[追病毒週記]九月30日週三/英國防疫禁令第191天

📣｜最新動態｜

週三傍晚，首相強森和首席醫療顧問以及科學顧問再次召開電視記者會，久違的疫情報告三人組又合體了。只是這次沒有什麼新的內容，就是強調說：疫情往錯誤的方向發展，需要大家努力，避免再次發布像三月底那樣的全國性嚴格禁令。
＃連續兩天新感染人數超過七千人
#果然錯得離譜

防疫措施持續變動，前晚官網發布一堆新規定（🏴󠁧󠁢󠁥󠁮󠁧󠁿英格蘭地區）：

1.週三起，英格蘭東北地區（新堡、桑德蘭附近）禁止不同家戶成員在室內場所聚會（辦公室工作不算在內），初次違反者可罰£200，最高可達£6400。

因為早已禁串門子，現在禁了餐廳、酒吧的聚會，只剩戶外場所還沒禁。＃但也是不鼓勵蛤

2.沒有正當理由的情況下，違反居家隔離的規定可罰£4000
＃突然認真了

3.提供檢調人員偽訊息、誣陷沒有與確診者接觸過的人進行居家隔離，可罰£1000
＃有個美國人在網路上給泰國某飯店很糟的負評結果被判兩年牢獄
＃不知為何就想起這件事

4.進行居家隔離的員工必須通知雇主開始與結束時間，否則可罰£50
＃不告訴雇主就領不到隔離假的津貼
＃是有什麼隱藏版好處嗎

5.休閒娛樂場所業主有責任禁止六人以上的唱歌、跳舞活動，婚禮的新人除外。
＃派對禁令

6.休閒娛樂場所播放音樂音量不得高於85分貝，現場表演節目除外。
＃放mp3音樂又不噴口水怎麼也不行
#防疫順便管制噪音的概念


☘️北愛：
從本週三起餐飲娛樂場所包括婚禮在內，一律於晚上11點關閉，自10:30pm以後停止出餐供酒。
＃北愛也加上酒吧宵禁令
＃英國酒鬼的最後樂土淪陷


🏴󠁧󠁢󠁳󠁣󠁴󠁿蘇格蘭：
在每晚10pm起的酒吧宵禁令和全境串門子禁令之外，新增禁止不同家戶共乘小汽車
＃搭便車禁令


🏴󠁧󠁢󠁷󠁬󠁳󠁿威爾斯：
列入區域禁令的名單陸續增加，包括卡地夫Cardiff、天鵝海Swansea、康威Conwy 這些比較知名的地方都上榜了，沒有夠強大的理由禁止出入該地區。＃旅行禁令

全威爾斯有超過一半的面積進入地區性禁令，影響的人數佔威爾斯三分之二的人口。
#剩下的是羊比人多的地方
#維持防疫距離非常容易


🎡倫敦：
大倫敦地區北部和市中心的疫情持續緊張，整區已列入英國公衛部的觀察名單了，市長提議倫敦也要實施串門子禁令。
＃上週五說不需要的


｜疫情數據｜

週三新感染人數7108人 （陽性率3％) ，R值1.2-1.5
＃但WHO說陽性率百分之五以上才算大流行


｜相關新聞｜

📍上週五蘇格蘭🏴󠁧󠁢󠁳󠁣󠁴󠁿的鱘魚女士勸告年輕人周末不要上酒吧或餐廳聚餐，學生代表還發聲明抗議，但在英格蘭🏴󠁧󠁢󠁥󠁮󠁧󠁿曼城的大都會大學直接就把住宿生禁足了。

學校還沒通知學生，就讓警察守衛站宿舍門口把關，因為該校有127名學生確診，1700名住宿生通通被要求居家隔離兩週。
＃新生震撼營


📍到週三為止全英國有47個大學傳出學生確診。教育部長本來勸說年輕人們好自為之，不然聖誕節要待在學校隔離不能回家過節了。

但現在看起來這恐怕會成真，於是開始考慮這一學期的面授課提早結束，以便讓大學生（就算臨時需要隔離兩週也還來得及）回家過節。
＃雖然現在校園都改上網課但是仍然要待在校園裡的概念


📍特易購Tesco超市也跟隨莫里森斯Morrisons的腳步，限購民生必需品。
＃U_turn沒關係
＃識時務者為俊傑


📍英國生物學家艾登堡爵士前幾天到肯辛頓宮做客時，送給喜歡恐龍的喬治王子一顆巨齒鯊的牙齒化石。這是艾登堡爵士在1960年代和家人在馬爾他度假時撿到的。

馬爾他的文化部長聽說這消息反應是：「還來！」根據馬爾他的法令撿拾化石需要事先獲得許可，而持有未經許可的文化資產品也是違反法令。
＃可是你2002年才頒布的法令
＃人家是1960s撿的幫你保存了50年

部長信誓旦旦要討回化石，但是在各方批評之下，隔天髮夾彎（由發言人出面）說：不用還了，希望喬治王子長大後會喜愛馬爾他豐富的自然史遺產。
＃也算識時務

更新：
📍強森的爸爸去小店買報紙沒戴口罩，可以罰£200
＃據說強森家的人都喜歡打破成規

媒體公開後強森老爸為此道歉，說：自己在外度假三週，剛回來第一天不知道新規定，雖然說這不能當作藉口。
#不能當做藉口也要拿來說嘴
#罰200鎊是新規定
#購物戴口罩不是



圖文不符之女王難得開放參觀的溫莎堡東花園

#04b帶你看指揮中心記者會
不好意思昨晚因為直播，所以現在才送上。
雖然希望看到奧運五環，但也會擔心這會讓大家大解放把口罩都拿下來....
#放心，#但不要放鬆啦！

29日是連四日零確診，指揮中心成立第101天。目前429人確診（境外移入343人，本土案例55人，31例敦睦遠訓支隊），311人（+4）解除隔離，6人死亡。

亮點：請問莊副如何紓解壓力，什麼鬼問題XD

摘要草稿出自 看板nCoV2019 作者jerejesse
https://www.ptt.cc/bbs/nCoV2019/M.1588158866.A.B34.html

1.教育部四月十號宣布全中運延後，目前疫情趨緩是否可以重新考慮辦理時間？之前立法院質詢提到五一勞動節是個試金石，那是否連假21天後都沒有本土案例就可以開始考慮振興方案？
阿中：這樣講基本上方向沒有錯，不過監控上還要更精密一點。還是要提醒，並不是勞動節就大解放，可以輕鬆一點但千萬不要鬆懈，個人該做的防護還是要做。三月份時全中運主委有做出決定，當指揮中心宣布疫情結束的兩個月後，恢復舉辦全中運。

2.百日來各位長官都非常辛苦，莊副夫人有說你都早出晚歸和家人互動少，可以分享一下工作家庭兩面兼顧的心得嗎？
祥祥：以後會定時向媽媽請安。
浩浩：我孩子在國外，就打個電話關心一下。
淳淳：醫院七點半開會很常見，本來就早出晚歸。現在多了這份義工的工作，當然就會更晚。

（璧璧：我都寫防疫衛教文紓解壓力。老師，我現在也是義工誒）

3.高雄衛生局宣傳海報請大家五一連假宅在家，台南市長則歡迎大家到台南觀光，兩者不同調讓民眾不知所措，請問指揮中心的看法？上午質詢時提到是否今後狀況放寬管制，阿中說不想看這麼久，請問是一個月內嗎？
阿中：不論宅在家還是出門，心情要放輕鬆，社交距離、勤洗手、戴口罩都還是要維持。放寬的部分，昨天說明過現在防疫的現況，我們要把防線慢慢退到個人的部分。之前有些國家封城，有些是封區域，有些比較小規模，我們希望把防線退到個人生活規範。如果生活規範這條線能嚴守，當有疾病的傳播發生時，傳播鏈就會被切斷，不至於大規模傳播。零星的發生我們都有心理準備，醫療的量能也夠。這樣生活就不至於受到太大影響。要看大家是否能做的確實。我不想定外部指標，像是幾天零確診什麼的，值得高興但意義不是很大，不見得沒有傳播源了。總之要看個人的生活習慣是否能謹守的好，這樣就越敢開放，因為在這樣的前提下我們可以因應很多突發的情況沒有問題。

4.中研院研究提出全球病毒已經變異演化成六大類，並且變異率越高致死率也越高，這是否代表台灣這裡的病毒變異率不算高？初期至今在台灣的病毒有沒有很大差異？酒店停業的禁令是否考慮解除？
張P：有和廖院長討論，到台灣的病毒因為多是境外移入，從世界各處帶進來的，相對變異率高，可是我們致死率不高。是否因為變異導致毒性變高是有這樣的可能性，但就臨床的觀點，還有一個很重要的因素，醫療量能是否能提供很好的照顧品質。我們量能充足能提供病人很好的照顧，這樣死亡率當然就會偏低。歐美有些國家是醫療量能不堪負荷，醫療崩潰下就會提高死亡率。影響致死率一方面是病毒的毒性，另一方面是醫療量能是否能提供良好的照護。

彥彥：謝謝各縣市地方政府與酒店對政策的配合。會持續觀察台灣社會自主管理的部分，但現階段還是要拜託這些業者辛苦一點再撐一下。

5.PCR有很多種，是如何得出昨天簡報上的敏感性特異性的數據？
祥祥：收集文獻和實驗室人員，先設一個基本值來做分析。並不是說這個值就不能變，在分析過程中是可以變的。
（這題其實問的好。PCR直接被當作診斷黃金標準，但其實他本身也有敏感性特異性的問題。黃立民老師曾說過，目前第一代的PCR其實敏感性大概只有70%，也因此有偽陰性的問題，做到三次就可以把偽陰性的機率減到很低。）

6.可不可以把之前沒有捐的口罩買回來？能否指定捐到哪個國家？日本媒體點名阿中是台北市長的人選？
阿中：捐口罩是捐心意，要把心意收回來這樣也不太好，他是個心意，代表我國對於援外意願有多強。讓大家感受到我們一方面在撙節使用，在國際社會一份子要互相協助我們也願意。是這樣的出發點。沒有精細到要到哪一國，就是整體的心意，政府知道大家心意的範圍，就在這個範圍做使用。日本媒體對台灣沒這麼了解啦。

（又在問台北市長人選….你這樣是榮登本場記者會最蠢記者的人選呀）

7.日本有報導指出患者使用哮喘藥物治療效果很好？
張P：報導歸報導，是個參考。但還是要看科學文獻。台灣目前沒有因為新冠肺炎使用這類藥物。

8.為何疫情趨緩了1968 APP卻反而增加上百個人潮警示點？台南市長說人潮數量的偵測工具一定要準確，否則會變成亂槍打鳥，指揮中心看法？
答：不是警示點，是熱門的景區，代表以前大家都喜歡去。讓大家多知道哪裡有人流車流，給大家參考。同意這些參數要盡可能準確，這個我們隨時可以改進。

9.德國有一份統計說，病程嚴重者腎臟有受到影響，插管的人幾乎都有急性腎衰竭，台灣確診者有這樣的情況嗎？國內有多少患者出現需要血液透析的狀況？
張P：新冠病毒要進到人體要通過ACE2，許多器官都有這個受體，所以原則上有可能會侵犯人體很多器官，腎臟是其中之一。台灣的狀況，重症者確實有腎臟受到傷害的狀況。不過在腎臟受到傷害有幾個因素，除了病毒以外，重症時容易出現全身發炎反應也影響腎臟功能，甚至出現敗血症、敗血性休克更會影響腎功能。我們重症患者的確有出現腎功能異常者，有些甚至需要靠血液透析幫忙才能度過危機。沒有完整的統計資料，不過就我所詢問到的都是重症患者偶爾會到血液透析的程度。有一個案是本來就慢性腎衰竭，病好了還是會繼續洗腎。

10.目前還有112名住院隔離，能否說明這些患者現在的狀況？
張P：有一部份近期診斷的，還要花一段時間才會解隔離。目前有七個個案在加護病房使用呼吸器，當中有三例使用葉克膜。這幾個個案目前狀況還算穩定。

（星期六記得來喔！）

11.目前口罩產量與庫存是否達到預期？是否超過某個標準廠商可以對外出口口罩？關於把防線退到個人生活習慣上，是否有更明確指引？是否等到疫苗出現後才可以恢復到不用戴口罩的常態？有人回報最近口罩故障率提高，如果被捐到國外很丟臉？
阿中答：我指的常態是把戴口罩變常態，把個人防線做好。再慢慢把對外的社交、場所的限制放鬆。若有疫苗有藥物後，就可以把狀況解得更好。除了戴口罩，其他好的生活習慣希望大家可以培養起來，對其他傳染病的防治都有幫助。

目前每天生產1700萬片口罩。相對來說夠。4月9日時連三天藥局都配送1200萬片。第二個禮拜量就變少，平均下來每天900萬片（成人的）。口罩2.0兩個禮拜出去300萬人次，一天約200萬片。小孩子大約一百三、一百二。以上共約1230萬片。加上醫療用的201萬，工商業用的110萬片，國防部十多萬片，加起來全部1700萬片，所以生產量剛好平衡。戰備6000萬片，郵局配送、超商提前兩周配發會有個週轉量。有聽到這個消息。因為出貨很快沒辦法每批都查，只能提高檢查頻率確保檢查的品質。

12.磐石艦抗體二採是否完成？因為血清抗體可能有偽陽性，是否其他兩艘艦船上也有抗體陽性的狀況？三採陰轉陽有重新隔離接觸者，是否有採檢抗體研究其傳染力？
張P：今天早上本來要開血清檢測結果的會議，不過還要一點時間。現在三艘船人員都是進檢疫所先採檢，滿十四天再採檢一次。陽性送醫院，剩下的會多留一天再採一次，才離開檢疫所。

13.藥局反應因為賣口罩讀卡機不斷使用有耗損要自費購買，中央沒有補助。雖然指揮中心說沒有缺藥，但實際上基層診所調不到貨，慢簽會拿不到藥，還是只能去大醫院拿藥。新冠病毒全身器官都可能入侵，請問新冠變成終生潛藏、像B型肝炎或皰疹病毒一般終身帶原者的可能性？是否有國內外的制式指標會解散指揮中心回到日常生活？
張P：全新的病毒，還有很多還需要研究。雖然說全身很多器官都有ACE2的受體，學理上都是病毒可以侵入的地方，但並不是每個患者都全身都受到感染。就像也不是每個感染者都會產生肺炎，很多輕症者並沒有侵入肺部。病毒感染臨床表現受很多因素影響，比方說受感染時暴露病毒量的多寡，吸入飛沫的大小，是否只在口鼻或是深入到肺部。除非病毒進到血液，否則病毒從眼口鼻進來比較沒有感染到其他器官系統的機會。和其他專家討論過，在血液中要檢測到病毒機會很小。至於會不會變成終生帶病毒，呼吸道病毒變成這樣的機會很小。但確實有看到PCR長時間陽性或陰轉陽的現象，雖然是已經培養不出來，這有點我們需要更多研究了解的地方。總之，變成終生帶病毒狀況的機會應該是非常非常微小。我們還需要更多研究。

阿中：缺藥的問題，機制上有處理，配藥不要超過三個月，每一次進的時候一個月的量不能超過百分之十。結構上的管制有了，個別的藥品有缺貨的話可以直接向食藥署反應。讀卡機的損壞，立法院有委員在關心這議題，不會讓他們吃虧。

（以後可以規定問題不能超過幾百字嗎….不過這應該是第一次有人問會不會變成帶原者吧。很好，與其讓大家自己腦補已經有帶原者，不如一定要問出來呀！）

14.美國列出新冠肺炎六種症狀，台灣會跟進把發冷發抖頭痛列入嗎？台灣患者是否有前例？
張P：因為頭痛很少單獨出現，通報症狀不會單列頭痛。目前沒有看到有患者表現發冷發抖。喉嚨痛頭痛常伴隨其他症狀，所以沒有列入。因為確實出現有些個案只有嗅覺味覺失常症狀，所以後來列入了嗅覺味覺。

15.有專家認為五一連假是社區感染的試金石，壓力測試點，指揮中心看法？磐石艦女友們都零確診有什麼看法？
阿中：五一連假是一個人群移動風險增高的情況，觀察整個社區的變化，是我們觀察的重點。親密接觸者比較年輕，海軍中確診者也輕症居多，是不是跟這樣的狀況有關係要持續觀察。

（根據之前研究，輕症或無症狀的病毒量其實不一定比較低。）

16.目前持續零確診，高雄持續進行兵推，周六還有一場，指揮中心認為有必要嗎？
阿中：做演練不反對。太大規模就不贊成，但基本演練沒有問題。這樣的狀況下要做那種很實地大規模的就沒有必要。

17.針對昨天指揮中心說有些民眾篩檢過後就降低戒心不會戴口罩所以不要擴大篩檢的說法，現況是有些人擔心被無症狀感染者傳染所以戴口罩，即使擴大篩檢因為不知道旁邊誰篩檢過，所以還是會戴口罩，這麼一來不該擴大篩檢的理由是不合理的。另外是如果沒做篩檢，社區持續會有不明原因來源案例，大家還是不放心，國家需要花更多前來振興紓困，這樣變成惡性循環。請問之後若要鬆綁營業場所經濟管制相關規範，是否會先進行社區抽樣篩檢讓大家安心？
（很小聲，大意是這樣。聽得很痛苦）
（感覺上課白上了XD 這個問題我昨天誤聽為是TVBS的提問，說TVBS走火入魔。我致歉。）

阿中：答案是不會。篩完就安心、就不戴口罩，事實上這沒有因果關係。你擔心別人傳給你所以戴口罩。因為昨天大家篩完都陰性不會傳染給你所以你不用戴口罩，或者你仍然戴口罩，那麼要問這樣篩檢的意義是什麼？

再舉一個例子，昨天我看電視有個有名的人到醫院去沒有戴口罩，理由是他很重要常常被檢驗都是陰性。可實際上這樣也不代表他就是陰性，可能他是偽陰性，或是檢驗後也可以被感染。但就是這樣有名的人都會認為因為我檢驗是陰性，我可以不用戴口罩去醫院。他可能不會傳給別人，但別人可能傳染給他呀。我陰性我ok，這就是個很清楚的例子。

再來就是說，篩完社區後有許多偽陽性要再做檢測，然後隔了一個禮拜又有無症狀感染者，整個又要再測一次，就沒完沒了天天都在測。不是說六百九十億國家花不起，只是說花了那麼多要帶來什麼樣的社會效益。

昨天提過，縱使在極大值的情況下，我們社會中有三萬多個無症狀感染者，帶來的結果是什麼？就十個未知感染源的病患，然後十七個因為這十個受影響傳出去的。那是不是要花那麼多錢找不到那十個，事實上可能花再多的錢也還是找不到。那還是讓這十個人有症狀時把他治好，做疫調把他框好，一步步來。戰略上要把防線拉回個人的保護，也是這樣的道理。

篩檢一定會有誤差，我們現在就是對有症狀的做篩檢，有問題的隔離開。別的國家因為疫情大流行，檢驗的誤差值遠小於實際的發生值，所以檢驗有意義。台灣最大的盛行率，千分之1.8，沒有一個方法做大規模的檢驗誤差會比這個還要低。換句話說大規模篩檢誤差比盛行率要高。所以做大規模篩檢並不會帶來意義，唯一的意義是對整個社會的情況有一些了解，但對於狀況，什麼都沒改變。

18.追問剛剛沒回答的：有什麼明確指標指揮中心會解散？
阿中：個人行為的遵從度，我們用這個當做放寬的指標。

（上週問封城，本週問指揮中心何時解散….你們搞得我好亂呀）

吳瓊華議員認真團隊 關心您~資訊分享

中華民國的兒童節為何在四月四日

這是一則被遺忘的傳說故事。

話說民國二十年，政府為了表達對兒童的重視，決定選一天當做兒童節。

問題來了，要選哪一天呢？關於教師節，當然選偉大的至聖先師--孔子的生日當作教師節。那兒童節呢？又沒有偉大兒童的生日可以選。於是教育部的官員們一起開會討論要選哪一天當做是兒童節。結論是：既然是兒童的節日，當然要聽聽兒童的意見。

於是官員們分批到各個學校詢問兒童的意見。在那個年代，對學生而言，教師可是有相當的權威，教育部的官員更是有如神明般的神聖，學生們哪敢有什麼意見，對於官員們的問題只能頻頻點頭答是。

官員問：「你們知道兒童是國家未來的主人翁嗎？」

學生答：「是、是」

官員問：「你們想不想要有一個屬於兒童自己的節日啊？」

學生答：「是、是」

官員問：「你們覺得兒童節訂在哪一天比較好呢？」

學生答：「是、是」

於是官員們決定尊重兒童的意見，將兒童節訂在四月四日。因此，從民國二十一年開始，每年的四月四日都會舉辦盛大的兒童節慶祝活動。

這就是兒童節的由來。

分組課審會作弊抓到了！課綱微調違法PART 2
這不是作弊是什麼？
在台北高等行政法院的課綱訴訟法庭現場：
1. 審判長問(在紙上寫)「尊重會議多數決」，是否會被記錄同意四科微調？教育部律師答：是。
2. 審判長問：是否沒明確表達反對，都會被記入同意四科微調？教育部律師答：是。
3. 審判長問(在紙上寫)「公民那些部分應該調整」，是否會記入同意國文科微調，教育部律師答：是。
昨天我公布了檢核小組第一次會議會記錄，證實了課綱微調的發動，是未經授權且逾越檢核小組職權的違法作為。今天，我質詢吳思華部長，則證實了教育部在去年1月25日高中分組課審會的議決程序，明顯作弊！
當時，會議開到5點50分的時候，分組課審會主席表示要進行表決，結果主席不是要委員在投票紙上勾選同意或不同意，卻要求大家在投票紙上，寫出對於四個科目是否微調的文字意見。大家寫完繳交給主席之後，6點整，主席竟然在沒有當場開票也沒有公布結果的情形下宣布散會，並跟大家說「會再統計整理，先這樣吧…」，吳思華部長也坦承的確沒有當闖場開票。
這是哪門子的議決程序？除了威權政體，哪個國家的會議主席敢說投票完了，我們回去統計，以後再公布結果？為什麼要以後公布？等著讓你上下其手，改變結果嗎？果不其然，教育部把投票紙攜回，是怎麼認定的呢？就如同上述法庭的詰問情形所呈現的，教育部把「沒表示意見」當做「同意」，把「對A有意見」當作「對B同意」，把「尊重多數決」當作「同意」，亦即投廢票當成贊成票，這樣才統計出多數分組課審會委員同意微調的結果。
作弊出來的微調課綱還能有效嗎？
教育部就是怕這個過程被全面曝光，所以不願放棄上訴，以免教育部作弊無所遁形。我還是要再次奉勸吳思華部長對上訴要三思，且要及時暫緩微調課綱的實施並予以撤銷，如果你上訴為蔣偉寧前部長一干人在分組課審會的作弊護航，你也將脫不了法律責任的追訴。