【🗒癌症病患疫情期間之照護應變策略建議 】
　
美國幾個癌症相關醫學會組成任務導向的專家委員會，針對感染新冠肺炎的癌症病患，提出照護資源和指引。應儘量預防癌症病患被新冠肺炎感染，並提供癌症病患常規醫療照護。
　
✅在治療方面
治療前應確定癌症病患無感染新冠肺炎，若是不幸被感染，其癌症相關治療應等到新冠肺炎痊癒後再進行，或可考慮採行遠距線上醫療照護機制，及提供其必要的個人防護裝備。
　
但對特定癌症，例如：急性骨髓性白血病(acute myeloid leukemia)病患，因有時間急迫性的療程，治療前務必確定癌症病患無感染新冠肺炎，對確診病患應延後療程。
　
此外，醫療團隊成員須由無新冠肺炎感染者組成，以確保癌症病患安全；另外，儘量避免癌症病患因治療因素，需到醫療中心的長途旅行。
　
✅在安寧緩和方面
建議使用視訊方式與病人溝通，尊重病人意願，避免進行病人不想接受的治療，在疫情期間，建議使用視訊方式來告知病人家屬病人過世的消息。
　
因目前疫情嚴峻，開啟採行遠距線上醫療照護機制的可行性，某種程度可將因新冠肺炎而採取的線上醫療，轉化為常規的癌症醫療照護方式。
　
雖然目前大部分醫療資源均以照護新冠肺炎個案為優先，但須在照護新冠肺炎個案和癌症病患之間取得平衡點。(財團法人國家衛生研究院 蔡慧如博士摘要整理; 原文連結：https://www.cell.com/trends/cancer/fulltext/S2405-8033(20)30135-7)
　
✏此外，七間歐洲腫瘤核心醫院在疫情共識會議中所提出的癌症照護應變策略建議。內容涵蓋一般性建議及癌症病患治療處置(化學治療、開刀、放射治療)的優先順序分級表。
　
在一般性建議部分，針對醫院整體、門診、日間照護中心、放射治療及手術各面向，提出原則性的建議。諸如:在不影響病人的預後的前提下，減少病人的來院及住院次數。
　
使用電話追蹤病情，取代到院門診追蹤；以口服或皮下注射方式給藥，取代靜脈注射；減少留院時間；採用具相同療效的方法取代手術治療(以放射線治療攝護腺癌，取代開刀切除)。
　
重新審視降階抗腫瘤處方的可能性，朝向毒性更低、更精煉(more-refined)的治療，減少因抗癌治療導致的免疫低下相關併發症等。 (財團法人國家衛生研究院 吳綺容醫師摘要整理; 原文連結：https://www.nature.com/articles/s41591-020-0874-8)
　
✏針對在COVID-19流行期常被提出的癌症患者照護問題，歐洲血液學協會 (European Hematology Association) 提出的共識建議如下:
　
1⃣癌症患者罹患COVID-19及進展至重症的危險因子有哪些?
由於COVID-19病毒是新興病毒，大多數人都不具免疫力，目前也沒有證據顯示癌症患者及健康族群罹患COVID-19的風險不同。
　
不過，要特別小心嚴重免疫低下、淋巴球低下、長時間嗜中性血球低下及高齡COVID-19患者的疾病進程，因為過去研究顯示上述因子是病毒性呼吸道感染發展為重症的危險因子。此外，也要注意癌症患者排出病毒(viral shedding)的時間會較長。
　
2⃣預防COVID-19的方法有哪些?
最重要的防護措施是接觸隔離及手部衛生，並遵循當地國家衛生單位的建議。強烈建議要避開人群聚集的場合及有呼吸道症狀的家屬。若無法確保接觸隔離，應配戴口罩。平時應維持健康衛生的生活習慣。
　
3⃣哪些患者可以延遲或中斷癌症治療?
通常癌症被控制住的患者比較不會得到感染，因此治療目標是控制癌症不使其惡化，而危及生命的癌症要即時治療。
　
於無明顯癌症症狀患者，若使用的癌症藥物不會造成嚴重免疫低下，應持續使用藥物；但若治療藥物會引起嚴重的血球低下、淋巴球低下(如使用CD20單株抗體)或毒性，應仔細評估是否續用這些癌症用藥。病人若出現下呼吸道感染症狀，會造成過敏性肺炎的癌症用藥也要考慮停止。
　
4⃣癌症兒童何時要接受COVID-19的篩檢?
免疫低下癌症兒童會出現COVID-19不典型症狀、預後也較差，因此即使初期為輕微的症狀，也要進行COVID-19的檢查。
　
5⃣癌症兒童在接受化療之前都要接受COVID-19的篩檢嗎?
有些單位建議在接受免疫抑制劑治療前都要先篩檢，有些單位則針對染病高危險群才需篩檢，如曾接觸COVID-19患者、或家屬有呼吸道症狀。
　
6⃣癌症兒童感染COVID-19的特徵為何?
兒童糞便持續檢驗陽性的時間較長，胸部電腦斷層病灶影像也和成人稍有不同。在訂定治療照顧策略時，要將上述因素列入考量。(財團法人國家衛生研究院 吳綺容醫師整理; 原文連結：
https://www.nature.com/articles/s41375-020-0832-y)
　
✏癌症病患於新冠疫情期間的照護
✅門診：
限制門診；限制醫護人員的人數，以降低全部感染的風險；考慮限制照護人員至確實需要照顧的病人；當病患確實有需要時，如有身體或心理上的限制，限制陪病人員一名；延後所有的追蹤檢查，若資源許可，則轉至遠距問診，直至疫情穩定；考慮遠距問診，以允許恰當、安全、及快速的分流；考慮延後所有不必要的介入措施。
　
✅治療計畫：
當地患者：可進行影像學及實驗室檢查，並同意醫師以電話討論後續處置；遠地患者：考慮在當地進行影像及實驗室檢查並將病歷資料寄給醫師已討論後續處置；國際患者：考慮延後國際患者的問診。
　
✅安寧照護：
了解病患生活品質的需求、病患生命末期的期待、照顧計畫、疼痛及症狀護理、及照顧者支持仍是醫療團隊的首要目標；跨領域合作以盡速確保支持及安寧照顧的需求；對門診及住院患者考慮遠距醫療以減低患者及醫護人員感染風險；對支持及安寧患者而言，家人的參與是最重要的。(財團法人國家衛生研究院 莊淑鈞博士摘要整理; 原文連結：https://ijgc.bmj.com/content/early/2020/03/27/ijgc-2020-001419.full)
　
📁 資料來源：
國家衛生研究院-論壇 -【COVID-19學術資源
】- 「癌症病患疫情期間之照護應變策略建議」：
https://forum.nhri.edu.tw/covid19/guideline/

【運動量、活動量怎樣才是剛剛好？】

「理想的運動量，是用最少的時間、產生最大的效果、最小的受傷機率」

「頂尖運動員需要更高的訓練量及強度，來讓自己能力能更進步，但同時會帶來更高的受傷風險，因此，需花更多時間在身體的恢復上」

「書籍、專業人士在指引方向、給建議，但自己的身體才能告訴你一次要走多遠、能走多遠」

時常被問到到底練多少最好，一週跑六天、一週重訓三次等，我想大多數人指的是『怎麼樣的運動量，能有最大的效益、最不容易受傷、且花最少的時間』。機構如美國運動醫學會（ACSM）、國健署等有提供給大眾的建議，例如333（每週運動3次、每次30分鐘、心跳130以上），實際上可依現階段自身的能力、自己的感受等：以下幾點可以參考：

1. 受傷機率跟運動量呈Ｕ型關係
『適量的活動跟運動，讓疾病、受傷的機率最低』、『運動量太大、太小都會提升疾病、受傷的機率』，許多人會訝異我都不動，這樣也會受傷嗎？就像是我都待在家裡，難道也會出車禍的概念。實際上，身體是用進廢退的，給身體適當刺激他才會持續運作，不然痠痛僵硬、肌肉萎縮、骨質疏鬆、免疫力下降等常是活動量不足的結果。

而運動量大時，若沒有給身體對應的恢復、額外的伸展、放鬆或治療等，當身體的損傷大於能恢復的程度，亦會造成更容易生病、軟組織過度耗損等狀況，因此，職業選手大多有隨行或定期的物理治療師及運動防護師等，以提升身體的恢復能力。

2. 以自身的能力來衡量適合的運動量
把握『超過一點點的舒適圈』原則，如上面所提，身體是用進廢退的，超過自身能力一點點的量及強度，就足以讓身體進步，帶來運動的好處。舉例來說，平時沒有任何運動的習慣，可以從原先搭電梯改為走樓梯；或是原先一週慢跑3次（每次30 min），改為慢跑3次（每次40 min），這些都屬於『超過一些些自己的能力』

3. 問問自己是不是舒服的
由於每個人的身體狀況不同，也可能有病史、過去受傷經驗、年齡、性別等差異，在沒有醫療專業人員的建議下，最好的響導就是自己，傾聽身體的反應。若在某個特定的運動量下，你是覺得疲勞、疼痛、不舒服等，這或許不是適合你的，有可能是過高、也可能是過低。先讓自己是舒服的，在逐漸提升運動量或強度，「書籍、專業人士在指引方向、給建議，但自己的身體才能告訴你一次要走多遠、能走多遠」。

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訓練影片：https://www.youtube.com/channel/UCzwN7FqDRlnqXmIxgHS7SeQ

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【職涯轉折：飛越台灣海峽的台勞】
　　
專科醫師訓練結束後，到了金門醫院服務，累積了不少超音波導引注射、疼痛治療的經驗，兩年間的耕耘在鄉親間的口碑算過得去，也對自己的技術有些自信。
　
然而要回到高手如雲的天龍國執業，心情是有些忐忑的，一則是過去在金門累積的風評難以跟著我跨海來台，一則是就算有好的醫療能力跟技術，要怎麼讓潛在的病人族群知道呢？
　
在一次跟黃世綱醫師的討論中，黃醫師談到 #新思惟個人品牌課程對他的啟發，#後續的品牌經營，也提升了黃醫師在兒童內分泌業界的 #口碑與人氣。於是我想，#新思惟就是我的答案了。
　
【今天開始就是最好的時機】
　
從 #寫作主題選擇、#各個社群平台的實證優劣比較，到 #臉書貼文的眉眉角角，真的是大開眼界，而自己深埋心中許久的疑惑，也獲得兩位講師不藏私的解答，很有站在巨人的肩膀看世界的感覺。
　
課程最讓我驚豔的是講概念不失於太高大上，而是真的回家就可以應用的硬技巧；實作及校長對於學員的毛胚部落格講評，也是鉅細靡遺，小到全形半形及空格，都是經驗累積出的扎實 know-how。
　
經歷一整天的課程洗禮，我想最重要的是兩位講師說的，回家後馬上開始帶著毛胚屋雛形，裝潢成屬於自己的家；而有了前輩的指引，可以少走許多冤枉路。
　
　
🎯 經營個人品牌，把握 #機會、#收入、#人生改變契機
　
網路經營，是一個全然不同的向度，他能替你的專業，產生立體感，並創造不同次元的效果，但究竟應該怎麼做呢？
　
這堂課，我們將分析許多實際校友的案例，說明他們做了哪些一般人沒注意到的耕耘，在哪些別人想都沒想到的細節成功，然後獲得生涯上的關鍵突破。
　
▪獲跨國企業邀請擔任醫療數位策略顧問｜感染科醫師
▪「工礦衛生技師」搜尋排名第一｜職業醫學科醫師
▪以部落格參加創新教學競賽獲第一名｜腎臟科醫師
▪從急診轉戰減重領域，成功打造品牌！｜急診醫師
▪經營網路，粉絲專頁翻倍成長！｜小兒急診醫師
▪受邀至醫學會分享部落格經營經驗｜泌尿科醫師
▪「專業」結合「職涯」出書成作家｜精神科醫師
▪經營不到 2 年瀏覽人次突破 50 萬｜牙科醫師
　　
同時我們也將歸納相關經驗，做成適合初學者與進階者的建議，讓各位方便依循。
　
敏感但重要的議題，包括：#機會是如何出現的？#收入暴增的關鍵要素？#人生改變的重要契機？都將在課堂中據實以告，協助各位更快、更好地，讓自己的職業或創業生涯，進入全新層次。
　
　
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