好文分享！為什麼要選擇正向教養不選擇打罵教育呢？我們在不知不覺中改變了人類的基因。

兒童負面經驗（adverse childhood experiences），包括兒虐（情感、語言、肢體）、疏忽（生理、心理）、性侵、雙親具有精神疾病、雙親具有藥酒癮問題、主要照顧者入獄、家暴目睹兒童。

由於兒童時期大腦正處於發展階段，當超出負荷的壓力來臨時，兒童的腦內壓力中樞（杏仁核、下視丘、腦下垂體）被迫要面對這個年齡無法因應的壓力調節，就會產生病理性的改變，有的改變甚至是永久性的。

以目前的研究，這類的經驗會造成腦神經發展的問題（腦容量降低、神經連結減少、出錯或與壓力系統的鏈接過度敏感化）、基因表現的異常（包括免疫機轉的基因調控）與腦及腎上腺素的系統過度活化，進而衍生出許多嚴重的後果。

除了憂鬱、焦慮、強迫、成癮等精神問題外，過度敏感的壓力與免疫系統甚至會導致氣喘、肥胖、糖尿病、心臟病、中風、癌症等生理疾病的產生。

這幾年，關於兒童負面經驗的醫學研究實證，明顯的指出，這是整個社會需要慎重面對的問題，從行為到健康，都會產生相當鉅額的社會成本。

「你，正在改變你孩子的基因」

臨床上，當我說出這句話時，病患常吃驚的張開嘴巴，好像走錯場景到了科幻片一樣。

好在，目前美國有不少衛教工具，雖然是英文，口頭翻譯還是可以的。說明完，病患才知道，原來自己所做的事情如此嚴重。甚至，自己也是代間傳遞的受害者。

家暴，影響比我們想像得更深、更遠，甚至到改變基因表現的程度。這樣的改變，甚至可能透過遺傳影響到下一代的下一代。

家暴，遠遠不僅是身體的傷害跟心靈的創傷。下次出手前，請想一想，你正在改變孩子的基因。

📍原文出處：https://www.facebook.com/1133119129/posts/10223141168934257/?d=n

【世世代代、停止虐待、衛生福利、守護未來】
-- 作者: 林奏延 (前【衛生福利部】部長 / 現為【 國家衛生研究院 (中華民國)】董事長 )

【衛生福利部-心理及口腔健康司】: 「兒少虐待及疏忽 醫事人員工作手冊二版」:兒童及青少年是國家的棟樑，也是未來發展的希望。蔡英文總統在 520 就職演說提到：「改變年輕人的處境，就是改變國家的處境。一個國家的年輕人沒有未來，這個國家必定沒有未來」。如果我們無法提供兒少一個健全及安全的生活環境，將來又如何會有優質的年輕人來支撐國家的發展。各國政府均積極研訂相關政策，確保兒少能夠健康、快樂的成長。有了家庭、社會守護兒少身心健康，我們的孩子才有健全的身心，可以回饋社稷，延續愛的傳播。

根據世界衛生組織報導，虐待兒少的後果極其嚴重，它將造成伴隨兒少一生的身心創傷，而對社會和職業產生的因果性效應，最終使國家的經濟發展速度減緩。防止兒少受虐，需要政府跨部門的聯繫合作，對於高風險家庭要不斷地持續關懷，才可降低虐待行為反覆地發生，並大幅減少不良後果。

讓兒少在免於恐懼的環境下健全成長，是衛生福利部施政的重點之一，本部致力推動兒少健康促進及整體兒少照顧政策，落實兒童及少年福利與權益保障法規；同時結合地方政府及民間團體的資源與力量，共同強化兒少保護三級預防措施，透過推動預防宣導、強化高風險家庭的照顧支持系統，至阻止兒少虐待行為的發生，並持續的提供受虐兒少身心關懷與各項服務，以積極防治兒虐的問題。

醫事人員是接觸與發現兒少虐待的專業人員之一，若醫事人員具備高度的敏感度，能及時通報與介入，就有可能儘早拯救受虐兒少遠離傷害。有鑑於此，為強化醫事人員對於疑似兒虐或疏忽案件之敏感度及專業知能，本部曾於民國 95 年委請財團法人國家衛生研究院李明亮主任、郭耿南副主任及兒虐防治專家翁惠瑛教授等專家學者，共同編撰首版《兒少虐待及疏忽 - 醫事人員工作手冊》，作為醫事人員臨床判斷、通報及轉介處置之重要參考依據。103 年委託臺灣兒科醫學會進行手冊編修，因手冊兼具專業性及實用性，也廣受各界之肯定與重視。為因應時代環境變遷與法規命令修訂，亟需與時俱進，今 (105) 年再次委請臺灣兒科醫學會更新本手冊，在此要特別感謝黃璟隆理事長所籌組的專業團隊與專家學者，有您們的付出與努力，使本手冊得以順利出版。

透過醫療專業協助不幸受虐的兒少，不僅是展現一個專業人員的道德勇氣，更是捍衛人權的普世價值。我是一個在兒科領域服務 40 餘年的醫師，終日與兒少為伍，長期關注有關兒少健康、安全及生養環境等議題，兒少保護需要大家積極投入與共同守護，本人在此呼籲大家，必須勇於揭開不幸的社會事件，盡力的撫慰與幫助這群無助、弱勢、身心受創的孩子。為了許孩子一個幸福快樂的記憶與未來，讓我們從「心」開始，「醫」同守護兒童及青少年的身心健康。


Reference:
1. 「林奏延」醫師
【現職】
國家衛生研究院董事長
長庚大學醫學系小兒科教授
【經歷】
衛生福利部部長
衛生福利部政務次長
衛生署副署長
長庚兒童醫院院長
2. 資料 / 照片 來源: 衛生福利部-心理及口腔健康司 : 「兒少虐待及疏忽 醫事人員工作手冊二版」
( http://bit.ly/2DP1kmr / http://bit.ly/2zM7boN )
3. 【國衛院論壇出版品】
國家衛生研究院-論壇出版品【兒童虐待之現今困境與解決之道】: http://bit.ly/2zgPoYo
國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)線上閱覽: http://bit.ly/2wg0B7L

購買資訊:
>> 國家衛生研究院 (National Health Research Institutes) (http://book.nhri.org.tw )
>> 國家書店(https://goo.gl/jweQNK )
>> 五南圖書 教育/傳播網 (https://goo.gl/NCt2n5 )
(更多論壇出版品詳-- http://book.nhri.org.tw/ )
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分。享。出。去！！！

好可怕！我們一般人真的不懂這些！
也不知道原來法醫會這樣隨便亂判🔥

樂樂昨天已經出院先回奶奶家休息了，
我一個人在醫院陪著哥哥的時候都忍不住打開手機看一下樂樂的照片好想他！
真的無法理解把孩子生下來又虐待他的人到底精神是有什麼毛病🤬
要傷人的話隨時可以自虐啊請自便但寶寶是無辜的吧！

總之村民們幫忙把這篇文章分享出去讓更多人知道！要不然如果只要四肢無明顯外傷就可以初步判定無受虐的話，那以後各種喪心病狂就只要避開四肢虐待就好啦！

#覺得神扯 #恐龍法醫

對了！這次波仔跟樂樂腸病毒都是在東元醫院讓賴醫師照顧的👶🏻大猴對他讚不絕口說怎麼會有這麼細心又熱血又專業的醫師叫我無論如何一定要跟大家講！真的覺得東元醫院越辦越好ㄟ～我最近在看身體健康檢查的東西不知道有沒有人知道東元醫院樓上的高級健檢中心推不推啊？

#是說大猴一直把賴醫師叫成賴俊雄真的很鬧他又不是教英文的笑死我了是俊維好嗎給我去罰寫一百遍

#俊維的臉書蠻好看的很多知識捏

【四肢無明顯外傷初判無受虐？法醫應再加強學習兒少虐待及疏忽課程！】／東元醫院兒童心臟科主任 賴俊維醫師

我今天看了法醫解剖的新聞之後，真的很生氣！因此把圖截一截來整理一下。

根據萬芳醫院醫師的傷勢診斷，各大媒體提到的傷勢主要是三個：臉部瘀傷、顱骨骨折和腦水腫等新舊傷。

假設傷勢就只有這三項好了，沒有十足的把握醫師也不敢報給媒體，因此我們來講一下這三項傷勢是否都符合兒虐？

很不幸的是，三項全中！

首先說一下「臉部瘀傷」的部分。根據TEN-4 BCDR (Torso 軀幹、耳朵、頸部瘀傷臨床決定法則 ) 是目前唯一經過臨床研究驗證，可以準確分辨小於四歲兒童虐待或意外瘀挫傷的臨床分辨法則。其中提到出現在「四個月以下嬰兒身上任何部位」的瘀傷，若照顧者無法證明是發生於公共場合之意外事件，都應高度懷疑有身體虐待的可能性。這個法則的敏感度可達97%，特異度可達 84%。意思是只要符合，八九成以上就是兒虐。

第二項，「顱骨骨折」。讓我們看看什麼是虐待性骨折的特徵：
1. 受虐兒少通常年紀較小，大多發生在一歲之前或不會走路的嬰兒。
2. 同時多處骨折。
3. 不同癒合期的多處骨折。
4. 螺旋或斜向骨折。

嬰兒骨折的部分假如是鎖骨骨折或四肢長骨骨幹骨折，與兒虐的相關性較低，比較不像兒虐。但若發生在肋骨及骨幹端骨折或「顱骨骨折」，是為特異性較高的虐待性骨折部位。

第三項，「腦水腫」等新舊傷。首先我們要知道，從150公分以下的高度跌落，造成顱內受傷的機會微乎其微。微乎其微！就算摔過三次，就算撞到你的鎖骨，都不會「腦水腫」。

那受虐性腦傷的特徵是什麼：
1. 一般發生於一歲以下嬰兒。
2. 綜合病徵：意識模糊、硬腦膜下出血、視網膜出血。
3. 傷害機轉：劇烈搖晃嬰兒頭部，或將嬰兒頭部直接暴力衝擊堅硬的平面，致使頭部驟然減速，對腦組織以及硬腦膜下橋接靜脈產生剪力傷害導致。
4.腦受傷形式包括：硬腦膜下出血/血腫、蜘蛛膜下出血、大腦及小腦出血/挫傷、腦梗塞、「腦水腫」。

三個月大的嬰兒，究竟為什麼會受那麼多新舊傷，仔細檢視下來一件一件家屬根本都無法自圓其說。而今法醫居然以四肢無明顯外傷就能初判排除兒虐？我真想請問法醫：那左腦大片瘀傷是什麼機轉造成？臉部的瘀傷和顱骨骨折您沒看到嗎，為何略而不提？

嬰兒已經過世了，我今天在這裡也不是要獵巫，嬰兒的父母會有一生的時間受到良心的折磨，這已足夠。但是連社會上的專業人員如法醫，居然對受虐性身體傷害的認識如此不足，令人痛心！以後受虐兒還有誰能幫他們伸張正義？

若萬芳醫院所言傷勢為真，我認為該法醫應再加強學習兒少虐待及疏忽課程。此篇歡迎轉載，希望以後能拯救更多孩子免於受到虐待。