在過敏科的門診，咳嗽、鼻塞、鼻涕倒流與眼睛癢原本就是過敏兒最常見的症狀。 但是有時候，會遇到家長因為觀察到小朋友頻繁眨眼，先帶去眼科被診斷為過敏性結膜炎，點了好一陣子的藥水，卻沒有改善，所以緊張的帶著小孩來看診。
仔細詢問後，才知道原來是抽動Tic (妥瑞症的表現之一)而不是原本以為的過敏性結膜炎! 另外有些孩子，因為久咳不癒或是原本就有氣喘使用藥物控制良好，卻突然怎麼吃藥小咳始終無法停止，來看診詢問咳嗽的表現後，診斷為抽動(Tic)導致發出像咳嗽的聲音，詳細解釋後，家長終於放下心中的大石，過一段時間之後，孩子的症狀就不藥而癒。

#抽動與妥瑞症

※ 抽動(Tic)在中文上並無適當的翻譯，是指會出現反反覆覆不自主運動或是聲音的疾患。
症狀就如它短促的英文發音，呈現快速而短促的不隨意動作或語音。
※ 妥瑞症 (Tourette syndrome) 簡單來說是指十八歲以前，並非由藥物或其他疾病造成，出現具備動作的抽動( motor tics ) 跟聲語的抽動 ( vocal tics )，通常一天發生多次，或間歇發生在一年的某段期間，而症狀持續的時間不超過三個月就可以診斷。

簡單的動作型抽動包括 : 快速而短促的眨眼睛、歪嘴巴、裝鬼臉、搖頭晃腦、點點頭、聳肩膀、搥手、頓足、凹凸肚皮、吐口水等，即臉部肌肉，手腳抽動及關節等部位的不隨意運動突然、短暫的無意義動作。門診最常見的是眨眼睛跟皺鼻子/倒吸鼻子，也是跟過敏症狀最容易混淆的動作型抽動。

簡單的聲語型抽動包括 : 快速的發出沒有意義的聲音與吵雜聲。例如：清喉嚨咳嗽、尖叫、豬叫聲等。 複雜的聲語型抽動甚至出現重複別人的話，口出穢語(猥褻或是攻擊字眼)的表現。

#如何區分是過敏還是抽動呢 ?

※頻繁眨眼睛:

區分過敏與眼皮抽動的最重要線索就是觀察有沒有揉眼睛的動作！

即便是大人，眼睛癢起來常常也無法克制揉眼睛的衝動，更何況是孩子。 直接詢問小孩是不是因為眼睛癢所以一直眨眼，常常會被誤導。

若小朋友的眨眼睛通常在放學後累了一天時更明顯，看起來眼皮是用力抽動不是輕輕的眨，或是已經給予眼藥水甚至口服抗過敏藥物還是沒有改善，都要懷疑不是過敏性結膜炎，而是動作型抽動。

※久咳不癒:

過敏咳嗽通常睡著還會出現，常常一咳就連續多聲，有時會帶痰聲，多半比較用力。

抽動的咳嗽，比較輕咳甚至像喉嚨發出怪聲音，睡著就完全消失，這些都是可以輔助判斷的重點。

※皺鼻子或是用力倒吸鼻子:

如果有揉鼻子/摳鼻子，出現鼻水或是因為倒吸鼻涕造成的咳嗽，比較像過敏的症狀。
也可以嚐試給予鼻過敏藥物治療，無法改善就要考慮是抽動的症狀。

抽動的症狀，小孩可以短時間靠自主意志壓制，所以試著讓孩子回答問題或是當孩子專注聚焦於某件事物時會看到症狀的短期消失，都是可以作為參考。

#抽動或是妥瑞症需要治療嗎？

最好的治療方式就是接納孩子的症狀，家長特別是阿公阿嬤千萬不要給太大的壓力，也不須制止，因為壓力、制止及過度興奮會讓症狀更嚴重。

通常三個月內原本的症狀就會消失，但後來可以轉變成另外的症狀。

除非抽動或妥瑞氏症已嚴重影響到父母或孩子本身的日常社交生活，才考慮使用藥物治療，如果能適應其奇怪的不自主動作，其實不需藥物治療。

通常於青春期達到高峰，之後有1/3的妥瑞兒會完全緩解，1/3的妥瑞兒症狀會些微緩解，1/3的妥瑞兒症狀會持續到成年。

隨著年紀增長，妥瑞兒愈懂得如何去掩飾或修飾症狀。 學會如何放鬆，防止因疲倦引起症狀的加劇及適當的正向心理支持也很重要。

有部分病人需要靠藥物的幫助來減緩症狀，目前已有較新型藥物 ( Aripiprazole )，可以給予病人症狀緩解以及減少過去藥物常見帶來的副作用。

家長必須知道，當診斷出抽動/妥瑞症之後，真正的挑戰才開始。 因為這些孩子常常會合併所謂的共病症，包括: ADHD「注意力不集中過動症」、 OCD 「 強迫症」、「 學習障礙」和「行為障礙或對立性反抗疾患」。 如果有出現這些共病症的表現，就應該就趕快尋求專業的醫師進行諮詢喔！

［公告］

阿萍醫師本週二上午（9/14）、三下午（9/15）的門診預約已額滿，不接受現場掛號喔！請改預約下週以後的門診。

夜診尚未恢復，請多多見諒。

門診預約專線：02-2507-2222 分機101、102

每診最晚報到時間為當診結束前半小時。

【狗狗淋巴瘤不化療會怎樣？】

當診斷淋巴瘤後，家長們最常會問的問題就是
「那我選擇不化療會怎樣？」

這其中可能是對化療的恐懼？
可能是費用的考量？
可能是考量到身體狀況，不希望他受苦？

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這篇2021年的研究剛好可以來回答：
「如果我們只選擇最簡單治療，寶貝可能還有多少時間可以存活？」

其結果顯示，僅使用類固醇控制淋巴瘤，整體存活時間僅不到兩個月，雖然類固醇使用前期可能會有生活品質改善，但是時間並不長！

#沒有一種治療是絕對對的治療
和你的獸醫師討論，了解並幫家中的寶貝做選擇吧！

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【原文摘要】
研究人員從美國 15 家動物醫院納入109 淋巴瘤的狗狗，前7天使用較高的類固醇劑量，40mg/m2，每天一次口服給予，隨後以20mg/m2，繼續治療，在開始前（第 0 天）及治療後的第1 、2 週以及此後每 4 週，做生活品質(QOL)評估。

結果顯示中位存活時間為 50 天（95% 信賴區間：41-59 天）

左右存活時間變短因素包括：
1️⃣ 一開始有臨床症狀的患犬（substage b）
2️⃣ 免疫表型為T 細胞的
3️⃣ 前期（第 0 -14 天）使用類固醇後，生活品質仍不好的

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【照片】「嗯⋯他快嚇死了⋯他快嚇死了⋯」
但是他仍很勇敢面對他狗生的「第二個」難關- 淋巴瘤。
第一個腫瘤（組織細胞肉瘤）出現時，要了他一隻腳腳。當聽到又另一個腫瘤出現時，我可以感受他們家人的難過、絕望⋯
幸好幸好，勇敢的寶貝⋯挺過一步一步的艱辛，後面的日子我們一起努力💪加油！

原文出處
https://avmajournals.avma.org/doi/full/10.2460/javma.259.1.62

[重要概念-關於癌症的迷思]
許多人發覺親友身體出現異狀時
第一個念頭一定是提醒他「快去看醫生」
然而 當診斷跟惡性腫瘤(癌症)牽扯上時
大部分的人卻慌了
「快去看醫生」不再是第一要務
部分人反而開始尋求各種偏方與另類療法
為什麼呢 這些人不外乎覺得
#聽說癌症是不治之症
#聽說癌症治療很可怕讓人生不如死
#很多人說得癌的人根本不是死於癌症 #而是可怕的化療

BUT…就是這個BUT!!
「聽說」與「很多人說」到底是聽誰說的？
這樣的說法證據力又在哪？
又偏偏很多不肖商人(沒錯是商人，不是醫師)
藉由這樣的「聽說」與民眾心理的恐懼
從中獲利高達上百上千萬
幾個月前的「蓮花水」到近日的「氣功、自創科學中藥」
相信大家都不陌生
今天就以一個4分鐘的短片
#幫大家破解癌症的迷思
如果你也聽過以上的「聽說」言論 卻一時想不出反駁點
看完影片包準你不再落入情緒的陷阱!

#重要知識認同請分享 功德無量謝謝大家

參考資料:
http://health.businessweekly.com.tw/AArticle.aspx?id=ARTL000088769

「Kevin MacLeod」創作的「Breaktime - Silent Film Light」是根據「Creative Commons Attribution」(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) 授權使用
來源：http://incompetech.com/music/royalty-free/index.html?isrc=USUAN1100302
演出者：http://incompetech.com/

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