因應高齡化與少子女化將成為台灣未來社會的一大隱憂，衛福部推出「優化兒童醫療網計畫」
1️⃣針對三歲以下兒童，推出「#幼兒專責醫師制度」。
2️⃣#周產期照護網：讓診所醫師到醫院產房接生，留住偏鄉產科人才。
3️⃣#兒童的急重難罕病症的處理，各縣市都有24小時急診醫院。

其中 #幼兒專責醫師制度將由我們診所醫師來成為主要照顧者，增加嬰幼兒照護上的周全， 強化初級照護及健康管理，以降低新生兒及兒童可預防的死亡，減少失能並促進健康。

院所將提供每位孩童有關發展評估、疫苗接種、牙齒塗氟、就醫轉診等醫療服務，如果兒童在高風險家庭，將連結社政和衛政服務，讓醫師於孩童及家長建立長期信賴關係。

衛福部去年先選定宜蘭縣、桃園市、新竹縣、新竹市、雲林縣、屏東縣等六縣市先行試辦專責醫師計畫，平均受惠的兒童約二成六；其中，桃園市收案最多，達1萬4239人。而透過三個月的試辦，也成功轉介1萬6000多名兒童牙齒塗氟、約1600名新生兒延長性黃疸、30名疑似發展遲緩，以及1名疑似高風險家庭或不當對待及疏忽個案。

健康的兒童是國家未來倚重的生產力，就像我們看到今年奧運跟優秀的年輕創作者，年輕人越來越厲害，各有所長，因為現在家庭都生得少，#所以一個也不能少，健康最重要‼️這有賴於我們兒科醫師跟爸媽一起努力守護兒童的健康💪🏻💪🏻💪🏻

所以如果爸媽信賴我跟詹醫師，歡迎加入我們診所的幼兒👶🏻專責醫師照顧計畫喔🎈♥️

#佳鴻診所

以下為我個人的小小碎碎念
有些媽媽很喜歡私訊問我
小孩可以吃蔥薑蒜嗎？幾歲可以吃呢
可以喝保久乳嗎？一天喝幾罐？
可以吃麻油嗎？幾歲可以吃？
可以吃中藥嗎？幾歲可以吃⋯⋯⋯⋯等等等

有時候我會好心回答，但媽媽們就會開始一直無止盡的一直問，我成立這個粉專的初衷主要是希望能宣傳正確的衛教知識～平常除了上班以外，下診也要經營粉專、寫衛教文，衛教文非常耗時又花費精力🥸
也要花時間回答家長的問題，有時候以專業的兒童感染科名醫的文章回覆媽媽，有的媽媽還會說可是我不相信他⋯其實如果連專業的前輩媽媽都不相信了，媽媽會相信我的回覆我也很存疑？🤔

再加上後來發現這些媽媽平常也完全不會跟我的粉專互動，感覺只是把我當免費24小時醫學顧問，把方便當隨便，真的蠻讓人心寒的～🥲
希望大家可以尊重專業，歡迎大家平常多用google好朋友～或是將疑問寫下來，要帶著A4紙大小的問題來診間詢問也都很歡迎喔☺️
之後類似的問題私訊恕我都不再回答了喔☺️
有機會我會盡快寫小孩飲食禁忌症的衛教文～

最近臉書觸及率調降低的誇張，加上又有政治的介入，只要講到關鍵字就會被停權，相信臉書應該不久就會被淘汰了，所以我現在也是佛系經營～希望生活跟工作能取個平衡
之前有粉絲私訊我衛教文對他們很有幫助，我也很替大家開心，才有動力繼續寫衛教文啊💪🏻謝謝所有支持我的朋友喔♥️♥️♥️

6/14【抽獎公布】本書看起來很多人喜愛，沒抽中就把它買下來喔。恭喜「莊明翰」、「黃小春」抽中。請私訊收件人姓名、電話及地址，由出版社寄出喔。

🤤【抽書活動】--《遍體鱗傷長大的孩子，會自己恢復正常嗎？》
兒童精神科醫師與那些絕望、受傷童年的真實面對面；關係為何不可或缺，又何以讓人奄奄一息！
＃柿子文化
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遍體鱗傷長大的孩子，會自己恢復正常嗎？
當然，不會。
這是一本講解創傷PTSD症狀如何在重大壓力下影響身心發展，又該怎麼療癒的書，以孩子為案例。
對孩子而言，什麼壓力其實都還好，他們初生之犢、韌性夠，但唯一死穴是「照顧者的依附關係」，沒有照顧者的情感照顧，孩子的身心會停止成長。
在書的前面六章裡，四歲被性侵的女孩、三歲目睹母親被殺的女孩、在邪教教主主持的恐怖莊園下的孩童、情感上被疏忽而導致生理停滯的四歲女孩（只有12公斤）和因此忿怒不平的男孩長大後變成反社會的殺人兇手，最後一位是在狗籠被養大的男孩…他們的共通點是，沒有足夠照顧力的大人讓他們可以依靠、學習、得到保護、得到被愛。指的就是沒有夠好的依附關係，所以受到創傷的孩子不會復原，然後惡性循環扭曲發展。
沒關係，還好遇到作者，多數人回到好的發展與生活。
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PTSD簡單來說，是在重大壓力下，被壓垮的身心，以扭曲的生存方式撐過當下繼續存活的自動選擇。然而這套扭曲的方式被神經系統記憶與學習，杯弓蛇影、看到黑影就開槍，即使已脫離險境，但心理還留在當時（內在孩童沒有長大），仍然時時謹慎，孩童的心跳理應七十，但他們平常卻是保持一百（外表冷靜，生理卻像鴨子划水戰戰競競）。被性侵的女孩以為所有的男性都要她的身體，主動脫對方褲子、目睹死亡的女孩平常乖巧卻在聽到電鈴聲、銀製餐具就變了一個人哭個不停、被邪教洗腦的孩童對救他們出來的人說：「所以，你準備要殺掉我們了嗎？」讀這些故事時實在心疼與哀傷。
PTSD造成的影響，不僅是心理，也阻礙了生理，讓孩子整體不再發展，人生不會前進，道理很簡單，「沒有一個愛我的人，我活著做什麼？」，但也不會去死，因此苟活著，如驚弓之鳥活一天算一天。
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我覺得這本書的理念與設計很棒，作者每篇都有案例故事，說明何謂「創傷知情」的理論與機制，然後，也是最重要的「要怎麼跟眼前這個受傷的孩子相處？」
一週一小時的諮商？別傻了，我也不信。諮商只是其一而已，對孩子來講，真正有效的治療是「友善的環境」，只要持續、固定的愛與被愛，孩子終究就會復原（到一定程度）；而且治療不是只是諮商室，在第一章故事裡，作者（精神科醫師）面對孩子時，發現她家裡貧窮，單親媽一打三，要工作就顧不了小孩，回家又怎麼專心照顧孩子呢？他下班後發現在大雪日子裡他們在等好久才會來的公車，天氣又冷，常常也因這樣諮商時間遲到…
作者想著，對那孩子諮商，但那背後是怎樣的一個家庭？沒有支持孩子的大人，光治療孩子也是無效，大人也不是故意不照顧孩子，而是生活困頓就只能這樣，生活品質與心理發展息息相關。作者最後決定，主動提議幫忙，開車幫他們購買日用品與返家，協助把重物拿上樓，然後道晚安離開。從那小公寓裡，他更清楚了孩子和她家人所面臨的困難，瞭解的程度比任何現場治療得到的還深刻。
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這是一本好書，值得助人工作者或有興趣理解創傷作用如何影響身心的人閱讀，內容深入淺出，故事又很吸引人，彷彿跟著作者一起探索、思考「一個孩子怎麼會這樣？」不是診斷，而是關心，想著我們真正能做的是什麼。作者也會向其他非專業的人學習，只要有效就虛心向學，如一位寄養家庭媽媽就跟作者說，那套理論去跟學校解釋吧，「我做什麼？我只是抱他和輕輕搖他。半夜他被夢嚇醒，我就睡在他旁邊，摸他的背，唱歌給他聽，他就會睡著了；白天他焦躁的時候，我就放下手邊的事情，過去抱著他，在椅子上輕輕搖他，過了一下他就好了。」
「所有的孩子都是我的寶寶，只是羅伯特七年來都是這樣。」
作者擅長領域是神經科學，唯一比較難懂是神經作用的介紹，我個人是覺得還好，讀過生物學就可略懂，不然跳過也沒關係啦。
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3️⃣留言：「創傷知情：能夠理解、辨認創傷反應，並用這些理解來回應個案，防制再度受創。」
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【貓狗大戰帶出的訊息】

一單寵物展柴犬咬死貓仔事件，網上紛紛出現兩批網民互相批鬥，有的一面倒支持貓主公審給把狗主起底追究；有的也怪責貓主不應把幼貓攜帶外出及沒有做足安全保護，結果搞得滿城風雨。

貓主先以受害者身份登出貓仔屍首照片，說自己因工作才帶貓仔去寵物展上班，更要長時間掛在心口斜揹袋方便餵奶。然後說柴犬經過把頭伸入袋把貓仔咬死。一眾貓奴看見當然十分氣憤！但同時亦有些網民覺得貓主有問題；為何要把幼貓長時間掛在心口一個很小的揹包半外露給人把玩，更讓牠接觸不同人和動物究竟是否安全衛生？餵奶後不把牠放到籠或貓袋休息要全日放在細小腰包內是否舒適？

結果，怪責貓主低估現場風險沒有為幼貓做足安全保護的人，便被支持貓主的網民指責冷血、沒有良知、blame the victim等⋯更蜂擁批鬥引起駡戰甚至起底。擁護貓主人士更揚言全港四處放朱古力、有毒釘貓公仔玩具去殺狗報復！展開了一場貓狗主人大戰⋯

其實，貓狗也是無辜的，最大責任不是主人們嗎？

我經常叫大家需要從多角度分析事情，從兩面去了解事件起因和後果。但有些人眼中只有黑和白，並沒有灰色。這令我聯想起721事件⋯當晚有黑衣人被白衣人襲擊，黑衣人便用受害者身份控訴。當我叫大家用逆向思維去思考為什麼會有白衣人的出現時，便遭到一班只看一面的網民瘋狂公審批鬥。說我支持白衣人、支持打大肚婆、支持暴力等不實指控。首先我從來沒有支持暴力，亦從不贊成白衣人犯法以暴易暴！但我明白為什麼會有白衣人的出現，是因為黑衣人揚言兩天的「光復元朗」行動所以他們才群起對抗，若沒有黑衣人那有白衣人？可惜有些人卻只懂盲目支持弱者受害者，他們永遠都得到最大的同情。所以才會出現「警察打學生」、「阿婆下跪」、「假大肚婆假阿媽向記者大哭訴」等煽情情節去令大家對執法者仇恨，但又有幾多人懂得「沒有破壞，何來拘捕」的簡單道理。

痛失幼貓的主人當然十分痛苦，但相信若時光可以倒流她一定不會再重蹈覆轍，會把幼貓保護得更好吧。事實上掉以輕心絕對可以鑄成大錯，就好像有些父母疏忽照顧兒童導致死亡，已經痛失孩兒為什麼還要負上法律刑責一樣。難道你又會說這些法例是Blame the victim？法例原意是希望透過刑責令父母更當心照顧孩子，避免任何意外發生。有如任由孩子在馬路旁玩耍，若突然跑出馬路被車撞到那父母真是沒有責任只怪責司機嗎？正常人也會帶孩子到安全並遠離汽車危險的地方玩樂吧，在馬路旁行走或過馬路時也一定要拖好小孩這是常識吧。

而最新報道亦指出探員翻看完閉路電視及現場証人口供調查後，發現口供與狗主吻合。當時貓主掛著小貓上前俯向柴犬推廣零食並餵食，而令胸前的幼貓正落在柴犬視線範圍內成攻擊目標而發生意外。狗主亦證實有為柴犬帶上狗繩放入嬰兒車上，所以不構成疏忽照顧及暫未有發現涉及刑事成份，而事件需要繼續跟進。

不是想為狗主護航，亦不是要指責貓主。但事件反映出其實雙方也是有責任。身位狗主絕對要管束好自己狗隻，外出一定要拖繩，若狗隻有攻擊性必須戴上口罩。貓主外出亦應做足保護措施，避免因陌生環境或外來因素而令到貓隻受驚走失或受到攻擊。這是雙方的，不是只單方面指責別人而為自己推卸責任。就像721一樣，黑白雙方也有責任的。而被捕學生們若不犯法及反抗，執法者又那需拘捕及使用武力？所以請不要再用「Victim」一字便有恃毋恐。

這是個沒有人想發生的意外，而最大的受害者是貓狗本身。請大家理性地不要再遷怒於狗狗身上，亦希望貓主可以早日忘記傷痛。而所有寵物主人亦應以此為鑒，慎防意外再度發生。

朱庭萱

#車內熱衰竭的緊急處理方式
最近新聞報導了車內熱衰竭死亡的不幸事件（ https://m.nownews.com/news/2596397 ) 引起大家關注。兒童被關在車內後，致死的原因 #並非被悶死缺氧，#是車內極度的高溫而熱衰竭致死的！

如何緊急處理？
#第一時間要先設法降溫：
1️⃣把寶寶的衣服脫下，
2️⃣煽風
3️⃣用水或濕毛巾擦身體
4️⃣在腋下、胯下處放冰袋降溫
5️⃣如果意識清楚，給予水份補充

在夏天才會發生嗎？錯！研究發現，就算天氣不覺得熱，只要曝曬在外，車內的溫度也會快速上升。而且在短短15-30分鐘左右後，即可升達可致命的溫度。而兒童的散熱機制不比成人，更容易中暑、熱衰竭。

#父母要注意以下事項：
1.開車要專心，記得車上有孩子。不要為了講電話分心，而忘記車上有孩子
2.下車前，看後座，先確認兒童已下車才上鎖。可以把錢包、手機重要物品放在後座位置，來提醒自己
3.把車鑰匙放在兒童拿不到的地方。以避免兒童自行上車
4.如果由别人載孩子，要特別提醒駕駛人及打電話確認是否安全到達目的地
5.教導孩子們：千萬不要自己偷跑進車子玩耍

在美國每年有幾十個兒童因為這樣而死亡，大部分都是3歲以下，所以他們政府有推行一個「下車前先確認兒童已下車」look before you lock的標語提醒駕駛人。而然很多時候發生在平常照顧孩子無微不至的好父母身上，大部分都是一時的疏忽，而導致悲劇。
除此之外，兒童也可能因為好奇而偷偷自行進入車上玩耍，而誤把自己困住了。

#參考資料
http://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/116/1/e109.full.pdf

https://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/on-the-go/Pages/Prevent-Child-Deaths-in-Hot-Cars.aspx

http://www.kidsandcars.org/files/2017/04/Heatstroke-fact-sheet.pdf

http://www.aplsonline.com/pdfs/Simulation_Scenarios.pdf

http://www.sjcfd.net/administration/Documents/EMS/Guidelines/HyperthermiaBLS.pdf

https://www.nicklauschildrens.org/patients-and-families/health-and-safety-information/articles/heatstroke-prevention-put-an-end-to-hot-car-deaths

http://www.aeped.es/sites/default/files/dossier_golpe_de_calor_en.pdf

http://www.mohw.gov.tw/cp-16-37091-1.html