6/1 曾經分享過懷孕媽媽因為罹患武漢肺炎重症，經過醫療團隊緊急剖腹產後，寶寶順利出生的新聞，當時有很多網友在留言板幫媽媽打氣，想要知道媽媽後續情況，希望媽媽也能順利康復。

後續狀況是，媽媽經歷過緊急插管、呼吸器氧氣濃度 100%的生死關頭，經醫療團隊搶救，肺炎逐步緩解，順利拔管脫離呼吸器，經過 3 次核酸檢查確定體內無病毒殘留，於 6/16 和寶寶一同出院。

「中山附醫今天為這位北部的產婦舉行線上慶生會，住在北部的她，懷孕34週，在6月1日被確診感染併發呼吸衰竭重症，在嚴重呼吸困難的情況下，送至中山醫學大學附設醫院的負壓隔離病房內，孤獨但勇敢地簽下麻醉和剖腹生產手術同意書。包括婦產部、麻醉部，兒童部和感染科的醫護團隊的齊心合作，順利在26分鐘內完成麻醉與剖腹生產手術。

早產4週的新生兒經緊急醫療處置後被送至新續追蹤與治療，接受3次新冠病毒檢驗均為陰性，確認未垂直感染。

產婦於手術後仍在負壓隔離病房內接受治療。產婦在使用呼吸器初期因為持續血氧飽和度低下和手術傷口疼痛引起躁動，醫療團隊以鎮靜劑、肌肉鬆弛劑和麻醉性止痛劑治療，使用呼吸器氧氣濃度甚至高達100%。

在重症醫護團隊努力和產婦堅強的求生意志下，肺炎病情逐漸好轉。產婦清醒後第一件事情是請求醫療團隊給予寶寶的照片，當仍在插管的產婦媽媽看到自己用生命換來寶寶的照片時的激動表情，團隊所有成員內心激動，無法以文字形容當下感動的心情。

在生產一週後，重症醫護團隊評估病情後，產婦順利脫離呼吸器，並在連續3次的採檢後，終於在產後的第15日確認已無病毒存在的反應，中山附醫醫護團隊依規定通報衛生主管機關後解除產婦的隔離措施，媽媽終於可以第一次親手懷抱自己的寶貝。」

新聞連結：
https://news.ltn.com.tw/amp/news/health/breakingnews/3571467

中山附醫臉書貼文：
https://www.facebook.com/1948033408761053/posts/3318272675070446/?d=n

臀位生產

這個在現代產科學已經幾乎要絕跡的生產方式
就在本週二
被我碰到了
而且
一次還是兩隻😓😓

——————講古分隔線———-

大約3、40年前
在那個抗生素、手術感控還不是很發達的年代
如果遇到胎位不正
可能有一半的產科醫師會選擇用陰道生產的方式來把寶寶生出（而不是剖腹產）
只是
比起頭位的生產
臀位生產難產的機會高（胎頭容易卡住）
所以需要更多的經驗及技巧
我們老師的老師
甚至常常需要使用到一隻臀位產專用的產鉗
“Piper forceps”
來協助順產
這是一隻對於現在50歲以下的產科醫師來說猶如是「上古神器」一般的存在
因為近年來
隨著感控、麻醉藥物等的進步
胎位不正
99%幾乎都是用剖腹的方式生出
所以
這樣的生產方式
已經幾乎失傳
更別提知道如何使用那隻上古神器了
而我們現代的產科醫師
也只有在極度緊急
沒有選擇的時候
才會嘗試臀位生產
而前幾天
就讓我遇到了那樣的狀況
——————

一個雙胞胎早產的媽媽
小朋友只有33週
因為落紅來急診
檢查的時候
發現子宮頸已經全開
A寶的身體跟雙腳都已經在陰道內
B寶也是胎位不正
這樣的情況真的很棘手
因為如果照一般慣例
我們會緊急安排剖腹產
可是已經進入陰道的A寶
要從肚子的傷口再把它拉出來
有時候會非常困難
加上寶寶是早產
造成胎兒傷害的機會更高

而如果採用陰道臀位產
一方面是這樣的技巧我並不熟練
二方面是B寶也是胎位不正
就算A寶順利產出後
有時候B寶反而會在上面卡住
也是造成難產
一時間
千頭萬緒
真的是進退兩難

不過
因為雙寶是早產
體型比較小
加上媽媽其實有過大寶自然產的經驗
要臀位生出雙寶應該有機會
緊急評估下
應該可以先拼拼看臀位產
而且
真的沒有時間了
聽著媽媽因為陣痛痛苦的哀叫聲
看著寶寶露出陰道一小節的小腳
我知道我沒有完美的解法
只能全力以赴

於是
我們整個醫護團隊
把媽媽迅速移到開刀房裡面
先架腳嘗試自然產救出A寶
另外請麻醉科醫師在旁待命
一旦A寶出生後B寶如果卡住
我們可以立即剖腹救B寶
雖然這樣媽媽會吃了變相的全餐
但這已經是當下我能想出最好的策略了
不敢想完美下莊
只求全力以赴
拼了！
而當下生產的畫面
我到現在還是記憶猶新
看著媽媽用盡全力把寶寶往下推
護理師同仁們拼盡全力幾乎是跳到媽媽肚子上幫忙壓
而我在產道口用盡畢生所學的技巧想把寶寶拉出來

成功了！
寶寶順利出來了！
而且
B寶也很爭氣的配合醫生叔叔
讓我拉到他的小腳
也是順利產出～

聽到經過小兒科醫師簡單的急救
雙寶發出的哭聲後
我真的是瞬間「癱坐」在手術椅上
腦袋一片空白
但隨即看到手術室內其他同仁閃閃發亮的眼神
我知道
我們過關了！
歡迎你們來到這個世界！寶貝們～🥰

雖然
後來媽媽也發生了產後大出血😓（雙胞胎加急產：高風險）
但那是另外一個故事了
睿睿醫師已經無力再敘述～
總之
一切平安順利🙏
——————

僅以此文
感謝那天與我並肩作戰的 薇珊、若浩、俊涵、桑桑、慧嫻、阿包學長、芝琳醫師

以及

勇敢無比的媽咪

和

焦急到幾乎落下男兒淚的把鼻

恭喜你們～三寶爸媽～🥰

一起認識最常見、最令人困擾、女性也最不好意思啟齒的骨盆問題： 『婦女尿失禁』

今天想從一個瑜伽推廣者、女性自我照顧的角度、以及骨盆工作坊的經驗來和大家分享一些重要基礎概念：

👉 什麼是尿失禁（漏尿）？

根據國際尿自制協會（ICS）的定義，尿失禁是一種不自主的尿液漏出，而且造成社交及衛生的問題。女性因為先天結構尿道較短、歷經孕產、以及更年期後性賀爾蒙下降的各種原因綜合下，較常發生尿失禁的狀況，許多婦女是在產後開始出現漏尿的困擾，而且隨年齡增加，尿失禁的情況會越來越明顯且發生機率亦提高。

👉 尿失禁種類與可選擇的處理方式

應力性尿失禁 （又稱壓力型尿失禁）👇

約佔 40%，定義為沒有感覺尿急，但因為身體承受瞬間的壓力而漏尿，如大笑、咳嗽、打噴嚏、跑步、跳耀、騎車、運動、或提起重物的瞬間等。此為最常見的尿失禁種類，造成應力性尿失禁的原因經常是骨盆底肌協調或肌力問題，可能原因有孕產、長期用力不當、便秘且排便習慣不良、等而造成骨盆底結構鬆弛引起，但須經過評估才能知道骨盆底肌實際張力（骨盆底肌張力狀態因人而異且前後左右可能不平均），再透評估過後之實際張力來選擇適當的處理方式。

急迫性尿失禁（或稱緊迫型尿失禁）👇

約佔25％，定義為有感覺到尿急，但來不及去到廁所就發生漏尿，可能因為骨盆底肌過於緊張、排尿習慣不良、生活壓力大、訓練或運動過度、以及膀胱神經傳導或各種相關病變等引起，比較複雜，須先經過醫師評估是否有病理性原因，再評估骨盆底肌狀況（骨盆底肌張力狀態因人而異且前後左右可能不平均），以及生活習慣與壓力評估後，然後針對評估結果，綜合性的來積極處理。

混合性尿失禁 👇

約佔25％，同時包含以上兩種尿失禁症狀，可能為兩種分開的尿失禁共存，或是一種導致另一種產生，常伴隨頻尿、尿不乾淨、難以解尿、夜間頻尿等各種排尿問題。狀況更複雜了，須先經過醫師評估是否有病理性原因，再評估骨盆底肌狀況，以及生活習慣與壓力評估後，然後針對評估結果，綜合性的來積極處理。

其他性尿失禁 👇

約佔10％，例如中風後膀胱沒知覺造成滿溢性尿失禁，或陰道瘻管造成完全性尿失禁，先天結構異常、尿道下裂、或非常年長以後出現伴隨病理性且較複雜的狀況。必須求助醫師。

👉 預防尿失禁生活注意事項

覺察、管理、排解身心壓力與負面情緒。
少喝刺激性或利尿飲料，如酒精、咖啡。
日常及孕產時維持適當的體重與對骨盆友善姿勢。
產後六週子宮與傷口恢復良好後，重建好骨盆底肌力量再開始運動。
解尿時勿使用腹部力量用力解尿，且需放鬆身心讓膀胱完全排空。
適當適量的運動，避免過度訓練與負重過重，必要時尋求專人協助。
切勿養成憋尿習慣，也不要刻意時常排尿。
積極處理便秘與婦科問題，因膀胱子宮卵巢與直腸健康息息相關。
記錄日常排便與解尿日記，如每天喝水量，上廁所次數，及漏尿次數等等幫助自己了解實際生活習慣。

尿失禁問題並不可怕，只要練習覺察了解自己的狀況，願意花力氣仔細評估自己的狀態，適時尋求專人協助，其實都能獲得很大程度的改善喔！🥰

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尿失禁參考資料：
奇美醫療衛教資料網
更年期好自在 晨星出版
Pelvic Liberation by Leslie Howard