<<異體真皮吸收率半年追蹤！！40年矽膠鈣化鼻重修經驗分享>>

Ｃ女士為矽膠假體隆鼻四十年以上患者，在近20年因為矽膠假體不斷鈣化，鈣化點突出鼻樑兩側造成疼痛，因外觀與擔心鼻樑兩側鈣化點穿出前來就診，門診評估時發現矽膠假體幾乎完全被鈣化包圍，鼻樑兩側也有鈣化凸出物幾乎穿透鼻樑，造成戴眼鏡時壓迫不適感。

鼻重修手術規劃方向為
1. 自體肋軟骨重建鼻中膈延長鼻頭
2. 清除矽膠與莢膜鈣化
3. 異體真皮鼻樑重建

術後半年Ｃ小姐恢復良好，鼻樑高度利用異體真皮重建也未有太多吸收。整體鼻樑高度接近當初矽膠假體鼻高度，鼻頭則更為延長。鼻孔不對稱部分得到相對改善，皮膚因為原本鈣化突出引起的刺痛也得到緩解，術後相當滿意。

來複習一下矽膠本身優缺點與大規模鈣化時的解決方式：

硅膠本身優點：矽膠應用在人體已有很長時間，具有異物反應少，雕刻簡單，長時間放至於人體不會有形態變化的優點，矽膠表面形態變化很多，也能讓患者朋友選擇適合自己的假體型態，甚至一些鼻模公司針對特定國家族群研發適合他們的鼻模型態。鼻子皮膚較厚的患者，也能藉由矽膠假體作出較好的支撐讓鼻子型態較為好看。

矽膠本身缺點：假體必定有感染風險，置於過薄的皮膚可能有透光問題。矽膠假體植入人體一段時間後會產生莢膜，莢膜纖維化帶來皮膚變形與鈣化，植入鼻尖部可能有穿出皮膚等疑慮。

根據Dr Jung Dong Hak (鄭東學院長）與Bum Ryul Kim 發表在2007年PRS(Plastic and Reconstructive Surgery) 整形外科醫學期刊的論文顯示，矽膠隆鼻手術後15年發生鈣化機率達到100%。鈣化本身，屬於一個材料正常發展緩慢漸進的現象，鈣化不多不影響外觀時，不會為患者帶來外觀上的困擾，長時間累積到外觀影響時，則有需要更換材料改善外觀。

如果矽膠假體產生的莢膜組織過厚且莢膜中鈣化嚴重，手術中會以清除鈣化與移除假體為目標。此時皮膚會有過薄可能，為避免再次假體植入會有透光或是假體感過重情形，可以搭配自體或是異體軟組織（如異體真皮或是自體筋膜）增加皮膚厚度。再次植入材料也儘量以不產生莢膜材料為主（如膨體(Goretex或稱ePTFE）或是自體真皮脂肪片或異體真皮為主。同時建議手術前利用3D電腦斷層定位鈣化點的分佈，手術中利用手術放大鏡詳細確認清除部位，並保持表皮完整，尤其超過20年以上嚴重鈣化患者，鼻樑皮膚可能已經過薄，減少表皮傷害乃當務之急。

如果患者朋友們仍然比較喜歡矽膠假體鼻模的型態但又想減少莢膜生成，在2016年 The Journal of Crainiofacial Surgery有一篇Dr Man Koon Suh 的論文指出，可以利用異體真皮(ADM）覆蓋在矽膠表面，降低莢膜的厚度。這是愛美朋友可以參考的一些建議。

（本文參考出處為）
1. 2020 鄭東學院長：鼻整形
2. Gross and Pathologic Analysis of Long-Term Silicone Implants Inserted into the Human Body for Augmentation Rhinoplasty: 221 Revision Cases
3. The Journal of Crainiofacial Surgery: Augmentation Rhinoplasty With Silicone Implant-2016_silicone_implant ADM JCFS
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<<法令紋手術術後出現口腔內肉瘤？法令植體脫落處理原則與建議>>

法令文植體手術(又稱貴族手術)，是可以讓臉部立體化，改善中臉凹陷與法令紋凹陷的手術。近幾年也在台灣逐漸受到重視。隨著施作數量增加，一些可能併發症也逐漸產生。今天要來說明的是法令紋脫落的評估與處理。

若手術中空腔剝離過大而且未經固定，加上法令紋凹陷處骨骼凹凸不平，將可能增加假體位移機率，如果假體自原傷口脫出，往往會先造成口腔內粘膜類似腫瘤型態的突出型態。但請注意這是即將造成穿出的假體，而非真正的牙齦腫瘤。若有類似疑慮患者也能先藉由電腦斷層掃描確認假體位置後進行取出手術前置評估。

懷疑法令植體脫位造成感染時，建議取出植體休息一段時間（2-3個月）後可以進行重修手術。若未積極處理造成植體穿出與外界接觸時，便容易造成發炎感染，化膿與臉部腫脹情形 ，此時只利用抗生素內科療法將沒有幫助，取出假體是唯一可行途徑。

法令紋重修手術時，建議以異體真皮進行重修。異體真皮表面粗糙，質地較輕，位移機率低也不易感染。以張簡醫師豐富的異體真皮使用經驗而言，也未曾見過對真皮排斥患者。吸收率問題（平均而言20%）可以初期加厚真皮或是加墊異肋作為抵銷吸收率方法。一般異體真皮一年後達到穩定狀態也不再吸收，將來若淺層法令凹陷或是紋路過長患者也能考慮使用安全的注射植入劑進行少量修補的複合式療程。
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<<2021異體真皮鼻整形手術示範 ,初探真皮粉>>
每年到年底，都是各式醫學會議的旺季，11月底張簡醫師也再次協助美佳膚公司完成了本年度的異體真皮手術示範。雖然這樣的活動已經持續舉辦三次，但仍有不少來自各地的醫師興致勃勃地參與，會後的熱烈討論也讓張簡醫師能有機會與各地醫師做隆鼻技術的交流。雖然大家觀念不一定相同或看法不盡相同，但想要讓自己技術更上一層樓的想法應該都是一致向前的喔🤓

今年活動還加入了異體真皮粉的示範，由整形外科理事長陳錫根親自講解操作。該產品在台灣目前仍在起步階段，但張簡醫師相信經由專業醫師仔細操作，仍然能有不錯效果。

本年度手術示範張簡醫師也加入了鼻翼手術的元素，為手術示範帶來更豐富的內容。事實上鼻翼手術眉角也很多，鼻孔是否能維持圓潤，疤痕如何隱藏，還有對稱性如何調整，都是鼻翼手術的細節項目。也希望本次示範能帶給與會醫師一些啟發，讓台灣整體手術品質繼續向上提升💪🏻💪🏻💪🏻
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隆鼻重修完整介紹！哪種材質最難重修？ 鼻重修機率？二次隆鼻恢復期？｜依心唯美 謝東穎醫師

加註一下: 台灣主流的隆鼻醫師，其實重修率都遠低於20~30%這個比例，只要找到合格的鼻整形醫師，不用過度擔心，只是手術前的討論與準備需要特別謹慎 。像是我自己會透過藍圖式模擬來與客人溝通，可以大大減少重修風險，重修風險壓在2%以下。

根據統計
每4個人做鼻整形
就有1個必須做鼻重修😱

鼻重修的風險真的很高
今天謝醫師要來跟大家說明
造成鼻重修的各種因素
還有我如何針對不同的隆鼻手術
去做相應的重修手術


💡影片重點
00:00 搶先看
00:37 鼻重修機率
01:35 術後感染怎麼處理？
02:24 外觀不滿意如何重修
04:13 術後鼻型改變
05:20 鼻背重修常見問題
07:18 鼻重修不要用Goretex比較好？
07:53 跟Goretex相似的卡麥拉
08:15 自體肋骨難從鼻背拿出？
09:10 其他鼻微整材料
10:07 L型隆鼻和結構式隆鼻
10:56 結構式隆鼻重修是大工程
11:37 如何降低鼻重修風險？
12:58 術前模擬降低重修風險
15:24 問題時間

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為何隆鼻常搭配鼻基底手術？法令紋、貴族手術大解析｜依心唯美 謝東穎醫師

什麼是貴族手術呢？
貴族手術又稱鼻基底手術
或者更直白一點的說
墊法令紋假體墊片

今天就要來告訴大家
貴族手術在鼻整形上的應用

至於誰適合鼻基底呢？
手術又要怎麼做呢？
趕快點進影片讓謝醫師來告訴你！

💡影片重點
00:00 搶先看
00:40 什麼是貴族手術？
00:48 鼻基底在哪裡？
01:38 鼻整形合併貴族手術
02:20 不是每個人適合貴族手術？03:01 適合貴族手術的5類人
05:02 重點整理
05:10 鼻基底手術怎麼做？
05:26 鼻基底手術材料介紹
05:35 人工材質和異體真皮的差別
06:57 不用手術的異體真皮粉
08:03 問題時間

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隆鼻問與答 (下) 為何隆鼻要戒菸？如何降低手術風險？｜依心唯美 謝東穎醫師

今天要接續上集
繼續回答大家對於隆鼻的疑慮！

沒看過上集點這裡👉 https://youtu.be/61bKtSnXA5k

不瞞各位說
隆鼻有一定的感染風險
但只要在術前與醫師做溝通
術後遵照醫師的指示護理
便可以降低感染風險
不僅擁有漂亮的鼻子
也有一個良好的手術體驗

如果你有新問題和新想法
也歡迎在下方留言告訴我😇

💡影片重點
00:00 搶先看
00:42 打過玻尿酸還能隆鼻嗎
01:12 術前拿出微晶瓷與埋線
02:01 洢蓮絲如何影響隆鼻手術
03:13 鼻塞或鼻子過敏能隆鼻嗎
04:22 隆鼻有開眼頭的效果？
05:26 先整鼻還是先戴牙套？
07:00 隆鼻術後如何避免感染
07:42 隆鼻手術前多久要戒菸
08:35 重修鼻與初鼻的差異
10:45 術後鼻梁會透光嗎
12:18 手術不滿意可以調整嗎
13:34 隆鼻術前電腦斷層模擬
13:58 隆鼻後變痛變腫怎麼辦
16:21 問題時間


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🎵音樂資訊
Title: Cha Cappella by Jimmy Fontanez, Media Right Productions
Genre and Mood: Jazz & Blues + Happy
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