. 【2021東基：門診見習篇】 . 之所以喜歡利用每年的寒暑假出去見習，是因為可以一窺不同地區的醫療現況。新制公費生升任主治醫師後要下鄉六年，也可趁機看看未來下鄉環境大概如何。受疫情影響，加上過去幾次見習已經參與過多次IDS、居家醫療，所以這次來到台東以門診見習為主。以下分享最有印象的感染科、洗腎室、家醫科。 . #感染科 第二天上午的門診是跟感染科的藍志堅醫師，因為整個早上只有兩位病人報到，他跟我們分享了在馬拉威與史瓦帝尼行醫的經驗，以及個人的信仰歷程。第一位病人是一位外籍配偶，因為（病人自稱）潛伏的梅毒復發，所以打盤尼西林治療（藍醫師表示其實盤尼西林近年已經滿少用的了XD）。藍醫師分享，遇到這類患者時，他不會追根究底詢問到底是如何染病的，但會確保他們知道如何避免再次得到梅毒。這是第一次看到梅毒的患者，原以為現在民眾較有安全觀念，STD的患者已經很少了，其實還是蠻多的。 梅毒是一種性病，一般來說病人不會想要跟醫師討論自己是如何得病的。甚至有些狀況下會隱瞞，加上梅毒可能出現各種奇怪的併發症，所以很容易誤判病況。要如何讓病人信任醫師並據實以告，則是一個很大的難題。至少醫師要做到的是尊重病人，並不要隨意以自己的價值觀論斷他。 . #腎臟科 早上來到東基的血液透析中心，雖然不是第一次參觀洗腎室，但卻是第一次仔細看裡面的設施（圖片的背景就是庫房裡的各種大小人工腎臟喔喔喔）腎臟科馬醫師非常樂於教學，跟我分享洗腎機器的構造以及要洗掉/加回去的各種離子。從末期腎臟病造成EPO下降導致的腎性貧血，到後續發生的骨髓纖維化，到副甲狀腺機能亢進造成的高血磷與蛋白質攝取的關係，原來這些看似不相關的概念都緊緊相連。雖然沒有直接與病人互動，但是其中一位讓我印象深刻：他是一位男性SLE患者，已經洗腎十餘年。由於東基沒有風濕免疫科醫師（只有東馬有一位，好像還是台北下來支援的），所以由馬醫師manage。他很細心在追蹤這位先生的補體、ESR等數據，因為患者遵從性不是太好，還特別聯絡部落的牧師協助叮嚀他好好服藥，果真最近數據就有明顯的進步。 我特別上網查了一下，台東的風濕免疫科醫師只有一位，可見後山的醫療資源比起北高都會區真的是匱乏許多，讓人感慨。 . #家醫科 下午到家醫科跟診，和之前在義大醫院看到的情況很像，家醫科真的也是很需要耐心的科別，今天看到一位主訴下肢酸麻的先生明顯焦慮，他兩天前在神內門診拿了藥，兩天後就跑來說沒有效，也還沒有做神內醫師開的檢查。此時醫師的責任是要釐清他為什麼會有這樣的想法或行為，而不是一昧的開給他更多的藥物（當然重要的鑑別診斷，像是Guillain-Barre這種神經內科急症，一定是要先排除的>

. 【令人印象深刻的內科課：三則小故事】 . 在台大的時候，職治系有幾堂臨床醫學的必修課。其中一堂就是所謂的「內科學乙」。雖然跟職能治療不是直接相關，但不曉得為什麼，這門課當中發生了許多神奇的小故事。 . 💊第一則：抱病上課的GI老師 社會賦予醫師「治療者」這神聖的角色，隨之而來那些「醫師不會，也不能生病」的期待，使得許多醫師即使生病了，也只能選擇隱瞞或獨自面對。而醫師們大多也有著極高的自我期許，就算以自己的健康作為代價，也堅持要把該做的事情做完、做好。 有天早上，肝膽腸胃科的老師晚了幾分鐘才來，他手上抓著一瓶運動飲料，臉色慘白的進到教室。整堂課他聳著肩膀，雙手撐在講桌上避免移動頭部造成暈眩。好幾次，他講到一半便奪門而出。我們隔著講堂的牆，都能聽到他在男廁劇烈嘔吐的聲音。而回來後他卻苦笑著說「如果像老師這樣一直吐，就可能導致Mallory-Weiss Syndrome，食道可能會大量出血，這種情形可以用電燒的方式處理。」 我大受震撼，一方面是因爲老師願意抱病來為我們上課而深深感動，另一方面則是因爲第一次親眼看見一位患病醫師的樣貌，原來在疾病面前，我們其實都一樣。病魔並不會因為纏上一位救死扶傷的良醫而變得更加柔軟仁慈。相反的，有時候醫者的堅毅與倔強，反而會讓自己難以放下手邊的工作好好休息並積極尋求同儕的協助，甚至因此耽誤了自己的病情。 . 🩺第二則：撿到一枚Rheuma主治 其實一開始生病的時候，主治醫師並不是現在這位。內科學上到風濕免疫科的時候，一位頭髮略為稀疏的阿北來幫我們上課。課後我上前問了他一些問題，並跟他稍微提了一下自己當時的狀況（懷疑SLE但是沒有確診）。他笑了一下，問了一些細節，接著說「那⋯你要不要來我的門診？」 其實我跟當時的主治處得很好，但是一直覺得也許該換到大醫院就醫，所以我跟老師說回去考慮一下。回到宿舍，到臉書上的病友社團問大家的意見，幾乎一面倒的都是說「拜託⋯別人想掛他的門診都掛不到！他都開金口了，你 還 不 去？！」 於是我寫了封信，到診間加了號。後來的日子裡，老師除了每次回診都細心的監控各項數據跟藥量外，也在研究上幫忙我不少。甚至這幾天接連兩篇被國際會議接受的論文，他都參與在其中，給我許多學術上的建議。實在是很難得的緣分。 . 🧬第三則：在台東再次相逢的Meta老師 我遇到老師的時候，還正在重考。當時跟學長姐一起先修內科學，因為我自以為大二就會考上了，想先把有興趣的課修完。 這位老師曾經擔任台大醫學系的系主任，也是內科部副部長。她是內分泌科醫師，上課很恐怖，會一直問問題，從甲狀腺問到腎上腺。我不幸坐在第一排，只好一直打筆記點頭回答，後來下課時就被他稱讚很認真。雖然被稱讚很尷尬不過我就記在心裡。 再遇到的時候，是我們班的內科學（雖然修過了，但是因為喜歡內科，所以再去旁聽）。那次我不知道發什麼瘋，去問她如果重考回台大是不是可以抵免學分的問題。她回答我的問題之外，也跟我說想做什麼就努力去爭取。 這次來台東前意外得知老師從台大退休後來到東基服務。前天中午吃便當的時候，牧師特別安排她來跟我們講話，我才知道她也是一個很有見證的基督徒，也不像第一次見面時一樣令人畏懼。今天中午在7-11打文章時，肩膀被輕輕一拍，回頭一看，居然是準備離開東基，回台大看門診的老師！ 如果未來能像她一樣，在學術和教學上都有很高的成就，之後來到醫療資源最缺乏的偏鄉貢獻所長，似乎也是一件很棒的事。 . 以上就是台大內科幾位讓我印象很深刻的老師，整理起來，和大家分享，也免得自己忘記。 這幾天在台東也有很多很深的感悟，有機會再跟各位分享。 . #醫學系 #醫學生 #醫師 #讀書帳 #台大內科 #醫學 #內科醫師 #醫學教育 #見習 #偏鄉醫療 #公費生 #小故事分享 #台大職治 #職能治療 #內科學 #臨床醫學 #傑米的生活隨筆

9月2日，我人生第二次全身健康檢查。 跟第一次不一樣的心境是~
現在自己一個人帶小孩，希望能健康陪伴她們長大~ 所以這次做了更多細項的檢查。 除了基本檢查之外~ 還包括另外付費的低劑量肺部檢查、心臟超音波、乳房攝影、甲狀腺~ 9月23日，收到醫院寄來的健康檢查報告。 身體有些的器官，被紅字特別註明。 9月29日，醫院電訪，醫生說了健康檢查報告的內容~ 要注意的事項，該放心的放心，要進一步檢查的就預約了門診時間。 一開始，我還很天真的沒什麼特別的想法~ 到門診時間10月8日當天，就開始有點緊張~ 怕聽到醫生說一些，我害怕的狀況~我怕無法承受。 結果胸腔科醫生說，我的肺沒什麼太大的問題，追蹤就好了。 但是肝膽腸胃科醫生說，我的胰臟尾巴有一公分的東西~ 在超音波看不出來是什麼，所以要做電腦斷層掃描才能確定。 醫生說，一般人是不太能照到這邊有東西，因為大部份都有脂肪擋住~ 我是扁身，所以才照得到。 醫生說，做斷層掃描才能確認這是什麼東西。 需要打顯影劑，需要抽血先確認胰臟癌指數是多少。 但是抽血出來的數據也不代表是正確。 要我先別擔心。 結果醫生越說，我越覺得納悶。 查了胰臟癌相關資料、胰臟癌抽血指數.... 我大約好幾個禮拜已經不知道人生跑馬燈跑了幾千萬回.... 我告訴自己.... 如果我真的是胰臟癌，那我一定是最早期發現的。 因為胰臟癌通常發現的時候，已經末期了。 如果是腫瘤，那也是要手術切除。 如果是胰臟癌，那就面對吧! 說得好輕鬆... 但我這段時間真的笑也不是很開心~ 每到晚上就開始鬱悶... 讓自己早點睡，不要想太多，看看連續劇，時間希望可以快轉。 上週二10月13日，我去做了胰臟斷層掃描~ 在做斷層掃描之前，我喝了一大杯開水~ 護理師說，這杯水要慢慢喝下去，要喝完~ 因為這杯水要停留在你的胃，才能跟整個腹部的有對比。 其實我也不太懂，就喝吧! 喝完之後，還打了一針好像是肌肉放鬆的，讓腸胃不要臑動太快~ 讓那些水停在該停的位置，做斷層掃描也比較清楚。 要打顯影劑的那支針，比抽血的針還痛好多倍~ 我不怕打針的，安胎好幾十針都沒唉一聲，這支針真的痛。 做斷層掃描中途要打顯影劑，打入身體是全身灼熱~ 灼熱到膀胱，不會不舒服，做完之後狂喝水~ 回到家，也就開始等報告了。 今天回診聽報告。 我好像是第一個來報到的。 進診間之前，我的心臟差不多快跳出來了。 等了半個多小時，終於進入診間。 醫生打開我的報告。 他說，之前健檢的癌指數很低。 這次胰臟癌抽血的指數也很低。 我們來看那一公分是什麼東西。 先打開超音波，醫生重新再看了一次我的報告。 重新再跟我說那一公分在哪裡。 再打開斷層掃描的報告~ 那一公分的東西不見了~ 醫生說：沒事了~沒事了!! 我眼眶瞬間紅了... 我說，我這一段時間真的有點痛苦~ 醫生安慰我說，報告出來了，沒事沒事沒事了~~~ 這段時間，我想著，兩個孩子、我的家人 如果我真的怎麼了，該怎麼辦才好~~ 傍晚接她們放學，兩隻問我報告說什麼~ 她們只知道我要去醫院聽報告，但她們不知道要聽什麼報告。 我開始跟她們說，我的胰臟發現一公分的東西~ 去做了斷層掃描，因為要確認是不是癌症...... 小西打：媽媽，癌症治療是不是會掉頭髮? 阿木：對阿...如果要化療的話，我會一直掉頭髮。 小西打(掉眼淚)：媽媽，妳如果掉頭髮，不要傷心，我會買漂亮的頭髮給你~ 小蘋果聽到突然爆哭(這時候小西打也爆哭了) 她說：媽媽，妳掉頭髮不重要，重要的是妳要活著，我不要妳死掉~😭 我話都還沒說完，被妳們兩個這樣一說 我也哭了.... 我說：醫生說我沒事，應該是發炎或是有超音波的時候有擋到啦~ 突然她們收起了眼淚說：吼唷.... 然後就沒了... 這轉變也太大了吧.....🤦🏼‍♀️