-韓國看病🏥雜記-
約莫是在三月初
莫名的開始心悸
原本以為是心臟出問題
後來真的感謝朋友的提醒
從三月到今天為止做了一系列的檢查
確診是「甲狀腺功能亢進」
醫生👩‍⚕️說我的狀況約莫需要吃兩年的藥
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身邊一些知情的朋友
都很貼心的安慰我 要我放寬心
事實上只要不是癌症
其實我都能夠正面面對
甚至朋友寄給我不含碘的鹽🧂
我都有乖乖吃唷😚😚
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在韓國看醫生很不一樣
不像台灣可以自己選擇要去
規模大的醫院
例如：大學醫院、基督教醫院
或者小醫院（診所）
而是有一個「評斷機制」
除了急診外都要遵循這個機制
1⃣️有病痛需前往地方醫院
2⃣️由診所醫生判定前往大醫院就診的必要性
3⃣️有必要會開「轉診單」（소견서)讓你能夠前往大醫院報到
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根據語學堂老師的說法
幾年前韓國也是可以自由選擇的
但因為多數人基於大醫院「師資」比較好的想法
就會一股腦無論大小病都去大醫院報到
導致病人的負擔不均
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台灣🇹🇼v.s. 韓國🇰🇷
原州唯一一家大型醫院就是
원주 세브란스병원 (延世大學醫院原州分院）
在台灣時我固定看診的是我家隔壁的萬芳醫院
整個看下來覺得韓國比較複雜
📍首先藥費
「沒有包含」在診療費裡面
所以拿著處方簽去藥局時
還需要另外付一筆藥費
📍檢查時間
不同於台灣
會盡快幫你做完檢查
韓國因為病患眾多 光是超音波
我都等了快一個月才照到
📍繳費
因為整體檢查分項分天
導致我不知道什麼時候
應該要繳納哪一個部分的費用
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整體費用算下來
真的會感謝主
感謝台灣
台灣的健保制度
真的不是開玩笑的
韓國人雖然也覺得他們健保很好
但我是覺得他們沒用過台灣的啦
😚😚😚😚
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我的病一共要吃兩年的藥💊
希望我能夠好好撐下去
同樣患有甲亢的朋友們
也已起加油吧！
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#看病 #日常 #台韓差異 #健保 #甲亢 #갑상선기능저하증 #헤이녀녀일상 #일상 @ 원주세브란스기독병원

【家庭醫學】~ 非預期性的體重下降

很多人都想瘦，照理說，可以瘦下來很好呀；可以當你明明就沒做什麼努力就變瘦，要想想是不是有其他的問題？畢竟天上不會掉禮物下來，掉下來的往往是隕石！

來看看這兩週遇到的一個例子吧：

最近去事業單位進行職醫的臨場服務時，剛好有個很久不見的職安主管，因為頭痛問題來做諮詢。

看到人，愣了三秒...才幾個月不見，瘦了一大圈，差點就認不出來了。在討論完頭痛的狀況後，開始針對體重下降進行評估。

最近三個月瘦了快7公斤，可是飲食和運動的狀況都沒有改變，自己覺得應該是最近部門有同事離職，一人身兼多職，太累了才會這樣，也沒有特別理會這個情況。

再進一步問問有沒有其他覺得怪怪的地方，發現最近拿筆會有點抖，還有大便的次數比較頻繁，然後可能是事情太多，覺得脾氣很大。

剛好最近公司要進行年度的健檢，請他加驗甲狀腺的功能 (健檢項目中，本來就有血糖及糞便潛血)，最後確定是甲狀腺亢進，安排到醫院進行更詳細的檢查及治療。

》故事到這兒結束了...雖然治療才剛開始...

無法解釋的體重下降，在醫學上的定義是『短時間內，在沒有刻意減重的情況下，體重下降了5%以上』，以一個70公斤的人來說，就是很快地少了3.5公斤。

可能的原因很多，建議有疑慮，就近找你信任的家庭醫師做評估，以下列出幾個常見的疾病：

1. 糖尿病
2. 甲狀腺疾病
3. 癌症
4. 感染 (寄生蟲、肺結核、愛滋病等)
5. 慢性病 (心衰竭、阻塞性肺病等)

》 甲狀腺亢進

可以把身體想像成一輛蒸氣火車，甲狀腺所分泌的甲狀腺素就是煤炭，當亢進時，煤炭一直加，身體就會整個HIGH起來，所以相關的症狀都是些非特異性的，常常都可以被自己找理由來合理化，而延遲就醫的時間。

以下就是些常見的症狀：

神經質、易緊張、情緒起伏大、失眠、手部顫抖、多話、靜不下來、心跳加快 (心悸)、飲食增加、體重減輕、大便次數增加、怕熱、易出汗、呼吸急促、凸眼、畏光、經期紊亂、不孕....等等。

是不是覺得隨便算起來，自己也有好幾項中標的...><"
所以先不要自己嚇自己，有懷疑再請醫師評估囉。

至於想多了解甲狀腺相關的議題，很推薦大學同窗7年的同學寫的書，連結放在最後，大家有興趣可以點進去看看，有好幾頁可以試閱。
(沒拿業配費用，書還是自己買的，昨天剛看完才敢推薦給大家的)

延伸閱讀：甲狀腺的生活練習題
林毅欣 醫師 (臺安醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師)
https://www.books.com.tw/products/0010802887

狗狗腎指數(BUN/CREA)高不一定是慢性腎衰竭‼
從判定慢性腎衰竭到愛迪生氏症（Addison's disease）確診～阿尼與尼爸尼媽的深情相守💖🍀🍀‼‼🌷🌷🌻

（文長，洋蔥，值得懂愛的你閱讀）

～打破「以為」「應該」是多重要的事～
*感謝每一個接觸過的醫生助理，盡心盡力協助我們、照顧阿尼，相信沒有人故意要誤診！這件事告訴我們打破「以為」「應該」是多重要的事！尤其是醫護人員（摘自阿尼媽媽原文）
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<🍀相遇>
阿尼 阿尼日記，高加索犬，66公斤，一個很帥又溫柔憨厚的二歲小男生。
與阿尼第一次相遇是七月初，當時是因為他的慢性腎衰竭（已有十家醫院判定），尼爸媽來進行營養諮詢，阿尼已發病一年，根據檢驗報告來看，長期有BUN/CREA/磷/鉀---過高，鈉/白蛋白---過低，輕度貧血且有腸胃道問題。食用處方飼料會水瀉，想以自製腎病鮮食改善狀況。

<🍀疑惑>
我們針對阿尼設計腎臟處方鮮食食譜，並要求尼爸媽監測每日進出水量。兩週來狀況時好時壞，但以下疑惑始終未解決：
1.BUN/CREA透過食物和飲水可以改善，磷指數偏高（P）可透過磷結合劑降低，但居高不下的鉀（K）,和低到嚇人的白蛋白（ALB）實在不合理。
2.慢性腎病通常鉀離子偏低（過度利尿脫水），只有在非常末期階段才會出現鉀過高（寡尿)的狀況，但阿尼的排尿量大且其他指數和精神食慾都反映出不典型。
3.白蛋白低到極度營養不良甚或有腹水的狀況，但阿尼沒有變瘦沒有水腫沒有腹水，還變胖……

<建議與轉機‼>
針對上述狀況，我們建議阿尼一定要先吃降磷藥（非常不解為何之前醫生沒有建議他們想辦法使用磷結合劑，就算擔心阿尼體型大藥錢所費不貲，也應告訴家長高血磷症造成的副甲狀腺亢進、骨折、腎骨病變、組織鈣化、心血管鈣化、死亡風險增加的狀況，讓家長選擇），另外，把阿尼一年來的檢驗報告，拿給了杜克動物醫院梁院長與董醫師。

<杜克動物醫院---原來是愛迪生氏症‼>
感謝他們總是義務提供醫學專業，釐清疑難雜症，救回了許多被誤診的小動物，並且協助我們對症設計個案的營養管理報告。梁院長看完報告後，結論是，阿尼不像慢性腎衰竭，懷疑是愛迪生氏症。長期過高的BUN/CREA，以及鈉鉀比<25，白蛋白過低，血液檢查不見緊迫性白血球相，週期性的腸胃道症狀……，至此，阿尼宣判長達一年的慢性腎衰竭（若確定為腎臟受損，以CREA 指數來看，在IRIS的狗狗慢性腎病分期是第三期），出現了轉機……（當然後續有透過檢查確診）

<🌻相愛相守需要奇蹟，更需要能力🌻>
雖然愛迪生氏症需要長期服藥來控制，但比起不可逆的慢性腎衰竭，真是令人感到興奮無比。一年多來，因為愛，尼爸尼媽成了慢性腎病專家，接下來，應該也會變成愛迪生氏症專家…..阿尼與尼爸尼媽這深情相守，永不放棄的故事，請見尼媽的真摯的原文。要補充的，是每次看著尼爸黝黑的皮膚（為了阿尼在烈日下蓋農莊），和尼媽嬌小的身影---手上貼滿照顧阿尼以致扭傷拉傷用的膏藥，平靜臉龐與嘴角難以察覺的不安角度……我總彷彿聽到她在說：”沒關係，孩子，有拔拔媽媽在，我們一起加油。謝謝你，教我們好多給我們好多，在一起真是幸福！！”
相愛相守需要奇蹟，但我相信，傾聽孩子身體的聲音，自我成長，充實能力與知識，向前走，才能真的少點遺憾！！

🍀最後還是要再次謝謝杜克動物醫院的梁醫師，董醫師。🌻謝謝阿尼與尼爸尼媽如同天使一般出現在我們的面前，讓我們再次見證了真情與勇氣。🌷 🌷 🌷

阿尼不是慢性腎衰竭...阿尼不是慢性腎衰竭...阿尼不是慢行腎衰竭....愛會有奇蹟！你信嗎？我相信～
（文長慎入！但養寵物的人可以參考）

阿尼去年8月開始發病，第一個症狀是血尿，治了一週未見起色，轉院後才發現腎指數破表，嚴重到儀器驗不出數值。再次轉院後，驗出鉤端螺旋體的反應，隔離治療2週再次複驗，已經沒有勾端螺旋體的反應。這是後來梁院長質疑阿尼是否真的感染的第一點，因為若是真的感染鉤端，半年內應該都會是陽性反應。

從以為確診的那天開始，尼爸尼媽阿尼開始了長長的慢性腎衰路。點滴成箱的打、藥丸中藥成把的吃、網路搜尋各種資料、找朋友醫生諮詢、調整食物、嘗試各種營養保健食品。所有朋友熱心介紹的醫院再遠都去，最遠看到桃園，大概跑了10家醫院，醫療費用估計是國產車以上、進口車未滿的階段～😭

期間還包括為了徹底解決血尿問題的結紮、高致命威脅的胃扭轉、惱人的趾間炎，這一年阿尼真是大犯病符星啊！

阿尼愛吃肉，可是腎衰竭不能攝取太多蛋白質。每每看到牠渴望的眼神，尼媽就會犯規偷餵幾塊自製肉乾。指數一高就又懊惱自責的流淚陪著勉為其難接受的阿尼打著一包又ㄧ包的點滴...

阿尼不能太胖，牠的關節無法負荷；阿尼不能太瘦，牠需要蛋白質支撐身體機能運作，但是蛋白質不能太高，牠的腎無法分解毒素會導致尿毒；阿尼不能啃骨頭，因為有高血磷危機，但是牠需要鈣...

長期以處方飼料為主，別說心理上的排斥，身體都出現排斥現象，只要飼料多就軟便水便。擔心牠長期拉肚子，對於腎病需要水分的身體無疑是高風險，於是找上了朋友Mandy Lai介紹的寵物營養師-頑皮狗狗好，只做好東西的貓吉大師們。

歷經長達一年的病程，尼媽覺得自己快成了腎衰竭專家，對於上上下下的指數也習以為常。多虧營養師的專業知識，仔細研究阿尼不尋常指數，鍥而不捨的找尋阿尼所呈現非典型腎衰竭指數的原因。謝謝梁院長在仔細判讀血液比例，分析各種離子數值後，開始懷疑我們早已接受的腎衰竭宣判，一切有了轉機。

高鉀/低鈉的特殊比例，是阿尼第二個不像腎衰竭的病徵。吃了幾週愛迪生氏症藥物後，最讓人擔心的鈉鉀磷鈣全部回復正常！幾乎可以確定阿尼的病是罕見的愛迪生氏症（腎上腺皮脂分泌不全。http://disease.nvri.gov.tw/diseshow.aspx?p=2433）。腎臟因為發病時未妥善處理有些受損，但狀況已經比我們原本以為的好很多，長期軟便也是因為這個病造成。雖然也是很麻煩的病，但只要長期吃藥，牠可以過接近正常的狗日子！可以吃肉不用再打點滴，可以吃肉不用再打點滴，可以吃肉不用再打點滴了！🎉🎊👏

這一路走來，雖然花了不少冤枉錢，阿尼白白受了不少罪，但是並不是全然損失～

*感謝每一個接觸過的醫生助理，盡心盡力協助我們、照顧阿尼，相信沒有人故意要誤診！這件事告訴我們打破「以為」「應該」是多重要的事！尤其是醫護人員～

*尼爸尼媽阿尼攜手共渡難關，關關難過關關過的建立了革命情感，練習再愛都要放手！只要珍惜相處的時間就不會有遺憾。29年的夫妻在這一年手握得最緊！

*為了讓阿尼可能剩下不多的時間過得更快樂健康，提早啟動退休的農莊計畫，最終得益的應該是我們！尼爸今年的父親節完全在烈陽和泥土中度過，因為阿尼我們有了行動力！

*以為阿尼日子不多，帶著牠到處旅遊，豐富了我們忙碌的生活！

*這一年補充了許多腎臟病知識，有備無患！誰知道我們老了會不會用得到。

*點滴從一瓶200買到ㄧ瓶25；碳酸鑭從ㄧ瓶3200找到1700；輸液管、蝴蝶針、棉花、繃帶都因為阿尼用量太大而找到大盤商。點滴注射、指尖炎換藥包紮，尼爸尼媽成了半個專業護理師了！

上述的收穫有些調侃有些真實，但我們從知道阿尼生病開始沒有一天放棄，即使腎衰竭是不可逆的疾病，仍然相信透過努力，一切都可能改變，阿尼可以陪我們很久！感謝老天～

特別要謝謝兩位營養師，因為他們兩位的不放棄，不停幫我們諮詢杜克動物醫院的梁院長，每次看診全程陪同，問了很多我們不懂的血檢指數問題，釐清許多疑問。也發現之前可能的誤診～感謝你們的專業和愛心，對阿尼恩同再造！

好朋友們的心情常常跟著我們的憂慮起起浮浮，現在迫不及待的想跟大家分享好消息，所以標註了你們，忍不住就落落長了！

總結一句話，愛的力量無限大！只要不放棄，一切都可能變得更好～

#杜克動物醫院
#頑皮狗狗好只做好東西 留日寵物營養師的手做鮮食點心雜貨