的此刻，更加凸顯出醫護職安的重要性。尤其是在醫療院所人力短缺的情況下，該是維護院所安全的保全人員，也被賦予測量耳溫、噴酒精等防疫工作，甚至幫忙病患批價、領藥等非維安的工作。維安人力的不足，犧牲的恐是第一線醫療的職場安全。
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因此，讓保全人員回歸到維安的業務，並且盤點院內的保全通報流程，檢討每個樓層的護理站之保全通報系統，或許在暴力行為再度發生時，可以適時制止，避免傷害擴大。
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同時，對於醫療暴力，衛福部曾要求各縣市衛生局，加強輔導轄區內設有急診室的醫院，必須裝設警民連線電話系統。但日前雙和醫院所發生的醫療暴力事件，卻是發生在病房內，而非急診室。因此，如何將院內的警民連線系統，或者保全通報系統修正為更有效率、更速迅的應變系統，應是當前需要盡速檢討的部分。
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#注入通訊心理諮商
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無論是醫護還是病患本身，疫情緊繃的此刻皆有可能使其心理層面承受更多的壓力。為避免心理因素誘發可能的醫療暴力行為，研議注入通訊心理諮商，對受隔離、或有暴力風險的病患提供通訊心理諮詢的服務，幫助病患們紓解心中的鬱悶以及煩躁的情緒，以降低醫療暴力發生風險，提供醫護一個更安全的防疫工作，是另一個可以討論的選項。
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#研議健保註記可行性
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美國聯邦政府退伍軍人事務部所屬醫院自 2003 年起在其全國連線的電子醫療資料庫中，將具有潛在施暴因子之病患予以標記，以提示醫護人員其潛在的暴力風險，該資料庫中有幾個判斷指標：包括，有暴力前科，特別是嚴重且反覆無常的紀錄；訴諸暴力的計畫及恐嚇行為；暗示暴力傾向行為；人格失常、邊緣性人格、偏執狂或反社會行為；過去史曾有兒童虐待等等。
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對台灣目前的系統來說，若健保卡上能有所註記，或將有助於醫療人員快速辨識，在與這類病換交流時，可提醒醫護更加注意，甚至是避免自己的言詞，過度刺激病人而誘發其不穩定的情緒。當然，就有高風險暴力犯者之註記，同時也會面臨到基本人權、隱私權、歧視，以及暴力行為的認定與註銷；患病的醫療需求；「不可自控」判定的困難等問題與疑慮。再加以健保的註記有醫療的功能，是否適合做更多的註記，還需要社會做更細緻的討論。
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因此，美國的上述作法不見得可以直接套用在台灣身上，但在疫情緊繃、醫療量能已過載的此刻，我們除了譴責暴力、給予醫護更多的支持與「打氣」外，要如何避免病患在接受治療，甚至是等待治療的過程中，拿醫護「出氣」，提出具體的防範醫療暴力措施，應是社會接下來要面對與討論的部分。
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此時此刻，醫護皆已筋疲力竭卻仍堅守崗位，我們要再次致以敬意與謝意。我們大家的共同敵人是病毒，在醫護拼命於前線打仗的時候，就不應該讓他們還腹背受敵。醫療暴力絕對零容忍，我們強烈譴責醫療暴力行為，也期待相關單位可以盡速補足相關的人力、物力與預防措施，一起共同維護醫護的職場環境安全！

今天跟大家分享一個舒緩壓力、放鬆心情、促進身心平衡的<芳香療法>，帶大家一起了解精油的益處！！～

【助人者自我觀照-芳香療癒】
講師：中華民國婦女會秘書長 施麗卿

　　現在越來越多人使用芳香療法(下稱芳療)來舒緩壓力，根據研究顯示，嗅吸精油可以幫助放鬆心情、促進身心平衡。

　　然而，什麼是精油？精油是從植物的花、葉、莖、根或果實中提煉萃取的揮發性芳香物質(下稱精油)，所以並不是所有植物都能萃取提煉成精油；草本精油的特質其味道會隨氣候、水氣、溫度等在種植及採收時間皆有差異，萃取後再經時間、存放方式的不同，香氣前、中、後調亦會產生自然變化。

　　購買時要特別注意市面上某些香氛商品，若香氣能夠維持許久、甚至穩定而沒有變化，就要注意有可能是非草本提煉之精油，而是否為化學人工合成香精(下稱香精)。

　　總結來說，精油&香精的基本差別：精油的香氣及芳香分子對人體的身心是有照護的作用，反之，香精的氣味對於人體不但沒有療癒反而會對人體造成損害，這是為什麼今天麗卿一開始就要花時間與大家先分享【精油與香精的不同】及該如何簡易辨識，更是希望大家能正視這個重要性及正確性。

　　精油為何能幫助我們自我觀照呢？芳療在台灣雖不被列入正統醫療，但在歐美是被認可的輔助醫療，可以協助我們緩解壓力和情緒。當我們面臨最親愛的家人及朋友需要被長期照護的情況下，照顧者的身心其實感受及實質上的疲累，此時正是需要運用芳療照護身心。

　　現在我們簡單來了解嗅覺如何影響大腦？嗅覺為何可以滿足身體心靈層面的需求，因為精油具有芳香分子，當我們鼻子嗅吸香氣後進入鼻腔，透過嗅覺神經到達大腦邊緣系統，系統裏的杏仁核掌管了人類喜怒哀樂的情緒；海馬迴掌管了短期和長期記憶，而下視丘及腦下垂體都與人體內分泌息息相關，嗅神經可以影響這些區域，而讓人類透過氣味出現各種的反應及感受。

　　平日簡單使用的方式如下：
一、擴香儀&水養機，將未經基底油稀釋過之精油，滴入擴香器，透過擴香儀低分子霧化擴散或水養機以溫熱水稀釋過後，即能直接嗅到令人舒適及健康的香氣。
二、將1-2滴精油加入按摩油或乳霜內，用雙手搓熱後移置鼻腔，慢慢鼻子吸入嘴巴吐出。

　　芳療對人體的作用有三：1.心理、2.生理、3.觸覺刺激。

　　在心理面，精油可以幫助達到安定情緒及自律神經；在生理面，有助於提高免疫、促進血循、舒緩肌肉緊繃等，於此同時也間接刺激了腦部。日常的使用方式，可以運用薰香，將精油滴入水氧機、擴香石、擴香儀等工具(使用工具不建議選擇較黏稠的精油)；進階的使用方式，也是最推薦的是通過按摩達到深度吸收，身體可以使用基底油稀釋3~5%濃度的按摩油，臉部只能使用0.5~1%的濃度為佳；因臉部的角質較薄，因此濃度不宜太高不然會因為刺激反而傷害到皮膚。

　　此外，純露也是一種選擇：純露富蘊含多種親水性芳香分子，不用考量濃度，可以直接用於皮膚上，並能夠酌量加入飲品內，添加香氣並改善心情，甚而調理體質，純露一天建議不超過30ml，如果患有慢性病或腎臟肝臟機能較弱者，請先諮詢專業芳療師後再使用。

　　另一隨身使用法：根據研究顯示每周一次運用嗅吸法按摩法，配合配戴精油項鍊，實驗十週，前後測量發現芳香課程有助於睡眠品質與情緒壓力之改善。另外，某研究找了7位具有睡眠品質與情緒壓力困擾的『已婚中年婦女』進行測試，量表總分均達到顯著下降，參與者多數均從中、重度情緒壓力困擾者轉為身心適應狀況良好者。另外，亦有研究招募『創傷病人之親屬』分為對照組和實驗組各15人，實驗組使用5％佛手柑按摩油幫患者簡易按摩，一天兩次各五分鐘，連續三天後使用HADS量表，發現使用芳香療法之實驗組的焦慮和憂鬱程度皆有大幅度的降低。再者，RJBA的學生針對『護理人員』進行兩周壓力研究，使用真正薰衣草、佛手柑、依蘭(混合2支精油以上即為複方)，搭配薰香和簡易按摩，實驗結果發現能夠降低護理人員原本的緊繃壓力和情緒改善，也表示複方的使用精油效果更佳。

　　最後，與大家分享，芳軒為了支持用愛特調，團隊特別配出【愛的輕油霜】，特質與對人體的益處如下：
「薰衣草」有溫暖、安撫焦慮及助眠的效果。
「佛手柑」具有清爽果香，可以達到放鬆、平靜的效果。
「完全依蘭」，是花香調，具有鎮靜、緩解緊張的功效。
「岩蘭草」也十分有趣，它可以安穩氣場，沉靜內心，對於心情的平復是一大助益。

　　各位可以嘗試運用芳香療癒的方式來改善照護自己及身邊家人的身心靈健康。

#紫丁香109年度婦女培力課程「後疫時代－助人亦自助」
#芳香療癒

精油自我照顧按摩：
https://youtu.be/dpUU7bJL14s

精油自我淋巴按摩：
https://youtu.be/Qyw96s_ytME

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更多文章與新知～請上紫丁香官網：
https://new.lilac.org.tw/

今早看到「中華民國運動神經元疾病病友協會」(一般簡稱「漸凍人協會」)的貼文感謝。

我去年為協會的「聽見。愛還在」聲音計劃，寫了一篇勸募文，廿鼓勵大眾捐出自己的聲音幫助漸凍人發聲。

和大家分享這篇文章收錄在：
《ICU重症醫療現場》
https://reurl.cc/g7WLQ4

中華民國運動神經元疾病病友協會（漸凍人協會）

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把『聲音』留下
幫助別人也幫助自己

傳統的捐贈器官，要等到腦死或往生了，才能捐。
但即使現在（活著時）有意願、簽了同意書，到可以捐的時候，還得看家人捨不捨得捐。至於，捐血或捐頭髮雖然活著就能捐，但有一定的門檻，而且需要等待。但是，捐贈「聲音」現在就可以，而且是源源不絕的捐。

「毫無傷害」「不必等待」的捐贈項目
很多人希望可以在離世後「捐贈器官」幫助需要的人，但總是有所顧慮。一方面擔心身體變得「不完整」而「上路」，一方面顧及家人的不捨與感受。這是在捐贈器官推動上的困難，甚至可能在最後一刻退縮。一般人比較能夠接受的是「捐血」或「捐頭髮」，因為不出幾個月，捐出去的這些東西就會再「長回來」。

若有一種是對捐贈者「毫無傷害」「不必等待」，馬上（活著）就可以捐，而且對多數人而言是源源不絕、捐了也不會變少的東西，捐贈的意願會不會變高。真的有這個東西，就是「聲音」。看到這裡，十之八九心中一定充滿著疑惑：什麼？聲音也能捐嗎？捐來幹什麼用的？

2019年中，我在臺灣人工智慧學校，聽著北科大電子系廖元甫副教授〈語音與音樂訊號處理〉這堂課，聽到原來有「捐贈聲音」這回事的時候，我就覺得非常的振奮。課後，我主動告訴廖元甫副教授「老師，我知道這件事情的意義，請讓我來幫忙宣導！」身為一位重症醫師，我很了解這件事的重要性。

簡單來說，現今的人工智慧（AI）技術，可以把「預先存下來」的聲音（一句話或一個單詞），拆解分析、重新組合，拼湊成「當下想表達」的句子，而且是「原音重現」，甚至可以依照當下情境（情感）的不同，呈現出適切的語調。

舉例來說，使用者利用鍵盤敲出「我要吃飯」後，系統會從曾經說過的句子裡分別找出「我」「要」「吃」「飯」的聲音，再把四個字組合成「我要吃飯」，以「原來的聲音說出來」。（實際做法比我說的複雜、厲害很多。）

足夠的取樣，才能把AI訓練的更成熟
說到這，可能有很多人已經想到《時間簡史》作者史蒂芬‧霍金（Stephen William Hawking，1942－2018）。霍金在21歲就被診斷有俗稱漸凍人（肌萎縮性脊髓側索硬化症）的罕見疾病，其運動神經元會逐漸退化，以致使全身大小肌肉逐漸萎縮。逐漸失去活動能力，最終也將失去說話的能力。痛苦的是，在身體逐漸僵化之際，他們仍持續思考，卻不能動，不能講。

捐贈聲音的這項科技目前最主要的目的，就是要來幫助像霍金一樣的「漸凍人」。讓他們透過電腦打字，發出聲音，順利傳達自己的想法，即使他們不能說話。就像霍金那樣，就算無法透過口語直接表達，依舊能夠與人溝通，甚至去演講與授課。（霍金的演講影片可以在YouTube上搜尋到。）

霍金的聲音幾乎都是在1985年前、他仍然可以表達時，透過演講、影帶、錄音等保存下來，時間久遠加上技術有限，音質沒有很好，組合起來有點像「機器人在講話」。要知道的是，霍金之所以使用這種「機器人聲音」直到往生，並非技術發展停滯不前，而是因為那種「說話方式」已經是世人「辨識」他的方式了，所以他也不想換。其實，數十年過去，儲存聲音的品質、重組聲音的技術持續進步，已經可以做到很「自然」了，即使是用別人的聲音來重組，還是把文字的感情與溫度「說」出來。

但一般病友很少能像霍金一樣，留下那麼多的「聲音」，以致漸凍人在發病後到無法說話時，沒有足夠的取樣來訓練AI，所以「聲音捐贈」是很重要與迫切的。捐出來的聲音會被存在「語音銀行（Voice Bank）」裡，供技術人員挑選與病友最相近的語音，進行修補、合成出病友的聲音。

保存下來的聲音，幫助自己和家人
金士頓（Kingston）曾經有一個廣告，改編自一個真實故事。英國倫敦一名老婦經常到地鐵站，為的只是聽「小心月臺間隙（Mind the gap）」的警語廣播。某天，她發現地鐵廣播系統全數更換，既難過又焦急的詢問站務人員，才得知原本的警語是由她已故丈夫所錄製，她透過這樣的方式追思自己深愛的人。

據說，這個故事曝光之後，倫敦地鐵還是在那唯一的一站，保留她先生的「廣播」。這則廣告讓我想到，透過語音AI的處理，不只是能夠幫助「漸凍人」或因病語言表達障礙者，未來也可能可以幫助我們自己或家人。

漸凍人症的發生率極低，大約為10萬分之1，國內罹病人數大約1000人左右，病因有１成都是遺傳。即使漸凍人症非常罕見，但某些「萬一」是可能發生的，像是因為意外、腫瘤（氣切或是聲帶損傷、切除）而失去發聲能力，或更高機率是腦中風而「口齒不清」時，這項科技能「還原」有情感、有溫度的聲音，病患本身表達無礙，家人朋友也能聽到那熟悉的聲音。

人往生的時候，這個被保存在語音銀行的「聲音遺產」（至少要5小時的聲音，錄製1000個以上的句子）也許能夠發揮其他作用。你可以想像嗎？當家人、子孫、朋友，在和Siri或Alexa對話時，所發出的聲音是「已逝家屬說出來」的，那將是留給親友最棒的禮物。即使人離開了，在思念時，還是能持續對話，是不是也很美好呢？就像儲存臍帶血的概念，把自己的聲音存在「語音銀行」，以後自己或家人或許用得著，或許可以幫助別人，何樂而不為。

協助已失語患者「發聲」，讓聲音更有溫度。一方面能將聲音紀錄下來，像存錢一樣，存下自己的聲音，同時能成為聲音大數據之一，供技術人員挑選與病友最相近的語音，再修補、合成出病友的聲音，協助那些聲帶受損或無法說話的人，讓他們不只聲音重現，還能帶有情感、更有溫度。

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