今天在台中中山醫學大學附醫門診，有位十多年未見的老病友，他原診斷是甲狀腺乳突癌，當時也是在台中某醫學中心手機術切除甲狀腺，後來到三總放射碘治療，後來又到新店某醫院追蹤，又過了些年發現肺部轉移，又在台中某醫院接受幾次的放射碘治療，顯然是放射碘控制不住，他又到台中原手術的醫學中心短暫使用過標靶藥物治療，包括蕾莎瓦和樂衛瑪都用過，不知什麼原因他的主治醫師沒有建議繼續服用標靶藥物，今年6-7月他中風了，腫瘤轉移到腦部，半身癱瘓，經過腦部手術加上電療，命保住但行動不便必須復健，肺部開始積水而且骨頭也長出甲狀腺癌，超過十年未見的甲狀腺乳突癌竟然是如此的狀況，記得十年前他是個青壯的送貨員，今天看到比我長一歲的他已經行動艱難加上呼吸窘迫，陪伴一旁的妻子一直喃喃自語，等這位醫師來台中等好久，我心中一直思索還能為他做些什麼？

1090803.腹部超音波第一篇
早安
我是顏純左醫師
台南和平診所負責人

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純醫分享第130篇
1090803A篇

今天要跟大家談的是腹部超音波

超音波應用非常廣可以說是醫生的第三隻眼睛

透過超音波可以了解腹部的情形包括肝臟
腎臟
膽囊
總膽管
胰臟
脾臟

可以了解
肝腫大
脂肪肝
肝硬化
肝腫瘤
囊腫
鈣化點
膽結石
膽息肉
膽囊結石
急慢性膽囊炎膽道
腎結石
腎囊腫
腎瘤
脾腫大
有時甚至可以看到胰臟是否有變化。

超音波的原理是透過超音波探頭發出聲波，
聲波進入人體後，碰到體內各種組織會一一反射回來。

不同程度的聲波反射訊號經過分析處理後轉換成超音波螢幕上所組成的黑白影像。

蝙蝠幾乎全盲
必須透過發送超音波，
超音波遇到物體回彈
才能感受到物體所在
自己不會撞到飛行中的其他物體。

超音波的原理就像蝙蝠發送音波的原理是一樣的

不過這也是超音波的限制因為他只能夠看到外型
裡面的功能如何還要做進一步的檢查

前幾日有一位老病人來診所看病
是腹痛

我幫他做了超音波發現肝臟有兩顆腫瘤一顆2.8公分一顆1.9公分和的形狀覺得是惡性的。

肝腫瘤同時是兩顆那麼大的是很少應該是轉移。
抽血結果發現是大腸癌轉移到肝臟。

在以前沒有超音波的時代醫生根本沒有辦法知道整個腹部的情形，這種病例可能要拖很久直到末期才能夠被了解。

現在有了超音波可以說是有經驗的醫師多了一隻眼睛

超音波的應用非常廣
可以看到心臟
可以看到甲狀腺
可以看到頸動脈
甚至許多軟組織的損害
包括肌肉，肌腱，關節，韌帶都可以經的超音波一目了然。

本院的超音波可以看到軟組織可以看到甲狀腺可以看到頸動脈可以看到腹部的情形。

但超音波也不是萬能的他還有一些限制。

超音波與到空氣還有骨頭他會傳導不良，所以他更是用在骨髓或者氣體組織如肺部，腸胃的檢查診斷。

胰臟位於胃的後面所以腸胃空氣如果太多的話也會容易造成胰臟的時較難以判斷。

這就是胰臟癌為什麼都是晚期發現最主要的原因在這裡

常常照顧接近或已經是晚期的甲狀腺癌病友, 真的很難忍受網路資訊流傳說甲狀腺癌是個很輕鬆或簡易的惡性腫瘤 (easy malignancy), 從最近幾年的文獻和我個人臨床經驗, 追蹤病友如果超過 10年會發現 10~15% 復發率, 如果更長的追蹤超過 20 年約10~30% 會復發, 復發後的處理其實相對更麻煩, 尤其復發後往往伴隨著遠端轉移, 肺部和骨頭是兩大轉移目標, 幸好這幾年能夠控制分化不良 (poor diff.) 和放射碘治療頑固性(RAI-refractory) 甲狀腺癌的標靶藥物相繼問世 (也已經獲得台灣健保給付), 而且最夯的免疫療法在分化極差的甲狀腺癌也有些不錯的成果, 所以醫者才有機會陪伴這些病友繼續奮戰.

最近有位資深病友 CC 女士是女兒陪同來看診, CC女士 7 年前在 M 醫院手術切除甲狀腺, 病理診斷乳突癌 2.2 cm (左葉), 0.5 cm (右葉) 淋巴取樣 1 顆呈陰性 , 腫瘤分期 pT2N0Mx, 2 期; 放射碘在本院治療 120 毫居里後甲狀腺球蛋白雖無法降到 <0.2 (理想值), 但幾年來數字都在 0.5 ~ 7 徘迴(時高時低), 影像學也都沒有明確腫瘤的蹤跡, CC 女士有心臟的問題, 去年常常沒在門診出現, 只是兒女匆匆來拿個甲狀腺素藥物, 畢竟甲狀腺癌也沒帶來她甚麼不舒服, 今年是 CC 女士罹患甲狀腺癌第7 年, 她的心臟科主治醫師要她一定得回我門診, 最近抽血發現甲狀腺球蛋白高到150 以上, 超音波看到復發腫瘤及頸部淋巴擴散, CT 看到腫瘤已經浸潤氣管及中膈腔, PET 看到肺部已經轉移, 陪同的女兒眼淚汩汩而流, CC 女士卻說她沒什麼不舒服啊!

我只能為她趕快申請標靶藥物, 希望能夠挽回悲劇~~