😣😣😣老是乾咳、喉嚨卡痰？擺脫慢性咽喉炎，帶你認識常見病因與治療方式

由於防疫常戴口罩的緣故，最近幾個月因感冒來到診所的民眾大幅降低，取而代之的是另一種症狀：每天有超過七成的病人說自己喉嚨緊繃、卡卡的，還有患者表示跑了好幾間院所依舊沒有改善，為此困擾不已。
先前我們談過慢性咽喉炎的病因之一，可能是胃酸逆流到咽喉造成，但也有一大部分族群的問題不在胃，而是其他疾病引起，這時就得發揮耳鼻喉科醫師如同柯南辦案一般、抽絲剝繭找答案的能力了。

✅鼻涕倒流
這一類病人在經過檢查後，可以看到咽喉部明顯卡著濃稠鼻涕的現象。人體分泌鼻水一天可達1000～2000cc，而且大多都會往喉嚨倒流，可是因呈現水狀所以往往能夠很順暢地流往喉嚨並和口水一起吞下，一般人並不會有任何不舒服的感覺。但如果有鼻子過敏、感冒、鼻竇炎等情形時，清稀的鼻水就會變得黏稠，甚至產生帶著綠色或黃色的膿鼻涕，倒流時便容易卡黏在喉嚨部位，出現生痰等不適感。此外，現代人忙碌緊張、生活壓力大，若菸酒不離口或經常一天好幾杯咖啡又不注意補充水分時，水分流失太多也會引發黏膜乾燥，而使唾液等分泌物變得黏稠。
【治療與改善】針對過敏體質或過敏性鼻炎的人，臨床上會開立少許抗組織胺、黏液稀釋劑及類固醇鼻噴劑幫助緩解，要注意務必是在醫師指示下使用，以免使用不當反而造成黏膜乾燥的副作用出現。若已經有鼻竇炎的產生，則必須查明是細菌性或病毒性感染，分別施以不同的藥物治療。在日常保健上，定期利用溫鹽水沖洗鼻腔，將鼻內過濾出的髒污空氣微粒和黏稠鼻涕清出來，也能有效改善症狀。

✅扁桃腺結石
扁桃腺是長在我們嘴巴後面的兩塊肉，所謂「扁桃腺結石」並不是真的像小石頭那樣，而是食物殘渣和口腔內細菌構成的混合物，是跟牙結石一樣白白臭臭的小顆粒。當這些卡住的扁桃腺結石有發炎時，便會產生喉嚨卡卡刺刺的感覺。
【治療與改善】簡單來說，只要清除扁桃腺結石即可。然而，有些結石會藏在平常看不到的小隙縫或肉縫內，一開始經常不易察覺，必須經耳鼻喉科醫師仔細按壓檢視再加以移除。如果有反覆扁桃腺結石甚而導致扁桃腺化膿感染時，直接摘除扁桃腺也會是一個考慮選項。避免復發最好的方法，不外乎多補充水分、飲食清淡、勤漱口、飯後刷牙、注意口腔衛生等良好習慣的維持。

✅打鼾與阻塞性睡眠呼吸中止症
患者因為有構造上的異常，例如常見的鼻中膈彎曲、扁桃腺肥大、舌根肥大、下巴後縮等，或是肌肉張力因熟睡而鬆弛，使得上呼吸道被阻塞住，就會罹患「阻塞性睡眠中止症」，以致睡覺時便可能把胃酸等消化液從胃部經食道吸到喉嚨處，產生睡夢中的胃食道及咽喉逆流，而導致慢性咽喉炎現象。至於僅有單純打鼾現象但並未到達睡眠中止情形的族群，也會因為睡覺時經常以口呼吸，讓保護喉嚨的黏膜長期乾燥受損而感到不適。
【治療與改善】有一部分慢性咽喉炎病人會在早上起床時，感覺喉嚨特別不舒服，這時有可能是因為打鼾或睡眠中止症引起。在安排多功能睡眠檢查後若是確診，可透過手術治療來解決。

✅腫瘤
可能是喉部腫瘤、下咽腫瘤及甲狀腺腫瘤等疾病引起，尤其以甲狀腺腫瘤最為常見。甲狀腺位在脖子的前下側，若長出腫瘤便會壓迫到位於後方的氣管與食道等部位，造成喉嚨有異物感或疼痛。
【治療與改善】當身體出現不正常的腫大現象，未必就是惡性癌症，依據不同腫瘤與良性、惡性之分，專科醫師都會擬定相應的診治方式，建議病患可充分溝通並配合檢查與治療喔！

✅喉嚨敏感, 自律神經失調
個性容易緊張焦慮、比較敏感的人，通常也會逐漸轉化成身體上的不舒服，其中喉嚨緊緊卡卡就是一個頗為典型的症狀。這一類因交感神經過度興奮的「自律神經失調」的病人，通常還會伴隨其他不適，症狀可能從頭到腳都有，但做了種種檢查後卻發現沒什麼異常。
【治療與改善】在做完所有理學檢查確定沒有特殊問題之後，有時會需要身心科醫師的介入，視狀況服用有助安定身心的藥物。生活上可藉由多補充營養、均衡飲食、多運動，並找到適合自己的方法來排解壓力和情緒，才能從根本改善。

其他諸如接受過放射或化學治療、患有乾燥症、喉嚨長帶狀皰疹，或者因年紀而有黏膜退化導致口水鼻水減少的老年人，都可能有喉嚨卡卡、乾癢或刺痛等症狀。

🤔🤔🤔是喉嚨痛還是脖子痛？清楚自述部位有助診斷

正因為慢性咽喉炎的病因多元，若未能小心辨識就會出現病人彎彎繞繞一大圈，卻還不明所以的狀況。所以當病人說自己喉嚨有異物感或感覺疼痛時，我都會再追問是哪裡不舒服，對方往往一頭霧水：「就......喉嚨痛啊！」
其實喉嚨有分上、中、下段，根據位置不同，致病原因也不一樣。比方說：
1.喉嚨上段不適，通常和扁桃腺及其周圍的淋巴組織有
關，像是扁桃腺有結石或慢性發炎現象，或是扁桃腺後
方莖突骨過長致使吞嚥出現略為刺痛的「老鷹症候
群」。　
2.中段感覺不適，可能是黏膜比較乾燥，例如罹患乾燥症
的人；或是胃酸逆流至咽喉造成。
3.喉嚨下方較不舒服，有可能也是胃食道逆流所致。而頸
部有腫瘤或心理壓力過大，或者是老師、業務、歌手等
需要頻繁嗓子的族群也會在咽喉中下段出現緊繃感。

另外，還有一些人是肇因於甲狀腺發炎而出現頸部疼痛，卻以為自己是喉嚨痛，因為沒講清楚也未前往具專業設備的耳鼻喉科診所就醫，以致被誤判為喉嚨發炎，吃了兩個禮拜的藥也不見好轉。為幫助醫師做出正確判斷，提醒患者可以更明確指出不適部位，並清楚說明什麼情況下會感到不舒服，像是「吞嚥食物時會痛」、「早上起床後特別明顯」、「總是覺得有一口痰卡在喉嚨清不出來」等等。當然，透過醫師用手觸診或借助鼻內視鏡、頭頸部超音波等檢查，都能幫助釐清病情。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
如果有喉嚨不適情形，建議大家還是要找專業的耳鼻喉頭頸外科醫師做全面的檢查與評估，在某些必要狀況下，也會和腸胃科、身心科等相關專科醫師一同會診。

* #熱射頻胃賁門緊縮術( #Stretta procedure)的分享*

一位30歲年輕女性，
長期在我門診看 #胃食道逆流 有兩年了吧！
還住了兩次院
請台大 #曾屏輝醫師 做食道機能檢查符合手術標準
於是在上個月底在仁愛做了手術治療。

*以下為病人分享，一字未改，原汁原味****

不太會表達，說一下我治療胃食道逆流和這次做stretta手術的過程，印象中十幾歲的時候開始偶爾會有輕微胃灼熱的感覺，但幾乎每天早上起床刷牙時都會有噁心想吐不太想吃早餐的情況，接近中午才會好一點，不舒服的感覺會過去，我也沒有太在意就沒去看醫生，直到開始變嚴重胃痛難忍時才會去門診就醫，很多次去看診其他醫師問問症狀，也沒做什麼檢查，給你的答案是胃炎，吃了藥很快就可以緩解疼痛與不適，灼熱感依然存在。

因為甲狀腺的關係長期在看內分泌科，有一年開始，除了胃灼熱變頻繁，吃完飯一段時間後開始會逆流嘴巴也感覺酸酸的，還有一個症狀是吃完飯沒多久又有餓的感覺，我有糖尿病家族史，內分泌科醫師懷疑也有糖尿病，又讓我去查飯前飯後血糖，結果一切正常。

說我檢查正常，讓我轉診到腸胃科去看看，護士就幫我掛了當天的號，那是我第一次看吳醫師的診，一進去就看到招牌的陽光笑容，說了病史經過症狀，讓我先照個胃鏡再說吧，什麼？照！胃！鏡！，每次看我爸照完回來的表情➕哀號，害我怕怕的，吳醫師說沒事啦，年輕人不用打麻藥，他親自做不用緊張，初體驗的胃鏡，喝下胃乳噴了麻藥，我還是一直沒有放鬆，管子接近嘴巴就會嘔吐，所以舌頭會去抵管子，醫師拿開管子先安撫我的情緒，然後照著他的呼吸節奏，慢慢的適應後管子也順利進去，照出胃兩側各有一顆不明物體，胃鏡也就分分鐘結束了，我才知道有胃食道逆流，又開始了腸胃科的吃藥之路，吃了大概一年半後，症狀幾乎沒有了，

我想說吃了這麼久沒事就自行停藥，幾個月後不舒服的症狀再度出現，又去找吳醫師報到，這次開始好像就一直看診到現在，時間久了症狀越來越重，胃鏡也照過好幾次，結果都差不多，只要吃東西喝水就會逆流，胸口天天灼熱，時常感到胸悶胸痛，睡覺時也一樣，有時嚴重到全身冒冷汗虛脫，也會從胃前面痛到後背，需要到醫院打降胃酸的藥，疼痛才減輕，已經開始影響到生活睡眠，藥量一直在加減，也換過自費藥，狀況反反覆覆時好時壞，吃到最後好像也沒太大效果，每天還是要吃一堆的藥吃到心累。

10月中去回診，說我胃賁門松了，有個stretta手術適合我，讓我去看fb粉絲團，在國外盛行台灣還是新引進，目前還有極少名額，我的症狀符合這個手術讓我回家考慮再盡快給答覆，說到手術我想多少應該有風險副作用吧！？要不要做這個手術我考慮了一天，也問了吳醫師一些問題，然後看了fb吳醫師的一些貼文和大家的經驗分享，整個大放心，然後還是他親自幫我做，更讓我安心啦。

確定後就去台大找曾屏輝醫師做食道壓力、24小時酸鹼度檢測，又是一個第一次，插鼻胃管，說明清楚後開始讓我放鬆這個沒有胃鏡可怕，細細軟軟的管子一直放到食道，依指示吞10次生理食鹽水，結果有三次在正常範圍七次偏低，曾醫師又給我看了正常版和很嚴重版的數值，說我算是比上不足比下有餘，另外一個要背24小時機器，並紀錄狀況和時間，插著軟管一直感覺喉嚨食道有異物不太舒服，進食的時候管子一直拉扯鼻腔很痛，所以那天吃東西特別小心沒吃太多，也沒感覺到什麼症狀，想說測出的結果會不會跟平時有落差？一切等待兩個結果出來一起評估。

兩個禮拜後，吳醫師說我是裡面最嚴重的讓我做手術，預計11月中做，因為一些小插曲延到1/25，24號等到了病床，辦理住院進去做了x光、抽血檢查，隔天下午手術，手術前禁食禁水做了麻醉評估，2:30通知手術，進入手術間，護理師確認姓名身高體重，然後說手術事項輸入全身麻藥，這次麻醉劑用量會比較輕，如果中間有醒來睜開眼睛讓他們知道再加藥，讓我放輕鬆，廠商也進來安裝儀器，看到了傳說中的倚天劍，吳醫師也進來站在旁邊，拍拍我讓我不要緊張會睡著做手術，嘴巴也噴了麻藥，放入咬合器固定，慢慢放下心很快的就睡著了，過程中完全沒醒，全程採胃鏡的方式，沒有外在的傷口，醒來後就在病房，麻醉還沒全退，迷迷糊糊的醒了一下又睡著，但有聽到護士在叫我，半小時後完全清醒過來，知道手術很成功，然後感覺到喉嚨有異物卡卡的會痛，胸口悶痛灼熱，也會痛到背後，打了一劑止痛針、24小時胃酸藥，2袋的營養針，才減輕疼痛，一樣繼續禁食，

到了第二天悶痛繼續，開始嗝氣，吳醫師來查房說這些都是正常的，如果沒事第二天中午可以開始進食，吃了一天半的白粥，開始吃其他軟性的食物，明顯感覺到逆流狀況變少，也有繼續吃止痛藥和門診開的藥，有位護理師很貼心，都會把藥磨成粉狀讓我吃，第三天還是相同的狀況，說在觀察兩天，做完電腦斷層就讓我出院。返家兩天一樣以清淡軟質食物為主少食多餐，偶爾還是會有逆流悶痛灼熱嗝氣的感覺，但都很輕微，手術後的恢復是需要一些時間去改善，

透過這次手術大大減少了我不舒服的症狀，期望到之後的減輕藥量甚至能停藥那就太棒了。非常謝謝吳醫師給我做這次手術的機會，對我很多的照顧，給大家的感覺總是那麼溫暖有親和力，對待病患很用心有耐心像關心家人朋友一樣，希望透過stretta治療的方式可以造福更多跟我一樣胃食道逆流長期吃藥的患者，能夠遇到你真的很幸運，感恩～

病人回診。快兩個月了。沒有胸悶了。胃鏡追蹤賁門有變小了。恭喜。

《神啊，請給我多一點時間》

今天，我要說兩個故事。
（唔，如果你一看這個標題就想起金城武和深田恭子，那就證明你跟叔叔一樣年輕。）

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(1)
何叔叔現年60歲，因為背脊痛了三日，不能行動而來求診。
「你有扭傷過、撞到過背脊嗎？」
「有呀，幾天前看不到地上有水，踩上去就滑到了。」
「這麼大意呀，不要緊，幫你照X光，收你入觀察病房住一晚，明天做點物理治療就讓你回家。」

「啊醫生，我也不想的，但最近很虛弱，胃口很差，這幾個月輕了12磅⋯⋯」
「那你有看過醫生嗎？」
「上個月我來看過，寫了封信去外科，要一年多後才可以看。」
「你上次有驗過血，糖尿病和甲狀腺哪些嗎？」
「沒有呀。」
「大便習慣有改變嗎？」
「一直都不定時的。有時一天幾次，有時幾天一次。」
「唔⋯⋯反正都留醫，驗點血看看吧。」

X 光回來，肺部很清，背脊骨也沒有甚麼問題。
初步那些驗血報告也沒有貧血和糖尿，肝腎功能也是正常。
經過一日多的物理治療很，何叔叔就出院回家了。

然而，有一份驗血報告是5日後才會回來的——癌指數CEA——高了20倍。
結合體重輕了12磅、大便習慣紊亂的病徵，我立刻寫了一封新的轉介信，要何叔叔去一趟外科把預約提早。

十天後，何叔叔見到了外科醫生。
再過一星期，大腸鏡發現了一個10厘米大的腫瘤在結腸內。
兩星期後的掃瞄，證實腫瘤尚未四周擴散。
有結果後，外科和腫瘤科醫生會診，決定先打化療把腫瘤縮小，然後再動手術切除。
距離那次背痛入院，大概過了一個多月。

(2)
35歲的Amy Gurung 因下腹疼痛和陰道出血，而被分流至婦產科檢查室。
在香港的尼泊爾人，大部分都是啹喀兵(Gurkha)或其的後代，跟隨英軍駐守香港。
1997年之後，就選擇定居在此，不回家鄉了。

雖然我的英文算不上是很了得，但Amy和丈夫的英語也實在是有限公司。
「那你上一次月經是何時啊？」
「12月25日。」
「那你何時開始出血呢？」
「1月8日，斷斷續續的。」
「但那出血量有多少？一天要換多少塊？」
「一點點而已，就是去小便時換到一些啡色的。」

「唔，那你最近有過身孕嗎？」
「很久之前了。」
「我意思是：最近一兩個月呢？」
「沒有，沒有啊。」
「因為你發燒39度，所以要直接的問你，有沒有試過小產或者墮胎呢？」
「不不不，這些都沒有。」

「那你小便頻密嗎？有痛嗎？有血嗎？」
「沒有。」
「那你有咳嗽、流鼻涕、喉嚨痛嗎？」
「都沒有。醫生我沒有胃口，不想吃，反胃呀。」
「唔⋯⋯你先躺到床上去。」

直覺已經嗅到有一陣「腥味」（Fishy）。

我小心地檢查Amy 的肚子，軟軟的，上腹、小腹、腎位都都沒大礙，但右下腹有強烈壓痛。
「嗯？真的假的？」
然後，我再把Amy的右腳提起，她的腹痛加劇。
「唔⋯⋯這不是婦科病了。」

我再為Amy照超音波：子宮無懷孕的現象，也無殘留物，腹腔和腎臟都無積水⋯⋯
再加上小便無尿道炎、驗孕陰性，答案已經呼之欲出。

盲腸炎。

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故事說完了。
我不是要「認屎認屁」、吹噓自己往臉上貼金，因為找到正確的診斷，是作為醫生應該要負的責任。

我想借此說明一個道理：急症室是危機四伏的。
對，何叔叔和Amy 是兩個我成功捉得住的例子，但我相信自己也試過讓漏網之魚跑掉，然後害其他同事為我收拾殘局。

即使是醫護學生、又或者是學識較多的市民，見到上述何叔叔和Amy的症狀，我相信也能夠作出一些合理的推斷。
因此，對於醫生來說，若然只要有足夠的時間去聆聽，我相信也可以輕鬆地找到答案，減少誤診的機會。

我再說三次，只要有：
足夠的時間
足夠的時時間間
足夠的時時時間間間

當然，我可以每位病人都問夠15分鐘，但眾所週知這是不可能的，因為後面的病人會等不及，會惡化的。
在急症室工作，考功夫的，就是要在最有限的時間內，做最能幫助到病人的事。
記住，是「最能」，而不是「全能」。

媽媽是拜黃大仙的。
每年還神，她都會口中唸唸有詞的說：「求神明保佑，孩子不要斷錯症。」
媽呀，難道連你都覺得我會斷錯症？
因為媽媽深明白我的工作是很危險的，危險在一個錯的決定，就會影響到病人和整個家庭的命運。

我相信來求診的病人，不論宗教信仰，也祈求自己能夠遇到一位能夠醫好自己的醫生。
行內有句黑色幽默：「醫好了，榮耀是歸於神明的；醫死了，責任是追究醫生的。」
或者，醫生也應該求神拜佛去說：「神啊，請給我多一點時間吧！」

醫生應該要有科學的頭腦，要講實證的啊，為甚麼要這樣迷信呢？
答案很簡單，因為為官在位者是不會聽我們這個訴求的，所以醫生也只能去問神了。