我坦言，健保署長今日投書對呼吸器的看法
#是有爭議的

"健保署將透過大數據分析異常申報，以及透過醫藥專家的專業審查等方式，我們也鼓勵醫師視個案情況，與家屬討論在適當時機將安寧療護納入照護方案中，讓健保資源做最有效的利用。"

這是完全矛盾而且過於迷信大數據，也誤解安寧

舉個我看過的例子
在加護病房有小朋友用上無效葉克膜我也有看過
維持快一個月過去了，家屬就是放不下
都不知道小朋友的腦袋早就在抗凝劑下
腦袋恐怕出血到溶成一團了
是直到氧氣交換器壞掉才離開人間

請問這在大數據算不算異常？

就算大數據與專家人工雙重審查可以提升合理性

但是，只要你審查到異常後
你不敢 #把成本轉嫁到病人家庭，那就沒有用！

要不要積極治療，管你插管、呼吸器、洗腎、葉克膜
真正決定的不可能是醫療團隊
而是來自病人及家屬的同意

這個決定機制
若有無知或情感、以及其他社會性因素產生的浪費
在健保制度下，絕大多數仍是醫療方承擔

漲健保費，我個人覺得不合理
這代表制度的問題沒有被面對

讓健保樹立原則，#與無效醫療脫鉤，才是真正的出路

天天強調全民均建的歐洲
超過70歲的人，腎衰竭不建議洗腎，否則自費

在台灣政策擁有決定權的人，有沒有這種魄力？

--
另外，安寧可別當成節省資源的出路

還在插著呼吸器就不可能得到實質的安寧之外

安寧是一個積極的服務，減少不必要的痛苦也是有成本

緩和醫療外投入這麼多跨團隊心理師、宗教靈性與社區銜接服務

為末期病人量身訂作最舒適的治療方式
被講成是省成本的方法

難怪在台灣安寧走入社區有極大困難
推行這麼久，投身的基層人員也仍不足

--

最後的疑問，假設大家疾病分類碼都有精準key in

大數據在族群結構不變下，抓出異常是合理

但是我們已經見證人口結構的變化，台灣邁向高齡
疾病的族群型態也是與十年前不同
應該說，每十年就會變

你確定大數據收錄學習這些資料的過程
用過去判斷未來的包山包海，真的是法寶嗎？

樹立原則，讓賦予醫療人員有足夠裁量權
要更多的醫療可以，但是病方願意全部自己承擔
讓健保與無效醫療脫鉤，我認為才是出路

2016年8月6日這一天，台灣人終於盼到寶可夢進來了！

日前才看到寶可夢阿伯已經進化到42支手機一起抓寶了！

這是三年前寫的文章：
http://snore123.blogspot.tw/2016/08/pokemon-\-\syndrome.html
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歡迎分享～

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醫療人員擔心的是遊戲者的安全，在討論「因為抓寶而受傷／車禍」，不知道有沒有相對感的ICD10碼（疾病分類碼）? 有人熱心的提供這個：
Y93.C2 使用手機遊戲產生的傷害
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為了因應可能的「大量傷患」，我來整理一下這個新興疾病，就叫它「寶可夢症候群Pokemon Syndrome」吧！讓醫療人員／民眾儘快熟悉這些症狀。
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寶可夢症候群Pokemon Syndrome
口訣縮寫就是【POKEMON】，很好記！
Park-seeking/Park anywhere 喜歡聚集在公園，或者突然在路邊停車
Outdoor activities 戶外活動量增加(連宅宅都出動了)
Knock on door/somebody 經常去敲別人的門/也經常撞到人
Engaged 著迷/整天粘著手機；Eye視力減退
Mass zombie 集體殭屍行動/Mad經常會對著手機儍笑
Overlook danger 經常忽略危險
Neck pain 因低頭而脖子痠痛／Nocturnal 突然喜歡夜間出來活動
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提醒您，若你身邊有出現這些症狀的人，他/她可能患了「寶可夢症候群Pokemon Syndrome」請注意他/她的安全，並協助他/她！^_^

門診如果一定要減10%的話…
減掉的會是看感冒的病人?
還是那些傷口很難癒合的患者?
大家用常理想想

打空檔的引擎，不可能讓車子前進!

今天下午，我去參加了一個與健保總額相關的臨時會議。

討論的議題是衛生福利部的一個新命令與新政策:【107年醫學中心、區域醫院門診件數降低2%，即不得超過106年之98%，超過部份，按該院門診每人次平均點數，不予分配】。

這個新政策，其實和衛福部部下令，107年全國民眾感冒的次數要比106年減少2%。是一樣的。

衛福部為什麼會有這個命令? 其實是因為106年衛福部也實施了一個新政策，要求106年的醫學中心與與區域醫院，要減少門診初級照護的案件數10%，也就是要求醫學中心和區域醫院要減少所謂的「輕症病人」10%。

去年的政策，弄得從北到南的醫學中心與區域醫院的代表，也在今天同樣的會議上，幾乎花了一整年的時間在討論。

先是討論什麼叫「初級照護」，該如何定義? 該用哪些疾病分類碼來界定?
有了第一版的定義之後，第二次的會議，大家又發現原來的定義，上有政策下有對策。許多醫院會要求醫師下診斷碼的時候，用很接近但不屬於健保署定義的「初級照護」定義的診斷碼。這樣既能勉強符合專業，但又不會被健保署扣錢。

這個政策的目的，是要實施「分級醫療」。但是要實施分級醫療，不是該要求民眾有病先去基層診所或地區醫院，不要立刻就衝到大醫院去，才是正本清源的辦法。而不是要求醫院要減少看「初級照護」的病人。

因為腳長在民眾身上，民眾生了病，自己考慮了生病是不是嚴重、到哪裏看病、方不方便、要花多少錢之後，自己會作出對他自己最有利的選擇。醫院就算再希望病人多多來看病，病人如果就是不來，醫院也沒辦法，不是嗎?

就算醫院用車去載，也得民眾肯上車才行啊!

無論如何，這個「醫學中心醫域醫院，初級照護106年要比105年要減少10%」的政策，我在會議上看到許多醫學中心的院長們怨聲載道。但因為都是院長副院長，實在沒人敢站起來嗆健保署說，這個政策完全錯誤。結果弄了一整年，今年沒人再提。

今年衛福部又出了另一個新招。這次改為【107年醫學中心、區域醫院門診件數降低2%，即不得超過106年之98%，超過部份，按該院門診每人次平均點數，不予分配】。

新政策的目的，仍然是要落實分級醫療。

如果分級醫療，可以用衛福部的一聲令下，就可以作到的話。
那衛福部乾脆一聲令下，107年醫學中心的門診要減少20%，醫域醫院要減10%。這樣不是立即就作到分級醫療了嗎?

衛福部既然要下令，為什麼不就這麼下令，不就立即達成了分級醫療的政績嗎?

這麼一聲令下，要求醫學中心與區域醫院門診要少2%，如果作不到就要扣錢。這樣就作到了分級醫療嗎?有這麼簡單嗎?

民眾的就醫行為，會因為衛福部的一聲令下就改變嗎?

我相信所有的醫界朋友們，應該都會同意，如果真要作到分級醫療，一定要從限制民眾不可以隨意就醫，不可以愛到哪裏去看就到哪裏去看，不可以早上去A醫院下午去B醫院，這些限制民眾就醫的便利性開始。

光是恐嚇醫學中心與區域醫院，要求門診要減量2%，而且不減量就要扣錢，卻完全不限制病人想怎麼看就怎麼看，想到哪裏看就到哪裏看，門診病人又怎麼可能減量呢?

這就好像衛福部也可以下令，明年罹患流行性感冒的病人，要比今年減少2%。但衛福部如果不去從多打疫苗、多提昇民眾的保護意識作起，只是下令要全民107年要比106年減少2%的流感病例。

可能嗎?

地區醫院、區域醫院、醫學中心，因為只有看病才能賺到健保給付，於是大家為了醫院與醫師的收入，全部都在努力看病。但病人卻就只有這麼多，結果在會議上，小、中、大這些不同層級的醫院代表，全都為了能否多看一點的病人，能否多增加一些收入而爭執著。

我知道醫院的院長們，為了醫院沒人敢得罪健保署，只好敢怒不敢言。
我只好替他們說話，明白向會議主席說，衛福部的這個政策是完全錯誤的。

因為這是完全眛於現實，不敢面對真正的問題，不敢開始限制民眾的「過度自由就醫權」，只會壓迫醫院吃定醫院的「虛幻式分級醫療」。

台灣地小人稠交通方便。所有民眾生病之後，當然會想到設備最好，名醫最多的醫學中心去趕快把病治好。

等到人生病之後，再來要求他遵守醫療分級，先到診所再到小醫院再到大醫院去看病，當然不可能。

台灣的確該作好醫療分級，但要作好醫療分級，要先努力開始作「健康分工」。

基層診所與地區醫院最重要的任務不是看感冒，而是作好慢性病控制、疾病預防、健康管理等等，這些讓人健康不生病、生只生小病、小病不變大的「顧健康」這些工作。

健保的支付標準更該大幅修改，讓努力作好這些工作的診所醫院，也能拿到和看病一樣多的給付。

這些工作作得好之後，急診、重症自然會減少。比較不複雜的、比較例行性的醫療處置，已經有一定的處理流程，就可以在區域醫院層級處理。

要開心、開腦、換腎、困難的心導管、癌症化療、放射治療、標靶藥物…自然就會向醫學中心集中。

衛福部用一紙公文，一聲令下，就想作到分級醫療，是絕對不可能的事。

只是這個不會有效果的錯誤政策，已經讓北、中、南、東超過50位以上的醫院代表們，今天下午爭執了三小時。

因為長官有令，健保署也只能硬著頭皮執行。看來沒多久，這麼多位代表又全部要再開會一次，來研究如何來執行長官交辦的錯誤政策。

打空檔的引擎，不可能讓車子前進。
司機明知引擎打空檔，卻還要所有乘客下來一起推車，又怎麼可能到得了目的地呢?

數據科學與雲端運算之 Visualization - 20210521
國立陽明交通大學-數據科學之視覺化分析
大數據利用時間的特性，以統計圖表呈現分析結果，以然成為一種企業尋找管理策略的方法。商業智慧的成功，當然也可以促成醫學智慧的成功。
孫在陽老師主講，[email protected]
範例、講義下載：https://goo.gl/ytzRxT

時間軸
00:00:00 PPT簡報實務應用簡介
00:03:09 建立模型
00:03:54 依統計目的的圖表設計
00:10:40 ICD 9:434.90 屬於 TIA
00:14:32 依疾病碼做腦中分疾病分類
00:20:50 建立標題
00:21:23 01.ICD比例統計
00:26:20 02.ICD次數統計
00:28:30 視覺化
00:32:16 加入時間特性做連續型分析
00:49:20 自動分析
00:54:35 知識
01:01:14 關鍵影響因數
01:50:01 分解樹

「孫在陽」直播-國立陽明交通大學-數據科學之視覺化分析
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時間軸
00:00:00 PPT簡報實務應用簡介
00:03:09 建立模型
00:03:54 依統計目的的圖表設計
00:10:40 ICD 9:434.90 屬於 TIA
00:14:32 依疾病碼做腦中分疾病分類
00:20:50 建立標題
00:21:23 01.ICD比例統計
00:26:20 02.ICD次數統計
00:28:30 視覺化
00:32:16 加入時間特性做連續型分析
00:49:20 自動分析
00:54:35 知識
01:01:14 關鍵影響因數
01:50:01 分解樹

大腸癌連續11年蟬聯十大癌症之首，那麼你的腸道健康嗎？

大腸疾病症狀通常可以從腹痛、排便型態來觀察。尤其，排便是腸道最主要的排毒機制，沖水前別忘了多看一眼，學會「便」別身體訊號。

我們可以根據「布里斯托便便分類法」，為腸道健康把關！

｜便秘｜
當水分太少或是腸蠕動太差，糞便就會變硬，便祕病人會覺得排便次數變少、解便疼痛、排硬便，或是解不乾淨的感覺，常見的原因包括阻塞、大腸蠕動異常、藥物及內分泌疾病（如甲狀腺低下）。

第一型，像大葡萄乾一樣，一顆一顆又乾又硬，
就是便秘的標準類型，別忘了多補充水分與蔬菜水果等膳食纖維。
第二型，像香腸一樣，表面凹凸不平，平時多加喝水及進食蔬果便能改善！

｜健康｜
第三型，像玉米一樣，表面有些裂痕，只要多補充一點水分即可。
第四型，便便形狀像香蕉，前後完整，表面光滑，代表你的便便擁有健康好氣色，是糞便界的理想型！

｜腹瀉｜
當腸內物移動太快，或是大腸可能因為疾病或功能不佳，造成水分吸收不良，就會引起腹瀉。腹瀉病人會覺得排便次數增加、排糊或水便、急迫的便意，以及解不乾淨的感覺，常見的病因包括感染、發炎、吸收不良以及藥物等，腸胃出血時，消化道中的血會刺激腸胃蠕動，雖然禁食也會解便，還可能解很多次的黑便或血便。

建議少量多餐、避免乳製品、甜食、咖啡、酒類等，並適量補充可溶性膳食纖維（豆類、地瓜、燕麥、胡蘿蔔、香蕉、秋葵、蘆薈）
第五型，像是馬鈴薯，一塊一塊又軟軟的，要當心有輕微腹瀉，可能是體內好菌及壞菌分佈失衡或是腸躁症！
第六型，已經像是地瓜泥狀的便便，可能吃到過敏的食物，要注意囉！
第七型，水狀便便代表有嚴重腹瀉問題,腸道恐怕已被細菌及病毒感染，若同時腹脹氣及絞痛，且一天超過三次都是水便的話，不要猶豫，快去看醫生！

【腸道糞便相關影片】

便秘走開！最棒的蹲馬桶姿勢讓排便暢通無阻
https://youtu.be/mKgbOwvOukg

掌握5大重點增加腸內好菌，肌膚也跟著回春！
https://youtu.be/lbF_1hC3XS8

醫學博士力推！緩解便秘最強！早餐前奇異果這樣吃
https://youtu.be/VzBbC5FlQRw

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