#低血鈉
#顧進裕 教授原文

低血鈉

一般的抗利尿激素不適當分泌症候群（SIADH）：

沒有水腫、沒有低血量、心臟/肝臟/腎臟/腎上線/甲狀腺功能正常。BUN 下降、低尿酸、 Uosm > 100 mOsm/kg（可能會 > 300 mOsm/kg）、尿鈉 UNa > 20 mEq/L（限鹽時，UNa < 20 mEq/L）、FEphosphate 正常（< 20%） 、FeUA > 12%（血鈉矯正之後血液尿酸濃度恢復正常/FeUA < 11%）、水負荷試驗（10-15 ml/kg）時，4 小時內無法排出 80% 水分。生理鹽水治療無效；治療是限水（UNa + K > 1/2 血鈉時無效）、高張（3%）鹽水。

腦部滲透壓受器重新設定：

這是一種特殊的 SIADH。年老、四肢麻痺、精神病、腦部出血、腦炎、酒精中毒、路易氏體失智症、營養不良、癌症、感染（結核病、肺囊蟲）、癌症、懷孕。無症狀，限水或補充鹽治療無效。輕/中度低血鈉 125–134 mEq/L、Uosm 100-300 mOsm/kg、尿鈉 UNa > 20 mEq/L（限鹽時，UNa < 20 mEq/L）、FeUA 正常（4-12%）、水負荷試驗正常。限水、補充鹽無效。

大腦/腎耗鹽症候群：

沒有水腫、有低血量（不明顯）、多尿、心臟/肝臟/腎臟/腎上線/甲狀腺功能正常。BUN 上升、CVP 下降、少見（仍有爭論）。低尿酸、UNa > 20 mEq/L（限鹽時，UNa < 20 mEq/L）、FEphosphate > 20% 、 FeUA > 12%（血鈉矯正之後仍然低尿酸/FeUA > 11%）。生理鹽水治療有效。

水腫（心衰竭、肝硬化、腎病症候群）：
UNa < 20 mEq/L、FeUA < 4%，限水治療有效。

慢性腎衰竭：
水腫、高血壓、高尿酸。UNa > 20 mEq/L。

利尿劑：
有/無水腫、有低血量（不明顯）、病史或雲端藥歷有使用利尿劑（複方藥容易被忽略）。停用後用生理/3% 鹽水治療容易造成矯正速度過快（> 8 mEq/L/d，停用其他藥物如 SSRI 或改善低血量時也是一樣）。

「值得你的鹽」
https://medium.com/nephrology/%E5%80%BC%E5%BE%97%E4%BD%A0%E7%9A%84%E9%B9%BD-895b92d4284b

Reset Osmostat: Facts and Controversies 2019
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6668321/

The Unsolved Mystery of How a Reset Osmostat Developed 2017
https://www.google.com/amp/s/ajkdblog.org/2017/06/05/the-unsolved-mystery-of-how-a-reset-osmostat-developed/amp/?fbclid=IwAR0ymVaZ_yE12I3u0ZxwpWjBKeYrT-FLHfmiJ_A7ZQQXEFoO15LQTN2aiRE

看完國片《同學麥娜絲》的預告片，有點笑不出來。因為這並不是電影台詞，為了追求變瘦而亂服非法藥危害性命的新聞，每年都有，我的門診，也常常有拿著過去各種減肥藥給我看的人，吞的藥之多（麻黃素、甲狀腺素、糖尿病藥、瀉藥、利尿劑、抗憂鬱藥），讓我也很想問這句：「 #妳到底是要自殺還是減肥？」

其中最常見的，就是 #含有麻黃成分的中西藥，前幾個月才剛有一個案例就是重達100kg的男子，日服過量含有麻黃成分的藥物，疑似誘發心肌梗塞而導致死亡。

肥胖患者因常併有冠狀動脈狹窄等共病症，本來就是藥物副作用的高危險群，在這類藥物加上含咖啡因的減肥茶的加強下，對身體造成的負擔極大。

國際間最大的減肥藥訴訟案，大概就是法國施維雅藥廠所出品的減肥藥「美蒂拓」（Meditor)，在1997年就被揭發有導致心肺疾病可能，被許多國家列為禁藥，結果在法國卻多賣10年，直到2009年才下架，導致兩千人死於相關疾病。

為什麼多賣了10年呢？因為當1976年推出「美蒂拓」時，標榜它的降血脂及血糖功效可以為糖尿病患者控制體重。由於同時能夠控制食慾，這款藥很快普及，一般家庭醫生會當成是減肥藥處方給健康人士，幫助他們節食修身，估計歷來有多達五百萬人獲處方「美蒂拓」，令藥廠大賺10億歐元。

但直到2007年（天啊都過了30年了），因為法國一位醫生留意到很多死於心臟問題的病人都有服食「美蒂拓」，才開始懷疑藥物有損害心瓣功能等副作用，她的警告啟發往後有多項研究，指控「美蒂拓」可能導致多達五百至二千人死於心臟及肺部疾病，法國終在2009年禁售這藥。

這起醫藥醜聞經過10年調查之後，終於在2019年開審，這場世紀審判共有2684名原告，兩造代表律師多達376人，證人有一百人，預計訴訟過程將長達七個月以上，藥廠對於不利因素的隱匿，常常都是在出現眾多犧牲者後才被揭發。

另一個可怕的廣大領域，是藏在「保健食品」當中標榜可以減肥的成份，可以廣泛在社群網路代購或揪團。例如之前泰國減肥藥，也被查出存在致命性的問題，2018年在一個月內，就讓4名健康的正常人因服用該減肥藥而死亡。這類減肥藥含有違禁成分例如 #西布曲明，服用後會產生極大的副作用，比如口乾、噁心、便秘、失眠、頭暈、頭痛、經痛、身體酸痛等，嚴重的話會導致心跳驟停、引發精神疾病，甚至致死。

今年2月，一位21歲的英國女學生在服用含 #二硝基苯酚成份的減肥藥而死亡，這個藥曾被用於製造第一次世界大戰的炸彈，雖然經常被廣告宣傳為減肥產品，但已知的副作用包括多器官功能衰竭，昏迷和心臟驟停。這種成分對患有進食障礙的人特別危險，因為它的毒性與人的體重有關—-越重的人越危險。

這位女學生的遺言是：「若死了，人們就不會在意我的胖瘦了」

很難過很難過，為何我個人一直都堅持不用減肥藥，即使是合法的。因為所有存在這世間的飢餓跟肥胖、代謝開始低下、脂肪開始囤積，都是暗示營養素的缺乏跟吸收不良，導致身體發出的求救訊號，要做的是餵飽他，而不是抑制他或逼迫他，就像車子開不快的原因是沒油，你在沒油的情況下還踩油門，車子引擎不是壞掉就是解體。

「美帝拓」的經驗，讓我對於任何「藥物」，都很審慎的看待，因為我不知道紅極一時的合法減肥藥，會不會在30年後讓我看到有數千人死亡的相關性，畢竟對我來說藥物就是不得不用時的必要之惡，我還沒有用在健康人的勇氣，況且任何「不勞而獲」的減脂，都是違背自然原則的。

當然，正在使用醫師開立的合法藥物當作生活型態改變輔佐的人，只要記得跟專業醫師維持緊密的追蹤聯繫，或許也不失為一種過渡期的方式，就只是，那不是我個人會建議的方式。

突然想寫這篇文章，只是看到這個電影台詞，覺得心很酸，不管是身體的飢餓或心靈的飢餓，都希望不要放棄純飲食介入的機會，或許可以更少憾事的發生。

#沒有開藥的勇氣
#卻完美示範被討厭的勇氣😂😂😂
#縮胃其實不用手術
#抑制食慾也不用藥物

#cancer #screening
癌症篩檢

篩檢：「你覺得很好（無症狀），所以你有問題」。

「老鷹」是速度太快、來不及救的癌症，「兔子」是如果不治療就會傷害你的癌症，「烏龜」是惡化很慢、不會傷害你的癌症，治療是「圍欄」。

癌症篩檢能：
1、找到能治療、會傷害你的癌症（你能用圍欄把「兔子」關起來）
2、「過度診斷」、「過度治療」：
找到不能治療的癌症（「老鷹」）
找到不會傷害你的癌症（「烏龜」）
把沒有癌症的病人誤認為是癌症（假陽性）
把有癌症的病人誤認為沒有癌症（假陰性）
（https://twitter.com/vprasadmdmph/status/1212840987363442689…）

除了胎兒蛋白以外，不要用「腫瘤指標」篩檢癌症。

有幫助：
• 乳癌：美國 USPSTF 建議年紀 40-75 歲的婦女每二年做一次乳房攝影。
• 子宮頸癌：國民健康署建議 30 歲以上婦女每 3 年至少接受 1 次子宮頸抹片檢查。人類乳突病毒（HPV）疫苗接種注射能預防。
• 肝癌：有 B、C 型肝炎或有肝癌家族病史者每半年做一次腹部超音波、胎兒蛋白。
• 大腸癌：每二年做一次糞便潛血反應，每 10 年做一次大腸鏡篩檢。75 歲以上或餘命少於 10 年的人不需要做大腸鏡篩檢。CEA 只能用來追蹤確診/治療後的病人。
• 口腔癌：國健署建議有吃檳榔者（30 歲以上，原住民 18 歲以上）、吸煙者每二年做一次口腔黏膜檢查。
• 膀胱癌：無痛性血尿、肉眼可見血尿、沒有蛋白尿、有血塊、有危險因子（男性、年紀 ≥ 35 歲、抽煙、某些化學品如苯類，aromatic amines 或染劑、止痛劑、骨盆腔放射線、某些免疫抑制劑如 cyclophosphamide，alkylating agent、含馬兜鈴酸的中草藥、重金屬（砷）、放射線等）者做膀胱鏡、腹部/膀胱超音波 ± 泌尿道 CT。

有爭議：
• 肺癌：USPSTF 建議每年以 LDCT（不是胸部 X 光、痰液細胞學）篩檢50-80歲，20 pack-year且未戒菸，或已戒菸但不到15年者。
https://www.facebook.com/1484893288/posts/10223483549145274/?extid=mOugg8Zlezfa7Fet&d=n
• 食道癌：胃鏡 for Barrett's esophagus、吸煙？喝酒？
• 胃癌：日本、韓國有建議用胃鏡篩檢。
• 甲狀腺癌：USPSTF 建議沒有症狀者不需要用觸診及超音波篩檢甲狀腺癌，除非有危險因子：放射線、遺傳性癌症、一等親有甲狀腺癌。症狀：異物感、吞嚥困難/痛、容易嗆到、呼吸困難、聲音沙啞、發聲障礙、疼痛。
• 前列腺癌：USPSTF 建議 55-69 歲的男性要用醫病共享決策決定是否要用 PSA 篩檢。
• 卵巢癌：USPSTF 建議不要篩檢沒有症狀的人，除非她有遺傳性癌症家族病史。台灣醫界的建議是在做子宮頸抹片檢查（30 歲以上的婦女每 1–3 年做一次）時，順便做骨盆腔內診及超音波檢查，如果陽性再進一步做 CT、MRI 等檢查。
• 鼻咽癌：EBV。

台灣的十大死因：癌症、心臟疾病、肺炎、腦血管疾病、糖尿病、事故傷害、慢性下呼吸道疾病、高血壓性疾病、腎炎和腎病症候群及腎病變、慢性肝病及肝硬化。

國人十大癌症的排序：
男性：大腸癌、肝癌、肺癌、口腔癌、攝護腺癌、食道癌、胃癌、皮膚癌、淋巴癌、膀胱癌
女性：乳癌、大腸癌、肺癌、肝癌、甲狀腺癌、子宮體癌、卵巢癌、皮膚癌、子宮頸癌、胃癌

癌症的危險因素：抽煙、喝酒、加工肉（肉鬆、肉乾、肉脯、香腸、火腿、醃肉、培根、熱狗等）、紅肉（豬肉、牛肉、羊肉）、檳榔、肥胖、不運動、感染（B/C 型肝炎、HPV）、放射線（游離輻射）、免疫抑制、家族史。

https://medium.com/…/%E5%90%91-%E4%B8%83%E9%BE%8D%E7%8F%A0-…

https://medium.com/…/%E5%B8%AB%E7%88%B6-%E5%A4%A0%E4%BA%86-…

https://medium.com/…/%E8%81%96%E8%AA%95%E8%80%81%E4%BA%BA-a…

大腸癌連續11年蟬聯十大癌症之首，那麼你的腸道健康嗎？

大腸疾病症狀通常可以從腹痛、排便型態來觀察。尤其，排便是腸道最主要的排毒機制，沖水前別忘了多看一眼，學會「便」別身體訊號。

我們可以根據「布里斯托便便分類法」，為腸道健康把關！

｜便秘｜
當水分太少或是腸蠕動太差，糞便就會變硬，便祕病人會覺得排便次數變少、解便疼痛、排硬便，或是解不乾淨的感覺，常見的原因包括阻塞、大腸蠕動異常、藥物及內分泌疾病（如甲狀腺低下）。

第一型，像大葡萄乾一樣，一顆一顆又乾又硬，
就是便秘的標準類型，別忘了多補充水分與蔬菜水果等膳食纖維。
第二型，像香腸一樣，表面凹凸不平，平時多加喝水及進食蔬果便能改善！

｜健康｜
第三型，像玉米一樣，表面有些裂痕，只要多補充一點水分即可。
第四型，便便形狀像香蕉，前後完整，表面光滑，代表你的便便擁有健康好氣色，是糞便界的理想型！

｜腹瀉｜
當腸內物移動太快，或是大腸可能因為疾病或功能不佳，造成水分吸收不良，就會引起腹瀉。腹瀉病人會覺得排便次數增加、排糊或水便、急迫的便意，以及解不乾淨的感覺，常見的病因包括感染、發炎、吸收不良以及藥物等，腸胃出血時，消化道中的血會刺激腸胃蠕動，雖然禁食也會解便，還可能解很多次的黑便或血便。

建議少量多餐、避免乳製品、甜食、咖啡、酒類等，並適量補充可溶性膳食纖維（豆類、地瓜、燕麥、胡蘿蔔、香蕉、秋葵、蘆薈）
第五型，像是馬鈴薯，一塊一塊又軟軟的，要當心有輕微腹瀉，可能是體內好菌及壞菌分佈失衡或是腸躁症！
第六型，已經像是地瓜泥狀的便便，可能吃到過敏的食物，要注意囉！
第七型，水狀便便代表有嚴重腹瀉問題,腸道恐怕已被細菌及病毒感染，若同時腹脹氣及絞痛，且一天超過三次都是水便的話，不要猶豫，快去看醫生！

【腸道糞便相關影片】

便秘走開！最棒的蹲馬桶姿勢讓排便暢通無阻
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