急性心衰竭 (心衰竭指引 ESC guidelines, 2021)

Part 2~~

key words:
AHF: 急性心衰竭(Acute heart failure)
ADHF: 急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure)
Cardiogenic shock: 心因性休克
MCS：機械式循環輔助 (Mechanical circulation Support)
RRT：腎臟替代療法(Renal replacement therapy)
Natriuretic peptides (BNP, NT-proBNP, MR-proANP)
MR-proANP = mid-regional pro-atrial natriuretic peptide
NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide

AHF流行病學、診斷和預後

AHF 是指 HF 的症狀和/或癥兆迅速或逐漸發作，嚴重到足以使患者尋求緊急醫療照護，導致意外入院或急診就診。AHF患者需要緊急評估，隨後開始或積極治療，包括經由靜脈治療或裝置步驟。AHF在院內死亡率為4%-10% 。出院後一年死亡率: 25–30%，死亡或再入院率高達 45% 以上。

AHF 可能是 HF第一次發作，或者是由於慢性 HF 的急性失償。與急性失償心衰竭相比，新發HF患者的院內死亡率可能較高，但出院後死亡率和再住院率較低。

AHF的診斷檢查包括心電圖、心超、胸部X光、檢查和肺超檢查。尤其無法檢測Natriuretic peptides(NP)時。如果診斷無法確定是否心因性心衰竭時，則檢驗血漿 NP數值（BNP 或 NT-proBNP 或 MR-proANP）。

NPs正常：排除AHF 的診斷。
急性 HF 的臨界值是：
BNP <100 pg/mL、
NT-proBNP <300 pg/mL
MR-proANP <120 pg/mL。

但NP值升高與多種非心臟疾病相關， 在一些患有晚期失償末期HF、肥胖、突發性肺水腫(flash pulmonary edema)或右側AHF的患者可測得低值NP。有AF和/或腎功能異常，其NP數值較高。

AHF診斷流程
• 初步驗血檢驗包括肌鈣蛋白(troponin)、血清肌酐、電解質、血尿素氮或尿素、TSH、肝功能檢查及D-dimer(疑似肺栓塞)；和procalcitonin (感染)，動脈血氧分析(呼吸窘迫)，以及lactate(低灌注的情況)。(註：procalcitonin降鈣素原可用於肺炎的診斷，數據 >0.2 μg/L 時，可能有使用抗生素治療的適應症。)
• 特定檢查包括冠狀動脈造影（疑似 ACS）和 CT（疑似肺栓塞）。
• 急性心衰診斷的NT-proBNP臨界值：
<55歲：> 450 pg/mL
55 -75 歲：> 900 pg/mL
> 75 歲> 1800 pg/mL

AHF臨床表現

AHF呈現四種主要的臨床表現，主要根據充血和/或外周血流灌注不足的原因所呈現出來不同的臨床表現。(參考表21)

四種臨床表現分別是：
1.急性失償心衰竭
2.急性肺水腫
3.孤立性右心室衰竭
4.心因性休克

各種急性心衰竭的臨床表現：

1.急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure, ADHF)
急性失償心衰竭 (ADHF) 是 AHF 最常見的形式，佔臨床表現的 50-70%。它發生在有HF病史和心臟功能異常，包括 RV 功能異常。與急性肺水腫表型不同，發作時程呈現漸進，主要變化是導致全身充血，液體滯留。
治療：
a. 使用環利尿劑，減少水份滯留。
b. 強心增壓劑(Norepinephrine)：於周邊低灌注時使用。
c. 短暫使用機械式循環輔助(MCS)：於周邊低灌注，器官受損時使用
c.腎臟替代療法(RRT: Renal replacement therapy)：如果利尿劑無效或腎病末期時，可考慮使用RRT (Class IIa)

2.急性肺水腫
急性肺水腫診斷的臨床標準包括:
呼吸困難合併端坐呼吸、
呼吸衰竭（低血氧症-高碳酸血症）、
呼吸急促、
>25 次/分鐘和呼吸功增加。

治療：
a. 給予氧氣，持續氣道正壓通氣、非侵入性正壓通氣和/或高流量鼻管。
b. 給予靜脈利尿劑。
c. 如果收縮壓 (SBP) 高，可以給予靜脈血管擴張劑，以減少 LV 後負荷。在少數晚期 HF 病例中，急性肺水腫可能與低心輸出量有關，在這種情況下，需要使用強心劑(Inotropics)、血管加壓藥(vasopressors)和/或MCS 來恢復器官灌注。

3. 孤立性右心衰竭 (Solitary RV Failure)
a. RV 衰竭是由於 RV 和心房壓力增加以及全身充血。RV 衰竭也可能損害 LV 填充功能，最後導致心輸出量減少。
b. 利尿劑通常是治療靜脈充血的首選藥物。
c. Norepinephrine，強心劑、血管加壓劑：適用於低心輸出量和血流動力學不穩定。可能優先選用能降低心臟充填壓的強心劑, 如，levosimendan, phosphodiesterase type III inhibitors。
d. 由於強心劑可能會使動脈低血壓更嚴重，必要時，可以與norepinephrine合用。

4.心因性休克
心因性休克是由於原發性心臟功能異常導致心輸出量不足的症候群，包括危及生命的組織低灌注狀態，可導致多器官衰竭和死亡。

心因性休克的診斷要件：

灌注不足的臨床症狀：例如四肢冷汗、少尿、精神錯亂、頭暈、脈壓變窄、低灌注。血清肌酐升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高，反映出組織缺氧和細胞代謝改變導致器官功能障礙。低灌注並不常合併低血壓，因為可以通過代償性血管收縮（使用/不使用升壓劑）來維持血壓。

應儘早開始治療心因性休克：早期識別和治療潛在原因。
尋找病因(口訣：CHAMPIT)：(see photo)
包括急性冠心症，高血壓急症，快速心律不整，嚴重心搏過慢，傳導阻滯，機械性原因(如，急性瓣膜返流，急性肺栓塞，感染，心肌炎，心包填塞)

嚴重休克病人則需要考慮將MCS(Class IIa)作為移植的過渡時期使用。

急性心衰竭的藥物治療：

利尿劑
靜脈利尿劑是AHF治療的基本。它們增加鈉和水份的排泄，適用於治療大多數AHF患者的體液過度負荷和充血。
a. Furosemide: 起始劑量為 20-40 mg，或靜脈推注 10-20 mg。Furosemide可以每天 2-3 次推注或連續輸注。由於給藥後，會有鈉滯留的可能性，因此不鼓勵每日單次推注給藥。連續輸注時，可使用負荷劑量以更早達到穩態。
b. 利尿劑治療開始後應立即評估利尿反應，並可通過在2或6小時後進行當時尿鈉含量(urine sport sodium) 和/或通過測量每小時尿量來評估。
c. 適當的利尿反應可以定義為2小時後，尿鈉(urine spot sodium) >50–70 mEq/L and/or
d. 前6小時尿量 >100–150 mL/h。
e. 如果利尿反應不足, 環利尿劑IV劑量可以加倍，並進一步評估利尿反應。
f. 如果利尿反應仍然不足，即使利尿劑劑量加倍，但每小時利尿量<100 mL，可以考慮同時使用其他作用於不同部位的利尿劑，即thiazides, metaolazone, acetazolamide。但需要仔細監測血清電解質和腎功能。

血管擴張劑
a. 靜脈血管擴張劑，如nitrate，可以擴張靜脈和動脈，因此減少靜脈返回心臟，充血減少，後負荷降低，增加心搏出量，因此緩解症狀。
b. Nitrate主要作用於靜脈，而nitroprusside則是動靜脈擴張。由於它們的作用機制，靜脈注射後，血管擴張劑可能比利尿劑更有效。急性肺水腫是由於後負荷增加和液體重新分配到肺部，而沒有周邊積液。
c. 當 SBP > 110 mmHg 時，可以考慮使用靜脈血管擴張劑來緩解AHF症狀。它們可以以低劑量開始並逐漸增加以達到臨床改善和血壓控制。應注意避免因前負荷和後負荷過度降低而導致的低血壓。因此，對於 LVH 和/或嚴重主動脈瓣狹窄的患者，應謹慎地使用。

強心升壓劑 (Inotropes)
a. 低心輸出量和低血壓患者的治療需要強心升壓劑（見表 22）。使用於左室收縮功能障礙、低心輸出量和低收縮壓（例如 <90 mmHg）導致重要器官灌注不良的情況。必須從低劑量開始謹慎使用，並在密切監測下逐漸增加。

b. Inotropes其是那些具有腎上腺素能機制的藥物，可引起竇性心動過速，增加 AF 患者的心室率，可能誘發心肌缺氧和心律異常，增加死亡率。

血管加壓藥(Vasopressors)
a. Norepinephrine具有顯著動脈收縮，適用於嚴重低血壓患者。主要目的是增加對重要器官的灌注。但會增加 LV 後負荷。因此，可以考慮同時併用Intropes + Norepisnephrine，特別是對於晚期 HF 和心因性休克的患者。

a. 休克患者第一線血管加壓藥的比較：Dopamine vs Norepinephrine，顯示在心因性休克患者Dopamine發生較多的心律不整，和死亡率。但低血容量或敗血性休克則沒有。

b. 在另一項前瞻性隨機試驗中，在急性 MI 引起的心因性休克患者中比較了Epinephrine vs Norepinephrine，由於頑固性心因性休克發生率較高，該研究提前終止。

c. Epinephrine會有較快的心率和乳酸中毒。儘管存在樣本量相對較小、追蹤時間短以及缺乏有關最大達到劑量的數據，但該研究表明Norepinephrine有較好的療效和安全性。這些數據與一項包括 2583 位心因性休克患者的綜合分析一致，顯示與Norepinephrine相比，心因性休克患者使用Epinephrine的死亡風險增加了三倍。因缺乏有關劑量、持續追蹤時間，和病因，使這些結果仍需進一步探討。

鴉片類製劑(Opoid)
a. Opoid類藥物可緩解呼吸困難和焦慮，在非侵入性正壓通氣期間用作為鎮靜劑，以改善患者的適應能力。 副作用包括噁心、低血壓、心搏過緩和呼吸抑制。
b. Morphine給藥與會使機械通氣頻率更多、住院時間延長、重症監護病房入院次數增加和死亡率增加。因此，不推薦在AHF中常規使用opoid類藥物。嚴重頑固性疼痛或焦慮治療的情況下，亦可考慮使用opoid類藥物。
c. SBP <90 mmHg時，勿用Morphine.
d. Morphine會抑制呼吸，使用時特別注意呼吸狀況及保持呼吸道通暢。

Digoxin
a. AF患者使用了乙型阻斷劑，但仍有心室心率過快(AF with RVR) (>110 b.p.m.) ，可考慮使用Digoxin。
b. 如果未曾使用過Digoxin，可以靜脈推注 0.25–0.5 mg。
對於CKD或影響Digoxin代謝的其他因素（包括其他藥物）和/或老年人，維持劑量可能難以理論上估計，應檢查血清Digoxin level。

血栓栓塞預防
a. 推薦使用肝素（例如低分子量肝素）或其他抗凝劑預防血栓栓塞。
c. 若正服用服抗凝劑或禁忌，則不需使用肝素。

短期機械式循環輔助(MCS)
a. 心因性休克可能需要短期 MCS 以增加心輸出量和維持器官灌注。
b. 短期 MCS 可用作恢復前(BTR, bridge to recover)，治療策略決定前(是否繼續積極治療或視為無效醫療, BTD, Bridge to decision) 暫時過渡期的使用。臨床研究證據仍然很少。因此，不支持在心因性休克患者中未經選擇地使用 MCS。
c. 心因性休克 II (IABP-SHOCK-II) 研究中的IABP-SHOCK-II顯示，主動脈內球泵浦 (IABP) 和合適藥物治療之比較，於心因性休克患者接受早期血管再灌注的急性 MI 後之休克中，30天和長期死亡率沒有差異。根據這些結果，不推薦 IABP常規用於 MI後的心因性休克(Class III)。然而，其他非ACS引起的心因性休克，對藥物治療無效，IABP作為BTD、BTR ，仍有幫助(Class IIb)。
d. 在小型隨機試驗和傾向匹配分析中將其他短期 MCS 與 IABP 進行了比較，但結果不確定。ECMO與 IABP或 MT進行比較的RCT亦無確定結果。
e. 一項僅包括觀察性研究的綜合分析顯示，與對照組相比，接受靜脈-動脈 (VA-ECMO) 治療的心因性休克或心臟驟停患者的預後良好。 VA-ECMO 也可用於治療暴發性心肌炎和其他導致嚴重心因性的疾病。
f. 根據心肌功能異常和/或合併二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全的嚴重程度，VA-ECMO 可能會增加 LV 後負荷，同時增加 LV 舒張末期壓力和肺充血。在這些情況下，可以通過經中隔/心室心尖通氣口或使用解除LV 負荷（例如 Impella 裝置） 。

本文出處：
https://reurl.cc/VEy9Gn

Ref:
European Heart Journal (2021) 00, 1-128
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab368/6358045#292214341

🐷【一切都是豬膀胱】🐷

豬或許是用途最廣泛多元的家畜，尤其古時候物資較為短缺，無論在東西方文化，豬身上的每個部位幾乎都會被物盡其用，一絲一毫都不放過，包含豬膀胱。

豬膀胱可以拿來做什麼？入菜、入藥，或做成樂器和玩具…等等，都是常見用途，另外，豬膀胱也曾經為藝術史貢獻良多。

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在旅居英國的美國畫家約翰･戈夫･蘭德（John Goffe Rand，1801-1873）1841年發明錫製顏料管之前，畫家需要從顏料商那裡買來由礦石或是植物所研磨成的各色顏料粉末，再回到工作室加入亞麻仁油或核桃油等油類，製作成油畫顏料。這些顏料有時就是被分別貯存在一袋又一袋的豬膀胱裡頭，等到需要時再擠出來使用。

雖然比起文藝復興時期的畫室裡，學徒得由研磨礦物粉末，再調製顏料，一切從頭開始來得方便些，但是拿豬膀胱做為顏料容器並非如此完美，例如容易破損導致顏料溢出，或者戳破它們取用顏料時，還得想辦法密封開口。

〝被畫家耽誤的發明家〞蘭德一開始就為他的革命性發明向美國專利局申請專利。這種錫製顏料管不但方便貯存顏料和收納，使用時整潔得多，也不會有怪氣味，同時還可避免顏料變乾的問題，對於畫家來說實在是太方便了！

不過即使提供極大便利性，因為錫製顏料管起初價錢高昂，豬膀胱還得再過個幾十年才會被逐漸淘汰。

就連法國浪漫主義大師-德拉克洛瓦（Eugène Delacroix，1798-1863）這種背景硬又名氣響亮的成功畫家也都繼續使用豬膀胱盛裝顏料，再擠到調色盤上，奔放揮灑出磅礡氣勢與華麗色彩。想像一下公共委託案眾多的德拉克洛瓦大師在工作架上埋頭工作，身邊被成堆豬膀胱包圍的情景，多~浪~漫~（咦😁

待到19世紀中期之後，錫管顏料越形普及，剛好成為印象派漫遊自然，追逐〝外光〞（en plein air）的有利條件。你想想，如果莫內和雷諾瓦每次出門畫畫，要努力捕捉轉瞬即變的光影變化已經很忙碌，還得背上一堆豬膀胱顏料袋，然後萬一不小心失手或是摔一跤，可能就會發生袋破顏料亡的悲劇惹…..

#豬膀胱顏料袋 看這裡
https://www.dailymail.co.uk/sciencetech/article-2561926/Has-Gainsboroughs-paint-set-attic-former-home.html

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對於老百姓而言，豬膀胱除了入菜做成義大利香腸Ventricina、西班牙香腸Sobrassada，或是讓人口水流不停的法式佳餚「膀胱雞」，18世紀末的英國因為物資較為豐富，豬膀胱則更常被用來作為玩具。充飽氣體的豬膀胱就像顆氣球被丟來丟去，或是塞進乾燥的豆子在裡頭滾動碰撞發出聲響，都是可以讓小P孩消磨時間和精力的好選擇。

18世紀英國畫家-德比的約瑟夫･賴特（Joseph Wright of Derby，1734-1797）就畫了這麼一幅《兩個男孩和豬膀胱》（Two Boys with a Bladder，c.1769-1770）。

畫面中有一大一小兩個男孩，大男孩正鼓起雙頰就著吸管奮力為豬膀胱吹氣，小男孩則是眼巴巴地盯著大哥完成這項〝神聖的任務〞，想要快點玩到膀胱球。在一片漆黑的背景中，豬膀胱因為被後方的燭光映照，成為畫面中心焦點，就連上頭的血管都清晰可見。

真好奇有沒有怪怪的味道？

像賴特這樣運用單一光源所營造的夜景畫讓人想起法國最著名的〝燭光畫家〞之稱的拉圖爾（Georges de La Tour，1593-1652）宗教畫風格，而男孩吹豬膀胱的題材也早在17世紀的荷蘭藝術中常有所見。

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荷蘭黃金時期由於新教信仰不主張崇拜偶像，以往繪製聖經故事和聖人事蹟的宗教畫失去光環，加上較為均富和階級平等的社會風氣，使得資產階級品味崛起，靜物畫、風景畫和風俗畫都成為受歡迎的主題。但是無論靜物畫和風俗畫不免都要隱含警世寓意，這樣才能在欣賞畫作的同時有所提醒增加深度，例如豬膀胱主題就是。

豬膀胱在這類荷蘭〝虛空〞（vanitas）畫作中，不僅僅是玩具而已，其實更像是肥皂泡泡的變體。而肥皂泡泡那瞬間迸裂的脆弱易逝，不就像世間生命與眾多事物般短暫無常嗎？

即使現代科技和醫藥已經有大幅進展，仍有許多人力所無法控制之情況，更何況是疫病侵擾、煙烽戰火交迭起落的古代？無力避免且不可預期的莫可奈何都讓古人更加感慨。因此豬膀胱氣球當然是玩具，但若成為畫作題材時，意義通常就不會如此單純享樂了。

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賴特是英國史上首位出了倫敦，回到故鄉，照樣能將事業經營得有聲有色的重要畫家，他的夜景畫自然不可能完全承襲前人而來。

儘管賴特畫作裡戲劇性的明暗對比和光影效果確實受到荷蘭大師林布蘭（Rembrandt Harmenszoon van Rijn，1606-1669）和傑拉德･範･昂瑟斯特（Gerard van Honthorst，1592-1656）等人影響，然而身處工業革命發軔之地，賴特的夜景畫同時反映出啟蒙時代對於科學的專注和興趣，於是他的關注對象還包含科學實驗場景、新式機具器械和工業革命景況等等，並且在畫中探索工業技術和科學成就。

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另外，17世紀荷蘭風俗畫出現豬膀胱的背景，通常是農民、市井階級在節慶或是宰殺牲畜場景時。

從17世紀荷蘭畫家卡斯帕･內切爾（Caspar Netscher，1639-1684）所創作的《被屠宰的豬》（Slaughtered Pig，c.1660-1662），也能見到男孩正拿著吸管努力對豬膀胱吹氣。以背景看來，這應該是廚房角落，就樸素的服裝而言，男孩可能是個普通人家的孩子，說不定就是屠夫或是廚房傭人的小孩。

這類荷蘭風俗畫裡的屠宰牲畜主題源自中世紀每年屠宰季的傳統，尤其11月正是把豬隻宰殺之後，醃製或加工，準備年節和寒冬來臨之用。1640年代開始，荷蘭畫家越來越常繪製這類將動物宰殺後，吊掛在木梯橫桿上的景象，背景通常都是在廚房、穀倉或馬就廄裡，就連林布蘭也曾經創作現存於羅浮宮的《被屠宰的公牛》（Slaughtered Ox，1655）。

同樣都是屠宰動物，畫面意義卻會隨著對象而不同。

牛對農耕工作貢獻良多，又象徵精力旺盛的男性，也常被當成供品，因此自古代就有犧牲的涵義，被屠殺的牛同時也代表耶穌為了拯救人類而受難。不過豬就不同了，由於平常食慾太好，狼吞虎嚥又無法提供勞力回饋，因此宰殺豬隻有時含有貪婪寓意，而豬的貢獻得等到牠死後才能好好發揮作用。

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跟荷蘭風俗畫裡衣著平淡的男孩相比，在《兩個男孩和豬膀胱》中，賴特筆下的男孩卻穿得極為講究。你看他們的蕾絲領口和袖口、金色滾邊和緞面衣料，都不是一般老百姓的穿著。

事實上，這比較可能是賴特為了呼應英國當代流行的〝花俏畫〞（fancy pictures）風格所創作，而非呈現真實情景。畢竟賴特是位成功的肖像畫家，技巧與創意缺一不可，即使要畫農村產物豬膀胱，也要賞心悅目才能迎合金主們挑剔的品味啊~

同樣都是豬膀胱，賴特卻讓它增添了科學實驗的知識性和精緻感，為豬膀胱的人生開闢了另一條道路。要是這位豬膀胱地下有知，會不會給他有點感動？🐷🐷🐷

#一切都是豬膀胱🐽
#不要再誤會豬了🐖
#非洲豬瘟退散

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靈魂之謎
由科學角度討論靈魂，開始有點莫明其妙，對嗎?
首先，這個世界沒有物質。原子本身幾乎完全空洞。將原子打碎得到中子質子和電子，再將這些東西打碎得到粒子。連這些粒子也打碎，除了一些能量甚麼都沒有。基本上，人體絕大部份是空間，只有一點點能量。這個世界的「東西」並非實質存在，只是一些能量在17個力場之間的互動。
我在這裡說過，生命存在於所有粒子。有生命和沒有生命的粒子由相同的糾動能量組成。組成人類的粒子和組成電腦硬件的粒子是一模一樣粒子。只要電腦有思想，電腦也可以像人那樣有靈魂。整個宇宙只有空間、時間和能量。物質和所有人類觀感只是腦部營造出來的錯覺。
有個十分有趣問題，為甚麼一些粒子組合起來成為死物，有些組合起來成為生物，有些粒子組合成為人類的靈魂。為甚麼有些粒子的組合能夠產生靈魂?
因為有些粒子走進四度空間，超越了我們認識的三度空間。極為細小的量子世界有很多我們無法解釋的物理現象，例如有些粒子可以同時出現在兩個不同地方，以超光速穿越障礙物、無中生有地出現粒子也可以突然消失，甚至有些粒子能夠跨越時間和空間，更加新奇的事情是量子糾纏。兩顆粒子可以穿越時間和空間互相影響對方。量子世界證明宇宙不是只有我們知道的三度空間加時間。我們不知道的空間就是生命之源，靈魂的出處。
宇宙任何地方出現生物立即有靈魂粒子從四度空間走出來佔據這生物。生物死去之後，靈魂粒子從我們的世界走去四度空間。人的靈魂是一大堆來自四度空間的靈魂粒子組合。只要電腦有思想，靈魂粒子也會走進去讓電腦擁有生命。靈魂粒子不管那東西是蛋白質還是金屬，總之有思想就給它靈魂。
2019年，美國科學家成功製造前所未有的物種Xenobot。它由青蛙的皮膚和心臟細胞組成，可以拼湊成任何活動形式的生命體。這些Xenobot有時會做出意料之外的動作，證明一大堆細胞聚合起來可以產生獨特自我。科學家將人腦細胞造成電腦元件跟電腦連接一起，理論上可以製造像人類似的智慧，例如懂得人類的語言和有自己的感情。它可以直接使用電腦記憶體和網絡，同時又有自己的思想。這是有靈魂的電腦!
人的靈魂是一大堆細胞走在一起的結局，不是甚麼不可思議的事情。我們以為靈魂神奇，因為我們的身體被困在三度空間加時間，靈魂卻是來自我們不認識的四度空間。
人死後，靈魂粒子組合被拆散。這些被拆散的靈魂粒子日後去哪裡跟甚麼東西拼合起來變成甚麼東西真是天曉得。只有一件事情可以肯定，人的靈魂粒子組合被拆散，這個人的靈魂就不再存在。
古代人類已經知道靈魂來自另一世界，無論天堂也好，地獄也好，那裡只有死了的人才可以進去。要永生不死，要進入天堂就要保持靈魂完整。古埃及人用金字塔阻隔世上其他能量，從塔頂的垂直通道將天上的星座能量輸入塔內密室將人體內的靈魂固定下來。人死的時候，靈魂就不會走散。將身體保存起來，讓靈魂可以回到身體。這樣的想法相當合理，但是行不通。身體太脆弱，死後，除了循環再造之外，已經沒用。要還原身體，起死回生，絕對沒有可能成功。道家和佛家沒有像古埃及人那樣借屍還魂，只是利用精神力量凝聚靈氣，讓人死後可以保留靈魂。這樣做有沒有用很難說，但是一定不科學。有些宗教以為用絕對崇拜神靈和遵守規條就可以進入天堂，這也是不科學。
用科學方法保住靈魂組合..............下回分解。

莎樂美是與救世主身處同一時期，統治著加利利與比利亞的四名領主之一，希律‧安提
帕斯的養女。
(由於當時的以色列處於羅馬的統治之下，正確而言是統治代理人)
愛上了施洗約翰的她，利用了義父希律王著迷於自己一事而得到了約翰。
她誘惑了禁止施洗約翰出獄的希律王，而將約翰斬首───
於是得到了心愛之人的首級。

身高/體重：159cm，47kg
出處：新約聖經，『猶太古書』，『莎樂美』等等
地區：以色列
屬性：混沌‧惡
性別：女性
雖然新約聖經中並未記載她的名字，然而在同時期身為希伯來人撰寫家的弗拉維奧‧約瑟
夫斯所著的『猶太古書』當中則記載其為『莎樂美』。

為愛焦慮，親吻了染血雙唇的瘋狂少女。
就連身為義父的國王也為之著迷。
身著薄紗的舞女。
冷酷無情，為了所愛之人的鮮血而亢奮。
推斷她在生前雖然是名單純的少女，卻為戀情所苦，於發狂的盡頭而迎來生命完結之時以
精神被就此固定之狀態而來到世上。

〇狂化：Ｃ－
雖然能夠進行對話，但身為從者的莎樂美其精神卻時常處於問題狀態。
即便看似能夠進行對話，也千萬不可大意。

身為從者的她，將那本應奉獻給施洗約翰的唯一的愛，大幅的，毫不吝惜的散發了出來。
也就是說，即便是對手也會對其寄託情感。
倘若能夠妥善控制的話，就能將她視為一名強力的狂戰士令其效力，然而每當她殺害了
所寄託情感的對象之時，莎樂美的精神便會更為動搖，而變的支離破碎吧。

「將其放置在盆中進行搬運，送到了少女手上的施洗約翰的首級」此一情景為後世的藝術
家們帶來了強烈的靈感，被大量的描繪在文藝復興至巴洛克時期的宗教畫作裡頭。
藉由這些藝術作品，針對莎樂美的動機掀起了各式各樣的推敲揣測。

19世紀的法國作家古斯塔夫‧福樓拜，則在小說『Hérodias(希羅底的法語)』當中，
將懷有野心的希律王懼怕施洗約翰的影響力視為事發原由，而徹底描寫了莎樂美從旁協助
的情節。
不過在之後，奧斯卡‧王爾德於1893年發表戲曲『莎樂美』，並由理查‧史特勞斯將其
樂劇化，而訂定了莎樂美因迷戀約翰，最終演變成為追求其首級的駭人形象。

『對你獻上了一吻』

等級：Ｂ
種類：對人寶具
範圍：0～3
最大捕捉：1人

Femme Fatale Baiser
外觀為水晶製的骷髏。
莎樂美在思慕、瘋狂、鮮血的盡頭所得到的獎勵。
即為將施洗約翰的首級所結晶化而成之物。
平常是能夠拿在手中一般的大小，能隨著莎樂美的意志而自由變大‧縮小。
施洗約翰有著行使無數魔術的傳說，其腦袋便是神秘的結晶，能夠化為某種程度的魔術
禮裝。
而令持有者，能夠行使各式的魔術吧。
───縱使，其體內並未擁有魔術迴路。

真名解放之時，水晶骷髏會明顯的巨大化，將敵對之人吞噬。
將靈基解放至極限的話，骷髏將會由水晶製變為黃金製。

她正確的理解了御主和從者這樣的關係。
雖然對其理解了，一旦加深羈絆，關係變的親密之後，終究仍會想要『擁有』御主的吧。

也就是。
追求首級一事。

雖然知道一旦當御主喪命，自己也會無法停留在世上一事，而不會積極的想要砍下首級，
然而若是碰上了絕妙的時機到來……
她又能夠，堅持到什麼時候呢……
#FGO #莎樂美

看看那翱翔於夏季天空的泳裝身姿吧！
於朝暮閃爍的無明之光，那正是，沒錯……是誰？

她的名字叫做『Okita‧J‧Souji』
乃是揮舞著噴射天然理心流此一內容不詳的銀河鄉下劍術的謎之新選組女性。
似乎是使用裝在背上的噴射背包翱翔天際，狩獵著在京都和拉斯維加斯的違法浪士。

「泳裝沖田ㄙ……，不對，Okita‧J‧Souji桑狀況好到不行～！
沒錯，就連身材也很勁爆對吧？
咦？
噴射是什麼東西？
哪有這樣的─」

身高/體重：158cm‧45kg
出處：史實
地區：日本
屬性：中立‧夏
性別：女性
謎之新選組女性Okita‧J‧Souji……到底是打哪來的新選組一號隊隊長沖田總司呢？
先不管噴射了啦，J到底是個什麼鬼啊，那個J啊。

『噴射背包使用說明書：一般型態』
將謎之宇宙技術給毫無保留所裝載上去的奇蹟裝置。
藉由乙太噴射推進所形成的超加速、超控制，得以實現銀河等級的空間抑制力。
有著菊一文字Blade，光子火神砲，光子飛彈等等的固定裝置。

『噴射背包使用說明書：二式換裝』
能將她原有性能給完全發揮出來的秘密作戰用特殊裝備。
搭載了適用於隱身模式或瞬殺壬生狼風格之類的多項機能。
所穿在身上的是具備了緊身服的活動性，以及黑色大衣的隱密性而成的全新裝扮的緊身
大衣。
作為更換用的武器則是裝備了菊一文字Blade的β版本。

看到這裡還是一點也都搞不懂說明了什麼東西？
請放心吧。
我也一樣搞不懂啊。

順帶一提，這似乎也叫做將裝備給完全隱藏起來的既出色而又無敵的夏季泳裝沖田桑
模式的樣子。
要出外玩耍的時候就會選用這個模式。

穿著泳裝的沖田桑，加上了噴射背包這麼一種完全搞不懂的設計概念，成為了這個夏季
全新風格的話題。

雖然平時的性格和原本的她並沒有什麼不同，不過職階由Saber轉變成了Assassin。
由於原本就具備著高度Assassin適應性的關係，就性能面而言似乎能夠發揮出與Saber
職階不相上下的戰鬥力。

可能是變成了Assassin職階的關係吧，在秘密作戰用的二式狀態下，強烈的顯現出了身為
不擅遊玩的劊子手一面。
會隨意斬殺行為舉止不檢點的他人，而使敵對者對其退避三舍且瞧不起她，算是接近於她
作為劊子手這一面的狀態。

○噴射天然理心流：Ａ＋
有史以來，據說將從未有人成功修練的傳說中的銀河鄉下劍術『噴射天然理心流』給成功
修練完畢的唯一劍士。
也有一說是從來都沒有人想去修練。
是這麼一回事。

就瞬間速度而言是銀河系中首屈10指……不對，或許有到首屈20指這樣的程度吧。
希望能夠名列其中。

○心眼(J)：Ａ－
藉由她天生的直覺、第六感所做到的迴避危險，再加上了天生的才能所做到的預測危險，
噴射背包的OS『MIBURO‧System』實施了極近未來的預測，直接傳輸到她的腦中。
然而由於她基本上是個依靠直覺的劊子手之故，所預測的結果反而會倒過來扯她的後腿。

〇M‧DRIVE：ＥＸ
內部設有以和各式各樣的宇宙非法浪士，太空倒幕志士間進行戰鬥為前提的作業系統的
謎樣機關。
雖然能在系統過載時引發出超越機體性能的力量，卻可能會造成因為身體的過度負擔而
陷入了機體損壞也不意外的危險狀態。

『噴射三段突刺』

等級：Ｃ
種類：對人寶具
範圍：1～22
最大捕捉：15人

Jetsandanduki
將藏在噴射背包內的超機關『MAKOTO‧DRIVE』使其過載後所放出的奇蹟般一擊。
藉由超出身體極限的超級噴射加速達到亞光速等級的速度後，所釋放出的突刺會引起事象
的飽和，原本是作為單體攻擊所用，足以波及對象周遭使之消滅程度的扯蛋威力。
由於超出極限的過度負荷，使得發動後會隨機的陷入無法行動的狀態。

『誠‧IN‧夏日旗』

等級：Ｃ－
種類：對軍寶具
範圍：1～50
最大捕捉：1～200人

Makoto‧IN‧Summer Flag
Saber沖田總司所持有的同種寶具之得意忘形版。
為了殲滅在夏季海灘為非作歹的非法浪士，而召喚了各種搞不清楚狀況的新選組隊員。
由於原型的寶具若非Saber職階就無法使用的關係，據說Assassin職階的沖田桑是無法
使用它的，既然這樣是要等到哪時候才能夠用它啊，給人有著這種氛圍的寶具

拜見！拉斯維加斯御前試合～泳裝劍豪七色勝負！通關&絆5開放：
為您解說吧！(旁白：友情演出的R小姐)
雖然沖田終於如願實現了穿上泳裝的夢想，卻在她懷著得意的心情漫步在走廊時與謎之
女主角XX發生了銀河碰撞事故。
於是可憐的沖田小姐就這麼死去了……(其實並沒有死掉)

這下糟了！？　不但與當地居民有所接觸，甚至還殺了對方……，這麼一來可是會影響到
獎金審核的！！
因而誕生了沖田小姐裝備上了XX小姐對此感到慌張而使用手邊的多餘零件所隨意組裝成的
生命維持裝置(噴射背包)這樣的結果，也就是謎樣的新選組女性。
但實際上只是失去了意識而已，由於XX小姐的會錯意而被組裝上了宇宙的謎樣技術甦醒的
未來新選組隊士。

由於生命維持裝置的關係，就連病弱也獲得了限定解除，甚至擁有了此裝置於理論上能夠
運作800年以上的健康到不行的身體，只是因為會錯意而導致沖田小姐以為自己只剩下3天
的壽命這麼一回事。

在晴空下自在翱翔的那股身影，對於在那一天，被走廊上的溫暖光芒所包圍，即將在時代
的浪潮中虛幻消失的她而言，或許就是個無可取代的夏日之夢也說不定。

當然，由XX所引發的時空混亂也是僅止於夏季的魔力之故，等到夏天過去之後一切就都會
恢復成原樣的。
真是太好了呢，沖田小姐。
#FGO #沖田總司

韓市長之前很自豪，陸橋花三天就拆好了，表面很風光，但背後的排水導流系統都沒做到位，這就是這次高雄國瑜水上樂園的原因之一。

只說漂亮話、只做表面事，這就是目前高雄市政的問題，也是整個台灣政治的問題。

閱聽大眾浸淫在某些扭曲的媒體文化裡，喜歡「六個月就做到OO」、「上任保證發大財」，這種近乎毒癮似的空話，讓大家覺得好爽。結果什麼都做不到，什麼都推給別人，遲到了還不能指責他，這市長不像市民公僕，是市民的三歲寶寶，罵不了批評不得，只能說他好棒棒，只能給他糖吃，否則就要哭鬧說一定是別黨或中央霸凌他。

我也在此呼籲韓市長，罷韓不是無聊的事情，是市民在反彈，從來都很嚴肅認真。若你對人民還有一點心，我本人在此邀請你對談，但我想你根本對這土地沒有期望、沒有感情。

說到對土地的感情，我們正見證港人的絕望，香港正在急速腐朽。

向來對政治冷漠的港人，自6月9日以來，已發動6次數十萬人至百萬人的大遊行，因為基本生存條件沒有受到保障，居住、醫療、教育、母語都受到中國因素侵吞，特區政府非但不保護香港人民，反而壓制香港人民的聲音，且手段越來越粗暴，視人民如糞土。

在「一國兩制」只剩「一國」，港人在忍無可忍之下只能持續反抗，香港的傷痕也越來越多。香港讓我們知道，如果接受中國的和平協議及九二共識，換來的承諾只是一張廢紙，中國想怎麼做就怎麼做。

面對民意，港府不思檢討，持續研發更卑鄙的鎮壓手段，包含全面性的科技監控，以及利用黑道作為代理人傷害市民，讓政府能躲在暗處暗箭傷人，製造香港的社會動盪與恐懼，一個史上最可怕的獨裁政權，正在吞噬一個長期擁有高度法治與自由的進步城市。

面對網路壓力，港府與中共政權刻意以新聞或網文帶動輿論，以「暴民」、「擾亂社會秩序」，或者是抹黑發出不平之聲的市民是「拿錢的香港版1450」，又或者是，挑弄保守安定派對於社會運動的不滿。

我們在留言評論裡可以窺見這些毒果子，什麼「打得好」、「正義之士維持家園和平」、「欠教訓」。如果哪天你參與社會運動和倡議，看到親友、同事如此留言，會不會覺得很心痛？中共政權要的就是這種效果。肉體的暴力不是最可怕的，最可怕的是人性被分化對立，挑弄地扭曲變形，忘了什麼是對於生命的尊重，揚棄基本人權價值。

但台灣，其實也正在潰爛。

我們同樣面臨中國獨裁政權透過科技監控、金錢收買、代理人政治等，各種卑劣手段的滲透。唯一的差別是，香港的主權已被中共的魔掌攫住，台灣的主權目前還握在台灣人手裡，我們正是因為守住「兩國」體制的防線，因此還能自主選擇自己的未來。

在此聲援香港人對於獨裁政權的抵抗，希望香港是香港人的香港，而不是中國的香港，黑道的香港，共產黨的香港。也期望台灣人更該團結一致，維繫最基本的主權底線，抵抗中國對民主世界的攻擊。

今日香港，明日台灣。

預防勝於治療、珍惜生命遠離中國。兩岸不是一家，不管親不親，不要玩火燒身，台灣永遠都該是台灣人的台灣。


台灣基進「護台抗中法案」，我們不能讓中國資金和政治勢力影響台灣民主，拜託大家連署起來：https://tafi.statebuilding.tw/

由熱心網友剪輯精華，版權為民視電視台所有。原始出處：
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