生命末期．鼻胃管要不要插？https://youtu.be/AuLEkqVFIAU

最近通過的病人自主權，加上植物人的條款，對於死亡的「自主權」，表面上看來是「人道關懷」，但實際上埋下很多問題。

嚴格說來，台灣這次通過的不是「安樂死」，雖然骨子裡追求的是「尊嚴死」，但整個立法精神卻是要醫療人員間接的，消極的「促使」病人「自己」死亡。這是mercy killing，等同Physician assisted suicide，醫療人員要在法律規定下拔管，摘除維生系統，其後果如何？

我贊同「預立醫囑」，但這次的「病人自主權」法案，值得再重新思考。

法學教授的觀點如何？

.....「先有「上醫院」，才開啟醫護人員醫療義務，現在想「走」了，那你就要先對醫護人員進行「醫療義務解除」，讓醫事人員能安心「幫」你上路。不能好像大家都欠你，只顧自己「好走」，而不管別人竟要擔法律責任的風險來「幫」你，不在乎別人將來是否「好過」。.......」

很好的一篇關點論述，從事急重症的伙伴們，仔細再思考看看！

冬至平安！

#病人自主權利法 #安樂死

不能病患好可憐，就要醫護人員活該！

我並不認為「安樂死」不能討論，甚至在醫學維生能力愈來愈「進步」的情況下，愈早討論愈好！

但是，絕不能偷渡於「善終權」之中，一如我反對將「善終權」和「生命處分權」有心或無意混為一談。

有人不斷訴諸「病患好可憐」，我自己也是病人，我也知道「病患好可憐」。但我不認為就可因此，把「解脫」自己的工作硬加諸於別人，尤其醫護人員。不能因為自己可憐，就別人活該必須解決這個問題。

其實，最令我感到憤怒的，是在背後主導這項立法者在立法院公聽會中，公然羞辱我，不支持他這個立論自始錯誤，漏洞百出的爛版本是欠缺「良知」。

我一再強調，如果「不上醫院」，該走時，自然就走了，根本無此項立法的必要。會搞到此項立法，其實是在潛意識中預設「因為你們的介入，我才難以『好走』」的立場。

先有「上醫院」，才開啟醫護人員醫療義務，現在想「走」了，那你就要先對醫護人員進行「醫療義務解除」，讓醫事人員能安心「幫」你上路。不能好像大家都欠你，只顧自己「好走」，而不管別人竟要擔法律責任的風險來「幫」你，不在乎別人將來是否「好過」。

只有免除刑事和行政責任的規定是不夠的，這在法律上，其實還是維持其自始錯誤的想法：醫事人員的中止介入行為「仍屬不法，只是不罰」。如果不是這樣，我實在不能想像留着民事損害賠償的尾巴做什麼？我也想像不出，如果中止介入行為是合法的，在怎樣的情況下，還有民事損害賠償的問題？

一下子要「上醫院」，一下子又要「走」，還是「上醫院」只是為了要醫事人員「幫」你做自己和家人做不到的「上路」呢？只反覆強調自己多可憐，卻吝於明文規定「醫療義務解除」，全面合法化醫事人員的中止介入行為，這樣對「幫」你的人公平嗎？

立法是要具有高瞻遠矚的能力的，不是一廂情願，自以為是的工作。搞「預立」很好，但怎不想將來沒預立的人，一旦上了醫院，「依法」就只能插到死，拖到掛。一部分人「解脫」了，但更大一部分人也或許就因此更陷入無解的折磨，說好的協助「可憐的病患」呢？

欠缺整體的法律觀，只想到實體法，毫無程序法的概念，更沒有事先預想第一線醫事人員所面臨的困境，更對進行立法必須加以評估的「道德風險」毫無考慮。

歐美實殘，幾乎毫無例外，對於醫事人員執行介入中止，先以司法准許裁定予以「背書」，全面免除醫事人員日後陷於法律訟爭的疑慮。知其所以，卻加以漠視，不知在想什麼？

在這樣支離破碎，掛一漏萬的母法下，我根本對本來對之毫無信心的衛福部能訂出怎樣的施行細則，毫無期待，更何況其亦無以凌駕母法。

恐怕，衛福部要做的並不是制定施行細則，而是全面檢討此法的缺陷，趕在三年後施行日前，再提出修法草案。否則，這樣的爛版本硬上路，只是災難。

我百分之百支持關於「善終」的立法，亦支持加速立法，但實在無法支持現在已通過的這個版本。

不要把「善終立法進行的必要性」扣「善終立法版本的妥適性」混為一談！糟糕的立法，比不立法還糟糕！

誠心謙虛去檢討立法的周延性和妥當性，才符合倫理和醫學倫理的要求。不要只會喊口號！

天佑台灣！

＃病人自主權利法 ＃預立醫療照護諮商
想了解更多《病人自主權利法》的資訊？請點👉 http://topic.commonhealth.com.tw/2019mohw/

✔ 成為志祺七七會員：http://bit.ly/join_shasha77
✔ 訂閱志祺七七頻道： http://bit.ly/shasha77_subscribe
✔ 追蹤志祺 の IG ：https://www.instagram.com/shasha77.daily
✔ 志祺七七 の 粉專 ：http://bit.ly/shasha77_fb

各節重點：
01:33 病主法是什麼？
03:22 醫療決定書可以決定什麼？
05:12 預立醫療照護諮商的過程是⋯⋯？
10:37 預立醫療照護諮商遇到的質疑
12:43 我們的觀點
13:58 提問TIME
14:13 掰比～別忘了訂閱

【 製作團隊 】
｜企劃：歡歡
｜腳本：歡歡
｜剪輯後製：Neko
｜剪輯助理：絲繡 、范范
｜演出：志祺

——

【 本集參考資料 】
→ 安寧照顧基金會｜可提供預立醫療照護諮商的機構名單：http://bit.ly/2Y43Iuw
→ 關鍵評論網｜一本充滿情感的契約書，讓愛在遺忘中發芽：論《病人自主權利法》對失智患者的意義：http://bit.ly/2SGEFwJ
→ 關鍵評論網｜「病人自主權利法」2019上路，全台七間醫院試辦成果揭曉：http://bit.ly/2K3lJnY
→ 衛福部「病人自主權利法」懶人包：http://bit.ly/2YbzuG7
→ 安寧照顧基金會｜【封面故事】黃勝堅專訪－讓生命不再有遺憾 《病主法》讓人提早20年說「愛」：http://bit.ly/2M7DogK
→ 中央社專題｜病人自主權利法面面觀：http://bit.ly/32Muye2
→ 衛福部｜病人自主權利法：http://bit.ly/2XZAm5a"

【 延伸閱讀 】
→ 央廣｜病主法叫好不叫座？ 關鍵在自己是否準備好面對告別：http://bit.ly/2Y64CXn
→ 被判定為植物人真的沒感覺嗎？曾是植物人的她這麼說：http://bit.ly/32LEuEI
→ 對外界一無所知？植物人能感受得到時光流逝嗎？：http://bit.ly/2LCQdAj
→ 好死善終：以英國為例，生死的無盡論辯：http://bit.ly/2SvrazL
・安樂死合法化很困難的原因？
→ 安樂死合法化？　衛福部：排除法律問題還有「2大爭議」：http://bit.ly/2XWAtP3
→ 報導者｜生與死的兩難：安樂死在台灣？：http://bit.ly/2Y44YxK
→ 報導者｜我們延長的到底是生命，還是痛苦？──專訪瑞士組織「尊嚴」：http://bit.ly/2Y459sU

＼每週７天，每天７點，每次７分鐘，和我們一起了解更多有趣的生活議題吧！／
🥁七七仔們如果想寄東西關懷七七團隊與志祺，傳送門如下：
106台北市大安區羅斯福路二段111號8樓
如有業務需求，請洽：hi@simpleinfo.cc

《病人自主權利法》已於今年1月正式上路，面對死亡愈來愈多人有不同的反思。每段生命都有終點，但當面臨這一天時，你願意終日躺床上，無論有無意識、痛不痛苦，都要插著鼻胃管、氣切管、導尿管等醫療器材；強迫灌食、打針、抽痰...只求生命可以延長嗎？

致力推廣「尊嚴善終」的加護病房醫師陳秀丹，親身經歷無數個病床邊上演的真實故事，透過她臨床的第一線觀察告訴我們：「真正的愛，是給愛的人沒有煩惱；被愛的人沒有痛苦。」生命有極限、醫療也有極限，只有面對死亡，我們才能學會如何真正活著。

被截肢的阿嬤給我的省思

陳秀丹醫師分享，當她在台北榮總當總醫師時，遇過一個病人是一位阿嬤，送醫時因嚴重的敗血性休克，已意識不清。施予各式各樣的急救措施後，仍無法恢復意識，加上兩隻腳都已壞死，為了保命，最後鼠蹊部以下部位以及手指頭全都截肢。

當時因為阿嬤心律不整，陳秀丹醫師想替其做心電圖，卻突然發覺「阿嬤根本沒有雙腳及手指能夾心電圖的導線」，又想到這個被自己救回來的老人家，會是一個沒有雙腳、沒有手指頭，只有頭與軀幹的人；而當阿嬤呼吸器用到期限，將轉到呼吸照護病房時，她的兒子與陳秀丹醫師開玩笑說道：「醫師，我們沒有錢可以辦出院，我要去賣外幣才行。」

「到底我們救人是要把病人帶到什麼樣的境界？」陳秀丹醫師說，上述的案例給她很大的省思。當醫師把病人救回來，理論上應該要有生活品質；而若急救只是讓病人「痛苦、苟延殘喘」地活著，生活品質及尊嚴全部失去，她認為，這樣的醫療結果是失敗的。

陳秀丹醫師提及，英國醫學會對醫療的目的有一個定義：「醫療的目的是要增進病人的健康，或是減少傷害。」一旦無法達到如此的目標，治療的正當性即消失，此時若撤除或不給予維生醫療，是既不違法、也不會違背倫理原則。

「醫療的本質是行善，」陳秀丹醫師進一步說，當給病人的是無止盡的痛苦時，此時的醫療就成了一種「惡」。

病床上的你，希望如何被對待？

陳秀丹醫師坦承，很多人平常沒有好好孝順父母，等到雙親身體出狀況，他們無法面對父母即將往生的事實，希望可以有多一點的時間，彌補過去的失責，所以要求醫師搶救到底。

此外，還有一些其他理由，包括為了維持父母還在的假象；為了領取退休金、高額保險金的私心；害怕他人指責不孝等錯誤觀念，都讓這些家屬要求醫師無論如何都要急救，不願意放手。陳秀丹醫師透露，上述都是真實案例。

「真正的孝順是平常就要做的事，」陳秀丹醫師強調，父母親還能說話、走路，子女就應該多陪伴；有空時給父母打個電話、陪他們看看電視、聊聊天，而不是整天當低頭族滑手機，這些都是能做得到的。

「真正的愛，是給愛的人沒有煩惱；被愛的人沒有痛苦。」陳秀丹醫師指出，人要將心比心，作為子女、親屬的我們應該要思考的是：假如今天躺在床上的人是我自己，我希望被怎樣對待？

到那一天，我不要被插鼻胃管

「如果有一天她老到、病到不能吃，死亡就是無法避免時，我不要被插鼻胃管，也不要被打點滴；如果心跳停了，我也不要做心臟按壓術。」

陳秀丹醫師說明，台灣有《安寧緩和醫療條例》，可以保障國人生命末期不要受苦；也有《病人自主權利法》讓國人遇到五種情境時，能選擇有尊嚴地自然老化。

《病人自主權利法》5大可終止或撤除急救的適用對象：

末期病人
處於不可逆轉之昏迷狀況
永久植物人狀態
極重度失智
病人疾病狀況痛苦難以忍受、疾病無法治癒，且依當時醫療水準無其他合適解決方法者

「你千萬不要以為你的兒子很孝順你，他就會完全聽你的。」陳秀丹醫師連忙說了好幾聲「不」，她表示，很多孩子在父母親面臨緊急關頭時容易失去理智，可能旁人的一句「唉呀，你怎麼沒有急救？」就會讓他們內心動搖。

陳秀丹醫師呼籲，每個人都該好好重視自己的善終權，平時就應跟家人談論生命無常之事，以及因應對策。透過預立醫療、照護、諮商等方式，簽署預立醫療指示，及早為未來的善終準備。

不只手要寫，嘴巴也要說，能讓周遭的人都知道，未來你的家人也就比較沒有壓力。」除了預立醫療指示外，陳秀丹醫師說，更應「廣為宣傳」，包括孩子、親友在內都應讓他們知道自己的主張。到真正發生狀況時，就能讓這群了解自己意願的親友團，當自己「善終後援會」的成員。

「善待你周圍的人，就好像他明天即將離你遠去。」陳秀丹醫師如此總結道。

更多精采內容請見早安健康4月號《病床上的選擇權-關鍵18課》
全台各大超商書店熱賣中，早安健康嚴選商城免運特惠中！
https://shop.everydayhealth.com.tw/product_detail.php?product_sn=1710

【更多早安健康影片】

重症醫師的生命課程。到那一天，我不要被插鼻胃管︱陳秀丹醫師
https://youtu.be/cG-F2baV7Bs

必學！重症3堂課。插管、氣切、心肺復甦術︱蘇一峰醫師
https://youtu.be/diVvzoP-2f8

必學！照護2堂課。鼻胃管、胃造口︱蘇一峰醫師
https://youtu.be/xnb2oZUVs3U

【相關文章】

病床上的選擇權，關鍵18問：當家人倒下，你能做對醫療、照護的選擇嗎？
https://www.everydayhealth.com.tw/article/21431

陳秀丹醫師：我是醫師，我不要被插鼻胃管
https://www.everydayhealth.com.tw/article/20744

要不要幫父親放鼻胃管？安寧醫師：父親自己答了這題
https://www.everydayhealth.com.tw/article/17978

#陳秀丹 #病主法 #預立醫療指示
----------------------------------------------------------------------------------
早安健康網站:
https://www.everydayhealth.com.tw/

早安健康FB:
https://www.facebook.com/Everydayhealth.Taiwan

早安健康Youtube:
https://www.youtube.com/c/EverydayhealthTw

＃記得打開ＣＣ字幕　＃病主法是安樂死嗎？
✔︎ 訂閱志祺七七頻道： http://bit.ly/shasha77_subscribe
✔︎ 追蹤志祺 の IG ：https://www.instagram.com/shasha77.daily
✔︎ 志祺七七 の 粉專 ：http://bit.ly/shasha77_fb
各節重點：
01:38 【病主法到底在做什麼？】
05:30 【那為什麼會有人反對？】
05:58 【為什麼政府要推動這個法案？】
07:17 【病主法就是安樂死嗎？】
08:59 【病主法為什麼很重要？】
09:57 提問TIME
10:11 掰比～別忘了訂閱

【 製作團隊 】
｜企劃：鯉鼬
｜腳本：鯉鼬
｜剪輯後製：Pookie
｜剪輯助理：絲繡
｜演出：志祺

——

【 本集參考資料 】
→ 【直播】《病主法》即日上路　全台共77家醫院供醫療諮商：https://bit.ly/2SRYwZ2
→ 被判定為植物人真的沒感覺嗎？曾是植物人的她這麼說：https://bit.ly/2CqJjqV
→ 安寧緩和醫療條例： https://bit.ly/2AQvS3l
→ 病人自主權利法：https://bit.ly/2Fzx2nc
→ 當老者刺死愛妻，反思台灣長照悲劇的戲劇療育課：https://bit.ly/2TMHWtA
→ 安寧緩和醫療條例中的末期病患與病人自主權：https://bit.ly/2SVsHhL
→ 漸凍人、小腦萎縮症未納《病主法》　衛福部：半年內逐一公告：https://bit.ly/2Fw8kEN

【 延伸閱讀 】
→ 好死善終：以英國為例，生死的無盡論辯：https://bit.ly/2QvqI1B
→ 衛生福利部懶人包：https://bit.ly/2Fu8HzY
＼每週７天，每天７點，每次７分鐘，和我們一起了解更多有趣的生活議題吧！／